Story Transcript
THE SCIENCE OF CONCUSSION A special edition of UPMC Restore
Accreditation Statement The University of Pittsburgh School of Medicine is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
The University of Pittsburgh School of Medicine designates this enduring material for a maximum of .5 AMA PRA Category 1 Credits™. Each physician should only claim credit commensurate with the extent of their participation in the activity. Other health care professionals are awarded .05 continuing education units (CEU) which are equivalent to .5 contact hours.
Michael Collins, PhD; Kelley Anderson, DO; Sheri Fedor, DPT; Nathan Kegel, PhD;
Disclosures
Ñ UÑÑ"iÑѧíÑÈV Ñ>ÓiÓiÈÑå Ñ°>çÑV Ó>VÓÑÈ° ÅÓÈÑqÑVÞ`ÑÈ VViÅ >`Ñ>VÅ ÈÈiÑqÑåÑÈÞwwiÅÑ>ÑV VÞÈÈ ÑÓÈÑçi>ŵ
Michael Collins, PhD, is a stockholder with ImPACT Applications, Inc., and has participated in speaking engagements for the company. All other contributors have reported no relationships with entities producing health care goods or services.
Instructions To take the CME evaluation and receive credit, please visit UPMCPhysicianResources.com/ Ortho and click on the course The Science of Concussion: A Special Edition of UPMC Restore.
Anthony Kontos, PhD; Anne Mucha, DPT; Cara Troutman-Enseki, DPT
Concussion by the Numbers Ñ UÑÑ iÓåiiѧµÌÑ>`ÑÕÑ ÑÈ° ÅÓÈÑ>`ÑÅiVÅi>Ó Åi>Ói`ÑV VÞÈÈ È >°°iÑiäiÅçÑçi>ŵÑ"Ñ>äiÅ>i]ÑÕíí]íííÑ>ÅiÑw ÓL>Åi>Ói`µ Ñ UÑÑäiÑ wѧíÑV VÞÈÈ ÈÑ ÑÞÅi° ÅÓi`Ñ ÅÑÞ`iÓiVÓi`µ Ñ UÑÑíÑ°iÅViÓÑ wÑV VÞÈÈ ÈÑ VVÞÅÑåÓ ÞÓÑ ÈÈÑ wÑV ÈV ÞÈiÈȵ
Ñ UÑÑÅÈÂÑÈ VViÅÑÈiiÈÑÓiÑÈiV ` ÈÓÑV VÞÈÈ ÈÑ wÑ>ÑÑÈV ÑÈ° ÅÓȵ ÅÈÂÑL>ÈiÓL>ÑÈiiÈÑÓiÑÓÅ` ÈÓµ /iÑ1* Ñ-° ÅÓÈÑ i`ViÑ VÞÈÈ Ñ*Å Å>ÑÈiiÈѧn]íííÑV VÞÈÈ °>ÓiÓÈÑi>VÑçi>Å\ Ñ UÑÑÕíÑ°iÅViÓÑ>ÅiÑwÅ Ñ ÞÓÈ`iÑÓiÑÈÓ>ÓiÑ wÑ*iÈçä>>µ Ñ UÑÑL ÞÓÑÌíÑ°iÅViÓÑ>ÅiÑÑÈV >i`µ "äiÅÑÓiÑ°>ÈÓѧíÑçi>ÅÈ]ÑÓiÑxi`Ñ wÑV VÞÈÈ Ñ>>iiÓÑ>ÈÑiä äi`ÑÅ>°`çµ Å Ñ°Å wiÈÈ >ÈÑÓ Ñç ÞÓÑ>ÓiÓiÈ]ÑÈxV>ÓÑi°>ÈÈÑ>ÈÑLiiÑ°>Vi`Ñ Ñ>VVÞÅ>ÓiÑ `> ÈÈ]Ñ>>iiÓÑ>`ÑÅi>LÓ>Ó ]Ñ>`ÑÅiÓÞÅÓ °>çÑ`iVÈ ÈµÑ-ViÓxVÑ iä`iViÑÅi>Å`Ñä>Å>Ó ÑÑÈç°Ó Ñ°ÅiÈiÓ>Ó Ñ>`ÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈÈ]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ `>Ó>ÑÅi>Å`Ñ°>Ó °çÈ çÑ wÑV VÞÈÈ ]ÑÞÅçÑÈÞLÓç°iÈ]ÑÅÈÑw>VÓ ÅÈ]Ñ ÞÓV i]Ñ iwwiVÓÈÑ wÑÅi°iÓÓäiÑÞÅç]Ñ>`ÑÓÅi>ÓiÓÑ°Å Ó V È]Ñ>ÅiÑ äÑÓiÑ°Å>VÓViÑ wÑ V VÞÈÈ Ñ>>iiÓÑÓ å>Å`Ñ`ä`Þ>ëi`Ñ>ÈÈiÈÈiÓ]ÑV °ÅiiÈäiÑÈç°Ó Ñ iä>Þ>Ó ]Ñ>`Ñ>Ñ ÅiÑV ÈiÅä>ÓäiÑ>>iiÓÑ>°°Å >VÑqÑiÈ°iV>çÑÑç ÞÑ >ÓiÓiȵÑ/ÈÑ°ÞLV>Ó ÑåÑ`ÈVÞÈÈÑÓiÑ`> ÈÈÑ>`Ñ>>iiÓÑ wÑV VÞÈÈ ]Ñ ÞÓ`ÈV°>ÅçÑÅi>LÓ>Ó ÑÈÓÅ>ÓiiÈ]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑÓiÑL `çÑ wÑV VÞÈÈ ÑÅiÈi>ÅVµÑ
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
2
THE SCIENCE OF CONCUSSION
Definition of Concussion ÑÛíí§]ÑÛíí}]Ñ>`ÑÛíín]Ñiæ°iÅÓÈÑwÅ Ñ>Å Þ`ÑÓiÑå Å` iÓÑÓ Ñ`ÈVÞÈÈÑÈ°iVxVÑÈÈÞiÈÑÅi>Ói`ÑÓ ÑV VÞÈÈ Ñ>ÓÑÓiÑ ÓiÅ>Ó >Ñ-ç° È>Ñ Ñ VÞÈÈ ÑÑ-° ÅÓµÑ"iÑÅiÈÞÓÑ wÑÓiÈiÑiiÓÈÑå>ÈÑÓiÑ>` °Ó Ñ wÑÓiÑw åÑ `ixÓ Ñ wÑV VÞÈÈ µ ConcussionÑÈÑ`ixi`Ñ>ÈÑ>ÑV °iæÑ°>Ó °çÈ V>Ñ °Å ViÈÈÑ>wwiVÓÑÓiÑLÅ>]Ñ`ÞVi`ÑLçÑÓÅ>Þ>ÓVÑ L iV>V>Ñw ÅViȵÑ-iäiÅ>ÑV Ñwi>ÓÞÅiÈÑÓ>ÓÑ V Å° Å>ÓiÑVV>]Ñ°>Ó V>]Ñ>`ÑL iV>V> ÞÅçÑV ÈÓÅÞVÓÈÑÓ>ÓÑ>çÑLiÑÞÓëi`ÑÑ`ixÑÓi >ÓÞÅiÑ wÑ>ÑV VÞÈÈäiÑi>`ÑÞÅçÑVÞ`i\ §µÑ VÞÈÈ Ñ>çÑLiÑV>ÞÈi`ÑiÓiÅÑLçÑ>Ñ`ÅiVÓÑL åÑÓ ÓiÑi>`]Ñw>Vi]ÑiV]Ñ ÅÑiÈiåiÅiÑ ÑÓiÑL `çÑåÓÑ>Ñ ÁÁ°ÞÈäiÂÂÑw ÅViÑÓÅ>ÈÓÓi`ÑÓ ÑÓiÑi>`µ ÛµÑ VÞÈÈ ÑÓç°V>çÑÅiÈÞÓÈÑÑÓiÑÅ>°`Ñ ÈiÓÑ w È ÅÓäi`Ñ°>ÅiÓÑ wÑiÞÅ VÑwÞVÓ ÑÓ>ÓÑ ÅiÈ äiÈÑÈ° Ó>i ÞÈçµ ÕµÑ VÞÈÈ Ñ>çÑÅiÈÞÓÑÑiÞÅ °>Ó V>ÑV>iÈ]ÑLÞÓÑ ÓiÑ>VÞÓiÑVV>ÑÈç°Ó ÈÑ>ÅiçÑÅi{iVÓÑ>ÑwÞVÓ >Ñ `ÈÓÞÅL>ViÑÅ>ÓiÅÑÓ>Ñ>ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>ÑÞÅçµ }µÑ VÞÈÈ ÑÅiÈÞÓÈÑÑ>ÑÅ>`i`ÑÈiÓÑ wÑVV>ÑÈç°Ó ÈÑ Ó>ÓÑ>çÑ ÅÑ>çÑ ÓÑä äiÑ ÈÈÑ wÑV ÈV ÞÈiÈ鵄 ,iÈ ÞÓ Ñ wÑÓiÑVV>Ñ>`ÑV ÓäiÑÈç°Ó ÈÑ Óç°V>çÑw åÈÑ>ÑÈiºÞiÓ>ÑV ÞÅÈiËÑ åiäiÅ]ÑÓÑÈÑ ° ÅÓ>ÓÑÓ Ñ ÓiÑÓ>ÓÑÑ>ÑÈ>Ñ°iÅViÓ>iÑ wÑV>ÈiÈÑ ° ÈÓV VÞÈÈäiÑÈç°Ó ÈÑ>çÑLiÑ°Å i`µ yµÑ
Ñ>L Å>ÓçÑ ÑÈÓ>`>Å`ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>ÑiÞÅ >Ñ ÈÓÞ`iÈÑÈÑÈiiÑÑV VÞÈÈ µÑ
ÞiÑÓ ÑÓiÑÈÈ]ÑÈç°Ó È]Ñ>`Ñ°>ÅiÓÈÑ>ÈÈ V>Ói`Ñ åÓÑV VÞÈÈ ]ÑÓiÑ iÓiÅÈÑw ÅÑ Èi>ÈiÑ ÓÅ Ñ>`Ñ *ÅiäiÓ Ñ>ÈÑ`iäi °i`Ñ>ÑV °ÅiiÈäiÑ`ixÓ wÑV VÞÈÈ ]ÑV>ÈÈwçÑÓiÑ`> ÈÈÑ>ÈÑ>ÑÓÅ>Þ>ÓV LÅ>ÑÞÅçѲ/ ³\ Ñ`ÑÓÅ>Þ>ÓVÑLÅ>ÑÞÅçѲ/ ³]Ñ ÅÑV VÞÈÈ ]ÑÈÑ `ixi`Ñ>ÈÑ>ÑV °iæÑ°>Ó °çÈ VÑ°Å ViÈÈÑ>wwiVÓÑ ÓiÑLÅ>]Ñ`ÞVi`ÑLçÑÓÅ>Þ>ÓVÑL iV>V>Ñw ÅViÈÑ ÈiV `>ÅçÑÓ Ñ`ÅiVÓÑ ÅÑ`ÅiVÓÑw ÅViÈÑÓ ÑÓiÑi>`µ / ÑÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑ>Ñ ÓÑÓ ÑÓiÑi>`Ñ ÅÑL `çÑÓ>ÓÑ`ÈÅÞ°ÓÈÑ
ÓiÑwÞVÓ Ñ wÑÓiÑLÅ>µÑ/ÈÑ`ÈÓÞÅL>ViÑ wÑLÅ>Ñ wÞVÓ ÑÈÑÓç°V>çÑ>ÈÈ V>Ói`ÑåÓÑ Å>ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>Ñ iÞÅ >Ñx`ÈѲµiµ]Ñ /ÑÈV>]Ñ ,³µÑ / Ñ ÅiÈÞÓÈÑÑ>ÑV ÈÓi>Ó Ñ wÑ°çÈV>]ÑV Óäi]Ñi Ó >Ñ >`Ð ÅÑÈii°Åi>Ói`ÑÈç°Ó ÈÑÓ>ÓÑ>çÑ ÅÑ>çÑ ÓÑ ä äiÑ>Ñ ÈÈÑ wÑV ÈV ÞÈiÈÈѲ " ³µÑ ÞÅ>Ó Ñ wÑ Èç°Ó ÈÑÈÑçÑä>Å>LiÑ>`Ñ>çÑ>ÈÓÑwÅ ÑÈiäiÅ>Ñ ÞÓiÈÑÓ Ñ`>çÈ]ÑåiiÈ]Ñ ÓÈ]Ñ ÅÑ iÅÑÑÈ iÑV>Èiȵ
Pathophysiology
VÞÈÈ ÑÑ>ÓiÓiÈÑÈÑÓç°V>çÑ°Å `ÞVi`ÑLçÑ>VViiÅ>Ó Ð `iViiÅ>Ó Ñw ÅViÈѲiµµ]ÑiiÓÓ iiÓÑV Ó>VÓÑÑw ÓL>Ñ ÅÑiiÓÓ ViÑV Ó>VÓÑÑ Viç³]ÑåÓÑÓiÑÞÅiÈÑ VVÞÅÅÑ> Ñ>ÑV ÓÞÞÑ wÑÈiäiÅÓçÑ`i°i`iÓÑ ÓiÑiV>V>Ñw ÅViÈÑÓ>ÓÑV>ÞÈi`ÑÓiµ§]Û /iÑV °iæÑViÞ>ÅÑ>`Ñä>ÈVÞ>ÅÑV>iÈÑÓ>ÓÑ VVÞÅÑ w åÑV VÞÈÈ Ñ>äiÑLiiÑ`iÈVÅLi`Ñ>ÈÑ>ÑÞÓ>çiÅi`Ñ iÞÅ iÓ>L VÑV>ÈV>`iµÕÑ/iÑ°Å>ÅçÑiV>ÈÈÑVÞ`iÑ VÑÈwÓÈ]Ñ>L Å>ÑiiÅçÑiÓ>L È]Ñ`Èi`Ñ ViÅiLÅ>ÑL `Ñ{ åѲ ³]Ñ>`Ñ°>Åi`ÑiÞÅ ÓÅ>ÈÈÈ µÑ ÑLÅiwÑÈÞ>ÅçÑ wÑÓÈÑ°Å ViÈÈ]Ñ`iÅäi`ÑwÅ ÑÈiäiÅ>Ñ È ÞÅViÈ]Õ]}ÑÈÑ°Å ä`i`ÑÑÓiÑw åÑÓå Ñ°>Å>Å>°È\ /iÑÈÓÅiÓVÑ wÑ>Ñ>æ ÑÅiÈÞÓÈÑÑ>Ñ`ÈVÅ>ÓiÑÅii>ÈiÑ wÑiÞÅ ÓÅ>ÈÓÓiÅÈÑ>`ÑÞV ÓÅ i`Ñ VÑ{ÞæiȵÑ7iÑ VÑÅ>`iÓÈÑ>ÅiÑ`ÈÅÞ°Ói`]ÑViÈÑÅiÈ° `ÑLçÑ>VÓä>Ó Ñ°Þ°ÈÑÑ>Ñ>ÓÓi°ÓÑÓ ÑÅiÈÓ ÅiÑÓiÑ Å>ÑiLÅ>iÑ ° ÓiÓ>µÑ*Þ°Ñ>VÓä>Ó ÑVÅi>ÈiÈÑÞV ÈiÑÞÈiµÑ/ÈÑ V ÓÅLÞÓiÈÑÓ Ñ`Å>>ÓVÑVÅi>ÈiÈÑÑÓiÑ V>ÑViÅiLÅ>Ñ iÓ>L VÑÅ>ÓiÑw ÅÑÞV ÈiµÑ/ÈÑç°iÅiÓ>L ÈÑ VVÞÅÈ ÑÓ>`iÑåÓÑ`çÑ`iVÅi>Èi`Ñ ]ÑåVÑV ÓÅLÞÓiÈ Ó ÑÓiÑ`È°>ÅÓçÑLiÓåiiÑÞV ÈiÑÈÞ°°çÑ>`Ñ`i>`µÑ /iÅiÑ>È Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑ°>Åi`Ñ æ`>ÓäiÑiÓ>L ÈÑ>`Ñ `Èi`ÑÓ V `Å>ÑwÞVÓ ]ÑÅiÈÞÓÑÑÓiÑ äiÅÞÈiÑ wÑ>>iÅ LVÑiiÅçÑ°>Óå>çÈÑ>`Ñiiä>Ói`Ñ>VÓ>ÓiÑ>ÈÑ>Ñ Lç°Å `ÞV Åi äiÅ]ÑÓÅ>ViÞ>ÅÑ>iÈÞÑiäiÈÑ>°°i>ÅÑ Ó Ñ`iVÅi>ÈiÑÈxV>ÓçÑ>`ÑÅi>Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñw ÅÑÈiäiÅ>Ñ `>çÈÑw åÑÞÅçµÑ/ÈÑÈÑ° ÅÓ>ÓÑLiV>ÞÈiÑ>iÈÞÑ ÈÑiÈÈiÓ>Ñw ÅÑÓiÑiiÅ>Ó Ñ wÑ>`i ÈiÑÓÅ° È°>ÓiÑ ²/*ËÑiiÅçÑ°Å `ÞVÓ ³µÑ >iÈÞÑÈÑ>È ÑiÈÈiÓ>Ñw ÅÑ ÓiÑÓ>Ó Ñ wÑ°Å ÓiÑÈçÓiÈÈÑ>`ÑÓiÑ>Ói>ViÑ wÑÓiÑ ViÞ>ÅÑiLÅ>iÑ° ÓiÓ>µÑÑÈÞÈÓ>i`ÑÓ>Ñ{ÞæÑ wÑ
>ÛÑV>ÑÅiÈÞÓÑÑÓ V `Å>Ñ>VVÞÞ>Ó ÈÑ wÑÓÈÑ Ñ
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
V ÓÅLÞÓÑÓ ÑiÓ>L VÑ`çÈwÞVÓ Ñ>`ÑiiÅçÑw>ÞÅiµÑ ÑÓÅ>ViÞ>ÅÑ >ÛÑiäiÈ]ÑV Li`ÑåÓÑÈÓÅiÓVÑÞÅç]Ñ V>ÑÓ>ÓiÑ>ÑÅÅiäiÅÈLiÑ°Å ViÈÈÑ wÑ`iÈÓÅÞVÓ Ñ wÑ VÅ ÓÞLÞiÈÑåÓÑ>æ ȵ
Diagnosis ÑV VÞÈÈ ÑV>ÑLiÑ`wxVÞÓÑÓ Ñ`> ÈiÑ`ÞiÑÓ ÑÓiÑå`iÑ ä>Å>Ó ÑÑ åÑÓiÑÞÅçÑÈÑÈÞÈÓ>i`]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ åÑ>`Ñ åiÑÈç°Ó ÈÑ°ÅiÈiÓµÑÑ åÑÓiÑÞÅç]ÑÓiÅiÑ>ç ÅÑ>çÑ ÓÑLiÑ Lä ÞÈÑÈÈÑÓ>ÓÑ>ÑV VÞÈÈ Ñ>ÈÑ VVÞÅÅi`]Ñ iäiÑÓ ÞÑÈ iÑ>ÓiÓiÈÑåÓÑ`ÑV VÞÈÈ Ñ>çÑ iæ°iÅiViÑ iÑ wÑ>°°Å æ>ÓiçÑÛíÑV>ÈÈVÑÈç°Ó È]Ñ VÞ`Ñi>`>ViÈ]ÑV wÞÈ ]Ñi ÅçÑ ÈÈ]Ñ ÅÑL>>ViÑ °Å LiȵÑ/ ÑwÞÅÓiÅÑV °V>ÓiÑÓiÑ`> ÈÈ]ÑÈ iÑ>ÓiÓiÈÑ >çÑ>ÈÑ ÅÑëiÑ>ÑÞÅç]Ñ ÅÑÈç°Ó È]ÑÓ Ñ>ä `Ñ LiÑÅi äi`ÑwÅ Ñ°>çµÑ1`> Èi`ÑV VÞÈÈ ÑV>Ñ ÈxV>ÓçÑ°>VÓÑ>Ñ>ÓiÓiÂÈÑ>LÓçÑÓ ÑwÞVÓ Ñ>ÓÑ>ÑÑ iäiÑ>`ÑVÅi>ÈiÈÑÓiÅÑÅÈÑw ÅÑÈÞwwiÅÑ>ÑÈiV `ÑV VÞÈÈ Ñ Liw ÅiÑÓiÑxÅÈÓÑ>ÈÑi>i`µÑ,i°i>Ói`ÑV VÞÈÈ È]ÑåÓ ÞÓÑ °Å °iÅÑÅiV äiÅçÑV>Ñi>`ÑÓ ÑVÅ VÑiwwiVÓÈÑ wÑÞÅçµ äiÑÓ>ÓÑV VÞÈÈ ÑÈÑ>ÅiçÑ>ÑwÞVÓ >ÑÞÅç]ÑV>ÅiwÞÑ Èç°Ó Ñiä>Þ>Ó ÑÈÑÓiÑLiÈÓÑå>çÑÓ ÑiÈÓ>LÈÑ>Ñ`> È鵄 /iVºÞiÈÑÈÞVÑ>ÈÑ /]Ñ ,Ñ>`Ñ
]Ñ>ÅiÑ> ÈÓÑ>å>çÈÑ Å>Ñw åÑ>ÑÈiÑV VÞÈÈ ËÑ åiäiÅ]ÑÓiçÑV> LiÑi° çi`ÑÓ ÑÅÞiÑ ÞÓÑ ÓiÅÑ°>Ó iÈ]ÑVÞ`Ñ ÓÅ>VÅ>>ÑLii`]ÑÈåi]Ñ ÅÑÈÞÑwÅ>VÓÞÅiµÑ
Symptoms ÑÓ Å ÞÑ>ÈÈiÈÈiÓÑ wÑÈç°Ó ÈÑÑw ÞÅÑ>Åi>ÈÑÈÑVÅÓV>\
TA B L E 1 Signs/Behaviors Observed by Staff
Symptoms Reported by Athlete
Loss of consciousness
Feeling ‘‘foggy’’ or groggy
Forgets events prior to play(retrograde)
Change in sleep pattern (appears later)
Forgets events after hit (post-traumatic)
Feeling fatigued
Appears to be dazed or stunned
Headache
Is confused about assignment
Nausea
Forgets plays
Balance problems or dizziness
Is unsure of game, score, or opponent
Double or fuzzy/blurry vision
Moves clumsily
Sensitivity to light or noise
Answers questions slowly
Feeling sluggish or slowed down
Shows behavior or personality change
Concentration or memory problems
iåiÅÑÓ>ѧí´Ñ wÑÓiÑ ÅiÑÓ>ÑÓå Ñ ÑV VÞÈÈ ÈÑ >Þ>çÑVÞ`iÑ>Ñ ÈÈÑ wÑV ÈV ÞÈiÈȵÑÑ/iÑ ÈÓÑ V çÑÅi° ÅÓi`ÑÈç°Ó ÈÑ>ÅiÑi>`>ViÈÑ>`Ñ`ëëiÈÈµÑ Ó ÞÑ>Ñi>`>ViÑÓÑ ÓÑLiÑ°ÅiÈiÓÑåiÑ>Ñ V VÞÈÈ Ñ>ÈÑ VVÞÅÅi`]Ñ>ÈÈiÈÈÑÓÈÑÈç°Ó ÑV>ÑLiÑ >`iÑ ÅiÑ`wxVÞÓÑLçÑiæÈÓÑi>`>ViÑV `Ó ÈµÑ åiäiÅ]Ñ>Ñ¿V VÞÈÈ Ñi>`>ViÀÑÈÑ wÓiÑÞºÞiçÑ `iÈVÅLi`Ñ>ÈÑ°ÅiÈÈÞÅiÑÑÓiÑÈÞÑÓ>ÓÑ>çÑLiÑ V>Ói` Ó Ñ iÑÅi ]Ñ ÅÑ ÅiÑiiÅ>ëi`µÑ
Risk Factors
UÑÑ `Ñ`ÈÅÞ°Ó \ÑÅÅÓ>LÓç]ÑÈ>`iÈÈ]Ñ>æiÓç
/iÑ`> ÈÈÑ wÑV VÞÈÈ Ñ` iÈÑ ÓÑ>äiÑÈ iÑ wÑÓiÑ å`içÑ åÑiÈÓ>LÈi`ÑÅÈÑw>VÓ ÅÈÑw Þ`ÑÑ ÓiÅÑ V `Ó È]ÑiÑw>çÑÈÓ ÅçµÑÑÞÓÞÅiÑÅiÈi>ÅVÑ>çÑw VÞÈÑ Ñ`ÈViÅÑ>``Ó >ÑÅÈÑw>VÓ ÅÈ]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑÓ ÈiÑw>VÓ ÅÈÑ Ó>ÓÑV Þ`Ñ`V>ÓiÑiÓÑ wÑÅiV äiÅçÑ°iÅ `µÑ ÞÅÅiÓÑ ÅiÈi>ÅVÑ`V>ÓiÈÑÓiÑw åÑVÅi>ÈiÑV VÞÈÈ ÑÅÈ] ÅÑ°>VÓÑÈç°Ó Ñ°ÅiÈiÓ>Ó Ñ>`ÑÅiV äiÅçÑÓi\
UÑÑ-ii°Ñ`çÈÅiÞ>Ó \Ñ`wxVÞÓçÑw>Ñ>Èii°]ÑwÅ>iÓi`Ñ Èii°]ÑÓ ÑÞVÐÓ ÑÓÓiÑÈii°µ
UÑÑ*>ÅÓV°>Ó ÑÑÑÅÈÑÈ° ÅÓÈ]ÑÈÞVÑ>ÈÑÈ VViÅ]Ñ Viç] ÅÑw ÓL>
åÑÓiÈiÑÈç°Ó ÈÑÓÑLiÑ LÈiÅäi`Ñ ÅÑÅi° ÅÓi`ÑÈÑ ÈÞ>Åëi`ÑÑ1* ÂÈÑÈ`iiÑV VÞÈÈ ÑV>Å`µ ²-iiÑ/>Liѧ]Ñ>L äi³
UÑÑ >VÑ wÑ°Å °iÅ]Ñ ÅÑ°Å °iÅçÑxÓÓi`Ñ>`Ñå Å]ÑÈ>wiÓçÑ iºÞ°iÓ
UÑÑ Óäi\Ñw iÈÈ]Ñ`wxVÞÓçÑV ViÓÅ>Ó]Ñi ÅçÑ `ixVÓÈ]ÑV ÓäiÑw>ÓÞi UÑÑ- >ÓV\ÑÑi>`>ViÈ]Ñ`ëëiÈÈ]Ñ>ÞÈi>]ÑÓÐÈ Þ`Ñ ÈiÈÓäÓç
UÑÑi`iÅ\Ñi>iÈÑÈiiÑÓ Ñ°ÅiÈiÓÑåÓÑ ÅiÑÈç°Ó È Ó>ÓÑ°iÅÈÈÓ
UPMCPhysicianResources.com/Ortho For consults and referrals, please call UPMC’s 24-hour physician OnDemand service at 1-866-884-8579.
3
4
THE SCIENCE OF CONCUSSION
UÑÑ*Åiä ÞÈÑV VÞÈÈ ²È³ UÑÑi\ÑÓiÓiÈÑÞ`iÅѧnÑ>äiÑLiiÑÈ åÑÓ ÑiæLÓ iÅÑÅiV äiÅçÑÓiÈÑåiÑV °>Åi`ÑÓ ÑV iiÑ>`Ñ °Å wiÈÈ >Ñ>ÓiÓiÈ UÑÑÈÓ ÅçÑ wÑi>ÅÑ`È>LÓiÈ UÑÑÈÓ ÅçÑ wÑÅ>iÑi>`>ViÈ UÑÑ,iÓÞÅÑÓ Ñ°>çÑÓ ÑºÞVç UÑÑ,i°i>ÓÑV VÞÈÈ Ñ² VVÞÅÅÑLiw ÅiÑ>Ñ°>ÓiÓÑ>ÈÑ ÅiV äiÅi`ÑwÅ ÑÓiÑxÅÈÓÑ i³ËÑÓÈÑ>È ÑVÅi>ÈiÈÑÓiÑ V>ViÈÑ wÑ ÓiÅÑiwwiVÓÈÑ wÑÞÅçµ
Neuropsychological Assessment /iÑÞÈiÑ wÑiÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑ>ÈÑ>`ä>Vi`ѺÞVçÑÑ ÅiViÓÑçi>ÅÈÑ>`ÑV>ÑLiÑ>Ñä>Þ>LiÑÓ ÑÑ>ÈÈiÈÈÑÅiV äiÅçÑ wÅ ÑV VÞÈÈ ÈµÑ/ iÓiÅÑåÓÑV °ÅiiÈäiÑÈç°Ó Ñ iä>Þ>Ó Ñ>`Ñ>>iiÓ]ÑÓiÈiÑÈV ÅiÈÑ>È ÑV>ÑLiÑ w>VÓ Åi`ÑÓ ÑÅiÓÞÅÓ °>çÑ`iVÈ ÈµÑ
`ä`Þ>ÈÑå ÑÈV ÅiÑåiÑLi åÑiæ°iVÓi`ÑiäiÈÑ wÑwÞVÓ Ñ Ó>çÑÈ Þ`ÑLiÑ Ó Åi`ÑäiÅçÑV>ÅiwÞçÑ>ÈÑÓiçÑåÑ ÞÈÞ>çÑÓ>iÑ iÅÑÓ Ñi>Ñ>`Ñ>çÑLiÑ ÅiÑ°Å iÑÓ Ñ `iäi °Ñ* ÈÓ VÞÈÈ Ñ-ç`Å iµÑÑÓ>ÑÈV ÅiÈ]Ñ>`Ñ V>iÈÑÑÈV ÅiÈ]Ñ>È ÑåÑi°Ñ`V>ÓiÑåVÑ°>ÓiÓÈÑii`Ñ iæÓi`i`Ñ>VÓäÓçÑ `xV>Ó Ñ ÅÑÓiÅ>°iȵ
Therapies Used in Concussion Treatment ÑÓiÑ`>çÈÑ>`ÑåiiÈÑw åÑ>ÑV VÞÈÈ ]ÑÓiÑLÅ>Ñ Þ`iÅ iÈÑ>Ñ`ç>VÑÅiÈÓ Å>ÓäiÑ°Å ViÈȵÑ/iÑ VÑÈwÓÈ]Ñ >L Å>ÑiiÅçÑiÓ>L È]Ñ`Èi`Ñ ]Ñ>`Ñ °>Åi`ÑiÞÅ ÓÅ>ÈÈÈ Ñ>ÈÈ V>Ói`ÑåÓÑÈ° ÅÓÈÑ V VÞÈÈ ÈÑÈÞ°° ÅÓÑÓiÑ° ÅÓ>ViÑ wÑi`>ÓiÑÅiÈÓÑqÑ °çÈV>Ñ>`ÑV ÓäiÑqÑw åÑÓiÑÞÅçµÑ ÞÅÑÓÈÑ Ó>ÑÅiV äiÅçÑ°iÅ `]Ñä Å ÞÈÑiæiÅVÈi]ÑÓiÈäiÑ>V>`iVÑ å Å]Ñ ÅÑL åÈÑÓ ÑÓiÑi>`Ñ ÅÑL `çÑV Þ`Ñiæ>ViÅL>ÓiÑÓiÑ °>Ó °çÈ çÑ wÑÓiÑÞÅçµ
/iÑ>ÈÈiÈÈiÓÑÓ Ñ ÈÓÑ>VVi°Ói`Ñ>`ÑåÓÑÓiÑ>ÅiÈÓÑ database is the ImPACT®Ñ/iÈÓµÑ/iÑ* /Ñ/iÈÓÑÈ ÞÈi`ÑLçÑÓiÑ ]Ñ ]Ñ>`Ñ ÓiÅÑ°Å wiÈÈ >ÑÈ° ÅÓÈÑ Å>ë>Ó È]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ ÅiÑÓ>ѧí]íííÑÑÈV ÈÑ>`Ñ §]íííÑV iiȵÑ* /Ñå>ÈÑ`iäi °i`ÑLçÑVV>ÈÑwÅ Ñ 1* Ñ>`ÑÈÑVÞÅÅiÓçÑi>`ºÞ>ÅÓiÅi`ÑÑ*ÓÓÈLÞÅ]Ñ*>µÑ
>çÑ°>ÓiÓÈÑÅiV äiÅÑwÅ Ñ>ÑV VÞÈÈ ÑåÓÑÅiÈÓ]Ñ äiÅ ÓiÑV ÞÅÈiÑ wÑ>ÑwiåÑåiiÈËÑ åiäiÅ]ÑÞ°ÑÓ ÑÛí´Ñ wÑ>ÓiÓiÈÑ åÑiæ°iÅiViÑ ÅiÑVÅ VÑ>`ÑiÅÑÈç°Ó ÈÑ Liç `Ñ>ÑwiåÑåiiȵÑÑÓiÈiÑV>ÈiÈ]ÑÓiÑÅiV äiÅçÑ°iÅ ` >çÑLiÑ°Å ÓÅ>VÓi`ÑÈViÑ>``Ó >ÑÓiÅ>°iÈÑ>ÅiÑii`i`ÑÓ Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÓiÑ°>ÓiÓÂÈÑÅi>LÓ>Ó µÑ/iÈiÑÓiÅäiÓ È >ÅiÑV>i`Ñw ÅÑwÑÓiÑ°>ÓiÓÑÈ åÈÑ Ñ>Åi`Ñ°Å ÅiÈÈ >ÓÑÓÅiiÑåiiÈÑ° ÈÓV VÞÈÈ µ
/iÅiÑ>ÅiÑÓå Ñ°>ÅÓÈÑÓ ÑÓiÑÓiÈÓ]ÑÓiÑ-ç°Ó Ñ-V ÅiÑ V ° iÓÑ>`ÑÓiÑÈæÑ°>ÅÓÑiÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑV ° i ÓÑV ° iÓÑÈV ÅiÈÑÈ Þ`ÑÅiÓÞÅÑÓ ÑL>ÈiiÑ Å Å>ÑLiw ÅiÑ>Ñ>ÓiÓiÑÈÑ> åi`ÑÓ ÑÅiÈÞiÑ°>ç >ÑV Ó>VÓÑÈ° ÅÓµÑ
VÞÈÈ ÑÅi>LÓ>Ó ÑÓiÅ>°iÈÑ wÓiÑVÞ`iÑäiÈÓLÞ>Å]Ñ VÞ>Å]Ñi`V>]Ñ>`ÑiæiÅÓ >ÑÓiÅ>°iȵÑ1Èi`ÑÑV L>Ó ]Ñ >`Ñ äiÅÑ>Ñ°iÅ `Ñ wÑÓi]ÑÓiÈiÑÓiÅ>°iÈÑi°ÑÓiÑLÅ>Ñ ÅiV äiÅÑwÅ ÑÓiÑ°>Ó °çÈ VÑ>L Å>ÓiÈ]Ñ>`Ñ> åÑ ÓiÑ°>ÓiÓÑÓ ÑÅiÓÞÅÑÓ ÑÓiÅÑÅiÞ>ÅÑ>VÓäÓiȵ
iiÅ>ç]ÑÓiÑÈç°Ó ÈÑ wÑ>ÑV VÞÈÈ Ñ`È>°°i>ÅÑLiw ÅiÑ ÓiÑiÞÅ V ÓäiÑx`ÈÑÅiÓÞÅÑÓ Ñ Å>]Ñ>Ó ÞÑ VV>È >ç]ÑÓÈÑV>ÑLiÑÅiäiÅÈi`µÑ Å>iÑÈç°Ó ÈÑw åÑV VÞÈÈ ]Ñ>ÈÑ °° Èi` Ó ÑÓiÑÞÈÞ>ÑiiÅ>ëi`Ñi>`>ViÑ wÑ>ÑV VÞÈÈ ]Ñ>ÅiÑ °Åi`VÓäiÑ wÑ° ÅiÅÑÈV ÅiÈÑ Ñ* /ÑÓiÈÓ]Ñ>`Ñ>ÅiÑ >ÈÈ V>Ói`ÑåÓÑ>Ñ iÅÑÅiV äiÅçÑÓiµÑ/iÑV ° iÓÈÑ i>ÈÞÅi`ÑLçÑÓiÑÓiÈÓÑqÑäiÅL>Ñ>`ÑäÈÞ>Ñi Åç]Ñ °Å ViÈÈÑÈ°ii`]Ñ>`ÑÅi>VÓ ÑÓiÑqÑ>ÈÈiÈÈÑ`wwiÅiÓÑ >È°iVÓÈÑ wÑLÅ>ÑwÞVÓ ÑÓ Ñ`iÓiÅiÑÓiÑÞLiÅÑ wÑ `ixVÓÈÐÈç°Ó ÈÑ>wwiVÓÑÓiÑ°>ÓiÓµ
Vestibular Rehabilitation Following Concussion /iÑ°Å>ÅçÑwÞVÓ ÈÑ wÑÓiÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈçÈÓiÑ>ÅiÑÓ Ñ ÈÓ>LëiÑäÈ ÑåiÑÓiÑi>`Ñ äiÈ]Ñ>`ÑÓ Ñ°Å ä`iÑ w Å>Ó ÑÓ Ñi°Ñ>Ó>ÑL>>ViµÑ/iÑLÅ>Ñ>`ÑÓiÑ °iÅ°iÅ>Ñ Å>ÑÓ>ÓÑÈÑ ÞÈi`ÑÑÓiÑL çÑ>LçÅÓÑ w ÓiÑiÅÑi>ÅÑV °ÅÈiÑÓiÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈçÈÓiµÑÑwÑ iÑ Å L ÓÑ wÑÓiÈiÑV ° iÓÈÑ>ÅiÑV °Å Èi`Ñ>ÈÑ>ÑÅiÈÞÓÑ wÑ V VÞÈÈ ]ÑÓiÑ°>ÓiÓÂÈÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈçÈÓiÑ>çÑLiÑ>wwiVÓi`]Ñ >`ÑäiÈÓLÞ>ÅÑÅi>LÓ>Ó Ñ>çÑLiÑiViÈÈ>ÅçµÑÑ
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
6iÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑÈÑ>ÑLÅ>VÑ wÑiÞÅ V>Ñ°çÈV>Ñ ÓiÅ>°çÑÓ>ÓÑ>``ÅiÈÈiÈÑ° ÈÓV VÞÈÈ ÑÈç°Ó ÈÑÈÞVÑ>ÈÑ `ëëiÈÈ]Ñ`wxVÞÓçÑw VÞÈ]Ñ>`Ñ`wxVÞÓçÑ>Ó>Ñ L>>ViµÑÑ-°iÑ>VÓäÓiÈÑÈÞVÑ>ÈÑ äѺÞVçÑÑÓiÑ iäÅ iÓÑV>ÑLiÑV °Å Èi`Ñ>wÓiÅÑV VÞÈÈ Ñ`ÞiÑÓ Ñ ÈÈÞiÈÑåÓÑÓiÑäiÈÓLÞ>ÅÑ>`Ñ VÞ>ÅÑÈçÈÓiȵÑÑ*>ÓiÓÈÑåÓÑ °Å ÓÅ>VÓi`ÑÅiV äiÅçÑ wÓiÑ>äiÑäiÈÓLÞ>ÅÑ`çÈwÞVÓ ÑV>ÞÈi`Ñ LçÑÈiäiÅ>Ñw>VÓ ÅÈ\Ñ° ÈÓÓÅ>Þ>ÓVÑLiÑ°>Å æçÈ>Ñ ° ÈÓ >ÑäiÅÓ ]Ñ>ÑV iæÈÓÑ>LçÅÓiÑV VÞÈÈ ]Ñ ° ÈÓÓÅ>Þ>ÓVÑÅ>iÑÅi>Ói`Ñ`ëëiÈÈ]Ñ>`ÑViÓÅ>Ñ äiÈÓLÞ>ÅÑ`çÈwÞVÓ ÑwÅ Ñ>ÑLÅ>ÈÓiÑV VÞÈÈ µ *>ÓiÓÈÑÓç°V>çÑ°ÅiÈiÓÑåÓÑ iÑ ÅÑ>Ñ wÑÓiÑw åÑ Èç°Ó È\Ñ`ëëiÈÈѲyy´Ñ wÑ>Ñ°>ÓiÓȳ]ÑäÈÞ>ÑLÞÅÅÑ>`Ñ ` ÞLiÑäÈ Ñ²}´Ñ wÑ>Ñ°>ÓiÓȳ]Ñ>`Ñ`ÈÅÞ°Ó ÈÑÑ L>>ViѲ}Õ´Ñ wÑ>Ñ°>ÓiÓȳµÑ wxVÞÓçÑw VÞÈ]Ñ Ó Ñ `ÈV w ÅÓ]ÑiÓÑ° L>]Ñ>`Ñ`wxVÞÓçÑwÞVÓ ÑÑLÞÈçÑ iäÅ iÓÈÑ>È Ñ>ÅiÑÈç°Ó ÈÑÓ>ÓÑ wÓiÑ° ÓÑÓ Ñ äiÈÓLÞ>ÅÑ`çÈwÞVÓ µÑ ÓÑÈÑ° ÅÓ>ÓÑÓ ÑÈVÅiiÑw ÅÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈç°Ó ÈÑ>ÓÑÓiÑxÅÈÓÑ ÈÞL>VÞÓiÑ>ÈÈiÈÈiÓÑ wÑÓiÑ°>ÓiÓµÑ-VÅiiÑÈ Þ`ÑV ÈÈÓÑ wÑ>ÑÓ Å ÞÑ°>ÓiÓÑÓiÅäiåÑÑåVÑ>Ñä>ÅiÓçÑ wÑ ºÞ>Ó>ÓäiÑw Å>Ó ÑÈÑ LÓ>i`]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ VÞ>Å Ó ÅÑ ÓiÈÓ]ÑäiÈÓLÞ>Å VÞ>ÅÑÓiÈÓ]Ñ>`Ñiä>Þ>Ó Ñ wÑL>>ViµÑÑ
Common Ocular-Motor Tests UÑÑ¿/iÈÓÀÑqÑ- ÓÑ*ÞÅÈÞÓÈ UÑÑ6iÅÓV>Ð Åë Ó>Ñ->VV>`iÈ]Ñ°>çÑÈ°iV>Ñ>ÓÓiÓ Ó Ñ>çÑ`ëëiÈÈ]ÑLÞÅÅiÈÈ]Ñ>`Ñ äiÅÐÞ`iÅÑÈ ÓÈ Ó>ÓÑ>çÑ VVÞŵ
Vestibular-Ocular Tests UÑÑ6iÅÓV>Ð Åë Ó>Ñ>ëiÑ-Ó>LÓç]Ñ LÈiÅäÑ>çÑ çÈÓ>ÞÈ]Ñ°Å ä V>ÓäiÑ`ëëiÈÈÐLÞÅÅiÈÈ]Ñ>` È åi`Ñ äiiÓÈ UÑÑ"°Ó iÓVÑ-iÈÓäÓç UÑÑ"VÞ>ÅÑ äiÅiViÑ>`ÑVV `>Ó ËÑi>ÅÑ° ÓÑ wÑ V äiÅÈ ÑÈ Þ`ÑLiÑiÈÈÑÓ>ÑÎVµ
Balance Examination UÑÑ, LiÅ UÑÑ*>ÓiÓÑ-Ó>`Ñ Ñ >Ñ ÞÈ ÑåÓÑiçiÈÑ °iÑ>`Ñ V Èi`]Ñ>ÅÈÑw `i`µÑÑ,iÈÞÓÈÑ>ÅiÑ>L Å>ÑwÑ°>ÓiÓÑV> ÓÑ iæiVÞÓiÑw ÅÑÕíÑÈiV `È]Ñ ÅÑwÑÓiÅiÑÈÑiæViÈÈäiÑÈå>çµ >Èi`Ñ Ñiä>Þ>Ó ÑÅiÈÞÓÈ]Ñ°>ÓiÓÈÑ>ÅiÑäiÑ>Ñä>ÅiÓçÑ wÑ ÓiÅ>°iÈÑÓ ÑLiÑV °iÓi`Ñ>ÓÑ iÑ`>çÑ>`Ñ>ÅiÑÈiiÑLçÑ ÓiÅ>°ÈÓÈÑ>ÓÑÅiÞ>ÅÑÓiÅä>ÈÑÑ Å`iÅÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑ°Å ÅiÈÈÑ>`Ñ >iÑ>`ÞÈÓiÓÈÑÑÓiÑÓÅi>ÓiÓÑ°>µÑ7iÑÓiÑä>ÅiÈÑ wÅ Ñ°>ÓiÓÑÓ Ñ°>ÓiÓ]Ñ°>ÓiÓÈÑ>ÅiÑÓç°V>çÑ`ÈV>Åi`Ñ >wÓiÅÑxäiÑÓ ÑÈæÑäÈÓÈÑÓ ÑäiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çµÑÑ6iÈÓLÞ>ÅÑ i>ÈÞÅiÈÑw ÅÑÈÞVViÈÈÑVÞ`i\ UÑÑ-iwÅi° ÅÓÑqÑ*>ÓiÓÑÈÑV x`iÓÑÑÓiÅÑ>LÓçÑÓ Ñ L>>ViÑ>`Ñ Ñ iÅÑÅi° ÅÓÈÑ`ëëiÈȵ UÑÑ V>ÑÓiÈÓÑqÑ*>ÓiÓÑÈÑÑÓiÑ Å>ÑÅ>iµÑ UÑÑ ÑäiÈÓLÞ>ÅÑ°Å LiÈÑÅi° ÅÓi`Ñ`ÞÅÑiæiÅÓ >Ñ>`Ñ V>Å` ä>ÈVÞ>ÅÑÈVÅiiȵ
The Role of Exertional Therapy in Concussion Rehabilitation
æiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑÓ>iÈÑ°>ÓiÓÈÑÓÅ ÞÑ>Ñä>ÅiÓçÑ wÑ °çÈV>Ñ>VÓäÓiÈ]ÑÓiÑ >Ñ wÑåVÑÈÑ>ÑÅiÓÞÅÑÓ Ñwi °Å ÅÑÓ ÑV VÞÈÈ µÑ1ÈÑ>Ñä>ÅiÓçÑ wÑ>iÅ LVÑ>VÓäÓiÈ]Ñ ÈÓÅiÓiÑiæiÅVÈiÈ]Ñ>`ÑÈÓÅiÓVÐÅ>iÑ wÑ Ó Ñ ²," ³Ñ`ÅÈ]ÑiæiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑÅi>LÓ>ÓiÈÑÓiÑäiÈÓLÞ>ÅÑ ÈçÈÓiÑÓ Ñ> åÑÓiÅ>°ÈÓÈÑÓ Ñ>ÞiÑ>Ñ°>ÓiÓÂÈÑ°Å ÅiÈÈÑ>ÈÑ ÓiçÑå ÅÑÓ ÑÅiÓÞÅÑÓ Ñ>Ñ°ÅiV VÞÈÈäiÑÈÓ>ÓiµÑÑ ÓÑÓiÑÓ>ÑäÈÓ]ÑÓiÑÓiÅ>°ÈÓÑÈVÅiiÈÑw ÅÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈÈÞi鵄 /ÈÑiæ>ÑV ÈÈÓÈÑ wÑ>Ñ>iÅ LVÑV `Ó ÑVÅVÞÓ] >Ñ`ç>VÑVÅVÞÓѲÞiÈ]ÑȺÞ>ÓÈ]Ñ>`ÑÅ Ó>Ó È³]Ñ>`Ñ>Ñ wÞVÓ >ÑVÅVÞÓѲÅÞÑåÓÑi>`ÑÓÞÅÈ]ÑÈÓi°È]ÑÈ`i Ó ÑÈ`iÈ]ÑÞ°ÑÞ°ÑÓ ÑV>ÓVÑ>ÑL>³µÑ ÓÑÈÑ>È Ñ° ÅÓ>ÓÑÓ Ñiä>Þ>ÓiÑÓiÑ°>ÓiÓÑw ÅÑ>æiÓçÑ>ÓÑÓÈÑ ÓiµÑwÑ>Ñ°>ÓiÓÑÈÑ>æ ÞÈÑ>L ÞÓÑÓiÅÑV `Ó Ñ ÅÑÓiÅÑ >LÓçÐ>LÓçÑÓ ÑwÞVÓ ]ÑÓiçÑ>çÑ°iÅViäiÑÓ>ÓÑÓiÅÑ Èç°Ó ÈÑ>ÅiÑ ÓÑ°Å äÑ ÅÑiÓÓÑå ÅÈiµÑ i`V>Ó ÈÑ
UPMCPhysicianResources.com/Ortho For consults and referrals, please call UPMC’s 24-hour physician OnDemand service at 1-866-884-8579.
5
6
THE SCIENCE OF CONCUSSION
TA B L E 2 Stage
Target Heart Rate
Activities
Recommendations
Stage One
30-40% of maximum exertion
Very light aerobic conditioning, sub-max strength training, ROM/stretching, very low level balance activities
10 to 15 minutes of cardio only, low stimulus environment, no impact activities, limit head movement/ position change, limit concentration
Stage Two
40-60% of maximum exertion
Moderate aerobic conditioning, light weight strength exercise, stretching (active stretching initiated), low level balance activities
20 to 30 minutes of cardio, exercise in gym areas, use various exercise equipment, allow some positional changes and head movements, low level concentration activities
Stage Three
60-80% of maximum exertion
Moderately aggressive aerobic exercise, all forms of strength exercise (80% max), active stretching exercise, impact activities such as running, plyometrics (no contact), challenging proprio-balance activities
Any environment permitted for exercise (indoor or outdoor), integrate strength, conditioning, and balance/proprioceptive exercise; incorporate concentration challenges
Stage Four
80-90% of maximum exertion
Non-contact physical training, aggressive strength exercise, impact activities/plometrics, sports-specific training
Avoid contact activity, resume aggressive training in all environments (indoor and outdoor)
Stage Five
Full exertion
Full training activities with contact, continue aggressive strength/conditioning exercise, sport-specific activities
Initiate contact activities as appropriate, full exertion for sport
Ó Ñi>ÈiÑ>æiÓçÑ>ÅiÑ>ä>>LiÑ>`Ñ>çÑLiÑå ÅÓçÑ wÑ`ÈVÞÈÈ Ñ >ÓÑÓÈÑÓiµÑÑw>VÓ]Ñ1* ÑiV ÞÅ>iÈÑ°>ÓiÓÈÑÓ ÑLiÑ iæiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑ>ÈÑi>ÅçÑ>ÈÑ° ÈÈLiÑÓ Ñ>ä `ÑwiiÈÑ wÑ >æiÓçÑ>`Ñ`i°ÅiÈÈ µ
æiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑV ÈÈÓÈÑ wÑ>ÑV>Å` Ñå Å ÞÓÑV ÈÈÓÑ wÑ >iÅ LVÑV `Ó ]ÑÈÓÅiÓÑiæiÅVÈiÈ]Ñ," ÐÈÓÅiÓV]Ñ >`ÑL>>ViÑ>VÓäÓi鵄 iåçÑ`> Èi`Ñ°>ÓiÓÈѲ-Ó>iѧ³Ñ wÓiÑ°iÅw ÅÑw ÅÑ>ÑÈ ÅÓiÅÑ°iÅ `Ñ wÑÓiµÑÈÑ°>ÓiÓÈÑ ÅiV äiÅ]Ñi>ÅÓÑÅ>ÓiÈÑ>`Ñ`ÞÅ>Ó Ñ>ÅiÑVÅi>Èi`Ѳ-Ó>iÑy³µ /iÑ >Ñw ÅÑÅiÓÞÅÑÓ Ñå Åа>çÐÈ° ÅÓÑÈÑV °iÓ Ñ w ÛyÑÞÓiÈÑ wÑiæiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑåÓ ÞÓÑÓiÅÅÞ°Ó µÑÑ -Ó>iÈÑ>ÅiÑÈ åÑÑ/>LiÑÛ]Ñ>L äiµ iw ÅiÑÅiÓÞÅÑÓ Ñå ÅÐÈ° ÅÓа>ç]ÑÓÑÈÑ° ÅÓ>ÓÑÓ>ÓÑÓiÑ °>ÓiÓÑV °iÓiÈÑ>ÑxäiÑÈÓ>iÈÑ wÑiæiÅÓ >ÑÓiÅ>°çÑÓ Ñi°Ñ iÈÞÅiÑ>ÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ>``ÅiÈÈi`Ñ>`Ñ>äiÑÅiÓÞÅi`Ñ Ó Ñ°ÅiV VÞÈÈäiÑiäiȵ
The Role of Medical Therapy in Concussion Rehabilitation "äiÅÑÓiÑ>`ÑåÓÑÈxV>ÓÑÅiÈÓ]ÑÓiÑLÅ>ÑåÑ wÓiÑ Åi°>ÅÑ>L Å>ÓiÈÑ ÑÓÈÑ åµÑÑÈ iÑV>ÈiÈ]Ñ åiäiÅ]Ñ i`V>ÑÓiÅäiÓ ÑÈÑiViÈÈ>ÅçµÑ/ç°V>ç]ÑwÑÑÓÅii åiiÈÑw åÑÓiÑiäiÓ]ÑÓiÑ°>ÓiÓÑiæLÓÈÑÓÓiÑ ÅÑ Ñ °Å äiiÓ]ÑiÐÈiÑÈ Þ`ÑLiÑÅiwiÅÅi`Ñw ÅÑi`V>ÑÓiÅ>°çµ i`V>ÑÓiÅ>°çÑw ÅÑV VÞÈÈ Ñw VÞÈiÈÑ Ñw ÞÅÑ>Åi>È\Ñ UÑÑ iÞÅ °ÈçV>ÓÅVÑÈç°Ó ÈѲ>æiÓç]Ñ`i°ÅiÈÈ ]Ñ iÅä ÞÈiÈÈ]Ñi Ó >ÑÈÓ>LÓç]ÑÅÅÓ>LÓç³ UÑÑ Å>iÑ>`ÑÈ >ÓVÑÈç°Ó ÈѲäÈÞ>ÑV>iiÈ]Ñ `ëëiÈÈ]ÑÓÐ ÈiÑÈiÈÓäÓç³ UÑÑ ÓäiÑÈ åѲi ÅçÑ`çÈwÞVÓ ]Ñw iÈȳ UÑÑ-ii°Ñ`çÈÅiÞ>Ó Ð`ÈÓÞÅL>Viµ
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
Neuropsychiatric Symptoms
Cognitive Slowing
*>Å>V ÓiÅ>°çÑä>ÅiÈÑL>Èi`Ñ ÑÓiÑ°>ÓiÓÂÈÑ°>ÈiÑ wÑ V VÞÈÈ ÑÅiV äiÅçµÑ--,È]ÑÈÞVÑ>ÈÑiÈVÓ> °Å>Ѳ iæ>°Å ®³Ñ >`ÑÈiÅÓÅ>iѲÅiÑ wÓiÑ°ÅiÈVÅLi`Ñw ÅÑ°>ÓiÓÈÑ ÈiäiÅ>Ñ ÓÈÑÓ ÑÅiV äiÅçµÑwÑ>æiÓçÑ°ÅiÈiÓÈÑ>`ÑÈÑ V Þ°i`ÑåÓÑäiÈÓLÞ>ÅÑÈÈÞiÈ]Ñ>Ñ åÑ` ÈiѲíµÛyÑÐÛ8`>ç³Ñ wÑ V >ëi°>Ѳ °®³Ñ>çÑLiÑ°ÅiÈVÅLi`µÑ i>ä ÅÑ `xV>Ó ÑÓiÅ>°çÑ>È ÑV>ÑLiÑV Å° Å>Ói`ÑÓ Ñ V VÞÈÈ ÑÅi>LÓ>Ó ÑwÑiÞÅ °ÈçV>ÓÅVÑÈç°Ó ÈÑ °iÅÈÈ ÅÑiåçÑ`> Èi`Ñ°>ÓiÓÈ]Ñ>Ñi`V>ÑV ÈÞÓ>Ó Ñ >çÑ VVÞÅÑ>ÓÑÓiÑxÅÈÓÑiä>Þ>Ó ÑLÞÓÑÓiçÑ>çÑ ÓÑLiÑ°>Vi`Ñ Ñ>çÑ`ÅÞÑÅÓÑ>å>çÑ>ÈÑ°>ÓiÓÈÑV>ÑÅiV äiÅÑ ÑÓiÅÑ åµÑÑ
/iÑ1* Ñ-° ÅÓÈÑ i`ViÑ VÞÈÈ Ñ*Å Å>Ñ>ÈÑ V °iÓi`ÑÈiäiÅ>ÑÈÓÞ`iÈÑäiÈÓ>ÓÑÓiÑ ww>LiÑÞÈiÑ wÑ >>Ó>`iÑ>ÈÑ>ÑiÞÅ ÈÓÞ>ÓÑw ÅÑV VÞÈÈi`Ñ°>ÓiÓÈÑå Ñ iæ°iÅiViÑÈç°Ó ÈÑ wÑw iÈÈÑ ÅÑ>Ñ>LÓçÑÓ Ñw VÞ鵄 "Å>çÑ`iäi °i`Ñ>ÈÑ>Ñ>ÓäÅ>Ñw ÅÑÓiÑ{Þ]ÑÓÈÑ`ÅÞÑ >wwiVÓÈÑÓiÑ` °>iÑÅiVi°Ó ÅÈÑÑÓiÑLÅ>Ñ>`Ñå ÅÈÑ Ñ°ÅiÑ >`Ñ° ÈÓÑÈç>°ÓVÑÅiVi°Ó ÅÈ]ÑVÅi>ÈÑÓiÑ°>ÓiÓÂÈÑ>LÓçÑÓ Ñ w VÞÈ]ÑwiiÑiÈÈÑÓÅi`]Ñ>`ÑÅi`ÞViÑÓiÑwiiÑ wÑV ÓäiÑ È åµÑÑ-Ó>`>Å`Ñ` ÈÑÈ\
Migraine and Somatic Symptoms *>ÓiÓÈÑ°ÅiÈiÓÑåÓÑ°iÅÈÈÓiÓÑi>`>ViÑV>ÑLiÑ°>Vi`Ñ Ñ>ÑV ÞÅÈiÑ wÑ>ÓÅ°ÓçiµÑÑ7iÑÓÈÑÈÑV>ÈÈxi`Ñ>ÈÑ>Ñ ÓÅVçVVÑ>Ó`i°ÅiÈÈ>Ó]Ñ1* ÑÞÈiÈÑÓÑw ÅÑÓÈÑÅ>iÑ °Å °ç>æÈÑV>°>LÓiȵÑ``Ó >ç]ÑÓÑV>Ñ`ÞViÑ `Å åÈiÈÈ]ÑåVÑåÑi°ÑÅiÞ>ÓiÑÈii°Ñ>`Ñ> åÑÓiÑ LÅ>ÑÓ ÑÅiÈÓµ Ñ>`ÞÓÈÑ ÅÑV`ÅiÑ äiÅѧÛ]Ñ>ÑÓç°V>ÑV ÞÅÈiÑ>çÑLi\
UÑѧííÑ>ÓÑLÅi>w>ÈÓÑw ÅÑxäiÑ`>çÈ]ÑÓi UÑѧííÑ>ÓÑLÅi>w>ÈÓÑ>`ÑÞVÑ /iÑÈÓ>`>Å`ÑV ÞÅÈiÑ wÑ>>Ó>`iÑÓiÅ>°çÑÈÑw ÞÅÑÓ ÑÈæÑ åiiÈ]Ñ åiäiÅÑÈ iÑ°>ÓiÓÈÑ>çÑÅiºÞÅiÑ>Ñ iÅÑV ÞÅÈiµÑÑ *>ÓiÓÈÑÈ Þ`ÑLiÑÈiiÑÅiÞ>ÅçÑw ÅÑiä>Þ>Ó Ñ>`Ñ i`V>Ó Ñ>`ÞÈÓiÓµ 1`iÅÑÈ°iV>ÑVÅVÞÈÓ>ViÈ]Ñ ÅiÑÓÅ>`Ó >ÑiÞÅ ÈÓÞ>ÓÈ]ÑÈÞVÑ>ÈÑiÓç°i`>Ói]Ñ`iæÓÅ >°iÓ>iÑ ÅÑ >°iÓ>iÈ>ÓÈÑV>ÑLiÑÞÓëi`Ѳ>Ó ÞÑ ww>Li³ÑÓ Ñ ëiÑV ÓäiÑw>ÓÞiÑ>`Ñ°Å äiÑV ViÓÅ>Ó µ
§µÑ §íÑÑÓiÑiäiÐÕÑ`>çÈ]ÑÓi
Sleep Dysregulation/Disturbance ÛµÑ ÛíÑÑÓiÑiäiÐÕÑ>``Ó >Ñ`>çÈ]ÑÓi ÕµÑ ÕíÑÑÓiÑiäiÐÕÑ>``Ó >Ñ`>çÈ ÑV ÞÅÈiÑ wÑ>ÓÅ°ÓçiÑÓiÅ>°çÑ>çÑÓ>iÑ>ÓÑi>ÈÓÑw ÞÅÑåiiÈÑ Ó ÑÈiiÑÓÈÑwÞÑiwwiVÓ]Ñ>wÓiÅÑÓiÑ°>ÓiÓÑÅi>ViÈÑwÞÑ` ÈÑ wÑ ÕíµÑ/iÅiÑ>ÅiÑ>ÑÞLiÅÑ wÑÈ°iV>ÑVÅVÞÈÓ>ViÈÑÓ>ÓÑ >wwiVÓÑ` È>i]ÑiÈ°iV>çÑÑV`Åi]Ñ>`Ñ°>ÓiÓÈÑÈ Þ`ÑLiÑ Ó Åi`Ñw ÅÑ `ÑV>iÈ]ÑiÈ°iV>çÑÓ ÈiÑÞ`iÅÑ>iѧµÑ /ÈÑ° °Þ>Ó Ñ>°°i>ÅÈÑ ÅiÑÈÞÈVi°ÓLiÑÓ ÑL>VÑL æÑ å>ÅÈÑ Ñ>Ó`i°ÅiÈÈ>ÓÑi`V>Ó Èµ "ÓiÅÑi>`>ViÑ°Å °ç>VÓVÈÑVÞ`i\Ñ°Å °Å> ]ÑÓ °>>æ]Ñ äiÅ>°>]ÑiÈVÓ> °Å>]Ñä>°Å VÑ>V`]Ñ>L>°iÓ]Ñ>`Ñ ÈiÅÓÅ>iµÑ6iÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑ>È ÑÈ Þ`Ñ>ÑLiÑi° çi`ÑÓ Ñ Åi`ÞViÑi>`>ViÑÈç°Ó È]ÑwÑå>ÅÅ>Ói`µ
-ii°Ñ`çÈÅiÞ>Ó ÑÈÑ wÓiÑ>ÑÞå>Ói`ÑV ÓÅ>äiiÅÑ wÑ V VÞÈÈ µÑ/iÑxÅÈÓÑiÑ wÑÓiÅ>°çÑÈ Þ`ÑLiÑ>Ñ`ÈVÞÈÈ wÑÓiÑ° ÅÓ>ViÑ wÑ `ÑÈii°ÑçiiµÑ*çÈV>ÈÑÈ Þ`Ñ ÅiV i`ÑÓ>ÓÑ°>ÓiÓÈÑ ÑÓ ÑLi`Ñ>ÓÑÓiÑÈ>iÑÓiÑ>`Ñå>iÑ Þ°Ñ>ÓÑÓiÑÈ>iÑÓiÑiäiÅçÑ`>çµÑ/ÈÑ wÓiÑi°ÈÑÅiÞ>ÓiÑÓiÅÑ Èii°ÑVçViÑ>`Ñi>ÓiÈÑÓiÑii`Ñw ÅÑÈii°Ñ>`ȵ - Þ`ÑÈii°Ñ`ÈÓÞÅL>ViÑ°iÅÈÈÓ]ÑÕÑ wÑi>Ó ÑV>ÑLiÑ ÅiV i`i`µÑ iÑ ÓiÅÑÈii°Ñi`ViÈ]ÑÓÈÑÈ Þ`Ñ ÓÑ LiÑÞÈi`Ñ Ñ>Ñ`>çÑL>ÈȵÑÑÈ iÑV>ÈiÈ]ÑÓÅ>ë>` iѲ§íí³]Ñ Ambien,®Ñ ÅÑ,iÈÓ Å®Ñ>È ÑV>ÑLiÑ°ÅiÈVÅLi`µÑÓÑÈÑ° ÅÓ>Ó]Ñ åiäiÅ]ÑÓ Ñ åÑ åÑÓiÈiÑ`ÅÞÈÑå ÅÑÑV ViÅÓÑåÓÑ ÓiÅÑi`V>Ó ÈÑÓiÑ°>ÓiÓÑ>çÑLiÑÓ>Ñ>`ÑÓ ÑÓ>iÑÓ Ñ V È`iÅ>Ó ÑÓiÑÈ`iÑiwwiVÓÈÑ>`Ñ>``VÓäiÑV °V>Ó ÈÑ È iÓiÈÑÅi>Ói`ÑÓ ÑÓiÈiÑ`ÅÞȵ
UPMCPhysicianResources.com/Ortho For consults and referrals, please call UPMC’s 24-hour physician OnDemand service at 1-866-884-8579.
7
8
THE SCIENCE OF CONCUSSION
/iÑV ÞÅÈiÑ wÑ°>Å>V ÓiÅ>°çÑÈxV>ÓçÑä>ÅiÈÑwÅ Ñ °>ÓiÓÑÓ Ñ°>ÓiÓµÑÓÑÈÑ° ÅÓ>ÓÑÓ>ÓÑ°>ÓiÓÈÑ>ÅiÑ Ó Åi`Ñ iäiÅçÑw ÞÅÑÓ ÑÈæÑåiiȵÑÑÈ iÑV>ÈiÈ]Ñw ÞÅÑÓ ÑÈæÑåiiÈÑ wÑ `ÅÞÑÓiÅ>°çÑ>çÑLiÑ>`iºÞ>ÓiËÑwÑÓiÑ°>ÓiÓÑ>È Ñ>ÈÑ iÞÅ °ÈçV>ÓÅVÑÈç°Ó È]ÑiÑ ÅÑÈiÑ>çÑii`ÑÓ ÑÈÓ>çÑ ÑÓiÑ Èii°Ñi`ViÑw ÅÑ>ÑÈÓçÑ iÅÑ°iÅ `Ñ wÑÓiµÑ ÓäiÑ ÓiÅ>°çÑ>È Ñ>çÑLiÑ>``i`ÑwÑÈii°Ñ`çÈÅiÞ>Ó Ñ°iÅÈÈÓȵ iVÈ ÈÑw ÅÑÅiÓÞÅÑÓ Ñå Åа>çÐÈ° ÅÓÑ>ÅiÑ>`iÑÑ V ÞVÓ ÑåÓÑ ÓiÅÑÓi>ÑiLiÅÈÑL>Èi`Ñ ÑV ÈiÑ iä>Þ>Ó Ñ wÑ* /ÑÓiÈÓÑ>`Ñ ÓiÅÑVV>Ñiä>Þ>Ó Èµ
The Role of Ocular Therapy in Concussion Rehabilitation ÅÑÈ iÑ°>ÓiÓÈ]ÑÈ°iV>ëi`Ñ VÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑÈÑii`i`ÑÑ Å`iÅÑw ÅÑÅiV äiÅçÑÓ Ñ°Å ÅiÈȵÑ/ÈÑÓiÅ>°çÑÈÑV Å`>Ói`Ñ LçÑ>Ñ °Ó iÓÅÈÓÑå ÑÈ°iV>ëiÈÑÑiÞÅ °Ó iÓÅçµÑ /Å ÞÑÓiÑÞÈiÑ wÑ>ÑÈ°iV>ëi`ÑV °ÞÓiÅÑ>`Ñ °ÓV>Ñ `iäViÈ]Ñ VÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑÈiiÈÑÓ ÑV ÅÅiVÓÑäÈÞ> Ó ÅÑ ÅÑ °iÅVi°ÓÞ>V ÓäiÑ`ixViViȵÑÈÑÓiÑ°>ÓiÓÑ°Å äiÈ]Ñ ÓiÑäÈÞ>ÑÈÈÑ>ÅiÑÅiw ÅVi`ÑÓÅ ÞÑÅi°iÓÓ ]Ñ>`Ñ ÓiÅ>Ói`ÑåÓÑV ÓäiÑ>`Ñ Ó ÅÑÈÈÑÞÓÑÓiçÑLiV iÑ >ÞÓ >ÓVµÑ6È ÑÓiÅ>°çÑÈiÈÈ ÈÑVÞ`iÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑ `iÈi`ÑÓ Ñi>ViÑÓiÑLÅ>ÂÈÑ>LÓçÑÓ ÑV ÓÅ ÑiçiÑ >iÓ]ÑÓi>]Ñ>`Ñ äiiÓÈ]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑw VÞÈÑ >LÓiÈÑ>`ÑäÈÞ>Ñ°Å ViÈȵ
Return to Play ,iÓÞÅÓ °>çÑ`iVÈ ÈÑ>ÅiÑ>Ñ° ÅÓ>ÓÑ>È°iVÓÑ wÑ V VÞÈÈ Ñ>>iiÓ]Ñ>`ÑÈ Þ`ÑÓ>iÑÓ ÑV È`iÅ>Ó Ñ >Ñ>È°iVÓÈÑ wÑÓiÑV VÞÈÈ Ñ`> ÈÈÑ>`ÑÅiV äiÅçÑ°iÅ `µÑ ÓiÓiÈÑÈ Þ`Ñ ÓÑLiÑÅiÓÞÅi`ÑÓ Ñ°>çÑÞÓÑÓiçÑ>ÅiÑ Èç°Ó ÑwÅiiÑåÓÑL ÓÑ°çÈV>Ñ>`ÑV ÓäiÑiæiÅÓ ]Ñ>`Ñ iÞÅ V ÓäiÑwÞVÓ Ñ>ÈÑÅiÓÞÅi`ÑÓ ÑL>ÈiiÑiäiÈÑ ÅÑ iÈÓ>ÓiÈÑ wÑ°Åi ÅL`ÑwÞVÓ µ *>ÓiÓÈÑÈ Þ`Ñ>äiÑ ÑÈç°Ó ÈÑåiÑÅiÈÓÑqÑåÓÑwÞÑ >V>`iVÑ ÅÑ°Å wiÈÈ >Ñ>VÓäÓiÈÑqÑ>`Ñ`ÞÅÑ V Ó>VÓÑ iæiÅÓ µÑ"ViÑ>Èç°Ó >ÓVÑ`ÞÅÑÓiÈiÑ>VÓäÓiÈ]Ñ °>ÓiÓÈÑÈ Þ`Ñ°Å Vii`ÑÓÅ ÞÑVÅi>ÈÑ> ÞÓÈÑ wÑ V Ó>VÓÑ°çÈV>ÑiæiÅÓ Ñ>`Ñ V Ó>VÓÑÈ° ÅÓÈ°iVxVÑ ÓÅ>µÑÑ>çÑÅiV äiÅçÑ wÑwÞÑiÞÅ V ÓäiÑwÞVÓ Ñ È Þ`ÑLiÑiæLÓi`ÑqÑÓç°V>çÑÓÅ ÞÑ°iÅw Å>ViÑ Ñ>Ñ iÞÅ°ÈçV V>ÑÓiÈÓÑL>ÓÓiÅçµ
ÈÑåÓÑiÈÓ>LÈÑ>Ñ`> ÈÈÑ wÑV VÞÈÈ ]ÑV °ÅiiÈäiÑ Èç°Ó Ñ>ÈÈiÈÈiÓ]Ñ>`Ñ`ä`Þ>ëi`ÑÓÅi>ÓiÓÑ°>ÈÑ>ÅiÑ VÅÞV>ÑÓ Ñ`iÓiÅÑåiÓiÅÑ>Ñ°>ÓiÓÑÈÑwÞçÑÅiV äiÅi` >`ÑV>ÑÅiÓÞÅÑÓ Ñ°>çµÑ/iÈiÑiä`iViL>Èi`Ñ `iÈÑ>ÅiÑ LiV ÑÓiÑ `iÑw ÅÑLiÈÓÑ°Å>VÓViÈ]Ñ>`ÑÓiçÑåÑV ÓÞiÑ Ó Ñiä äiÑÓÅ ÞÑ ÑÅiÈi>ÅV]Ñ>ÅiÅÑVV>ÑÓÅ>È] >`ÑÓiÑ`iäi °iÓÑ wÑ ÅiÑ>`ä>Vi`ÑÓiVºÞiÈÑw ÅÑ `iÓiVÓÑ>`Ñ`> ÈÑV VÞÈÈ ]Ñ>>ÑV VÞÈÈ Ñ Åi>LÓ>Ó ]Ñ>`Ñ`iÓiÅÑiÓÑ wÑÅiV äiÅçÑ°iÅ ` >`ÑÓiÑ>°°Å °Å>ÓiÑÓiÑÓ ÑÅiÓÞÅÑÓ Ñ°>çµ
Research /iÑ1* Ñ-° ÅÓÈÑ i`ViÑ VÞÈÈ Ñ*Å Å>Ñ Þ`iÅÈÓ>`ÈÑÓiÑ° ÅÓ>ViÑ wÑiä`iViL>Èi`ÑÅiÈi>ÅVµ "ÞÅÑi>VçÑVÞ`iÈÑ`iäi °ÑÓiÑ ÈÓÑå`içÑÞÈi`Ñ iÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑÓ ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑV VÞÈÈ Ñ²* /³]Ñ i°ÑÓ ÑÅixiÑÅiÓÞÅÓ °>çÑÞ`iiÈ]Ñ>`ÑVÅi>ÓÑ °iÅÈ >ëi`ÑÓÅi>ÓiÓÑ°>ÈÑÓ>ÓÑVÅ ÈÈÑ>Ñä>ÅiÓçÑ wÑVV>Ñ È°iV>ÓiȵÑ"ÞÅÑV ÓiÓÑÓ ÑºÞ>ÓÓ>ÓäiÑÅiÈi>ÅVÑ>ÈÑ >`iÑÓiÑ1* Ñ-° ÅÓÈÑ i`ViÑ VÞÈÈ Ñ*Å Å>Ñ>Ñ ÓiÅ>Ó >Ñi>`iÅÑÑÓiÑ>Åi>Ñ wÑV VÞÈÈ Ñ>>iiÓÑ >`Ñ ÞÅÑÈÓ>`>Å`Ñ wÑV>ÅiÑÈÑ åÑ>` °Ói`Ñ>ÓÑw>VÓiÈÑ ÓÅ Þ ÞÓÑÓiÑ1Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑ"ÞÅÑx`ÈÑ>äiÑi`ÑÓ ÑLiÓÓiÅÑ >ÈÈiÈÈiÓÑ>`Ñi`ÞV>Ó ]Ñ>`Ñ>ÅiÑi°ÑÓ ÑiÈÓ>LÈÑiåÑ ÓÅi>ÓiÓÈÑ>`Ñ>°°Å >ViÈÑÓ Ñ° ÈÓV VÞÈÈ ÑÅi>LÓ>Ó Ñ Ó>ÓÑ>çÑi°Ñ°>ÓiÓÈÑÅiÓÞÅÑÓ ÑÓiÅÑ>Ñ°ÅiV VÞÈÈäiÑÈÓ>Óiµ ÑÈ>°iÑ wÑÅiViÓÑÅiÈi>ÅVÑV>ÑLiÑw Þ`ÑLçÑäÈÓ UPMCPhysicianResources.com/UPMCConcussionResearchµ
References 1.
Ommaya AK, Gennarelli TA. Cerebral concussion and traumatic unconsciousness. Correlation of experimental and clinical observations of blunt head injuries. Brain. 1974;97(4):633–654.
2. Gaetz M. The neurophysiology of brain injury. Clin Neurophysiol. 2004;115(1):4–18. 3. Giza CC, Hovda DA. The pathophysiology of traumatic brain injury. In: Lovell MR, Echemendia RJ, Barth JT, Collins MW, eds. Traumatic Brain Injury in Sports. Lisse, The Netherlands: Swets & Zeitlinger; 2004:45–70. 4. Iverson GL. Outcome from mild traumatic brain injury. Curr Opin Psychiat. 2005;18(3):301–317.
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
Case Studies 15-year-old softball player Overview: ѧyçi>Å `Ñw>ÈÓ°ÓVÑ È wÓL>Ñ°>çiÅÑÈÞÈÓ>i`Ñ>ÑV VÞÈÈ ÑÑ ÞçÑÛí§ÛµÑ-iÑå>ÈÑL>ÓÓÑ>`ÑÅiViäi`Ñ >Ñ°ÓVi`ÑL>ÑÓ ÑÓiÑ° ÈÓiÅ ÅÑÅi Ñ wÑ iÅÑiiÓi`Ñi>`µÑ Ñ>VÞÓiÑÈÈÑ ÅÑ Èç°Ó ÈÑåiÅiÑÅi° ÅÓi`]Ñ>`ÑÈiÑ V ÓÞi`ÑÓ Ñ°>çµÑ"ÈiÓÑ wÑi>`>ViÈÑ >`Ñw>ÓÞiÑ VVÞÅÅi`Ñ>°°Å æ>Óiç iÑ ÞÅÑ>ÓiŵÑ-iÑå>ÈÑxÅÈÓÑÈiiÑÑ VVÑÑÞÞÈÓÑÛí§ÛµÑÓÑÓiÑÓi] ÈiÑå>ÈÑÅiÈÓÅVÓi`ÑwÅ Ñ>VÓäÓçÑLç iÅÑ°i`>ÓÅV>Ñ>`Ñå>ÈÑÅi° ÅÓÑ V ÓÞi`Ñi>`>ViÈÑ`>ç]ÑÓ>ÓÑåiÅiÑ iæ>ViÅL>Ói`ÑLçÑÅi>`Ñ>`ÑäÈÞ>Ñ >VÓäÓçµÑ-iÑ>È ÑÅi° ÅÓi`ÑV ÓÞi`Ñ w>ÓÞiÑ>`Ñi ÅçÑ°Å LiȵÑiÅ °>ÈÓÑi`V>ÑÈÓ ÅçÑå>ÈÑÞÅi>Å>LiÑ w ÅÑV VÞÈÈ Ñ ÅÑÅ>iÑi>`>ViµÑ -iÑå>ÈÑ`iÓxi`Ñ>ÈÑ>Ñ>äiÅ>iÑÈÓÞ`iÓÑ åÓÑ ÑÈÓ ÅçÑ wÑ>ÓÓiÓ Ñ`ixVÓÑ ÅÑ i>ÅÑ°Å Li鵄 iÞÅ V ÓäiÑ ÓiÈÓÑå>ÈÑÓ>çÑLi åÑiæ°iVÓ>Ó Ñ ÑÓiÑ åÑ>äiÅ>iÑÅ>iµÑ ÑäiÈÓLÞ>ÅÑ V ViÅÈÑåiÅiÑ Ói`Ñ`ÞÅÑÓ>Ñ ÈVÅiiµ Treatment: 7iÑxÅÈÓÑÈiiÑÑVV]Ñ ÈiÑå>ÈÑ>°°Å æÑ>ÓiçÑ iÑ ÓÑ ° ÈÓÞÅçÑ>`ÑÈÓÑiæ°iÅiVÑw>ÅçÑ ÈxV>ÓÑi>`>ViÈÑ>`Ñw>ÓÞiÑÓ>ÓÑ VÅi>Èi`ÑåÓÑV ÓäiÑiæiÅÓ µÑäiÑ
ÓiÑ`ÞÅ>Ó ÑÈViÑÞÅçÑ>`Ñ>ÓÞÅiÑ wÑ Èç°Ó È]ÑÈiÑå>ÈÑÅiwiÅÅi`Ñw ÅÑ i`V>Ó Ñ>`Ñ°>Vi`Ñ Ñ>>Ó>`iµÑ /iÑi`V>Ó Ñ>`iÑÈV Ñå ÅÑ ÅiÑ Ó iÅ>LiÑ>`ÑÅi`ÞVi`ÑÓiÑwÅiºÞiVçÑ>`Ñ `ÞÅ>Ó Ñ wÑi>`>ViȵÑÑ"VÓ LiÅÑÛí§Û]Ñ ÈiÑå>ÈÑ`i ÈÓÅ>ÓÑiÞÅ V ÓäiÑ °Å äiiÓÈÑåÓÑÈV ÅiÈÑiiÅ>çÑÑ ÓiÑ>äiÅ>iÑÅ>iµÑ-iÑLi>ÑÓ ÑVÅi>ÈiÑ iÅÑiäiÑ wÑ V Ó>VÓÑ°çÈV>Ñ iæiÅÓ ÑLiÑåÓÑÓÑÈÓ>ÓVÑ >VÓäÓçÑ>`Ñ°Å ÅiÈÈÑÓ Ñi>äçÑ V>Å` ä>ÈVÞ>ÅÑiæiÅÓ µÑ-iÑå>ÈÑ ÈÞ°iÅäÈi`ÑLçÑ°çÈV>ÑÓiÅ>°ÈÓÈÑ ÓÅ Þ ÞÓÑÓiÑiæiÅÓ Ñ°Å ViÈÈ]Ñ>`Ñ å>ÈÑiäiÓÞ>çÑ>`äÈi`ÑiÅÑÓ ÑLiÑ È iÑ V Ó>VÓÑÈ wÓL>ÑÈ°iVxVÑ ÓÅ>ÑåÓÑiÅÑÓi>µÑ-iÑÅi>i`Ñ Ñ>>Ó>`iÑÞÓÑÈiÑå>ÈÑ>LiÑÓ Ñ >ViäiÑ `iÅ>ÓiÑÓ Ñi>äçÑ V Ó>VÓÑ iæiÅÓ ÑåÓÑ ÑÈç°Ó È]ÑiäiÓÞ>çÑ åi>Ñ wwÑÓiÑi`V>Ó ÑÑ äiLiÅÑÛí§Ûµ
Outcome: -iÑV ÓÞi`ÑåÓÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ°çÈV>ÑiæiÅÓ Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ wwÈi>È ÑÈ wÓL>ÑV `Ó ÑåÓÑiÅÑ Ói>µÑ-iÑå>ÈÑ>LiÑÓ Ñi>iÑÑÓiÈiÑ >VÓäÓiÈÑåÓÑ ÑÅiÓÞÅÑ wÑÈç°Ó ÈÑ ÓÅ Þ ÞÓÑÓiÑ ÓÑ wÑ iViLiÅ]Ñ >`Ñå>ÈÑiäiÓÞ>çÑÈiiÑÑVVÑÑi>ÅçÑ >Þ>ÅçÑÛí§ÕÑw ÅÑVi>Å>ViµÑÓÑÓiÑÓi]Ñ iÅÑiÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑå>ÈÑÑÓiÑ >äiÅ>iÑÓ ÑÑ>äiÅ>iÑÅ>iµÑ-iÑ
ImPACT® Clinical Report A: 15-year-old softball player Exam Type
Post-Injury 1
Post-Injury 2
Post-Injury 3
Post-Injury 4
Post-Injury 1
Date Tested
8/22/12
9/12/12
10/30/12
11/21/12
1/9/13
Last Concussion
7/30/12
Composite Scores
Percentile scores if available are listed in red type
Memory composite (verbal)
76
17%
76
17%
75
15%
73
11%
93
71%
Memory composite (visual)
57
10%
70
43%
71
47%
76
58%
86
88%
Visual motor speed composite
29.23 10%
33.2
22%
29.98 1 1%
34.5
28%
41.88 62%
Reaction time composite
0.67
0.65
22%
0.73
0.61
38%
0.56
Impulse control composite
4
2
3
4
4
Total Symptom Score
13
20
8
0
0
16%
7%
51%
Åi° ÅÓi`Ñ Ñ`wxVÞÓçÑåÓÑ°çÈV>Ñ iæiÅÓ Ñ>`Ñå>ÈÑ°iÅw ÅÑåiÑ >V>`iV>çµÑ-ViÑÈiÑå>ÈÑ>Èç° Ó >ÓVÑåÓÑi>äçÑ°çÈV>ÑiæiÅÓ Ñ >`Ñ`i ÈÓÅ>Ói`ÑiÞÅ V ÓäiÑ wÞVÓ ÑåÓÑiÅÑiæ°iVÓi`Ñ L>ÈiiÑÅ>i]ÑÈiÑiÓÑÓiÅ>Ó >Ñ VÅÓiÅ>ÑÓ ÑÅiÓÞÅÓ °>ç]Ñ>`Ñå>ÈÑ Vi>Åi`Ñw ÅÑwÞÑÈ wÓL>Ñ°>ÅÓV°>Ó µ (see ImPACT ® Clinical Report A below)
28-year-old nurse Overview: ÑÛnçi>Å `ÑÞÅÈiÑ ÈÞÈÓ>i`Ñ>ÑV VÞÈÈ ÑÑ iViLiÅÑ Ûí§§ÑåiÑÈiÑw>Ói`Ñ`ÞÅÑ>ÑLÅi>Ñ>ÓÑ å ŵÑ-iÑÈÓÅÞVÑÓiÑÅÓÑwÅ Ó>Ñ>Åi>Ñ wÑ iÅÑw>ViÑ>`Ñi>`Ñ ÑÓiÑÅ Þ`ÑåÓÑÕíÑ Ó ÑÎíÑÈiV `ÈÑ ÈÈÑ wÑV ÈV ÞÈiÈȵÑ-iÑ å>ÈÑÓ>iÑÓ ÑÓiÑ È°Ó>ÂÈÑiiÅiVçÑ Å ÑåiÅiÑ>Ñ /ÑÈV>Ñ`V>Ói`Ñ Ñ ÓÅ>VÅ>>Ñ>L Å>ÓiȵÑÓ>Ñ Èç°Ó ÈÑVÞ`i`Ñ°iÅÈÈÓiÓÑ i>`>ViÈ]Ñw>ÓÞi]Ñç°iÅÈ >]Ñ `ëëiÈÈ]Ñ>`Ñ>æiÓçÑÑLÞÈçÑ iäÅ iÓȵÑ-iÑå>ÈÑxÅÈÓÑÈiiÑÑ VVÑÑiLÅÞ>ÅçÑÛí§ÛµÑÓÑÓiÑÓi]ÑÈiÑ å>ÈÑÈÈÑ>ÑÈxV>ÓÑ> ÞÓÑ wÑ å ÅÑ`ÞiÑÓ ÑV ÓÞi`Ñi>`>ViÈ]Ñ `ëëiÈÈ]Ñ>`Ñw>ÓÞiµÑ-iÑ`i ÈÓÅ>Ói`Ñ iÞÅ V ÓäiÑwÞVÓ ÑÑÓiÑ åÑ >äiÅ>iÑÓ Ñ°>Åi`ÑÅ>iµÑ6iÈÓLÞ>ÅÑ ÈVÅiiÑå>ÈÑ Ó>LçÑ°Å ä V>ÓäiÑw ÅÑ `ëëiÈÈÑ>`Ñ`ÈV w ÅÓÑåiÑ iæ>Ñ>ëiÑÈÓ>LÓç]ÑÈ>VV>`iÈ]Ñ>`Ñ 6",ÑV>Vi>Ó µÑ6ÈÞ>Ñ>VV `>Ó Ñå>ÈÑ>È Ñ Ó>LçÑ ÞÓÈ`iÑ wÑ Å>ÑÓȵÑiÅÑi`V>ÑÈÓ ÅçÑå>ÈÑ ÈxV>ÓÑw ÅÑÅ>iÑi>`>ViÈÑ>`Ñ °Åiä ÞÈÑw>ÓÑÈ°iȵÑ*Åiä ÞÈÑ i`V>ÑÓiÈÓÈÑÅÞi`Ñ ÞÓÑÈiëÞÅiÑ`È Å`iÅÑ >`ÑV>Å` ä>ÈVÞ>ÅÑ°Å LiÈÑ>ÈÑV>ÞÈiÈÑ w ÅÑiÅÑw>ÓÑÈ°iȵÑ
UPMCPhysicianResources.com/Ortho For consults and referrals, please call UPMC’s 24-hour physician OnDemand service at 1-866-884-8579.
9
10
THE SCIENCE OF CONCUSSION
Treatment: Ó>ÑÓÅi>ÓiÓÑVÞ`i`Ñ Åi ä>ÑwÅ Ñå ÅÑÑ Å`iÅÑÓ Ñw>VÓ>ÓiÑ ÅiV äiÅç]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ°ÅiÈVÅ°Ó Ñ wÑ >ÓÅ°Óçi]ÑåVÑå>ÈÑ `iÈÓçÑ iwwiVÓäiÑÑV ÓÅ ÑiÅÑi>`>Vi鵄 -iÑ>È ÑLi>ÑäiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑåÓÑ iæiÅVÈiÈÑw VÞÈÑ Ñ>ëiÑÈÓ>LÓçÑ>`Ñ äÈÞ>Ñ>VV `>Ó µÑ-iÑ>È Ñ ÅiViäi`ÑÈ iÑ>`ÞÈÓiÓÈÑw ÅÑ **6µÑ iÅÑi`V>Ó Ñå>ÈÑV>i`ÑwÅ Ñ >ÓÅ°ÓçiÑÓ Ñ>>Ó>`iÑÑ >çÑ Ûí§Û]Ñ>Å Þ`ÑåVÑÓiÑÈiÑLi> Ó Ñiæ°iÅiViÑ>ÑÈxV>ÓÑÅi`ÞVÓ Ñi>`>ViÈÑ>`Ñ äiÅ>Ñ°Å äiiÓÑ ÑwÞVÓ µÑiÅÑiÞÅ V ÓäiÑ ÓiÈÓÑ>È Ñ°Å äi`Ñ>`Ñå>ÈÑiiÅ>çÑ ÑÓiÑ>äiÅ>iÑÓ ÑÑ>äiÅ>iÑÅ>iµÑ äiÑiÅÑ°Å äiiÓÈ]Ñ>ÑÅ>`Þ>Ñ ÅiÓÞÅÓ å ÅÑ°>Ñå>ÈÑ`iäi °i`]Ñ åVÑVÞ`i`Ñ°Å ÅiÈÈäiçÑVÅi>ÈÑ ÓiÑÞLiÅÑ wÑ ÞÅÈÑå Åi`]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ ÓiÑÓ>ÈÑ`i>`ÈÑ wÑiÅÑ° ÈÓ µÑ-iÑ å>ÈѺÞÓiÑ>°°ÅiiÈäiÑ>L ÞÓÑÅiÓÞÅÑ Ó Ñå ŵÑ-iÑÅi>i`Ñ Ñ>>Ó>`iÑ >`Ñå>ÈÑiäiÓÞ>çÑÓÅ>ÈwiÅÅi`ÑwÅ Ñ äiÈÓLÞ>ÅÑÓ ÑäÈ ÑÓiÅ>°çÑÑ Å`iÅÑÓ Ñ w VÞÈÑÈ°iVxV>çÑ ÑiÅÑiÅÑ >VV `>ÓäiÑÈÞwxViVçµ
Outcome: -iÑÅ>`Þ>çÑÓÅ>ÈÓ i`Ñ L>VÑÓ Ñ>ÑwÞÓiÑå ÅÑÈVi`ÞiÑ `ÞÅÑÞiÑÓ Ñ"VÓ LiÅÑÛí§ÛµÑäiÑ
iÅÑiäiÑ wÑ>æiÓçÑ>`Ñ>°°ÅiiÈ Ñ >L ÞÓÑÅiÓÞÅÑÓ Ñå Å]Ñ>ÑÅ>`Þ>Ñ>`Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ°>Ñå>ÈÑLiixV>ÑÓ ÑiÅÑ ÈÞVViÈÈwÞÑÓÅ>ÈÓ µÑ-iÑ`ÈV ÓÞi`Ñ >Ñi`V>Ó Ñ>`ÑV °iÓi`ÑäÈ Ñ ÓiÅ>°çÑÑ>°°Å æ>ÓiçÑ-i°ÓiLiÅÑ Ûí§ÛµÑiÅÑiÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑå>ÈÑ ÈÓ>LiÑ>`ÑiiÅ>çÑÑÓiÑÑ>äiÅ>iÑ Å>iÑÓÅ Þ ÞÓÑÓiÑ>ÈÓÑÓå Ñ ÓÈÑ wÑÓÅi>ÓiÓµÑÓÑÓiÑÓiÑ wÑ`ÈV>Åi]Ñ ÈiÑV ÓÞi`ÑÓ ÑÅi° ÅÓÑ VV>È >Ñ Å>iÑi>`>ViÈÑÞ°ÑÓ Ñ>ÑV Þ°iÑ ÓiÈÑ°iÅÑ ÓµÑ åiäiÅ]ÑÈiÑ>`Ñ>Ñ Å>iÑÈÓ ÅçÑ>`ÑwiÓÑÓ>ÓÑiÅÑ i>`>ViÈÑ>`ÑÅiÓÞÅi`ÑÓ ÑL>ÈiiÑ iäiȵÑ(see ImPACT ® Clinical Report B below)
16-year-old football player Overview: ѧÎçi>Å `Ñw ÓL>Ñ °>çiÅÑÈÞÈÓ>i`Ñ>ÑV VÞÈÈ ÑÑ "VÓ LiÅÑÛí§ÛµÑ7iÑ°>çÑÑ> >iÑ>ÈÑL>VްѺÞ>ÅÓiÅL>V]ÑiÑå>ÈÑ ÈÓÅÞVÑi>ÅçÑÑÓiÑxÅÈÓѺÞ>ÅÓiÅÑ>`Ñ iæ°iÅiVi`ÑÈ iÑÞ>ÓiÅ>ÑLÞÅÅiÈÈÑ ÑÈÑiwÓÑiçiÑ>ÈÑåiÑ>ÈÑ`Ñi>`>ViµÑ iÑV ÓÞi`ÑÓ Ñ°>ç]Ñ>`Ñ>ÓiÅÑÑÓiÑ w ÞÅÓѺÞ>ÅÓiÅÑiÑå>ÈÑÈÓÅÞVÑÑÓiÑ ° ÈÓiÅ ÅÑÅi Ñ wÑÈÑiiÓÑ Ñ>Ñ L`È`iÑÓ>ViµÑi`>ÓiÑÈç°Ó ÈÑ VÞ`i`ÑL>ÓiÅ>ÑLÞÅÅi`ÑäÈ ]Ñ i>`>Vi]Ñ>`Ñ° Ó ÈiÈÓäÓçµÑ1° Ñ
ImPACT® Clinical Report B: 28-year-old nurse* Exam Type
Post-Injury 1
Post-Injury 2
Post-Injury 3
Post-Injury 1
Post-Injury 3
Date Tested
2/23/12
4/16/12
5/21/12
7/26/12
10/22/12
Last Concussion
12/5/11
Composite Scores
Percentile scores if available are listed in red type
Memory composite (verbal)
55
Ó Ñ>ÓÑÓiÑ È°Ó>]ÑiÑiæLÓi`Ñ ÈxV>ÓÑ`È ÅiÓ>Ó Ñ>`Ñ V wÞÈ ]ÑåVÑiViÈÈÓ>Ói`Ñ>Ñ /Ñ ÈV>ÑÓ>ÓÑå>ÈÑi>ÓäiµÑÓÑÓiÑÓiÑ wÑ ÈÑxÅÈÓÑiä>Þ>Ó ÑÑVVÑiÑ>`Ñ ÓÑ LiiÑÓÅ>i`Ñ Ñ>çÑi`V>Ó ÈÑ>`Ñ >`Ñ ÓÑ>`Ñ>çÑÓiÅ>°iȵÑ/iÑ°Å>ÅçÑ ÓiÅäiÓ Ñ>`ÑLiiÑ>V>`iVÑ >VV `>Ó ÈÑÑÓiÑw ÅÑ wÑ>wÑ `>çÈÑ wÑÈV µÑÈÑ°Å>ÅçÑV °>ÓÈÑ >ÓÑÓiÑÓiÑåiÅiÑw>ÓÞi]Ñi>`>ViÈ]Ñ `ëëiÈÈ]Ñw iÈÈ]Ñ>`ÑV ViÓÅ>Ó Ñ °Å LiȵÑÈÑ°>ÈÓÑi`V>ÑÈÓ Åç å>ÈÑÞÅi>Å>LiÑw ÅÑV VÞÈÈ Ñ ÅÑ Å>iÑi>`>ViÑLÞÓÑ Ó>LiÑ Ó>ÓÑiÑÈÑ>ÑV>ViÅÑÈÞÅää ŵÑiÑå>ÈÑ `iÓxi`Ñ>ÈÑ>Ñ>L äi>äiÅ>iÑÈÓÞ`i iÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑ`V>Ói`Ñ °>Åi`ÑäiÅL>Ñi Åç]ÑäÈÞ>Ñ Ó ÅÑ È°ii`]Ñ>`ÑÅi>VÓ ÑÓiµÑ6ÈÞ>Ñ i ÅçÑå>ÈÑL Å`iÅiÑ°>Åi`µÑ 6iÈÓLÞ>ÅÑÈVÅiiÑå>ÈÑ°Å ä V>ÓäiÑ w ÅÑ`ëëiÈÈÑ>`ÑÓiÅiÑå>ÈÑ>Ñ Ó>LiÑ V äiÅiViÑÈÞwxViVçÑ>ÓѧÎVµ
Treatment: iÑå>ÈÑ>°°Å æ>Óiç iÑ ÓÑ° ÈÓÞÅçÑåiÑxÅÈÓ ÈiiÑÑVVµÑäiÑÓiÑ>ÓÞÅiÑ w ÈÑÈç°Ó È]ÑiÑå>ÈÑÅiwiÅÅi`Ñw ÅÑ äiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°ç]ÑäÈ ÑÓiÅ>°ç]Ñ>`Ñ i`V>Ó Ñ>>ii iL Þ`Ñ ÈÓÅÞVÓ Ñå>ÈÑ>È ÑÓ>Ói`Ñ>ÈÑÓiÑ °Å>ÅçÑ>V>`iVÑÓiÅäiÓ µÑiÑ å>ÈÑ°>Vi`Ñ Ñ>>Ó>`iÑåVÑ i°i`ÑÅi`ÞViÑÓiÑÈiäiÅÓçÑ wÑÈÑ i>`>ViÈÑ>`Ñ>`iÑÈV Ñå ÅÑ ÅiÑ Ó iÅ>LiµÑ çÑÈÑÈiV `Ñiä>Þ>Ó ]Ñ >°°Å æ>ÓiçÑ iÑ ÓÑ>ÓiÅ]ÑiÑ Åi° ÅÓi`ÑwiiÑÈ iå>ÓÑLiÓÓiŵÑiÑ >È Ñ`i ÈÓÅ>Ói`ÑiÞÅ V ÓäiÑ °Å äiiÓÑÑ>Ñ>Åi>ȵÑiÑLi>ÑÓ Ñ iæ° ÈiÑÈiwÑÓ ÑÓiÑ>V>`iVÑÈiÓÓÑ >`Ñå>ÈÑ>ÓÓi`ÑÈV Ñw ÅÑÓå Ñ
*Represents a sampling of this patient’s clinical reports.
Affiliated with the University of Pittsburgh School of Medicine, UPMC is ranked among the nation’s top 10 hospitals by U.S. News & World Report.
Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation
V>ÈÈiÈÑÑV ÞVÓ ÑåÓÑ iL Þ`Ñ ÈÓÅÞVÓ µÑÓÑÓÈÑÓiÑiÑå>ÈÑ>È Ñ ÅiwiÅÅi`Ñw ÅÑiæiÅÓ ÑÓiÅ>°çÑÓ Ñi°Ñ ÑLiV iÑ ÅiÑ°çÈV>çÑ>VÓäiµ
Outcome: ÓÑÓiÑÓiÑ wÑÈÑ ÈÓÑ ÅiViÓÑiä>Þ>Ó ]ÑiÑå>ÈÑV ÓÞÑÓ Ñ °Å ÅiÈÈÑÑÈÑÅiV äiÅçµÑiÑ>`Ñ VÅi>Èi`ÑÈÑ>ÓÓi`>ViÑÑÈV ÑÓ Ñ ÓÅiiÑ°iÅ `ÈÑ>`Ñå>ÈÑ>ÓÓi`Ñ L>ÈiÓL>Ñ°Å>VÓViÑ>`Ñ` ÑÓÑ V `Ó µÑÈÑiÞÅ V ÓäiÑ`>Ó>Ñ å>ÈÑV ÓÞÑÓ Ñ°Å äiÑåÓÑ>äiÅ>iÑ äÈÞ>Ñi Åç]Ñ åÑ>äiÅ>iÑäiÅL>Ñ i ÅçÑ>`ÑäÈÞ>Ñ Ó ÅÑÈ°ii`]Ñ>`Ñ L Å`iÅiÑÅi>VÓ ÑÓiµÑÈÑäiÈÓLÞ>ÅÑ iæ>>Ó Ñå>ÈÑåÓÑ Å>ÑÓÈ]Ñ >ÈÑå>ÈÑÈÑäÈÞ>Ñ>VV `>Ó >`ÑV äiÅiViµÑiÑÅi° ÅÓi`Ñ iæ°iÅiVÑi>`>ViÈ]Ñw iÈÈ]Ñ>`Ñ `ëëiÈÈÑ>`Ñ>V åi`i`Ñ ÓÑLiÑ wÞçÑV °>ÓÑåÓÑÈÑäiÈÓLÞ>ÅÑ iæiÅVÈiȵÑÓÑå>ÈÑÅiV i`i`ÑÓ>ÓÑiÑ V ÓÞiÑÑÈÑÓiÅ>°iÈÑ>`ÑVÅi>ÈiÑ ÈÑ°çÈV>ÑiæiÅÓ ÑÑÓiÑw ÅÑ w V Ó>VÓÑV `Ó ÑåÓÑÈÑ w ÓL>ÑÓi>µÑ/iÑ° ÅÓ>ViÑ wÑ
attending school ImPACT® Clinical Report C: 16-year-old football player ÅiÑÅiÞ>ÅçÑå>ÈÑ Exam Type Post-Injury 4 Post-Injury 3 Post-Injury 2 Date Tested 11/13/12 12/4/12 1/8/13 >È Ñ`ÈVÞÈÈi`Ñ>`ÑÓÑ Last Concussion 10/2/12 å>ÈÑÅiV i`i`Ñ Composite Scores Percentile scores if available are listed in red type Ó>ÓÑiÑ>``Ñ> ÓiÅÑ Memory composite (verbal) 54 ÈÈÑÓ Ñ>ÓÓi`]ÑåÓÑ Visual motor speed composite 15.93 æiÓçÑ >L ÞÓÑÈÑ>LÓçÑÓ Ñ `È ÅiÓ>Ó ]Ñ>`Ñ`wxVÞÓçÑ>Ó>Ñ >ÓÓi`ÑÈV Ñ>`Ñ>ä>ÓiÑÓÈÑV °iæÑ iäÅ ÑiÓµÑÓÑå>ÈÑÅiV i`i`ÑÓ>ÓÑ >ÓÓiÓ Ñ`ÞÅÑÓiÑLÞÈÑÅ`iÑ iµÑiÑ å>ÈÑ>>i`ÑLçÑÈÑ°i`>ÓÅV>Ñ>ÓÑxÅÈÓ]Ñ iÑ`ÈVÞÈÈÑÓÈÑåÓÑÈÑ°ÅiÈVÅLÑ LÞÓÑå>ÈÑiäiÓÞ>çÑÅiwiÅÅi`ÑÓ ÑVVÑÑ VV>ÑÓ Ñ`iÓiÅiÑåiÓiÅÑiÑ i>ÅçÑ iViLiÅÑÛí§ÛµÑÓÑÓ>ÓÑÓi]ÑiÑ ÓÑLiixÓÑwÅ Ñi`V>Ó µÑ(see å>ÈÑÓ>Ñ>>Ó>`iѲ§ííÑ>ÓÑ ImPACT ® Clinical Report C above) LÅi>w>ÈÓËѧííÑ>ÓÑÞV³]ÑåVÑi wiÓÑå>ÈÑLiixV>ÑÓ ÑÈÑi>`>ViÑ 13-year-old football player °ÅiÈiÓ>Ó Ñ>`Ñ°Å äi`ÑV ÓäiÑ Overview: ѧÕçi>Å `Ñw ÓL>Ñ°>çiÅÑ wÞVÓ ÑÓ>ç]ÑLÞÓÑå>ÈÑ ÓÑ ÈÞÈÓ>i`Ñ>ÑV VÞÈÈ ÑÑ"VÓ LiÅÑÛí§ÛµÑ ÓVÑÈxV>ÓÑLiixÓÑ>wÓiÅÑ 7iÑÅÞÑL>VÑ>ÑV ww]ÑiÑå>ÈÑ >°°Å æ>ÓiçÑ iÑ ÓÑ ÑÓiÑ Ó>Vi`Ñ>`ÑÈÓÅÞVÑÈÑi>`Ñ ÑÓiÑ i`V>Ó µÑÈÑ°Å>ÅçÑV °>ÓÈÑ>ÓÑ Å Þ`µÑiÑ`ii`Ñ ÈiÓÑ wÑÈç°Ó ÈÑ ÓiÑÓiÑ wÑÈÑxÅÈÓÑiä>Þ>Ó ÑåiÅiÑ `ÞÅÑÓiÑ>i]ÑLÞÓÑ ÓVi`Ñi>`>Vi]Ñ i>`>ViÈÑ>`ÑäÈÞ>ÑÈÓÅ>]Ñ>ÈÑåiÑ>ÈÑ
THE SCIENCE OF CONCUSSION: Now Available in iBooks The Science of Concussion: Advancements in Assessment, Management, and Rehabilitation includes expert videos and follows the case of a 16-year-old football player. It also includes chapters related to: • Advances in the pathophysiology of concussion • Diagnosis, including symptoms, risk factors, and neuropsychological assessment • Interdisciplinary treatment and rehabilitation • Best practices for return-to-play decisions • Current and future research Download this free iBook today. From your iPad®, select iBooks and search “The Science of Concussion.”
UPMCPhysicianResources.com/Ortho For consults and referrals, please call UPMC’s 24-hour physician OnDemand service at 1-866-884-8579.
11
12
THE SCIENCE OF CONCUSSION
University of Pittsburgh School of Medicine Department of Orthopaedic Surgery
È iÑ`Ñ`ëëiÈȵÑÈÑiÞÅ V ÓäiÑ ÓiÈÓÑ`V>Ói`ÑÓ>VÓÑäiÅL>Ñ>`ÑäÈÞ>Ñ i Åç]ÑåÓÑÈV ÅiÈÑÑÓiÑ>äiÅ>iÑÅ>iµÑ åiäiÅ]ÑÈÑäÈÞ>Ñ Ó ÅÑÈ°ii`Ñ>`ÑÅi>VÓ Ñ ÓiÑåiÅiÑ åÑ>äiÅ>iÑÓ ÑL Å`iÅiµÑ äiÅ iViÑ>`Ñ>VV `>Ó Ñ wÑÓiÑiçiÈÑåiÅiÑ i>ÈÞÅi`Ñ>ÓÑ>°°Å æ>ÓiçѧíÑÓ Ñ§ÛV]Ñ `V>ÓÑ`ÑÈÞwxViVçµÑiÑå>ÈÑÅiwiÅÅi`Ñ w ÅÑäiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çµ
Treatment: iÑ°Å ÅiÈÈi`ѺÞVçÑåÓÑ äiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çµÑÈÑiæiÅVÈiÈÑw VÞÈi`Ñ ÓiÑ`ÑV äiÅiViÑ>`Ñ>VV `>ÓäiÑ ÈÞwxViVçÑÓ>ÓÑå>ÈÑ LÈiÅäi`Ñ`ÞÅÑÓ>Ñ iä>Þ>Ó µÑÈÑÈç°Ó ÈÑ`Èi`]ÑåÓÑ `Ñi>`>ViÈÑV ÓÞÑÓÅ ÞÑÓiÑi` wÑ iViLiŵÑäiÑÈÑ°Å äiiÓÈ]ÑiÑ Li>Ñåi>Ñ wwÑÓiÑ>>Ó>`i]ÑÅi`ÞVÑ Ó Ñ§ííÑ>ÓÑLÅi>w>ÈÓ]Ñ>`ÑwÞçÑåi>i`Ñ ww ÓiÑi`V>Ó ÑLçÑi>ÅçÑ>Þ>ÅçÑÛí§ÕµÑÈÑ äiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°ÈÓÈÑåiÅiÑ>È Ñ>LiÑÓ Ñ V Å° Å>ÓiÑÈ iÑÓÑÓ Ñ `iÅ>ÓiÑ°çÈV>Ñ iæiÅÓ ÑÓ ÑÈÑÓiÅ>°çÑ°Å Å>µÑiÑ °i`Ñ Ó ÑÅiÓÞÅÑÓ ÑåÅiÈÓÑÑ>Þ>ÅçÑÛí§ÕµÑi å>ÈÑiä>Þ>Ói`Ñä>ÑV °ÞÓiÅëi`Ñ>ëiÑÈÓ>LÓçÑ ÓiÈÓÑÑ`>Þ>Åç]Ñ`i ÈÓÅ>Ói`Ñ
°iÅw Å>ViÑåÓÑ Å>ÑÓÈ]Ñ>`Ñå>ÈÑ Vi>Åi`ÑwÅ ÑäiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çµÑ äiÅiViÑ >`Ñ>VV `>Ó Ñ wÑÓiÑiçiÈÑ>È ÑÅiÓÞÅi`Ñ Ó Ñ Å>ÑÅ>iÑ>ÓÑ>°°Å æ>ÓiçÑÎVµÑ iÞÅ V ÓäiÑÓiÈÓÑ°Å äi`Ñ>`Ñå>ÈÑ °Åi` >ÓçÑ>äiÅ>iÑÓ ÑÑ>äiÅ>iÑ`ÞÅÑ L ÓÑiä>Þ>Ó ÈÑÑ>Þ>ÅçÑÛí§ÕµÑ
Outcome: 7ÓÑÈÑÈÞVViÈÈwÞÑV °iÓ wÑäiÈÓLÞ>ÅÑÓiÅ>°çÑ>`Ñ°Å äiiÓÈÑÑ iÞÅ V ÓäiÑwÞVÓ ]ÑiÑå>ÈÑ> åi` Ó ÑV ÓÞiÑåÓÑåÅiÈÓÑV `Ó µÑiÑ å>ÈÑ>LiÑÓ ÑVÅi>ÈiÑÈÑiæiÅÓ ÑÓ Ñi>äçÑ V `Ó ÑÓ>ÓÑVÞ`i`ÑÅÞ]ÑÞ°Ñ Å °i]Ñ°ÞÈÞ°È]Ñ>`ÑÈÓÞ°ÈÑ`ÞÅÑåÅiÈÓÑ °Å>VÓViµÑiÑå>ÈÑ>LiÑÓ ÑÓ iÅ>ÓiÑi>äçÑiæiÅÓ Ñ åÓÑ ÑÅiÓÞÅÑ wÑÈç°Ó È]Ñ>`]ÑV Þ°i`Ñ åÓÑL>ÈiiÑiÞÅ V ÓäiÑwÞVÓ ]ÑiÓÑ ÓiÅÑ>Ó >ÑVÅÓiÅ>ÑÓ ÑÅiÓÞÅÓ °>çµÑäiÑ ÓiÑÑi `Ñ wÑV Ó>VÓÑÑåÅiÈÓ] ÓÑå>ÈÑÅiV i`i`ÑÓ>ÓÑiÑxÅÈÓÑi>iÑÑ È iÑV ÓÅ i`ÑV Ó>VÓÑÑ°Å>VÓViÑÞ`iÅÑÓiÑ ÈÞ°iÅÑäÈ Ñ wÑÈÑ>ÓiÓVÑÓÅ>iŵÑiÑå>ÈÑ>LiÑ Ó ÑÓ iÅ>ÓiÑV ÓÅ i`ÑiäiÈÑ wÑV Ó>VÓÑÑ°Å>VÓViÑ >`Ñ>ÈÑÈÞVViÈÈwÞçÑÅiÓÞÅi`ÑÓ ÑV °iÓÓ µÑ (see ImPACT ® Clinical Report D below)
Freddie H. Fu, MD, DSc (Hon), DPs (Hon) Chairman ADDRESS CORRESPONDENCE TO:
Department of Orthopaedic Surgery Kaufmann Medical Building 3471 Fifth Ave., Suite 1010 Pittsburgh, PA 15213 412-687-3900 UPMC Sports Medicine Concussion Program Michael “Micky” Collins, PhD Clinical and Executive Director ADDRESS CORRESPONDENCE TO:
UPMC Sports Medicine Concussion Program UPMC Center for Sports Medicine 3200 South Water St. Pittsburgh, PA 15203 412-432-3681
UPMC is a $10 billion global health enterprise with more than 55,000 employees headquartered in Pittsburgh, Pa., and is transforming health care by integrating more than 20 hospitals, 400
ImPACT® Clinical Report D: 13-year-old football player Exam Type
Baseline
Post-Injury 4
Post-Injury 3
Post-Injury 4
Post-Injury 1
doctors’ offices and outpatient sites, a
Date Tested
7/21/10
11/8/12
12/11/12
1/8/13
1/24/13
health insurance services division, and
Last Concussion
international and commercial services.
10/3/12
Affiliated with the University of Pittsburgh
Composite Scores
Percentile scores if available are listed in red type
Memory composite (verbal)
83
50%
79
36%
91
80%
100
100%
91
80%
Memory composite (visual)
80
72%
54
7%
82
72%
88
86%
83
75%
& World Report annual Honor Roll of
Visual motor speed composite
21.55