V Simposio “Algunos problemas globales de salud de impacto local” La atención médica del paciente con obesidad y diabetes Dr. David Kershenobich

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS

• Reaccionar al cambio epidemiológico • Liderar el cambio, introduciendo innovación en la organización

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS •

Dos de tres personas tiene sobrepeso u obesidad.

•

Una persona obesa gasta en salud aproximadamente 25% más que una persona normal anualmente.

•

Las mujeres con bajo nivel de educación tienen 2-3 veces mayor frecuencia de sobrepeso.

•

Con una estrategia de prevención (México) podrían evitarse 55,000 muertes anuales en pacientes con sobrepeso u obesidad. El costo anual seria de 12 dólares per cápita.

OCDE OBESITY UPDATE 2012

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS • Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a pacientes diagnosticados con DM

Dos décadas • Aumento en la percepción pública del problema Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y prevención

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS • Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a pacientes diagnosticados con DM Evaluación de intervenciones y tendencias de los resultados, en diferentes grupos clínicos y socio-demográficos

• Aumento en la percepción pública del problema Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y prevención

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS PACIENTE (motivación) PROOVEDOR DEL SERVICIO (terapias) SISTEMA DE SALUD (acceso a los servicios)

Atención Integral

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS control de factores de riesgo • Enfermedad microvascular y macrovascular. • Control glucémico • Control de la tensión arterial • Control de lípidos • Control de peso • Control del tabaquismo • Educación sobre diabetes mellitus • Vacunas • Exámenes dentales

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS control de factores de riesgo • Enfermedad microvascular y macrovascular • Control glucémico • Control de la tensión arterial • Control de lípidos • Control de peso • Control del tabaquismo • Educación sobre diabetes mellitus • Vacunas • Exámenes dentales

Atención Integral

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS control de factores de riesgo • Enfermedad microvascular y macrovascular • Control glucémico • Control de la tensión arterial • Control de lípidos • Control de peso • Control del tabaquismo • Educación sobre diabetes mellitus • Vacunas • Exámenes dentales

Atención Integral

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS DETECCIÓN EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS • • • •

Método certificado y estandarizado Detección de diabetes mellitus gestacional Monitoreo anual en pacientes pre-diabéticos Pacientes con IMC >25 kg/m2 y alguno de los siguientes factores de riesgo: inactividad física, familiar de 1er grado con diabetes mellitus, mujeres que den a luz productos de > 4 kg, pacientes hipertensos, HDL < 35 mg/dL y/o trigliceridos > 250 mg/dL , pacientes con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans)

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Anualmente EXAMEN DE LOS PIES: uñas, pulsos, examen de sensibilidad con monofilamentos, vibración, reflejos. Historia de claudicación. Referencia del paciente al especialista.

EXAMEN OFTALMOLÓGICO: Oftalmólogo u optometrista, fotografía de retina. NEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL. Signos y síntomas.

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS

Hora

Toma de muestra

7:00-8:00

x

8:00-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 10:00-11:00 11:00-12:00

Consulta médica

Entrevista con educador en diabetes

Entrevista con especialista en medicina psicológica

Sesión grupal con educador en diabetes

Consulta con licenciado en nutrición

Consulta grupal con especialista en actividad física

Sesión grupal nutrición

Integración

X X X X X

12:00-12:30 12:30-13:00 13:00-13:30

Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

X X x

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Hora

Toma de muestra

7:00-8:00

x

Consulta con endocrinólog o

Entrevista con educador en diabetes

Entrevista con especialista en medicina psicológica

Sesión grupal con educador en diabetes

Consulta con licenciado en nutrición

Consulta grupal con especialista en actividad física

Sesión grupal nutrición

Grupo A

8:00-8:30

X

8:45-9:15

x

9:15-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 11:00-11:30

11:30-12:30

x X X X

x

Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Por una vez

Valoración inicial

Seguimiento a las 4 semanas

Seguimiento a las 8 semanas Valoración final (12 semanas)

Recaída

Institución de origen

Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención médica – – – –

Revisión por objetivos de tratamiento Revisión oftalmológica Revisión de los pies para la prevención del pie diabético Revisión dental

Intervención sobre la actividad física – Caracterización de los hábitos de ejercicio y sedentarismo – Prescripción de un programa de activación física adaptado a las características de la persona

Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención nutricional Visita 1 Conocer los hábitos de alimentación del paciente Identificar las barreras para el seguimiento dietético Establecer un diagnóstico y metas del tratamiento dietético Establecer el plan de alimentación “individualizado” Visita 2 -4 Evaluar el apego al plan de alimentación, alcance de metas negociadas y barreras para logro de objetivos Establecer un programa de auto-cuidado permanente Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención nutricional SESION GRUPAL El paciente será capaz de plantear barreras para el seguimiento del plan de alimentación y alternativas de solución Proporcionar opciones “prácticas” de alimentos o preparaciones “saludables” Reconocer pesos y medidas de raciones de alimentos (fotos, modelos de alimentos, taza medidora) Compartir experiencias exitosas.

Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención educativa Detectar factores que limitan la adopción del tratamiento y su resolución Estrategias basadas en el estado de motivación Empoderar a los pacientes usando metodología costo/eficaz Impartición de conocimientos y reforzamiento continuo

Intervención psicológica Identificación de los factores que limitan la adopción del tratamiento y su resolución Tratamiento de trastornos de conducta alimentaria Reforzamiento continuo Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS

AVENA –Fibra soluble –Disminución de triglicéridos

PROTEINA DE SOYA –Proteína vegetal de buena calidad –Act antihiperinsulinémica –Act antihiperlipemiante

SEMILLA DE CHIA

NOPAL DESHIDRATADO

–Ácidos grasos omega 3 –Capacidad de oxidar ácidos grasos –Act anti-inflamatoria

–Fibra soluble –Fibra insoluble –Act antioxidante –Act antihiperglucemiante –Act antihiperinsulinémica

A Dietary Pattern Including Nopal, Chia Seed, Soy Protein, and Oat Reduces Serum Triglycerides and Glucose Intolerance in Patients with Metabolic Syndrome. Guevara M, Tovar AR, Torres N, J Nutr 142:64-69, 2012

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS

DIABETES PROTEÍNA DE SOYA Y NOPAL

OBESIDAD Y MICROBIOTA PROTEÍNA DE SOYA, AVENA, NOPAL, CHIA, INULINA

• PICOS POSTPRANDIALES DE GLUCOSA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE • ÍNDICE GLUCÉMICO

• ATRASO DE 20 AÑOS EN TEMA DE LA MICROBIOTA • INFRAESTRUCTURA EN PROCESO • FALTA DE CAPACITACIÓN Y CONSULTORÍA PARA ANÁLISIS DE BIOINFORMÁTICA, ESTANCIA DE INVESTIGADORES PARA CAPACITACIÓN

Torres, N, Tovar AR. Am J Physiol Endocrinol Metab 283:2002, J Nutr 132, 2002, J Nutr 134, 2004, J Lipid Res, 1823, 2005; J Nutr Biochem, 365, 2006; Future Lipidol, 331, 2006; J Biol Chem, 282, 2007; Nutr Rev, S1, 2007; J Nutr, 138, 462, 2008; J Nutr, 139:2237, 2009; Biochim Biophys Acta, 1801: 367, 2010; J Nutr Biochem 2011, Br J Nutr, 107, 36, 2012. Diabetología 55: 2469, 2012

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención integral para el control de la obesidad y síndrome metabólico

microbiota

ejercicio

Control del sindrome metabólico

Carga genética

prebioticos

OBESIDAD/DIABETES MELLITUS Intervención integral para el control de la obesidad y síndrome metabólico

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