LAVADO DE

MATERIAL DRA. LIDIA LUJAN SCAGLIONE Farmacéutica (UBA). Lic. en Industrias BioquímicoFarmacéuticas (UBA).Académica Internacional (Academie Internationale D` Histoire de la Pharmacie ) Ex. docente de la UBA y Universidad Kennedy Jefa de Dep. de Servicios Centrales. Jefa de Central de Esterilización .

LAVADO DEL MATERIAL

El elevado costo de los materiales utilizados en una Institución de salud hace que su tratamiento sea objeto de especial interés La condición fundamental que deben observar los materiales previo a la desinfección y la esterilización, es la limpieza , que producirá la eliminación de la suciedad y la disminución de la carga microbiana inicial ( remoción de restos de tejidos, sangre u otro material orgánico a fin de que el agente biocida tome contacto con la superficie a desinfectar y/o esterilizar, evitar el deterioro acumulativo de los materiales) . . El material debe llegar a la Central de Esterilización decontaminado, limpio y seco, con la menor carga microbiana. Ärea de lavado : -

debe estar separada de todas las áreas del sector de procesamiento y accesible . pisos y paredes de materiales no porosos que resistan la limpieza frecuente el tráfico será limitado al personal de área facilidad de lavado de manos procedimientos de limpieza para ambiente limpio y controlado

Del personal afectado : -

debe ser prolijo y meticuloso estar provisto de : elementos de protección (guantes resistentes, protección ocular , delantal impermeable ) y vacunado contra Hepatitis B

El proceso de decontaminación incluye las siguientes etapas : Prelavado Lavado Enjuague Secado Desinfección ò Esterilización

DECONTAMINACION : El primer paso de la decontaminación es el prelavado, cuyo objetivo es brindar protección al personal que manipulará los elementos . Este procedimiento debe realizarse inmediatamente tras su utilización, pues los residuos secos dificultan su limpieza posterior.

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Si se deja secar la sangre y la saliva en el instrumental, el proceso de limpieza se torna dificil, pero rara vez es posible el lavado inmediato en el trabajo cotidiano. Así los instrumentos contaminados deben ser colocados en una batea con detergente enzimático hasta que se disponga del tiempo necesario para una limpieza completa. Pero este proceso es más efectivo cuando empieza ni bien el elemento fue usado. Se deberá desmontar el instrumental para que así pueda llegar el desinfectante a cada superficie. El instrumental no utilizado en un procedimiento se deberá tratar de la misma manera que el usado. Tampoco debe depositarse el instrumental dentro de solución fisiológica de cloruro de sodio, ya que el contacto prolongado con esta solución provocará picaduras de corrosión y formación de óxido. Todos los instrumentos quirúrgicos pueden dañarse al “tirarlos” inadecuadamente produciendo deterioros en las puntas de tungsteno de las tijeras ò deformaciones en pinzas delicadas, por lo tanto se deben colocar en forma cuidadosa En el caso de los instrumentos dentales, si no se quitan inmediatamente los materiales adheridos como los utilizados para empastes, existe el peligro de endurecimientos por precipitación y/o dan lugar a corrosión de los instrumentos. Los componentes de los motores, deben ser desmontados después de su uso según las instrucciones del fabricante. Para evitar adherencias e incrustaciones las piezas sueltas deben ser limpiadas con un paño tejido (que no deje hilados) o con un spray desinfectante. El paño tiene que ser impregnado con una solución desinfectante. Es importante utilizar los detergentes enzimàticos que requieren un reducido tiempo de inmersión para ser efectivos El agua común contiene cloruros y sales minerales que provocan corrosión del material. Ante la dificultad económica de usar agua desmineralizada, el uso de productos enzimáticos que actúen rápidamente en agua potable, adquiere gran importancia. RESUMEN : 1. Prelavado : Para efectuarlo sólo es necesario un balde o recipiente de plástico , detergente enzimático y agua potable. a. Se prepara la solución de detergente enzimático respetando las instrucciones del fabricante del producto en relación a la concentración , temperatura y tiempo de aplicación. Como recomendación general : el agua no debe superar los 45º C. b. Sumergir el material lo más rápido posible después de su uso, colocando primero ( en el fondo del recipiente ) los elementos más pesados, desmontando las partes separables y abriendo los instrumentos articulados, asegurándose que todo el material quede cubierto por la solución de manera que el producto actúe sobre todos los intersticios. c. Este procedimiento debe realizarse fuera del área de Esterilización y lo más pronto posible luego de su uso, pues los residuos secos dificultan su limpieza posterior; es decir, se deben realizar en el área donde se acaba de finalizar el procedimiento d. Descartar la solución limpiadora una vez finalizada la etapa de prelavado.

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e. Luego del tiempo de inmersión sugerido por el fabricante, los elementos se retiran del agua y se trasladan al sector definido a fin de continuar con la siguiente etapa del proceso de decontaminación, que es el lavado. f. Evitar los largos períodos de inmersión.

LAVADO- LIMPIEZA : debe realizarse con detergentes enzimáticos de uso quirúrgico; éstos cumplen una función muy importante, como es la de disminuir la tensión superficial del agua, para que se realice un buen contacto entre el agua y el instrumental, además de solubilizar las proteínas, emulsionar las grasas y suspender partículas. No existe el detergente ideal, ya que debe cumplir con lo siguiente : - pH neutro - no precipitar con aguas duras - no dejar residuos posterior al enjuague - ser biodegradable Con los productos a utilizar se deberá cumplir sin falta las instrucciones del fabricante en relación a la concentración, temperatura y tiempo de aplicación. También se deberá prestar atención a las indicaciones del fabricante con relación a la compatibilidad del material siempre cuando se trate de instrumental quirúrgico no fabricado en acero inoxidable. Se deberá utilizar diariamente con productos recién preparados. El personal dedicado a esta tarea deberá estar correctamente vestido con todos los elementos de protección y estar vacunado contra HB . A esta etapa hay que darle mucha relevancia, porque de ese material limpio tendremos un buen y adecuado proceso de esterilización. 2. Lavado : a. Preparar una solución limpiadora de detergente enzimático de uso quirúrgico de iguales características a la utilizada en el prelavado. b. Sumergir el material en la solución siguiendo las mismas normas de la etapa anterior c. En caso que queden residuos orgánicos sobre el material, una vez cumplido el tiempo de inmersión, un suave cepillado será suficiente. d. Cepillar la superficie con cepillos de cerdas blandas ( no de metal). Ej: cepillos de dientes , ó de uñas, ó de cirugía ,bajo el chorro de agua frìa. No usar agua a más de 40 ºC./ 45 ºC. e. No frotar las superficies con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de acero, esponja de metal, cepillos de alambre, etc. f. Los motores y sistemas eléctricos no deben sumergirse nunca en agua, se limpian con la ayuda de paños húmedos y se secan con aire comprimido g. Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser desinfectados antes de usarlos nuevamente. La desinfección se hace con hipoclorito de sodio al 1% durante 15 minutos h. Cumplido este proceso, la solución se debe descartar

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IMPORTANTE :

a. Utilizar diariamente solución limpiadora recientemente preparada, y cumplido el proceso se debe descartar. b. No procesar nunca elementos de acero inoxidable junto a otros de metales diferentes, por ej . cromados, porque puede producirse corrosión electrolítica en la bacha de lavado

. Resumen : 1. Los instrumentos deben ser lavados y desinfectados inmediatamente después de su utilización, ya que los residuos secos dificultan su limpieza. 2. Debe lavarse tanto el instrumental que ha sido utilizado como el que no, durante la intervención puede haber sido salpicado inadvertidamente. 3. El lavado debe realizarse con las articulaciones de los instrumentos abiertas y en el caso de que estén formados por varios componentes deben desmontarse, la sangre podría acumularse en los rincones y provocar su corrosión. 4. Los motores y sistemas eléctricos no deben sumergirse nunca en agua .Se limpian con la ayuda de paños húmedos y se secan con aire comprimido. 5. Los instrumentos de corte y microcirugía deben limpiarse y desinfectarse manualmente, ya que son herramientas de alta precisión y elevado costo. 6. El instrumental de rotación, como taladros, fresadores, pueden tratarse manualmente o mediante ultrasonidos. 7. Los instrumentos tubulares entre los que se encuentran endoscopios y cistoscopios deben aclararse con agua a presión y secarse con paños blandos sin pelusa. 8. El material dental se tratará igual que el quirúrgico. Las turbinas no pueden ser introducidas en baños de inmersión. Estas piezas son pulverizadas exteriormente o limpiadas con un paño desinfectante. . 9. El instrumental dental rotativo sólo puede ser dejado dentro de soluciones especiales detergente-desinfectantes. Después de un breve enjuagado tiene que ser secado inmediatamente y tratado con una solución protectora anticorrosiva resistente a la esterilización para evitar la corrosión del material.

3. ENJUAGUE : Se llega al enjuagado sólo cuando se cuenta con la seguridad de haber removido toda la suciedad. En este punto es importante hablar de la calidad del agua; debe ser agua a P desmineralizada o agua corriente de calidad potable. Después de la desinfección y limpieza química, el instrumental siempre tiene que ser enjuagado con agua limpia . Durante este proceso serán eliminados los restos de suciedad aún existentes; con el fin de evitar manchas producidas por el agua . Se recomienda un lavado final con agua totalmente desalinizada. A continuación el instrumental tiene que ser secado inmediatamente.

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SECADO : es muy importante realizarlo inmediatamente luego del enjuagado para evitar la contaminación posterior. Se realiza para evitar la corrosión del instrumental metálico y las manchas . 4. Secado : a. secar minuciosamente, dedicando especial atención a las articulaciones del instrumental, lúmenes , ranuras, cremalleras, etc. Si el instrumental ha sido desarmado para su mejor limpieza, secar parte por parte y luego proceder al armado del mismo. b. Utilizar preferentemente aire caliente forzado / aire comprimido, o sino lienzos o compresas limpias y secas, que no desprendan pelusas o hilachas que puedan quedar adheridas en la superficie o en el interior del material. c. Si es por medio de una pistola de aire a Presión resulta especialmente cuidadosa y eficiente, por lo cual, tiene que ser preferido a cualquier método de secado 5. Revisado y clasificación : al material una vez secado, habrá que efectuarle una minuciosa inspección, a saber : -

limpieza secado funcionamiento de cierres ausencia de roturas ausencia de pelusas / hilachas correspondencia de partes estado completo o incompleto.

Recomendación general : no mezclar en un mismo recipiente (ya sea de limpieza, y/o enjuague , embalaje de esterilización ) instrumental construido con diferentes materiales metálicos o con diferentes estados de oxidación. La razón de esta recomendación, es que los metales de diferente estructura o composición quimica poseen potenciales electrógenos diferentes y la sola convivencia en medio acuoso o vapor, puede provocar corrosión selectiva o corrosión por contacto, cuando se mezcla instrumental oxidado con instrumental sano.( instrumental de acero inoxidable en contacto con instrumental no inoxidable , se produce una corrosión por contacto muy fuerte ) El instrumental debe estar perfectamente limpio y las articulaciones deben funcionar suavemente. El instrumental se ha de guardar a Tº ambiente , y aquel cuya composición sea de acero inoxidable en buen estado, no debe entrar en contacto con otros que tengan la superficie deteriorada. El material debe condicionarse de forma adecuada para su posterior esterilización en función del método a emplear, el tipo de material a esterilizar y el envoltorio que se empleará en el proceso.

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La implementación de un buen procedimiento de limpieza y mantenimiento preventivo del instrumental quirúrgico, asì como la correcta elección de los productos a utilizar, son esenciales tanto para la seguridad del operador, cuanto para la efectividad del proceso de esterilización. Una vez efectuados todos los pasos citados, el material se halla en condiciones de pasar a la última etapa, que se realizará en la Central de Esterilización, a donde se enviará protegido en recipientes o bolsas de plástico limpias, correctamente identificados con su vale correspondiente.

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