CAPà TULO I INTRODUCCIà N La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que requiere de un tratamiento para toda la vida en el que es fundamental lograr la comprensión y la cooperación del paciente y su familia, la educación en todo paciente crónico es fundamental, el paciente Diabético adquiere su máxima relevancia y se hace indispensable para lograr que comprenda las causas, consecuencias y la importancia de seguir el tratamiento que mantendrá controlada la enfermedad además es esencial para aprender a controlar situaciones complejas tales como el manejo de la dieta. De realizar acciones educativas efectivas y cuidados con el paciente diabético no es tarea fácil, se hace necesario aplicar metodologÃ−as de mayor rendimiento a las utilizadas tradicionalmente, puesto que la atención médica será inútil, ineficiente si el paciente no logra adaptarse las normas de vida que le exige su tratamiento. Debido a la falta de información sobre el correcto manejo y control de la enfermedad se ha creado una serie de perjuicios y falsas creencias que en ocasiones llevan al paciente a reaccionar negativamente ante el diagnóstico y rechazar el tratamiento o en algunos casos, a aparentar admitir su condición en el momento de los controles médicos como cuidándose exageradamente los dÃ−as previos a este sin tener conciencia de la importancia del auto cuidado permanente en la prevención de las complicaciones de esta enfermedad. El programa de salud del adulto del Ministerio de Salud, reconoce a la Diabetes Mellitus como una enfermedad crónica de alta prevalencia motivo de hospitalizaciones prolongadas invalidez y muertes prematuras susceptibles a prevenir con un buen control por tales motivos, se considera esencial la participación de los equipos de atención primaria de salud, quienes puedan lograr un gran impacto sin realizar una acción coordinada y continúa con los aproximadamente 40,000 pacientes diabéticos controlados en el sistema nacional de salud, la necesidad de lograr un efecto significativo sobre el estado nutricional y control metabólico de los pacientes atendidos en los consultorios lo que sólo será posible con una adecuada estrategia educativa ha motivado la elaboración de esta monografÃ−a destinada a facilitar una difÃ−cil tarea, la cual es lograr cambios en los estilos de vida de de los pacientes diabéticos y su grupo familiar. JUSTIFICACIà N El presente trabajo de investigación surge como consecuencia del contacto a veces circunstancial y en otras de casos con personas y familiares que presentan signos iniciales en casos y en algunas complicaciones de la enfermedad de Diabetes Mellitus que en los últimos tiempos se va incrementando como una de las enfermedades de alto riesgo es de ahÃ− surge la idea de realizar la presente monografÃ−a, para establecer si realmente conocen esta enfermedad, identificar pacientes diabéticos para prestarles la ayuda necesaria con conocimientos actualizados con una vasta bibliografÃ−a existente a partir de asociaciones de diabéticos, clubes, y otras organizaciones con amplia predisposición como abundante material para su tratamiento de cada caso; por qué a falta de ese conocimiento básico y la orientación oportuna que tanta falta hace muchas personas que presentan hiperglicemia y Diabetes por lo que no pueden contrarrestar las molestias y las complicaciones iniciales, agudas como crónicas de esta enfermedad que puede controlarse si se le asiste en su oportunidad. Precisamente en el marco teórico de este trabajo consideramos con amplitud en cuanto al tratamiento, el régimen alimenticio, los ejercicios fÃ−sicos necesarios, verificar el nivel de azúcar en su sangre y todas las recomendaciones necesarias que se podrá cristalizar también a través de entrevistas, cuestionarios y la observación como principales instrumentos de esta investigación entre personas que si tienen esta enfermedad y que en algunos casos no la conocen. Por tanto una vez conocido sobre las 1

complicaciones agudas y crónicas que ocasionan cambios a nivel corporal Anatomo-fisiológicas que repercuten en lo psÃ−quico social por lo que difundir y ampliar el conocimiento de nuevas tendencias de enfermerÃ−a para crear hábitos de cuidados y control de la glicemia. EL ESTUDIO DEL PROBLEMA Es justamente el de proporcionar al paciente una información adecuada acerca de la atención. y seguimiento de la medición y el régimen alimentario escrito y la actividad fÃ−sica diaria que lograrán mejorar la calidad de vida de los pacientes. Tanto mujeres como varones con mayor incidencia en personas adultas como a personas de la tercera edad de 40 a 60 años. Una enfermera profesional debe poseer conocimiento práctico y teórico dedicación absoluta, un espÃ−ritu de superación permanente, predisposición para ayudar al paciente a obtener un adecuado control de su enfermedad, evitando que cometa errores, será necesario conversar cada paciente sobre la importancia de participar en programas educativos explicándoles de una educación que recibirá será individual transmitiendo las instrucciones del tratamiento en forma PERSONALIZADA O GRUPAL permitiéndole conocer a otras personas que tienen el mismo problema y le ayudarán a buscar las soluciones que le facilitarán acostumbrarse a vivir con su enfermedad. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIà N OBJETIVO GENERAL • Contribuir a través de una acción educativa y las nuevas tendencias de enfermerÃ−a para que los pacientes Diabéticos de 40 a 60 años logren un control permanente de su enfermedad mejorando su calidad de vida. OBJETIVOS ESPECà FICOS • Establecer el tiempo en el que le diagnosticaron su enfermedad a los pacientes con Diabetes. • Identificar las cifras de glicemia y asimilar su importancia en el control para su tratamiento. • Establecer las principales causas que originaron la Diabetes Mellitus. • Identificar el grado de instrucción de los enfermos con Diabetes • Reconocer los sÃ−ntomas caracterÃ−sticos de los distintos tipos de Diabetes. • Determinar los nutrientes que aportan los distintos grupos e alimentos y la importancia de su consumo. • Averiguar mediante que medios educativos reciben la información de esta enfermedad. • Determinar las causas de las complicaciones agudas y crónicas y como prevenirlas. • Establecer los medicamentos más recomendables para su tratamiento. • Indagar el tipo de edulcorantes con que reemplaza el azúcar en su dieta. • Determinar si su peso se encuentra dentro del rango de peso aceptable. • Reconocer los beneficios de la actividad fÃ−sica en el control metabólico de la Diabetes. • Hacer un buen uso de la glucometrÃ−a para el control de la glicemia en pacientes diabéticos. CAPà TULO II MARCO TEà RICO

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2.1. LA DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus, es una enfermedad crónica caracterizada por una concentración anormalmente alta de glucosa o azúcar en la sangre, se produce porque existe una carencia o una mala utilización de la insulina, producida por el páncreas, indispensable para transformar la glucosa de los alimentos que comemos en energÃ−a. En efecto, el azúcar o glucosa de los alimentos es el principal combustible que nuestro organismo utiliza como energÃ−a para realizar sus funciones, es decir pensar, respirar, contraer el corazón, trabajar y otros cuando falta la insulina o estas se producen en cantidad suficiente, pero existen problemas que impiden su utilización en el organismo, el azúcar no puede entrar en las células y se acumulan en la sangre produciendo hiperglicemia o elevación de azúcar no puede entrar en la sangre es lo que caracteriza la diabetes. En las personas que no tienen diabetes, los niveles de azúcar en la sangre son regulados en forma natural mediante la producción de insulina cuando el organismo la necesita por ejemplo la secreción de insulina aumenta después de la ingestión de alimentos, lo que permite mantener la glicemia dentro del rango de normalidad. En las personas con diabetes, la falta de insulina o su mala utilización impiden esta intensifica después de la ingestión de alimentos, el tratamiento de la diabetes que se vera más adelante tiene como propósito lograr esta regulación a través de adecuaciones en la alimentación, la actividad fÃ−sica y los medicamentos, de esta manera la alimentación, la actividad fÃ−sica y los medicamentos son los pilares básicos del tratamiento de la diabetes. Para mantener los niveles de azúcar en la sangre dentro del rango considerado normal de 80 a 150 mg/dl en ayunas por tanto una persona con esta enfermedad requiere estrictamente. • Un plan de alimentación. • Mantener fÃ−sicamente activa. • Tomar los medicamentos según lo indicado por el médico. • Verificar el nivel de azúcar en su sangre con frecuencia (Auto control) La educación sanitaria de los pacientes o persona con diabetes permite comprender y manejar correctamente su tratamiento por tratarse de pacientes con pluripatologÃ−a y factores de riesgo asociados que requieren un abordaje integral e integrado tiempo en el cual además de la detección y atención a los casos presentados se ha promovido toda una serie de información para una atención de primera. La diabetes Mellitus en casos especiales constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente que favorece el desarrollo de ateroesclerosis y de sus complicaciones trombo ticas. Estudios epidemiológicos muestran que los eventos coronarios son dos veces más frecuentes en hombres y cuatro veces más comunes en mujeres diabéticas en comparación a la población general, por otra parte un número importante hasta el 50% de los diabéticos tipo dos tiene ya una enfermedad coronaria al momento del diagnostico. La dislipidemias tienen una alta prevalencia 50 % en los diabéticos, siendo lo más caracterÃ−stico que tengan una hiperlipemia mixta o una hipertrigliceridemia junto a un bajo Col-HDL, esto se asocia también a hiperelipemia posprandial y a la LDL. Pequeñas y piensas que son más aterógénicas porque son más susceptibles a la oxidación. Adicionalmente la hiperglicemia aumenta el estrés axidativo y los diabéticos con frecuencia presentan otros factores de riesgo con hipertensión arterial y obesidad, por estos antecedentes el diabético debe ser considerado como un individuo de riesgo cardiovascular máximo, por lo que se recomienda: • Al realizar un perfil lipÃ−dico cada dos años en niños y anualmente en los adultos. 3

• En caso de detectarse una dislipidemia iniciar tratamiento que incluye el buen control de diabetes, medidas no farmacológicas y medicamentos. Hipolipemiantes cuando éstos no logren los objetivos deseados. Como se trata de un individuo en riesgo máximo, es recomendable obtener Col-LDL<100 mg/dl, Col-HDL>45 mg/dl y Triglicéridos>160 mg/dl. La elección de fármacos hipolipemiantes no es distinta a la propuesta en otras disciplinas. 2.2. SIGNOS Y SINTOMAS Entre los signos y sÃ−ntomas mas caracterÃ−sticos tenemos los siguientes: 2.2.1. POLIURIA Se llama Poliuria al aumento en la cantidad de orina excretada; que se produce como consecuencia del excesos de azúcar que hay en la sangre. 2.2.2. POLIDIPSIA Es el aumento de la sed, mecanismo de compensación mediante el cual el organismo intenta recuperar el agua perdida por la poliuria. 2.2.3. POLIFAGIA Se refiere al deseo insaciable de comer gran cantidad de alimentos, debido a que dichos alimentos ingeridos no se utilizan por la falta de insulina. A estos tres sÃ−ntomas clásicos se agrega una gran perdida de peso y falta de fuerzas; muchos diabéticos no experimentan estos sÃ−ntomas y en ocasiones la enfermedad es descubierta cuando se realizan exámenes de laboratorio con otros fines Ej. En operaciones. 2.2.4. PRURITO Presencia de picazón o sensación particular que insita a rascarse la piel prurito interno de los genitales externos femeninos. 2.2.5. GLUCOSURIA Presencia de glucosa en al orina del paciente en especial cuando excede la cantidad normal de 100 a 200 mg. en 24 horas. • HIPERGLICEMIA Comprende al aumento d e la concentración plasmática de la glicemia en el torrente sanguÃ−neo. 2.2.7. CETONURIA Presencia de cuerpos ce tónicos en la orina. La diabetes separadamente de los sÃ−ntomas puede pasara inadvertido por algún tipo de malestar pero que después aparecen los sÃ−ntomas mencionados asociados a un fatiga, irritabilidad, dificultad en al cicatrización de la herida, asÃ− como el sueño intenso y alteraciones visuales. 2.3. CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS Para la aparición de la enfermedad de la Diabetes Mellitus, se deben a diferentes causas como ser la edad la 4

raza además de lo hereditario. 2.3.1. LA EDAD Esta enfermedad se presenta con mas frecuencia a los 40 a 60 años de edad sin embargo se puede advertir también en niños, jóvenes, mujeres embarazadas y ancianos. Los adultos y ancianos presentan en su mayorÃ−a una diabetes denominada no insulina dependiente que es bien controlada con un plan de alimentación, ejercicios a veces pastillas. 2.3.2. LA RAZA Otra de las causas de esta enfermedad tiene que ver mucho con la raza pero 1 con mayor frecuencia se puede ver en la raza negrea amarilla y también en los judÃ−os. 2.3.3. LO HEREDITARIO Esta causa es lo mas predominante, la presencia de la diabetes no dependiente de insulina en un padre aumenta el riesgo de diabetes dependiente de insulina en su descendencia, al parecer uno de los genes de susceptibilidad en la diabetes mellitus insulina dependiente. 2.3.4. OTRAS CAUSAS PREDISPONENTES La sobrealimentación, la obesidad, la vida sedentaria, enfermedades del hÃ−gado, páncreas, hipófisis y otras glándulas de secreción interna. 2.3.5. CAUSA DETERMINANTE La lesión de las células Beta de los islotes de Largerhans del funcionamiento deficiente en la producción de insulina. 2.4. CLASIFICACIà N DE LA DIABETES MELLITUS Existen diferentes tipos de diabetes con caracterÃ−sticas y tratamientos diferentes asÃ− mencionamos los siguientes: 2.4.1. DIABETES TIPO I, INSULINODEPENDIENTE en la Diabetes tipo I el organismo no puede producir insulina, como ya se ha señalado la falta de insulina impide que el azúcar entre a las células para ser transformada en la energÃ−a que el organismo necesita para funcionar por esta razón se lo denomina Diabetes Insulinodependientes, porque la persona necesita de la Insulina exógeno para sobrevivir, hoy la denominación “Insulinodependiente” no se utiliza por prestarse a confusión ya que los diabetes tipo II también pueden requerir de insulina ya sea por periodos transitorios o permanente. El tipo I afecta con mayor frecuencia a niños y adultos menores de 35 años generalmente delgados. Entre las causas se deben a factores hereditarios o enfermedades producidas por virus que dañan el páncreas o alteraciones del sistema de defensa del organismo, que pueden destruir las células del páncreas que fabrican insulina. Entre los sÃ−ntomas, mucha sed, apetito excesivo, orina frecuente, cansancio, baja de peso repentina, lo caracterÃ−stico es su inicio brusco posteriormente puede haber dolor abdominal y vómitos. El tratamiento de este tipo de diabetes se trata desde el comienzo con inyecciones diarias de insulina la dieta y los ejercicios no son suficientes para controlarla. 5

2.5.1. DIABETES TIPO II. NO INSULINODEPENDIENTE En la diabetes tipo II el organismo puede producir insulina, pero es insuficiente o no puede ser utilizada, porque hay problemas en las entradas especiales que la célula tiene para presencia de insulina, aumenta el nivel de azúcar en al sangre y se produce hiperglicemia en general, las personas con Diabetes de tipo II no necesitan inyectarse insulina para vivir. Afecta generalmente a personas mayores de 40 años con sobrepeso, siendo las causas predisponentes, hereditaria, mas obesidad, la que provoca resistencia de las células a la acción de la insulina entre sus sÃ−ntomas, mucha sed, apetito excesivo y gran cantidad de orina, en muchas ocasiones estos sÃ−ntomas pueden pasar desapercibidos por el paciente. El tratamiento de este tipo de diabetes en al mayorÃ−a de los casos se trata con una alimentación ordenada, ejercicios y tabletas hipoglicemiantes que bajan la glicemia en una proporción menor es necesario utilizar la insulina. 2.5.2. DIABETES GESTACIONAL La diabetes gestacional es un trastorno caracterizado por defecto de la capacidad para metabolizar los hidratos de carbono que se debe a una deficiencia de insulina que aparece, durante el comienzo del embarazo usualmente en el primer trimestre gestacional, esto se debe a que hormonas placentarias impiden la, acción de la insulina, el riesgo suprahormonal de complicaciones perinatales es la macriosomia es decir a niños anormalmente grandes al nacimiento, los factores de riesgo que abarcan la obesidad, edad mayor de 30 años, antecedentes familiares diabéticos y nacimientos de hijos de mas de 4 kilos o de gran peso cuyo tratamiento consiste en la administración de inyecciones de insulina a parte de una dieta rica en proteÃ−nas e ingesta adecuada de hierro y calcio. La clave del éxito para desarrollar un embarazo saludable consiste en conocer la importancia de mantener un buen control de glucemia durante los nueve meses del embarazo. Es necesario que la embarazada diabética controle su glucemia controle varias veces al dÃ−a y conozca la manera de corregir los valores con insulina corriente, también es importante realizar un tratamiento intensificado y un plan alimentario adecuado trabajando en equipo con el médico obstetra, el diabetólogo, el neonatólogo y los principales protagonistas, al paciente y su familia. El aumento de peso es escaso no deberá de adelgazar en ningún periodo del embarazo. Las pacientes con obesidad no deben realizar dietas bajas en calorÃ−as, siendo fundamental el monitoreo de sus glicemias previas a cada comida y también en otro momento en que su medico lo indique como medir la orina la setunuria diariamente. Durante el embarazo es importante realizar un tratamiento intensificado y un plan alimentario adecuado trabajando en equipo de obstetra, diabetólogo, neonatólogo y los principales protagonistas. • El monitoreo de sus glicemias previas a cada comida y también otro momento en que su medico lo indique como medir la orina la setunuria diariamente. • Durante el embarazo es importante evaluar la función de sus riñones y mantener las hemoglobinas glicosiladas en valores normales el obstetra realizara estudios para evaluar el progreso del bebé. 2.6. DIABETES DEL ANCIANO La diabetes se presenta también en ancianos en su mayorÃ−a la diabetes no insulina dependiente, su etiologÃ−a se relaciona con la obesidad, antecedentes familiares, herencia además de los trastornos funcionales de las células productoras de insulina y relacionada con la edad avanzada puede influir en la disminución y que sea tarde la producción de insulina.

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2.7. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS Existen diferentes complicaciones o situaciones de emergencia por desequilibrios de la glucosa en al sangre entre las que mencionamos las más delicadas: 2.7.1. HIPOGLICEMIA Significa que la glucosa o azúcar en la sangre disminuye por debajo de lo normal cifras inferiores a 50 mg/ % las huipoglicemias son situaciones de emergencia mas comunes en los diabetes que usan insulina. En los pacientes tratados con tabletas hipoglicemiantes, los episodios de hipoglucemia ocurren con menos frecuencia . se produce una hipoglucemia porque el paciente tomo una dosis de medicamentos excesiva modifico la dosis por su cuenta sin consultar a su medico, disminuye el aporte de alimentos, retrazo, u omitió comidas, finalmente realiza ejercicios fÃ−sicos intensos, sin consumir una colocación extra antes de realizar debido a que el ejercicio consume glucosa extra, cuando no se toma esta precaución pueda provocar hipoglicemia. Otra de las causas de hipoglicemia puede ser el ingerir alcohol en ayunas. • La hipoglicemia se lo trata tomando una cucharada sopera de azúcar disuelta en un vaso de agua, a una cucharada de miel. No es recomendable consumir caramelos por el peligro de ahogarse si el paciente esta inconsciente, no se debe dar nada por la boca, porque puede desviarse el alimento hacia los pulmones y en este caso el paciente debe ser traslado a un establecimiento asistencial donde la colocaran glucosa en forma de evolución intravenosa. 2.7.2. CETOACIDOSIS Se debe a la gran elevación de azúcar en la sangre, generalmente sobre 300 mg/dl. se puede producir por no inyectarse la dosis de insulina o no tomar el medicamento indicado puede presentar algún tipo de infección por consumir una cantidad excesiva de alimentos. Las células del organismo no utilizan los azucares porque no hay insulina en el organismo. Por esa razón se queman las grasas y se producen sustancias toxicas ácidas (Acetonas) causantes de la acidosis en los diabéticos que utilizan solo dieta o dieta y tabletas, el azúcar con la sangre se eleva sin tendencia a producir acetona, pero si hay una enfermedad grave infección severa pancreatitis infarto puede llegar a una cetoacidosis, si el paciente presenta algo de estos cuadros debe concurrir al medico en el intervalo consumir lÃ−quidos abundantes jugos dietéticas, agua mineral, infusiones por ningún motivo debe suspender su medicamento. 2.7.3. CUADRO COMPARATIVO DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLUCEMIA Comienza rápido presencia de sudor frÃ−o y palidez, se despierta en la noche empapado en transpiración.

CEOACIDOSIS Comienzo lento y progresivo, piel seca y caliente mucha sed boca muy seca. Sin apetito nauseas y vómitos.

Hambre excesiva. Cansancio y malestar general progresivo. Debilidad general rápida con temblor especialmente en piernas manos.

Decaimiento

Sensación de mareo con inestabilidad semejante Dificultad respiratoria a la ebriedad, nerviosismo dolor de cabeza. 7

Respiración normal

Glucosa en sangre elevada gran cantidad de orina, gran cantidad de azúcar y acetona.

Glucosa en sangre baja, cantidad de orina normal, no hay azúcar ni acetona en orina.

De persistir este estado poco a poco se llega a la deshidratación y coma.

Si no se corrige pronto aparecerán convulsiones y perdida de conocimiento 2.7.4. CUADRO DE PREVENCION HIPOGLUCEMIA

CEOACIDOSIS No consuma azúcar ni los alimentos que la contenga. Nunca deje de tomar le medicamento no olvide ni retrasarse a la inyección de la insulina.

Coma a las horas pre-establecidas no se salte Mantenga una buena higiene dental y corporal para comidas. evitar problemas. Tomar los medicamentos o inyectar la Prevenga infecciones de pies o piel, de acuerdo a lo que insulina según lo indicado por el medico se ha enseñado. Si usa insulina consuma siempre una Cuando tenga fiebre, acuda al medico y tome abundante colación previa al ejercicio fÃ−sico liquido. Cuando sienta mucha sed y orina abundante, acuda al medico. 2.8. COMPLICACIONES CRà NICAS DE LA DIABETES MELLITUS 2.8.1. ENFERMEDADES MACROANGIOPATICAS 2.8.2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Las consecuencias de la diabetes representan la mayor preocupación para las personas a quienes se comunica el Diagnóstico de la enfermedad, en efecto las personas con una diabetes mal cuidada están mas expuestas a tener diversas complicaciones siendo los órganos y tejidos más afectados los ojos, riñones, nervios, arterias y articulaciones, también se manifiesta por ataques transitorios de isquemia y accidentes cerebro vasculares. 2.8.3. MIOCARDIOPATIAS Se manifiesta por disminución del volumen, latido, dolor toráxico, arritmias e insuficiencia cardiaca, el tratamiento de estas enfermedades consiste en la administración de diuréticos, vasos dilatadores, digitales bajo una vigilancia en busca de efectos de importancia. 2.8.4. ENFERMEDADES MICROANGIOPATICAS 2.8.5. RETINOPATIA O DAà O DE LA RETINA La retinopatÃ−a es la lesión más común de las personas con diabetes afecta a la retina parte del ojo encargada de recibir y transmitir los estÃ−mulos luminosos que permite la visión el daño a la retina raramente afecta la visión cuando no es muy severa la perdida total de la visión es uno de los problemas más temidos por los pacientes diabéticos, la probabilidad que esto ocurra es baja, afectando 8

aproximadamente al 5%. El examen de fondo de los ojos permite detectar oportunamente las alteraciones de la retina para realizar este examen el medico coloca una gota de una solución para dilatar la pupila y asÃ− poder observar con mas claridad la retina y los pequeños vasos 2.8.6. NEFROPATIA O DAà O A LOS RIà ONES Los riñones tienen la importante función de filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho del cuerpo a través de la orina los filtros de los riñones llamados nefrones, tienen pequeños vasos sanguÃ−neos que pueden ser dañados por la hiperglicemia, la hipertensión y las infecciones urinarias. Al comienzo los riñones pueden funcionar a pesar del daño cuando este aumenta los riñones pierden la capacidad de filtrar la sangre como deben los riñones enfermos permiten que algunas sustancias que deberÃ−an permanecer en el organismo por Ej. Las proteÃ−nas, sean eliminadas por la orina, al mismo tiempo retiene deshechos dañinos que deberÃ−an salir del cuerpo a través de la orina. El daño al riñón puede reducirse en gran medida controlando la hiperglicemia y la hipertensión para detectar el daño en una etapa inicial es preciso realizar un examen de orina llamado micro albuminuria, que detectan pequeñas cantidades de proteÃ−nas en la orina; recordemos que la orina nunca debe contener proteÃ−nas cuando se encuentran en su fase inicial, este proceso no presenta sÃ−ntomas de manera que la persona ignora su aparición hasta ese momento la situación no puede revertir con un control metabólico y manteniendo la presión arterial dentro además de otros cuidados indicados por el medico, el deterioro progresivo del riñón puede conducir a la insuficiencia renal crónica, cuando muy severo que implica un perdida cada vez mayor de proteÃ−nas, aumento de creatinina, urea, edema e hipertensión, hasta llegar a un perdida total de la función renal que requiere diálisis y transplante por este motivo es fundamental prevenir esta complicación recalcando la necesidad de que la persona mantenga su diabetes metabólica compensando y su presión arterial dentro de valores normales. 2.8.7. NEUPATIA O DAà O AL SISTEMA NERVIOSO Cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto la célula del sistema nervioso se inflama y se forman cicatrices con el tiempo los nervios pierden la capacidad para enviar señales a través del cuerpo como es debido, al afectarse los nervios periféricos, se altera la sensibilidad frente a la temperatura y el dolor esta alteración puede provocar hormigueo entumecimiento, ardor, dolor, o latidos en los pies y la parte inferior de las piernas, en otros casos no se siente dolor alguno cuando se producen heridas, quemaduras y otras lesiones en los pies, lo que resulta extremadamente peligroso, también se observa disminución d el fuerza y atrofia muscular. Otra de las causas de la neuropatÃ−a es la perdida de la sensibilidad para detectar los sÃ−ntomas de la hipoglucemia. Los sÃ−ntomas de la neuropatÃ−a no son siempre iguales mantener la glicemia y la presión arterial en niveles normales puede prevenir la neuropatÃ−a y sus graves secuelas. 2.8.8 DAà O A LOS GRANDES VASOS SANGUà NEOS La diabetes también puede dañar los grandes vasos sanguÃ−neos, o arterias que rodean al corazón y llevan sangre a las piernas y la cabeza. El daño ocurre cuando se forma cicatrices en el interior de las arterias volviéndolas rÃ−gida y duras el colesterol d e la sangre se adhiere a los lugares donde existen cicatrices y con el tiempo las arterias se 9

obstruyen el corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre a través de los vasos obstruidos, esto puede conducir a infartos cardiacos, accidentes vasculares, hipertensión y circulación sanguÃ−nea insuficiente en brazos, pierna y cabeza, el daño al corazón y los vasos sanguÃ−neos también ocurre en las personas que no tienen diabetes sin embargo estos problemas tienden a ser más frecuentes y presentarse a una edad más temprana en las personas con diabetes alguna de las causas podrÃ−an ser: • Los niveles de lÃ−pidos sanguÃ−neos tienden a ser altos cuando el nivel de azúcar en la sangre es elevado, los niveles sanguÃ−neos de colesterol sobre todo el colesterol de baja densidad y de triglicéridos aumentan el riesgo. • Fumar aumenta más el riesgo • La presión arterial más común en las persona son diabetes que en el resto de la población también aumenta. El daño de los grandes vasos sanguÃ−neos muestra muy pocos sÃ−ntomas en una fase temprana, pero puede causar: • Una lenta cicatrización de las heridas. • Una mayor dificultad para recuperarse de las infecciones • Calambre en las piernas, los que pueden desaparecer cuando la persona descansa. • Mareos, vértigos e incluso pérdida de conciencia por cambios en la presión al cambiar de posición. El tratamiento precoz de la hipertensión y del alcohol alto, asÃ− como las enfermedades de los vasos sanguÃ−neos, puede ayudar a retardar o evitar problemas más graves. 2.8.9. HIPERSENCIBILIDAD PODAL Las personas con diabetes deben prestar especial atención al cuidado de sus pies por se runa de las partes del cuerpo más expuestas al riesgo de complicaciones que es necesario prevenir diversos factores pueden conducir a alteraciones en los pies. Los sÃ−ntomas de la neuropatÃ−a de las extremidades inferiores son dolor, ardor, hormigueo, parestesias, calambres, pies dormidos y los signos son pie tibio o caliente, piel seca, deformaciones de los pies, dedos en garra, en martillo, callosidades en la planta y en los pies, ausencia de reflejo, perdida de la sensibilidad, cuando aparecen estos sÃ−ntomas y signos hay una neuropatÃ−a inicial ya instalada, por lo que debe aumentar el cuidado y vigilancia diaria de los pies. Cualquier lesión como una uña encarnada, un callo lastimado, un corte, puede servir como puerta de entrada a una infección si a ellos se suma la hiperglicemia, frecuentemente asociada a niveles altos de colesterol y trigliceridos, que ayudan a obstruir las venas y arterias, se esta a las puertas de una complicación mayor, ya que cuando hay una infección puede ser necesario adoptar una resolución drástica, como la amputación de una parte del pie. 2.8.10. DIFERENCIA ENTRE UN PIE SANO Y UN PIE ALTERADO Un pie sano tiene la piel lozana, de color generalmente rosada sin grietas cuando se frota con suavidad la planta del pie se produce una sensación de cosquillas. En un pie alterado, al piel se seca, frÃ−a y quebradiza, con ausencia de bellos, los dedos pueden tener deformaciones, queratosis (callos) hongos que provocan mal olor y pizacon, uñas engrosadas o quebradizas, humedad permanente de los pies; cuando la persona tiene pie plana anterior parcial o total juanetes (Hallus Valgus) o pie cavo, se alteran los puntos de apoyo, lo que puede causar lesiones o úlceras. 10

2.8.11 DISMINUCIà N DE LA CAPACIDAD DE COMBATIR INFECCIONES El daño de los pequeños vasos sanguÃ−neos producido por la diabetes dificulta el flujo de sangre hacia la piel, el alto contenido de azúcar en la sangre disminuye la capacidad del sistema que tiene el cuerpo para combatir la infección en conjunto, estos problemas crean un alto riesgo de infecciones a las personas con diabetes. Las infecciones pueden ser en la boca o en los pies, la vejiga, los órganos femeninos o en cualquier lugar donde haya una lesión en la piel, en la boca, pueden aparecer enfermedades de las encÃ−as y otros problemas dentales. Las infecciones pueden provocar problemas especialmente graves en los pies y los dedos de pies los motivos son los siguientes: • Cuando los nervios se dañan la persona pudiera no sentir el dolor normal ante una lesión en la piel y la herida puede infectarse seriamente antes de ser descubierta. • Debido a la mala circulación de la sangre y a su alto contenido de azúcar, el cuerpo pudiera tener menos capacidad para cambiar la infección y sanar la lesión. 2.8.12. HEMOGLIBINA GLICOSILADA Se considera que el mejor indicador para evaluar el control metabólico de la diabetes es la hemoglobina glicosilada, ya que informa sobre el grado de control en un periodo próximo de 3 meses previo al examen. Es un examen complementario a la glicemia que permite diferenciar entre una evaluación transcitoria de la gliecemia (Por estrés por ejemplo) o la que corresponde a una diabetes descompensada por una elevación persistente de la glicemia. La hemoglobina glicosalida es un examen independientemente de la alimentación y el ejercicio del dÃ−a por lo que se puede realizar a cualquier hora sin necesidad de estará en ayunas. Este examen no forma parte del autocontrol, por lo que el paciente deberÃ−a solicitar al medico que se lo haga cada tres o seis meses dependiendo de las condiciones del paciente. HEMOGLOBINA GLICOSILADA BUENO ACEPTABLE MALO HBA 1 < 6,5 6,5 - 7,5 > 7,5 2.9. TRATAMIENTO 2.9.1 HIPOGLUCEMIANTES ORALES Los hipoglucemiantes orales se usa en el tratamiento de la diabetes de tipo II se llaman asÃ− porque bajan el azúcar en al sangre y orales porque se toman por la boca. Muchas personas con diabetes tipo II producen insulina no lo suficiente para controlar su diabetes o su organismo no puede usarla bien, las pastillas hipoglicemiantes pueden ayudar al organismo de estas personas a producir más insulina o a hacer que usen mejor propia insulina. 2.9.2. TIPOS DE HIPOGLUCEMIANTES • CLORPROPAMIDA, Es de acción prolongada su efecto dura hasta tres dÃ−as • GLIBENCLAMIDA Y GLIPIZIDA, Actúa durante todo el dÃ−a • TOLBUTAMIDA Y GLICAZIDA, Su acción es corta dura menos de un dÃ−a 11

• METFORMINA Y BUFORMINA, Se usa en los pacientes con exceso de peso. • TIAZOLIDINEDIOMAS, Llevan poco tiempo de uso clÃ−nico, son de alto costo mejoran a la sensibilidad a la insulina. • METGLINIDAS, Igual que el grupo anterior son drogas nuevas de alto costo con poco tiempo de uso clÃ−nico actúan aumentando la secreción de insulina por su acción corta se usan antes de las comidas. • ACARBOSA, Retarda la absorción de los hidratos de carbono a nivel intestinal. • REACCIONES, Nauseas, vómitos, flatulencias, diarrea o constipación, anorexia, erupciones cutáneas, atenúa hemolÃ−tica, aplasia medular ictericia. • INSULINA. Es una hormona producida por el páncreas, glándula ubicada detrás del estomago, que tiene importantes funciones en la digestión de los alimentos y el metabolismo de los hidratos de carbono lÃ−pidos y proteÃ−nas. Las personas con diabetes tipo I no producen insulina y deben inyectarse diariamente en dosis que varia entre cada persona las necesidades de insulina pueden varias según el peso la cantidad de grasa corporal la actividad fÃ−sica la alimentación la salud, las otras medicinas o el estrés de cada persona, las dosis pueden ser de una, dos o más inyecciones diarias, según lo indicado por el medico. En condiciones normales, la insulina producida por el páncreas se une a un receptor presente en las células de nuestro organismo, permitiendo de esta manera la entrada y la utilización de la glucosa y su transformación en energÃ−a. Las de tipo II producen insulina, pero esta no puede ser utilizada adecuadamente por lo tanto la glucosa no puede entrar acumulándose en la sangre aproximadamente 4 de cada 10 personas con diabetes de tipo II también deben inyectarse insulina para mantener su glicemia normal. Las más comunes es la insulina humana que es igual a laque produce el páncreas y se fabrica en los laboratorios otras se fabrican usando el páncreas de animales como cerdos y vacunos que son muy parecidas a la humana. TIPOS DE INSULINA ♦ INSULINA RÔPIDA O CRISTALINA ♦ ANALOGOS DE INSULINA RÔPIDA (ULTRARRAPIDA) LISPRO ♦ INSULINA LENTA NPH (OPTISET) ♦ ULTRALENTA ♦ REACCIà N A LA INSULINA ◊ REACCIà N LOCAL ◊ LIPODISTROFIA INSULINICA ◊ RESISTENCIA A LA INSULINA ◊ LAS REACCIONES ALERGICAS GENERALIZADAS 2.10. Rà GIMEN ALIMENTARIO DEL DIABETICO El plan de alimentación de las personas con diabéticos contiene en general 4 comidas entre las que los H.C. se distribuye en cantidades semejantes cuando la persona usa insulina se recomienda aumentar el N º. De comidas a 6 intercalando 2 colaciones 1 a media mañana y otra antes de dormir, asÃ− como se demuestra en el siguiente ejemplo. 4 COMIDAS 6 COMIDAS DESAYUNO 55 50 COLACION - 20

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ALMUERZO 65 50 COLACION 55 50 CENA 65 50 COLACION - 20 240 Gramos de hidratos de carbono en cuatro comidas DESAYUNO 55 G. de H.C. COLACION 55 G. de H.C. 1 taza de leche 10 g. 1 taza de te o café c/ ½ leche 5 g. ¾ pan marraqueta 45 g. ½ vaso jugo de naranjas 20 g. 1 cucharada de palta - ½ pan 30 g. 1 rebanada queso fresco ALMUERZO 65 g. de H.C. CENA 65 g. de H.C. 1 Ensalada de repollo c/aceit. 5 g. 1 Ensalada de lech. C/ tomate 5g. Cazuela de ave o vacuno - 1 taza de arroz fideo o puré 40 g. 1 presa carne s/grasa - 1 porción pescado o pollo 1 trozo de zapallo 10 g. cebolla 5 g. 1 papa grande 20 g. Una fruta regular 15 g. ¼ taza de arroz 10 g. Porotos verdes, choclo 15 g. Cebolla 5g. 2.10. GIMNACIA PARA LOS DIABETICOS El ejercicio fÃ−sico es uno de los pilares sobre los que se asienta el tratamiento de la diabetes, es conocido el efecto de la gimnasia sobre nuestra salud caminatas, básquet, aereobismos, ciclismo, natación, tenis, y otros con distintas maneras de realizar la actividad fÃ−sica, que al mismo tiempo nos ayuda a mantenernos ágiles y en buena forma, son un excelente medio de recreación para el logro de una mejor calidad de vida estas afirmaciones validad para todos los individuos en general, tienen especial importancia para el diabético en particular ya que la practica metódica y regular de gimnasia ha demostrado que: ♦ Baja los niveles de azúcar en sangre puesto que aumenta el consumo de glucosa en los músculos. ♦ Aumenta la sensibilidad a los tejidos a al acción de la insulina ♦ En los diabéticos insulino dependientes, aumenta la acción de la insulina inyectada. 13

♦ Ayuda a prevenir las enfermedades cardiacas, pulmonares, cerebrales y circulatorias. ♦ Mejora el tono muscular y la circulación en los miembros inferiores. ♦ Disminuye la masa grasa del organismo, lo que junto con el plan de alimentación adecuada ayuda a reducir el peso corporal. Por lo tanto es necesario que el diabético realice ejercicios fÃ−sicos, programado con su medico aquella actividad que mas se adopta a sus posibilidades. 2.11. ESTRà S EN LA DIABETES El estrés esta relacionado con el aumento de la glicemia, por lo tanto es importante que las personas con diabetes aprendan a controlarlo para evitar descompensaciones peligrosas para su enfermedad, hay algunas personas que están angustiadas, se alimentan en forma descontrolada y en ciertos momentos pueden llegar a consumir golosinas y otros alimentos azucarados para saciar su ansiada con lo que podrÃ−a llegar a aumentar su glicemia en forma peligrosa, otras personas pierden el apetito con el estrés y dejan de comer lo que pierde producir una descompensación en su enfermedad, aumentando el riesgo de aumentar una hipoglucemia a causa de estrés, otras personas podrÃ−an también aumentar la ingesta alcohólica, el tabaquismo y el uso indiscriminado de tranquilizantes perjudiciales para la salud de todas las personas especialmente peligrosas en la diabetes. Los pacientes con diabetes deben tomar conciencia de la importancia de lograr un equilibrio entre trabajo, reposo y recreación con el fin de evitar el agotamiento producido por el estrés caracterizado por al ansiedad, el insomnio y la irritabilidad que podrÃ−an conducirlo al agotamiento o a la depresión provocando; angustia, disminución de la concentración, tensión muscular, irritabilidad cansancio constante apatÃ−a, olvido, sentimientos de frustración, mareos, perdida o aumento de apetito , y llanto inconsolable. 2.12. NUEVAS TENDENCIAS DE ENFERMERIA ♦ Una enfermera profesional debe desempeñar una responsabilidad en el tratamiento de los pacientes diabéticos llevara a discusiones para aclarar que cada persona es diferente y requiere un tratamiento distinto asÃ− mismo analizara el peligro de intercambiar indicaciones según prescripción del médico. ♦ Debe valorar la importancia de vigilar permanentemente la evolución de su enfermedad y mantener la glicemia normal en el control y evaluación de la diabetes administrando los hipoglucemiantes orales y la insulina. ♦ Utilizar las técnicas de autocontrol de glicemia capilar en la yema de los dedos y el de glucosuria para evitar posibles complicaciones agudas y crónicas. ♦ Los niveles de glicemia deben ser controlados con frecuencia en pacientes que reciben grandes cantidades de glucosa endovenosa y los pacientes que fueron sometidos a cirugÃ−a requieren de una atención especial. ♦ Explicar que la insulina es vital para la supervivencia y control de la diabetes identificando los diferentes tipos de insulina y su efecto en el organismo ayudando a manejar correctamente la técnica de inyección aplicando en los brazos, glúteos, abdomen y los músculos. ♦ Lograr disminuir la ansiedad del paciente previa a la intervención para hacer menor la cantidad de insulina necesaria en el organismo ♦ En el post - operatorio se realizara un estricto control de los niveles de glucosa en sangre para evitar complicaciones. ♦ La profesional de enfermerÃ−a debe enseñar como preparar sus alimentos correctamente, reemplazando algunas por otros y en cantidades reducidas, mejorando al calidad de los alimentos. Aprenda a reemplazar alimentos de siguiente manera: NO CONSUMA CONSUMA

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Leche entera Leche descremada Yema del huevo Clara del huevo Queso mantecoso o quesos cremosos Quesillo, ricolla, mozzarella Margarina ni mantequilla Aceites vegetales, palta Helados de leche helados de agua o de yogurt Crema en postres, salsas o comidas Yugurt, salsas con vegetales, aceite oliva Carnes de vacuno con grasa visible, cerdo, Carnes magras patol cordero Fiambres ni embutidos Pechuga de ave Atún enlatado en aceite Atún enlatado en agua Sopas-cremas Consomé Pan amasado, hallullas, croissants, otros Pan marraqueta, molde, pita o panes especiales integral Tortas y queques envasados Queques caseros preparados con Comprados leche descremada, clara de huevo y sin crema Verduras salteadas en mantequilla Verduras salteadas en aceite Mayonesa y otros aderezos comerciales Aceite, vinagre, limón, hierbas Educación en Diabetes Cuidados Básicos para vivir Mejor. Sonia OLIVARES M. Cristina Escobar, Elena Carrasco, Pág. 20-22 Educación en Diabetes M. Sonia OLIVARES, Pág. 23 a 29 ¿Cuáles son los factores que influyen sobre los cuidados con las nuevas tendencias de enfermerÃ−a para el tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus de 40 a 60 años de edad en el Hospital Obrero de Oruro, octubre a diciembre del 2005.

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