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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA Dr. D. José Manuel Sánchez Gil Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA Valoración preoperatoria conjunta con gastroenterólogo. Información detallada al paciente. Elección de la técnica dependiendo del momento clínico Colitis Ulcerosa Clínica diarrea crónica rectorragias y moco urgencia evacuatoria dolor abdominal fiebre clínica extraintestinal

Cirugía refractariedad al tratamiento displasia colónica retraso del crecimiento colitis fulminante no controlable megacolon tóxico hemorragia masiva perforación cólica

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Cirugía urgente

Opciones técnicas en la CU Proctocolectomía restauradora Proctocolectomía total + ileostomía Brooke Colectomía + anast. íleo-rectal (Aylett) Ileostomía con reservorio de Kock

¿Qué técnica utilizar? Estado del recto Sistema esfinteriano Edad Claridad diagnóstica Circunstancias anatómicas Paciente Reservorios ileoanales anastomosis ileoanal (Ravitch, 1947) conservación de manguito muscular (Best, 1948) reservorio en S (Parks, 1978)

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Plastia mesentérica

Reservorios ileoanales 1. Sección sobre la línea pectínea 2. Mucosectomía 3. Anastomosis mecánica ASOCIACIÓN DE ENFERMOS DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA DE SEVILLA Residencial conde de Bustillo, 11- Local 9 / 41005 Sevilla / Tfn. 954 639 407 CIF 41914599 - Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES 6.713 - MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA MIEMBRO DE FEDERACION EUROPEA DE E.I.I. (EFCCCA) - MIEMBRO DE LA F.A.M.S.- REGISTRO MUNICIPAL DE ENTIDADES Nº 1.204 SUR - REGISTRO EN LA CONSEJERIA DE SALUD 608/01

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1. Sección sobre la línea pectínea

A

B

C

2. Mucosectomía

A

B

C

3. Anastomosis mecánica

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Reservorios ileoanales ¿ileostomía? Lateral - izquierda a 20-40 cm

Williamson ME. One stage restorative proctocolectomy without tempory ileostomy for ulcerative colitis. Dis colon rectum 1997; 40: 1019-1022

RESULTADOS FUNCIONALES Función normal Defecación espontánea Diferir evacuación 15 min. Continencia completa 4-6 deposiciones / día

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25%

3.510.5%

COMPLICACIONES reservoritis (22%) obstrucción intestinal (19%) complicaciones de la ileostomía (18.5%) sepsis pélvica (9%) estenosis (9%) fístulas perineales y genitales (3.5%) Reservoritis Sobrecrecimiento bacteriano Déficit de nutrientes Isquemia crónica Recurrencia de la enfermedad (metaplasia) ASOCIACIÓN DE ENFERMOS DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA DE SEVILLA Residencial conde de Bustillo, 11- Local 9 / 41005 Sevilla / Tfn. 954 639 407 CIF 41914599 - Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES 6.713 - MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA MIEMBRO DE FEDERACION EUROPEA DE E.I.I. (EFCCCA) - MIEMBRO DE LA F.A.M.S.- REGISTRO MUNICIPAL DE ENTIDADES Nº 1.204 SUR - REGISTRO EN LA CONSEJERIA DE SALUD 608/01

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Estadística de la unidad - Reunión Nacional de la AEC * 82% colitis ulcerosa * 18% PCF Reservorio en J (100%) Anastomosis mecánica (100%) Ileostomía (40%) Complicaciones en 43% • 47% de CU • 25% de PAF Estenosis 9% Dehiscencia/fuga 16% Fístulas 13.6% Ulcera reservorio 4.5% Absceso pélvico 4.5% Reservoritis 41% Frecuencia defecatoria y continencia Media de 5 deposiciones diurnas Media de 1 deposición nocturna 9% incontinencia líquida ocasional, fundamentalmente nocturna 25% algún grado de urgencia defecatoria 98% vida sexual normal 90% satisfacción global Exclusión temporal del reservorio 6% Exéresis del reservorio 2% Ileostomía reduce la gravedad de las complicaciones

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