Dr. Francisco Salvador López Brito Senador de la República

Parlamentario del Partido Acción Nacional, co n fundamento en lo dispuesto por los artícu los 8°, numerall, fracción 11, 108 y 276, numerall, fracción 1, del Reglamento del Senado de la Re pú bl ica, someto a la consideración de esta Soberanía, el siguiente: Punto de Acuerdo de obvia y urgente resolución en el cual se exhorta respetuosamente a la Comisión de Presupuesto y Cuenta Pública de la Cámara de Diputados a incrementar el presupuesto destinado al tratamiento de las cataratas con el objetivo de intensificar las acciones necesarias para promover programas enfocados en la prevención y control de la discapacidad visual ocasionada por esta enfermedad, principalmente para aquellas personas que viven en el campo y/o situación de vulnerabilidad, al tenor de la siguiente:

CON SI OERAN DOS

La vist a es uno de los sentidos más importa ntes de los que disponemos, ya que el 90% de la información que recibimo s nos llega a través de ella. En México, segú n datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEG J), 48.5 millones de person a requieren de servicios optométricos, por lo tanto, la discapacidad visua l es la segunda más num erosa en el país, solamente superada por la motriz. En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión. Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países de ingresos bajos. El 82% de las personas que padecen ceguera tienen 50 años o más. Asimismo, el 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar.

Los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), estableció que 48.5 millones de personas en la República Mexicana requieren servicios opto métricos. Prevalencia de ceguera e impedimentos visuales por países en Latinoamérica en personas de SO años y mayores.

• Ceguera Discapactdad Visual

·-

ií.! ;

·!" ;lltl' ... ¡;f!

J

~ 15:

;CD

A.

i

r~·_.;:.~

«;: _;.

~

_,

1 •

t:'

L_i

De los 4 millones 527 mil 784 mexicanos que padecen alguna discapacidad, un millón 292 mil 201 son del tipo visual, de acuerdo a información publicada por el INEGI (28.53%). En este grupo están contabilizadas las personas que tienen pérdida total de la vista en uno o ambos ojos, los débiles visuales y quienes a pesar de utilizar lentes no cuentan con una visión de calidad, se informa en un comunicado. Ceguera (%) porcentaje de la ceguera debido a diversas enfermedades oftálmicas en personas de SO años y mayores.

Ceguera Catarata (%) Glaucoma (%) AMO (%) DR (%)

País

(%) Argentina

1,1-1,8

54-56

Brasil

1,5-2,0

28-41

11,4

Chile

1,6

57

4,3

Cuba

2,3

51

26,2

2,1

64

15,8

3,8

5,0

Ecuador

1,7

74

7,1

4,3

7,1

Guatemala

4,1

68

México

0,7

67

Paraguay

3,6

59

Perú

4,0

54

Venezuela

4,2

66

15,0

2,9

2,9

15,9 4,3

8,5 9,2

República Dominicana

Las principales causas de ceguera crónica son las cataratas, el glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad, las opacidades corneales, la retinopatía diabética, el tracoma y las afecciones oculares infantiles, como las causadas por la carencia de vitamina A. Las cataratas ocurren cuando el cristalino (el lente del ojo) se opaca; afecta la visión y puede presentarse en uno o en ambos ojos y no se transmiten de uno a otro. Es una opacidad parcial o total del cristalino del ojo que afecta la visión. La mayoría de las cataratas tienen relación con la edad (aproximadamente a los 80 años de edad la mitad de la población tiene catarata), pero hay otro tipo que puede aparecer después de una cirugía, una lesión o una herida; incluso, hay bebés que nacen con este problema.

De acuerdo con el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Visuales, este padecimiento es la primera causa de ceguera en México. Es un padecimiento que puede ser diagnosticado y tratado eficazmente: 98% de

las cirugías de cataratas

son

exitosas

y

sin

complicaciones;

y

95%

de

los

pacientes mejoran su visión. Los principales síntomas de una catarata son: v' Visión nublada o difusa. En algunos casos, visión doble o con imágenes

múltiples en un ojo v' Cambios en la manera de ver los colores. Lucen desteñidos o sin brillo v' Visión con destellos o con manchas blancas. En ocasiones se percibe la luz del

sol o de las lámparas demasiado brillantes. v' Pérdida de visión nocturna. Sobre todo, cuando al conducir en luces de los

automóviles, se nota una especie de aureola alrededor de las mismas v' Cambios frecuentes en la graduación de los anteojos o lentes de contacto

Por su parte, el National Eye lnstitute, de Estados Unidos {NI E, por sus siglas en inglés) estudia nuevos factores de riesgo en el desarrollo de las cataratas, destacando, los efectos perjudiciales de la exposición prolongada a los rayos solares y el papel de la genética.

Dentro de las acciones que se recomiendan para evitar la aparición de las cataratas se encuentran: 1. Usar lentes para sol y sombrero que bloqueen los rayos UV 2.

Dejar de fumar

3. Una buena nutrición, en la que se incluyan vegetales de hojas verdes, frutas y alimentos ricos en oxidantes. 4. Cualquier persona mayor de 60 años debe hacerse un examen completo de ojos con dilatación de pupilas. por lo menos una vez cada dos años.

En México, se estima que entre ellO y 25 por ciento de la población mayor de 40 años vive con diabetes, y parte de sus consecuencias más comunes es la afectación ocular a través de la retinopatía diabética y las cataratas, siendo las principales causas de ceguera evitable. Derivado de lo anterior, es que surge la necesidad de realizar un diagnóstico oportuno para evitar que la enfermedad progrese, y este se logra a través de: pruebas de agudeza

visual, exámenes oculares en el biomicroscopio, exámenes bajo dilatación, tonometría, etc. Los

distintos

tipos

de

cirugía

de

para

corregir

la

catarata

son:

• Facoemulsificación:Se hace una pequeña incisión en la córnea que es la parte anterior transparente del ojo, se introduce un pequeño instrumento que emite ultrasonido y fragmenta el cristalino que es removido por aspiración. La mayoría de las cirugías hoy en día se realizan con esta técnica que además puede realizarse con anestesia tópica (con gotas) y regularmente no requiere suturas o un solo punto. • Extracción extracapsular de catarata: Es una incisión notoriamente más grande, que requiere mayor anestesia y hasta 9-10 puntos de sutura y se remueve el núcleo del cristalino en una sola pieza y el resto se retira por aspiración. El riesgo es mayor y reguiere más cuidados que la facoemulsificación. • Extracción de catarata con láser

En muchos países, las cataratas representan un problema real de salud pública, y es por ello que han realizado diversas campañas para disminuir los daños que puede ocasionar en la salud visual. •

Brasil viene facilitando desde hace más de diez años servicios de atención oftalmológica a través del sistema nacional de seguridad social.

•

Desde 2009, China ha invertido más de 100 millones de dólares en intervenciones de cataratas;

•

En el último decenio, Omán ha integrado plenamente la prestación de servicios de oftalmología dentro del sistema de atención primaria; y

•

La India, viene asignando desde 1995 fondos a la prestación de servicios de atención oftalmológica para las personas más pobres, a nivel de distrito. Cataratas y pobreza. Hoy en día, el porcentaje de personas que habitan en comunidades rurales ha disminuido. En 1950, representaba poco más del 57% del total de la población del país; en 1990 era de 29 por ciento y para el2010, esta cifra disminuyó hasta ubicarse en

el 22%, presentando el sector rural muchas oportunidades a desarrollar pues existen 3.1 millones de jornaleros agrícolas, de los cuales nueve de cada 10 trabajan sin contrato legal y cuatro de cada 10 provienen de pueblos originarios; así como también seis de cada lO habitantes de zonas rurales se encuentran en situación de pobreza (61.1%); es decir, casi 17 millones de personas.

Por otra parte, la pobreza en México aumentó en dos millones de personas entre 2012

y 2014, al pasar de 53.3 millones de personas (45.5 por ciento) a 55.3 millones de personas (46.2 por ciento), y al mismo tiempo, la pobreza extrema se redujo marginalmente, reveló el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval).

Estas cifras ponen en evidencia que en Latinoamérica, las principales barreras para acceder a una cirugía de catarata son la falta de conocimiento e información acerca de la catarata y de la efectividad y simplicidad de su tratamiento, así como también el costo, miedo la cirugía o las malas experiencias que son difundidas con más facilidad que los casos exitosos.

En los diferentes países las proporciones atribuidas a estas razones varían; por ejemplo en Guatemala el 68% de los ciegos por cataratas no sabe que existe tratamiento, mientras que en Argentina, Venezuela y Perú, la tercera parte de ellos no pueden costear su cirugía.

Por tanto, facilitando el acceso a la cirugía de catarata, mejorando los programas educativos para la población y revisando

las contraindicaciones para cirugía de

catarata, pueden incrementarse sustancialmente el número de cirugías y se puede tener un gran impacto en la mejora de la calidad de vida y la economía de la región, razones por las cuáles en México debemos intensificar las acciones que permitan prevenir y disminuir los riesgos ocasionados por las cataratas.

Derivado de lo anterior, podemos decir que tanto la pobreza como el proceso involucrado en someterse a una cirugía de cataratas son temas complejos. Los determinantes sociales de la salud, que pueden tener importancia en la relación entre pobreza e impedimento visual por cataratas se refieren a los miles de factores en una

sociedad que determinan la salud, de los cuales· el estatus económico es solo uno. El impedimento visual por cataratas brinda un excelente ejemplo del concepto de determinantes sociales. -Primero, deben estar conscientes del problema, reconociendo que la pérdida de visión en la vejez no es .. normal .. , pero que se puede resolver. Deben saber a dónde ir, qué tanto tiempo y dinero se requiere, y qué pasa durante y después del tratamiento, situación que en México aún no es conceptualizada. -Una vez que los pacientes con cataratas están conscientes del problema y sus posibles soluciones, lo siguiente que ellos enfrentan es el acceso a los servicios, los cuáles no se siempre están ubicados en lugares cercanos. -Finalmente viene el tema de la aceptación. Aunque uno podría suponer que una persona mayor con cataratas aceptaría felizmente la cirugía si se le ofreciera gratis y estuviera disponible, sorpresivamente no siempre es el caso. La aceptación está influenciada por una amplia gama de creencias personales y culturales, incluyendo la creencia del paciente de que la cirugía le restaurará la visión. En países como México, en donde el sistema de salud se encuentra en un estado vulnerable para las personas pobres,

la cirugía de cataratas es no es algo común.

Enfocarse demasiado en el costo económico de la cirugía de catarata puede llevarnos a descuidar otros determinantes sociales críticos que mantienen a las personas ciegas. A pesar de que mundialmente la mujer tiene mayor riesgo de desarrollar cataratas y menos acceso a los servicios para tratarla, en Latinoamérica el género no parece ser un factor importante en el acceso a cirugía de catarata pues aparece indiscriminadamente. En general, podemos decir que la ceguera por catarata en México afecta principalmente a personas de bajos recursos, edad avanzada y en zonas marginadas (lo que conlleva a la falta de servicios oftalmológicos y por ende retrasan la identificación, referencia y tratamiento oportuno). En menor grado, pero sin perder relevancia, el género femenino y las comunidades indígenas enfrentan barreras adicionales al tratamiento.

Cabe resaltar, que en

México no tenemos estadísticas precisas de la cantidad de

cataratas que se presentan, pero se calcula que existe un rezago de alrededor de 300,000 mil casos de pacientes con un grado de catarata que limita sus vidas e impacta la economía familiar y que se agregan aproximadamente 30,000 casos nuevos por año. En el caso particular del estado de Sinaloa, se acreditó un centro para cirugías de catarata para el Seguro Popular, que de septiembre de 2012 a febrero de 2013, es decir, en un período de S meses, se realizaron 1,807 cirugías de catarata cuando éstas se incluían en el rubro de catastróficos, con jornadas de cirugías donde se intervenían hasta 300 pacientes en un fin de semana. Cantidad de cirugías (300) que se realizan al año en el Hospital General de Culiacán que es el centro de más intervenciones de cataratas de la Secretaría de Salud en el estado. Entre los distintos programas y centros hospitalarios del estado se llegaron a intervenir 3,000 pacientes de cataratas bajo el rubro de catastróficos, es decir, en un período de S meses se realizaron tantas cirugías de catarata como las que se hicieron en el Hospital General de Culiacán en una década. Desde la cancelación definitiva del programa ( en marzo de 2013), a la fecha se han operado sólo 420 pacientes en el mismo centro lo que deja una idea muy clara del impacto en la población. El breve período en que estas cirugías estuvieron en el rubro de catastróficos, fue el único período en que se logró disminuir el rezago de cataratas. Desafortunadamente la cancelación del programa repercutió negativamente en este proyecto. Es por lo anterior que se somete a esta soberanía el presente punto de acuerdo con el objetivo de mejorar las condiciones de las personas que se encuentran en situación de vulnerabilidad ante la enfermedad de cataratas y se promuevan mejores condiciones de salud para evitar que siga disminuyendo la calidad de vida de los mexicanos. Por todo lo anteriormente expuesto, se propone el siguiente:

PUNTO DE ACUERDO PRIMERO: El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la

Secretaría de Sa lud a promover campañas enfocadas en la prevención y detección de discapacidad visual, específicamente de las cata ratas, sobretod.o en la población y '

regio nes más vu lnerables del país. SEGUNDO : El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la

Secretaría de Sa lud a incorporar de manera gradual los servicios de ofta lmología en los sistemas de atención primaria y secunda ria, con énfasis en la prestación de servicios accesibles, asequibles y de alta calidad . TERCERO: El Senado de la República

exhorta respetuosamente al Titular de la

Secretaría de Salud a reincorporar dentro de los Gastos Catastróficos del Seguro Popular la operación de ca t aratas.

Ciudad de México a O (o

de

Se p+.

de 2016.