ECO DOPPLER ABDOMINAL Curso de Medicina Interna Dr. Norberto N. Souto Buenos Aires

ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica



Aorta Abdominal Tr. Celíaco

Hepática Esplénica Coronaria Estomáquica





Mesentérica Superior Renales Mesentérica Inferior Ilíacas Primitiva Externa Interna

ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica


Vena Cava Inferior




Venas Ilíacas




Venas Renales




Sistema Portal




Venas Suprahepáticas

ECO DOPPLER DE VENAS ABDOMINALES Vena cava inferior - Patrón de flujo


Porción proximal Modulación cardíaca




Porción distal Variaciones con el ciclo respiratorio

VCI Y SUS TRIBUTARIAS Alteraciones congénitas
Dilatación
Obstrucción


Intrínseca Extrínseca

Control Filtro
Fístulas A-V


ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de alta resistencia




Aorta Infrarrenal




Arterias Mesentéricas en ayuno

ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de baja resistencia


Arteria Hepática




Arteria Esplénica




Arterias Renales




Arterias Mesentéricas (periodo postprandial)




Arteria Aorta en su porción suprarrenal

ANEURISMA


Aneurisma Dilatación localizada y permanente diámetro ≥ 50%




Arteriomegalia Dilatación no localizada y permanente diámetro ≥ 50%




Ectasia Dilatación focal diámetro a la Aorta Suprarrenal




Diámetro > 3 cm

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurisma - Etiología 

No específicos Degenerativos



Específicos Congénitos (Ehlers-Danlos, Marfan) Inflamatorios Infecciosos (espiroquetas, hongos)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurismas no específicos 

Alteraciones moleculares elastina, metaloproteinasas, propéptido procolágeno III



Alteraciones hemodinámicas Alteraciones en la forma de la presión de pulso en la arteria aorta

La ateroesclerosis parece solo influir en los procesos metabólicos secundarios de la pared aórtica

ANEURISMA DE AORTA Localización Ascendente Torácica
Tóraco-abdominal


Art. esplácnicas


Abdominal Art. renales y viscerales

Yuxtarrenal
Infrarrenal


ANEURISMA DE AORTA Complicaciones


Rotura: Libre en cavidad Roto contenido




Fístula Aorto-Cava




Disección

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica Incidencia: 0,2-1,1%
90% en porción ascendente
10% abdominal pura
Tipos (De Bakey 1965)


I: aorta ascendente hasta cono aórtico o ilíacas II: limitado a aorta ascendente III: distal a subclavia izquierda hasta cono aórtico o ilíacas

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Modo B


Espesamiento pared aórtica




Zona libre de ecos




Zona con ecogenicidad homogénea




Flap de la íntima (late hacia luz verdadera)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz verdadera


Flujo de características normales




Patrones amortiguados por compresión de hematoma parietal

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz falsa


Flujo turbulento y de menor velocidad




Flujo bidireccional




Flujo continuo con aceleraciones




Ausencia de flujo

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis Es la patología más común del sector
Calcificaciones en pared aórtica
Presencia de trombos endoluminales
Doppler:


Mosaico VPS > 200 cm/seg Alteración del flujo distal (bi o monofásico)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis - Oclusión aorto-ilíaca



Ausencia de señal Doppler pulsado y color VPS y VFD pre-oclusión con

resistencia

distal


Patrón de flujo bifásico distal con VFD

relativo de

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Técnica Ayuno
Decúbito dorsal
Trendelemburg invertido
Transductor de 3-5 MHz
Cortes sagitales de aorta
Muestreo de volumen de 1,5 mm a 1-2 cm del ostium
Angulo de 45-60º


PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Valores normales


Mesentérica superior hasta 110 cm/seg volumen > 500 ml/min




Tronco celíaco hasta 170 cm/seg volumen > 700 ml/min

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas


Mesentérica superior = V > 275 cm/seg




Tronco celíaco = V > 200 cm/seg




Exactitud del 91% y 82% respectivamente Moneta y col. J Vasc Surg 1993; 17:79-86

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas


VFD > 45 cm/seg = 95% sensibilidad para detectar una lesión > al 50% en MS Bawersox y col. J Vasc Surg 1991; 14:780-8

ECO DOPPLER RENAL Hipertensión renovascular - Formas anatomopatológicas


Ateroesclerosis: 80% de la población Proximal




Hiperplasia fibromuscular: En todo el recorrido arterial Infrecuentemente compromete el ostium

INDICE RENO-AORTICO

I RAo= VPS art renal VPS aorta

VN: < 3,5

ECO DOPPLER RENAL Indice de Resistencia




Indice reno- renal

VPS –VFD

VPS en estenosis

VPS

VPS distal

VN: < 0,7




VN: < 2,7

ECO DOPPLER RENAL Análisis audioespectral normal


Flujo arterial de baja resistencia




VPS < 180 cm/seg




Indice Reno -renal < 2,7




Indice Reno-Aórtico (IRAo) < 3,5




Indice de resistencia (IR) < 0,7




Flujo venoso fásico, oscilación respiratoria

ECO DOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Hallazgos patológicos


VPS > 180 cm/seg




Indice reno- renal > 2,7




IRAo > 3,5




Mosaico




Indice de aceleración disminuido (distal)

ECODOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Flujo parvus tardus distal


Característico de lesiones proximales > 75%




tiempo de aceleración (> 100 mseg)




índice de aceleración (< 3,78 KHz/seg)

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial


Obstructiva




No obstructiva Patología vesical Hiperhidratación DBT insípida Reflujo

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial


229 riñones, 70 con ectasia pielocalicial IR 38 riñones obstruidos: 0,77 ± 0,05 IR 32 riñones no obstruidos: 0,63 ± 0,06




IR >0,7: valor de discriminación Platt y col. AJR 1992; 158:1035-42

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial - Aspectos técnicos


Muestreo de volumen de 2 a 5 mm

Evaluar arterias distales (arcuatas o corticales)
Rastreo de la unión corticomedular o los bordes de las pirámides
Registrar el flujo en 3 arterias
3 de 5 registros consecutivos similares


ECO DOPPLER RENAL Evaluación de pulsos ureterales 15` de observación continua
Cortes transversales de hipogastrio
Características del jet


Ascenso rápido, vertical Pico corto Descenso inmediato


Posibilidad de documentar la desembocadura ureteral

ECO DOPPLER RENAL Síndrome urémico-hemolítico


Alteración del patrón de flujo Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso Marcada reducción del flujo en diástole




Valor IR ≥ 0,9




Fase de recuperación Normaliza el flujo diastólico Normaliza el IR

ECO DOPPLER RENAL Insuficiencia renal aguda


Evaluación de características




Presencia de dilatación




La causa obstructiva no es frecuente




69% de los pacientes presentan un del IR