TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN CATALUÑA - Resultados definitivos Sònia Borrell, H.Clínic, Barcelona / National Institute for Medical Research, London Montserrat Español, Dep. Microbiología, H. Sant Pau, Barcelona

TUBERCULOSIS E INMIGRACIÓN EN CATALUÑA 17% casos TB

46%

Extranjeros

Nacidos en España

Figura elaborada por “Programa de Prevenció i Control de la Tuberculosi” Dep. de Salut

Tuberculosis en inmigrantes: ¿una enfermedad importada?

Identificar mediante epidemiología molecular las cadenas de transmisión de la TB en Cataluña estableciendo los patrones de transmisión entre autóctonos e inmigrantes.

Todos los casos de TB diagnosticados en Cataluña, 1 Enero 2005 al 31 Diciembre del 2006.

ORGANIZACIÓN DEL PROYECTO ESTUDIO MULTIDISCIPLINAR Recogida de datos, gestión de cepas e información. Programa TB Catalunya Anna Rodés Lleida Pere Godoy Girona Núria Follia Terres de l‘Ebre Amàlia Pumarés Tarragona Sofia Mingell Costa de Ponent Irene Barrabeig Regió Centre Jose Mª Pina Bcn-Nord Maresme Ignasi Parron Barcelona ciutat Àngels Orcau

CENTROS PARTICIPANTES

Distribución de las regiones sanitarias según la delimitación del Servei Català de la Salut del año 1994.

Estudios de Epidemiología Molecular Servicio de Microbiología Hospital Clínic. Sònia Borrell, Emma Rey, Griselda Tudó y Julià Gonzàlez Servicio de Microbiología Hospital de Sant Pau. M. Español, F. March, M. Montemayor y Pere Coll. Servicio de Microbiología Hospital de la Vall d’Hebron. Juan José Galan, Gemma Codina y Núria Martín.

Proyectos concedidos: FIS PI042381, Marató TV3

CASOS TB DECLARADOS POR REGIONES Cataluña 05-06 Regió Centre Casos TB: 625 (19.6%)

Lleida Casos TB: 217 (6.8%) casos C+: 95 RFLP:12 (13%)

casos C+: 459 RFLP: 312 (68%)

Girona Casos TB: 259 (8.1%) casos C+:156 RFLP: 132 (84%)

BCN nord-Maresme Casos TB: 286 (9%) Camp de Tarragona Casos TB: 200 (6.2%)

casos C+: 204 RFLP: 112 (55%)

casos C+:147 RFLP:123 (84%)

BCN ciudad

Terres de l’Ebre Casos TB: 89 (2.8%)

Costa de Ponent Casos TB: 588 (18.4%)

casos C+: 48 RFLP: 40 (83%)

casos C+: 387 RFLP: 355 (92%)

Casos TB: 931 (29.1%) casos C+: 703 RFLP: 562 (80%)

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR: Cataluña 05-06 3195 casos TB

69% (2199/3195) Cultivo positivo

75% (1648/2199) RFLP-IS6110, Spoligotyping

40% agrupados

60% patrón único

(654/1648)

(994/1648)

46% Autóctonos

28% Extranjeros

(504/1105)

(150/543)

43% Magreb (46/108) 29% Iberoamericanos (65/220) 29% Europeos/N.América (4/14) 28% Europa Este (14/50) 14% Asiáticos (14/102) 14% Áfr. subsahariana (7/49)

RESULTADOS EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR: Cataluña 05-06


194 agrupaciones  54% (104 agrupaciones) sólo autóctonos.  33% (64 agrupaciones) mixtas.  13% (26 agrupaciones) sólo inmigrantes




74% (142 agrupaciones): 2 o 3 pacientes.




Media 2,4 casos secundarios por agrupación.




27,9% Transmisión reciente.

FACTORES DE RIESGO DE ESTAR AGRUPADO: Cataluña 05-06 INMIGRANTES

AUTÓCTONOS Factores riesgo

OR (95% CI)

p

Factores riesgo

OR (95% CI)

p

Edad 0-24 a

2,78 (1,81-4,27) p< 0,001

Edad 0-24 a

1,74 (1,10-2,75)

p= 0,018

Edad 25-64 a

1,76 (1,30-2,37) p< 0,001

Magreb

1,83 (1,13-2,97)

p= 0,014

TB pulmonar

2,05 (1,43-2,92) p< 0,001

R.S C.Tarragona

0,57 (0,33-0,97) p= 0,041

Asiático

0,39 (0,21-0,75)

p= 0,005

Resistencia ATB

0,46 (0,27-0,76) p= 0,003

A. subsahariana

0,41 (0,17-0,96)

p= 0,041

CADENAS DE TRANSMISIÓN POR REGIONES Cataluña 05-06 REGIÓN SANITARIA

única

Barcelona ciutat

13%

24%

7%

7%

(26/194)

(47/194)

(13/194)

(14/194)

11%

13%

8%

7%

(21/194)

(26/194)

(15/194)

(13/194)

Centre BCNnord-Maresme Costa Ponent

+ 1 RS

+ 2RS

≥ 3 RS

2%

8%

2%

3%

(4/194)

(15/194)

(4/194)

(6/194)

9%

19%

6%

7%

(18/194)

(37/194)

(11/194)

(13/194)

Girona

4%

7%

2%

4%

(7/194)

(13/194)

(4/194)

(7/194)

Camp Tarragona

4%

7%

1%

2%

(7/194)

(13/194)

(3/194)

(4/194)

1%

1%

(3/194)

(2/194)

Terres de l’Ebre Lleida

1% (3/194)

1%

1%

1%

(1/194)

(1/194)

(1/194)

44%

40%

9%

7%

(88/194)

(77/194)

(17/194)

(14/194)

0 TODAS REGIONES

0

CADENAS DE TRANSMISIÓN POR REGIONES Cataluña 05-06 (Regió Centre) 21

1 4 3

1

6 8

2 13

2 1

11% (21/194) Centre 13% (26/194) Centre+1RS 8% (15/194) Centre+2RS 7% (13/194) Centre ≥3RS

Epidemiología Barcelona 2003-2006 Todos los casos de TB en Barcelona 2003 al 2006

Identificar mediante epidemiología molecular las cadenas de transmisión de la TB, estableciendo los patrones de transmisión entre autóctonos e inmigrantes.

Distribución de casos de TB en BCN 2003-2006 Población

Casos de TB

Incidencia media TB (x105)

Resistencia a ATB (%)

Autóctonos

1,384,859

1125

20,31

8

Inmigrantes

205,131

703

85,7

18,8

Iberoamericanos

83,384

291

87,3

16,9

Europa y N. América

29,433

29

24,6

16,7

Asia

25,884

228

220,2

14,5

9,506

47

123,6

46,7

12,105

75

154,9

16,7

2392

33

344,9

30,8

1828

28,8

12,2

Origen

Europa del Este Magrebíes África subsahariana

Total 1,589,999

INCIDENCIA DE TB EN BCN SEGÚN NACIONALIDAD Iberoamericanos

Asiáticos

Magrebíes

Autóctonos

450 400

Incidencia TB

350 300 250 200 150 100 50 0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

2 00

7

2 00

8

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA BCN 03-06 Total casos TB 2003-2006= 1828

Casos Cultivo +

1393 (76,2%)

RFLPRFLP-IS6110 IS6110 + spoligo

1024 (73,5%)

Casos Cultivo – 435 (23,8%)

Perdidos 369 (26,5%)

RESULTADOS EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR BCN 03-06 

73,5% (1024/ 1393) Cepas cultivo positivo analizadas,
62,6 % (642/1024): Patrón único
37,4 % (382/1024): Patrón compartido (118 agrupaciones)
25,8% Transmisión reciente
Media de 2,2 casos secundarios por agrupación 120

100

118

80

45%

60

53

40,7% 48

14,3%

40

17 20

0

To Au tal toc Clu ton s te os rs

Mi x to s

Im m

igr an te s

AGRUPACIONES MIXTAS SEGÚN LUGAR DE ORIGEN 200 180

Total de casos Total pacientes en agrupación Pacientes en agrupación mixta

179

160 140 120 100 80

111

34% 61

60

18,4% 33

40

57,5% 33 19

20

45,5% 15

9% 10

4,5% 5

0 Ibero

ame ri

cano s

Mag

rebí e s

As iá tic os

DISTRIBUCIÓN CASOS EN INMIGRANTES SEGÚN TIEMPO DE LLEGADA Asiáticos

Magrebíes

Iberoamericanos

60 50

N casos

40 30 20 10 0

0-6m

6m-2a

2a-5a

>5a

Nº DE PACIENTES EN CLUSTER MIXTO SEGÚN TIEMPO DE LLEGADA Asiáticos

Magrebíes

Iberoamericanos

14 12

N casos

10 8 6 4 2 0

0-6m

6m-2a

2a-5a

>5a

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON TB SEGÚN LUGAR DE ORIGEN Autóctonos vs. inmigrantes Factores de riesgo

OR

95% CI

p-valor

Edad ≥ 65 años

20

[11,1-33,3]

p