Hospital de lo Santo Cruz y Son Pciblo. : Servicio de Cirugía General- - Prof. Dr. J. Puig-Sur~deJ

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EST-ASIS BILIAR Dr. E. RIBAS ISERN

E

el curso anterior, desa~rollamose1 tema del drenaje abdominal, objeto hasta hace poco de g:and.es dlscusiones; y después de agradecer al mismo, particul~~mente al Mlkuhcz, el empuje que dió a la cirugía abdominal, salvando muchas vldas en los albores de la gran cirugía, particularmente ginecológica, hoy día con técnicas más correctas e indicaciones más precisas, lo hemos casi abandonado por completo. ' , Hacíamos 'contadas excepciones, al criterio actual del desagüe y entre estas figuraba la cirugía biliar, aun, cuando no nos referíamos al desagüe biliar, sino a los taponamientos subhepáticos, también abandonados, y si sólo al pequeño drenaje de tubo en cigarrillo que conserva aún todo su valor, en todas las. in ter'venciones ,del árbol biliar, por posibles fallos de la' ligadura cística. La cirugía biliar considerada aún hoy día como .grave, en el ánimo de la mayor parte de internistas, 10 será como ya decía el dóctor E. Ribas Ribas el!. 1923, en tanto se nutra de complicaciones más o menos avanzadas, y las. estadísticas no entusiasmarán, mientras no se convenzan de su bondad oportunamente practicada. Así, pues, oportunidad operatoria; pero como la litiasis muchas veces sólo se denuncia por sus complicaciones, y entre esta~ privan la infección y. la lesión hepática, Kehr, en 1897; con firme base imponía conducir al exterior la bilis casi siempre infectada, no ya en la cirugía del co1edoco, sino en general en la cirugía biliar, de tan manifiestas ventajas: doctrina que fué rápida y universalmente aceptada. El drenaje hepático de Kehr comprende: desagüe al exterior mediante el tubo en T, el taponamiento subhepático y los lavados eventuales a través del tubo. Otro de los factores que favorecieron la generalización del desagüe de Kehr, fué la frecuencia de las recidivas calculosas, por quedar muchas veces en las vías biliares profundas, pequeños cálculos inadvertidos" problema que sólo resolvió en parte como veremos. En reSumen: la infección, el éstasis biliar y la posibilidad deiCálcu10s ,abandomidos, eran las grandes indicaciones del drenaje de Kehr, y decía más, qu!= el drenaje no era nunca una falta; podía ser innecesario a veces, pero eri la mayoría de los casos era salvador. Este criterio mantenido por un gran número de cirujanos, aun actualmente,' logró afianzar la cirugía biliar, por 'disminuir mucho su mortalidad operatoria. 'Gna estadí.stica de la Clínica Mayo, entre 16.980 operados ele vesícula y conductos· biliares, acusa una mortalidad de 2'60 por 100 que se eleva a 8'6 por 100 en las operaciones sobre el coleeloco.Kehrj entre 1.229 casos no complicados da un 3 por 100 y entre 637 compllcados el 48 por 1 0 0 . , . Van pasando los años y la experiencia 1la demostrado que si bien el drenajl' de Kehr, tiene grandes ventajas, también tiene grandes inconvenientes" pues, además de los pecados del drenaje y taponamientos subhepát,icos, como dice Pribam - peritonitis biliar, hipostasis pulmonar, trómbosis, hemorragias colémicas, etc. -debe sumarse los de la pérdida de bilis, qUé si se prolong¡¡ es de fatales consecuem:ias. , ' , El papel de la bilis es primordial: .su estancación conduce a la degeneración hepática; Slt pérdida a la deshidratación y produce múlti:l?les trastornos. El d?ctor V. Artigas, ciruj~no ,de este Servic,io, ha estudiado detemda!llente las alteraclOnes funcionales del 1ngado en la OClUSlOl1 del coledoco, y resumlendo sus concluslOnes dice: primero. Que la ictericia obstructiva no es más que un síntoma grosera que pone de manifiesto las alteraciones que las vías biliares y el hígado experimentan; segundo. En" la oclusión de la vía principal, las lesi~lTIes de carácter mixto .:...... mecánicas tóxicas o infecciosas - afectan al mesenqulma y al parenqulima hepático; y 'tercero:, es l