ARTÍCULO ORIGINAL

Zonana-Nacach A y col.

Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato Abraham Zonana-Nacach, MC,(1) Rogelio Baldenebro-Preciado, MC,(1) Marco Antonio Ruiz-Dorado, MC.(2)

Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato. Salud Publica Mex 2010;52:220-225.

Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. The effect of gestational weight gain on maternal and neonatal outcomes. Salud Publica Mex 2010;52:220-225.

Resumen Objetivo. Evaluar el efecto de la ganancia de peso gestacional (GPG) en la madre y el neonato. Material y métodos. Se incluyeron 1 000 mujeres en puerperio inmediato atendidas en el Hospital de Ginecología del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Tijuana, Baja California, México. Se consideró una GPG óptima si en las mujeres con bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad previo al embarazo, la GPG fue ) 18 kg, ) 16 kg, ) 11.5 kg y ) 9 kg, respectivamente. Resultados. Treinta y ocho por ciento de las mujeres tuvieron una GPG mayor a la recomendada, lo cual se asoció con oligo/ polihidramnios (RM 2.1, IC 95% 1.04-4.2) y cesáreas (RM 1.8, IC 95% 1.1-3.0) en las mujeres con peso normal previo al embarazo; con preeclampsia (RM 2.2 IC 95% 1.1-4.6) y macrosomía (RM 2.5, IC 95% 1.1-5.6) en las mujeres con sobrepeso, y con macrosomía (RM 6.6 IC 95% 1.8-23) en las mujeres con obesidad. El peso previo al embarazo, más que la ganancia de peso gestacional, se asoció con diabetes gestacional. Conclusiones. Un aumento de riesgo de complicaciones obstétricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.

Abstract Objective. To evaluate the effects of gestational weight gain (GWG) on maternal and neonatal outcomes. Materials and Methods. During 2009, women in the immediate puerperium were assessed at the Gynecology and Obstetrics Hospital in Tijuana, Baja California, Mexico. GWG was considered optimal when )18 kg, )16 kg, )11.5 kg and )9 kg for women who, before pregnancy, were underweight, normal weight, overweight and obese, respectively. Results: A total of 38% of women gained more than the recommended weight during pregnancy Women with normal weight previous to pregnancy who exceeded gestational weight-gain recommendations had a risk of oligo/polyhydramnios (OR 2.1, CI 95% 1.04-4.2) and cesarean delivery; overweight women previous to pregnancy had an increased risk of preeclampsia (OR 2.2 CI 95% 1.14.6) and newborn macrosomia (OR 2.5, CI 95% 1.1-5.6); and obese women had a risk of newborn macrosomía (OR 6.6 IC 95% 1.8-23). Pre-pregnancy weight was more greatly associated with gestational diabetes than gestational weight gain. Conclusions. Women whose weight gain during pregnancy is outside of the recommended ranges had an increased risk of adverse obstetric and neonatal outcomes.

Palabras clave: embarazo; cambios en el peso corporal; complicaciones del embarazo; ganancia de peso gestacional; México

Key words: pregnancy; body weight changes; pregnancy complications; gestational weight gain

(1) (2)

Unidad de Investigación Clínica y Epidemiológica, Hospital General Regional No. 20, IMSS. Tijuana, BC, México. Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 7, IMSS. Tijuana, BC, México. Fecha de recibido:DEOCTUBREDEsFecha de aceptado: 21 de enero de 2010 Solicitud de sobretiros: Dr. Abraham Zonana Nacach. PO Box 986. Imperial Beach, CA 91933. USA Correo electrónico: [email protected]

220

salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

Ganancia de peso gestacional

L

a obesidad es un problema de salud grave que plantea XQ GHVDItR VLJQLÀFDWLYR SDUD OD VDOXG LQGLYLGXDO \ S~EOLFD(Q0p[LFRPiVGHGHODSREODFLyQDGXOWD WLHQHVREUHSHVRXREHVLGDG1(VWDHSLGHPLDGHREHVLGDGQR H[FOX\HDODVPXMHUHVHQHGDGUHSURGXFWLYDRHPEDUD]DGDV/DSUHYDOHQFLDGHVREUHSHVR\REHVLGDGHQPXMHUHVHQ HGDGUHSURGXFWLYDDxRV VHKDLQFUHPHQWDGRDPiV GHOGREOHHQORV~OWLPRVDxRVFRQORTXHDFWXDOPHQWH GRVWHUFLRVGHHVWDSREODFLyQSUHVHQWDQVREUHSHVR\XQ WHUFLRREHVLGDG/DJDQDQFLDGHSHVRJHVWDFLRQDO*3* HV XQIHQyPHQRFRPSOHMRLQÁXHQFLDGRQRVyORSRUFDPELRV ÀVLROyJLFRV\PHWDEyOLFRVPDWHUQRVVLQRWDPELpQSRUHO PHWDEROLVPRSODFHQWDULR(VWXGLRVUHDOL]DGRVHQ(VWDGRV 8QLGRVGHDODIHFKDPXHVWUDQTXHHOUDQJRGH*3* HQPXMHUHVFRQSHVRQRUPDOSUHYLRDOHPEDUD]R\FRQ SURGXFWRVDWpUPLQRHVGHDNJ/DSUHYDOHQFLD GHXQDJDQDQFLDGHSHVRPD\RUDODUHFRPHQGDGDGXUDQWH HOHPEDUD]RYDUtDGHDSRUFLHQWR/DVPXMHUHVTXH DOPRPHQWRGHHPEDUD]DUVHWLHQHQXQtQGLFHGHPDVD FRUSRUDO,0& QRUPDO\XQDJDQDQFLDGHSHVRDGHFXDGD GXUDQWHODJHVWDFLyQSUHVHQWDQXQDPHMRUHYROXFLyQHQ HPEDUD]R\SDUWRTXHDTXHOODVPXMHUHVFRQXQDJDQDQFLD GHSHVRPD\RUDODUHFRPHQGDGD$VLPLVPRPXMHUHVFRQ XQDJDQDQFLDGHSHVRJHVWDFLRQDOPD\RUDODUHFRPHQGDGD SUHVHQWDQ XQ LQFUHPHQWR HQ HO ULHVJR GH KLSHUWHQVLyQ DVRFLDGDFRQHOHPEDUD]RGLDEHWHVJHVWDFLRQDOFRPSOLFDFLRQHVGXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWRPDFURVRPtD falla HQODODFWDQFLD11UHWHQFLyQGHSHVRSRVSDUWR\VXEVHFXHQWH GHVDUUROORGHREHVLGDG  'XUDQWHPXFKRWLHPSRVHKDWUDWDGRGHFRQWHVWDU ODSUHJXQWD´¢&XiQWRSHVRGHERJDQDUPLHQWUDVHVWR\ HPEDUD]DGD"µ$SULQFLSLRVGHODUHVSXHVWDIXHGH DNJ\HQWUH\GHDNJ(Q HO,QVWLWXWRGH0HGLFLQD,20 HVWDGXQLGHQVHHVWDEOHFLy ODVQXHYDVJXtDVSDUDODJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]REDVDGDVHQORVSXQWRVGHFRUWHGHÀQLGRVSRUOD 2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG206 SDUDHO,0&\D GLIHUHQFLDGHODVHVWDEOHFLGDVHQHQODVQXHYDVJXtDV VHLQFOX\yXQPHQRUUDQJRGHJDQDQFLDGHSHVRJHVWDFLRQDOHQPXMHUHVFRQREHVLGDGSUHYLDDOHPEDUD]R  (OLQFUHPHQWRHQODSUHYDOHQFLDGHVREUHSHVR\REHVLGDGHQODPXMHUHQHGDGUHSURGXFWLYD\ODVGLÀFXOWDGHV TXHHQIUHQWDQPXFKDVPXMHUHVHPEDUD]DGDVSDUDTXH ODJDQDQFLDGHSHVRTXHH[SHULPHQWDQVHDODDGHFXDGD MXVWLÀFDQODUHDOL]DFLyQGHOHVWXGLR3RUORDQWHULRUHO REMHWLYRIXHFRQRFHUODJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHODJHVWDFLyQ\VLpVWDVHDVRFLy FRQFRPSOLFDFLRQHVGXUDQWHHO HPEDUD]R\HOSDUWRFRQHOSURGXFWRRFRQHOGHVDUUROOR GHGLDEHWHVJHVWDFLRQDO'* 

Material y métodos Población de estudio. 'HVHSWLHPEUHGHDMXOLRGH VHLQFOX\yDODVSDFLHQWHVTXHVHHQFRQWUDEDQHQ salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

ARTÍCULO ORIGINAL

SXHUSHULR LQPHGLDWR DWHQGLGDV HQ HO 6HUYLFLR GH *LQHFRORJtD\2EVWHWULFLDGHO+RVSLWDOGH*LQHFRORJtD\ 2EVWHWULFLD\8QLGDGGH0HGLFLQD)DPLOLDUQ~PHUR  80)   GHO ,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO 6HJXUR 6RFLDO ,066 HQ7LMXDQD%DMD&DOLIRUQLDHVWRVHUHDOL]yHQWUH ODV\GHODPDxDQDGHOXQHVDYLHUQHV (OGHODV GHUHFKRKDELHQWHVHPEDUD]DGDVGHODFLXGDGGH7LMXDQD UHFLEHDWHQFLyQPpGLFDHQOD80)GRQGHVHDWLHQGHQ HQWUH\SDUWRVGLDULDPHQWH Evaluación de las pacientes. 6H UHYLVy GLDULDPHQWH OD ELWiFRUD GH LQJUHVRV \ HJUHVRV HO H[SHGLHQWH FOtQLFR ODKRMDGHYLJLODQFLD\DWHQFLyQGHOSDUWR\ODKRMDGH FRGLÀFDFLyQSDUDHOUHFLpQQDFLGR3UHYLDLQIRUPDFLyQ DODVPXMHUHVVREUHORVREMHWLYRVGHOHVWXGLRVHUHDOL]y XQDHQWUHYLVWDGLUHFWDHIHFWXDGDSRUXQVRORLQYHVWLJDGRUGDQGRSULRULGDGDDTXHOODVSDFLHQWHVSUy[LPDVD VX HJUHVR /DV VLJXLHQWHV YDULDEOHV IXHURQ HYDOXDGDV VRFLRGHPRJUiÀFDV DQWHFHGHQWHV GH GLDEHWHV PHOOLWXV '0 SUHHFODPSVLDRHFODPSVLDHPEDUD]RDFWXDOQ~PHURGHHPEDUD]RSHVRSUHYLRDOHPEDUD]RWDOOD,0& SHVR DO ÀQDO GHO HPEDUD]R  /RV SULQFLSDOHV HYHQWRV REVWpWULFRVDHYDOXDUIXHURQHYROXFLyQGHOHPEDUD]R DFWXDOQRUPDOSUHHFODPSVLDHFODPSVLDRKHPRUUDJLD  WUDEDMRGHSDUWRHVSRQWiQHRRLQGXFLGRQXOR UXSWXUD SUHPDWXUDGHPHPEUDQDVOtTXLGRDPQLyWLFRQRUPDO ROLJRSROLKLGUDPQLRV  DOXPEUDPLHQWR HVSRQWiQHR GLULJLGRPDQXDO  WLSR GH SDUWR HXWyFLFR GLVWyFLFR FHViUHD \PDFURVRPtDSURGXFWRVFRQXQSHVRDOQDFLPLHQWR•JU  'HÀQLFLRQHV(OSHVRSUHYLRDOHPEDUD]R\ODJDQDQFLD GXUDQWH HO HPEDUD]R DFWXDO IXHURQ REWHQLGRV SRU UHYLVLyQGHOH[SHGLHQWHFOtQLFRGHODVQRWDVGHFRQVXOWD GHFRQWUROSUHQDWDO\GHODWDUMHWDGHFLWDVPpGLFDV6H FRQVLGHUyEDMRSHVRSUHYLRDOHPEDUD]RFXDQGRHO,0& GHODVPXMHUHVHUDNJPSHVRQRUPDO NJP VREUHSHVRNJP \REHVLGDG• NJP  Ganancia de peso durante el embarazo. /DJDQDQFLDGHSHVR ySWLPDGXUDQWHHOHPEDUD]RIXHHYDOXDGDGHDFXHUGR FRQHO,0&SUHYLRDOPLVPR(QODVPXMHUHVFRQEDMR SHVR ,0&   NJP  SUHYLR DO HPEDUD]R HO DXPHQWRGHSHVRUHFRPHQGDGRGXUDQWHHOPLVPRGHEtD VHUQRPiVGHNJSDUDXQDPXMHUFRQSHVRQRUPDO ,0&  ² NJP  QR PiV GH  NJ SDUD XQD PXMHUFRQVREUHSHVR,0& ²NJP QRPiV GHNJ\PHQRVGHNJSDUDXQDHPEDUD]DGDFRQ REHVLGDG•NJP &RQEDVHHQHVWDGHÀQLFLyQ ODJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]RGHODVPXMHUHV IXH FDWHJRUL]DGD FRPR PHQRUQRUPDO R PD\RU D OD UHFRPHQGDGD Diabetes gestacional (O GLDJQyVWLFR GH '* VH REWXYR SRUUHYLVLyQGHOH[SHGLHQWHFOtQLFR$ODVSDFLHQWHVFRQ JOXFRVDHQSODVPDHQD\XQDV•PJGOVHOHVUHDOL]y XQDFXUYDGHWROHUDQFLDDODJOXFRVDFRQFDUJDGHJU 221

ARTÍCULO ORIGINAL

/DSDFLHQWHUHXQLyFULWHULRVSDUD'*VLWXYRGRVRPiV YDORUHVGHJOXFRVD•PJGODODKRUD•OPJGOD ODVGRVKRUDVR•PJGODODVWUHVKRUDV Análisis estadístico. /DYDULDEOHGHLQWHUpVJDQDQFLDGH SHVRJHVWDFLRQDOIXHFDWHJRUL]DGDFRPRPHQRUQRUPDO RPD\RUDODUHFRPHQGDGD(ODQiOLVLVGHORVGDWRVLQFOX\yHVWDGtVWLFDGHVFULSWLYDFRQFXDQWLÀFDFLyQGHPHGLDV \GHVYLDFLyQHVWiQGDUSDUDODVYDULDEOHVFRQWLQXDV/D SUHYDOHQFLD\IUHFXHQFLDVVHH[SUHVDURQHQSRUFHQWDMHV /DV YDULDEOHV FDWHJyULFDV VH FRPSDUDURQ PHGLDQWH ML \ODVYDULDEOHVQXPpULFDVFRQOD8 GH0DQQ:KLWQH\ 3DUDHYDOXDUODVYDULDEOHVDVRFLDGDVDXQDJDQDQFLDGH SHVRGXUDQWHHOHPEDUD]RPD\RUDODUHFRPHQGDGDVH UHDOL]yUD]yQGHPRPLRVRM FRQLQWHUYDORVGHFRQÀDQ]DIC DODMXVWDGRSRUHO,0&GHODVSDFLHQWHV SUHYLRDVXHPEDUD]RDFWXDO/DVLJQLÀFDQFLDHVWDGtVWLFD IXHFRQVLGHUDGDVLODp”)LQDOPHQWHODVYDULDEOHV DVRFLDGDVD'*TXHHVWDGtVWLFDPHQWHIXHURQVLJQLÀFDWLYDVHQHODQiOLVLVELYDULDGRVHLQFOX\HURQHQXQPRGHOR PXOWLYDULDGRGHUHJUHVLyQORJtVWLFD/DFDSWXUD\DQiOLVLV VHUHDOL]yHQHOSURJUDPDHVWDGtVWLFR6366YHUVLyQ 6366,QF&KLFDJR,/ 

Resultados (OFXDGUR,PXHVWUDODVFDUDFWHUtVWLFDVVRFLRGHPRJUiÀFDV \DQWURSRPpWULFDVHQODVPXMHUHVHVWXGLDGDV'H ODV\PXMHUHVFRQEDMRSHVRSHVRQRUPDO VREUHSHVR\REHVLGDGUHVSHFWLYDPHQWHSUHYLRDOHPEDUD]R   \ WXYLHURQXQDJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]RPD\RU DODUHFRPHQGDGD(OSURPHGLR“'( GHSHVRJDQDGR GXUDQWHHOHPEDUD]RHQODVPXMHUHVFRQEDMRSHVRSHVR QRUPDOVREUHSHVR\REHVLGDGSUHYLRDOHPEDUD]RIXH GH“ “ “ \“ NJ/DV PXMHUHV SULPLJHVWDV JDQDURQ VLJQLÀFDWLYDPHQWH PiV SHVRDOÀQDOGHOHPEDUD]R“NJ TXHODVPXMHUHV PXOWLJHVWDV“NJp  9HLQWLWUpVSRUFLHQWR GHODVPXMHUHVIXHURQUHIHULGDVDFRQWUROSRUHOiUHDGH QXWULFLyQ SDUD SHUGHU SHVR GXUDQWH VX HPEDUD]R    \ PXMHUHVFRQSHVRQRUPDOVREUHSHVR\REHVLGDGSUHYLDDOHPEDUD]RIXHURQUHIHULGDV DOGHSDUWDPHQWRGHQXWULFLyQ1RKXERGLIHUHQFLDHQWUH ODVSDFLHQWHVHQYLDGDVDQXWULFLyQFRQXQDJDQDQFLDGH SHVR QRUPDO   R PD\RU D OD UHFRPHQGDGD   GXUDQWHHOHPEDUD]R  (OFXDGUR,,PXHVWUDORVULHVJRVGHFRPSOLFDFLRQHV GHOHPEDUD]RSDUWR\QHRQDWRHQODVPXMHUHVFRQ SHVRQRUPDOVREUHSHVRXREHVLGDG\XQDJDQDQFLDJHVWDFLRQDOGHSHVRPD\RUDODUHFRPHQGDGD/DVPXMHUHV FRQSHVRQRUPDOSUHYLRDOHPEDUD]R\XQDJDQDQFLDGH SHVRGXUDQWHHOPLVPRPD\RUDODUHFRPHQGDGDWXYLHURQXQPD\RUULHVJRGHOtTXLGRDPQLyWLFRDQRUPDORM 222

Zonana-Nacach A y col.

Cuadro I

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y ANTROPOMÉTRICAS EN LAS 1 000 MUJERES MEXICANAS ESTUDIADAS EN TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MÉXICO, EN EL 2009 Edad, X±DE, años Estado civil casada, n Escolaridad, X±DE, años Ingreso mensual familiar, X±DE, pesos Ocupación trabaja, % AHF diabetes mellitus, % APP diabetes mellitus, % Antecedentes diabetes mellitus gestacional, % Inicio vida sexual activa, X±DE, años Primigestas, % Multigestas, n Antecedentes de preeclampsia, % Antecedentes de eclampsia, % Peso previo al embarazo, X±DE, kg Peso previo al embarazo, % Bajo Normal Sobrepeso Obesidad Peso al final del embarazo, X±DE, kg Ganancia de peso durante el embarazo, X±DE, kg Ganancia de peso mayor a lo recomendado durante el embarazo, % Control de peso durante el embarazo por nutrición, %

26±6 48.9 9.8±3.0 7389±5217 61.7 25.8 1.6 0.9 18.7±3.5 33.2 66.8 7.2 2.8 64.9±14.0 1.4 45.3 32.2 21.1 76.6±14.3 11.7±6.7 37.5 23

Frecuencias expresadas en porcentajes y las variables continuas determinación de medias y desviación estándar AHF= Antecedentes heredofamiliares APP= Antecedentes patológicos personales

IC \GHSDUWRGLVWyFLFRRMIC  /DVPXMHUHVFRQVREUHSHVRSUHYLRDOHPEDUD]R \ XQD JDQDQFLD PD\RU GH SHVR GXUDQWH HO HPEUD]R SUHVHQWDURQ PD\RU ULHVJR GH HYROXFLyQ DQRUPDO GHO HPEDUD]RRMIC \GHPDFURVRPtDRM IC \ODVPXMHUHVFRQREHVLGDGSUHYLD DO HPEDUD]R \ FRQ XQD JDQDQFLD GH SHVR GXUDQWH HO PLVPRPD\RUDODUHFRPHQGDGDWXYLHURQPD\RUULHVJR GHPDFURVRPtDRMIC   7UHLQWD\GRVPXMHUHVWXYLHURQ'*(QODVPXMHUHV FRQSHVRQRUPDOVREUHSHVR\REHVLGDGSUHYLRDOHPEDUD]R  \ WXYLHURQ'*UHVSHFWLYDPHQWH/DJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]R IXH HQ SURPHGLR GH  NJ (O FXDGUR ,,, PXHVWUD ODV YDULDEOHVDVRFLDGDVD'*/DVPXMHUHVFRQ'*WXYLHURQ VLJQLÀFDWLYDPHQWH PD\RU HGDG PD\RU IUHFXHQFLD GH DQWHFHGHQWHV IDPLOLDUHV GH '0 DQWHFHGHQWH IDPLOLDU salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

ARTÍCULO ORIGINAL

Ganancia de peso gestacional

Cuadro II

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y NEONATO EN LAS MUJERES CON UNA GANANCIA DE PESO MAYOR A LA RECOMENDADA, AJUSTADA POR SU IMC PREVIO AL EMBARAZO. TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MÉXICO, 2009 Peso previo al embarazo Normal (IMC=18.5–24.9 kg/m2) Sobrepeso (IMC=25.0–29.9 kg/m2 Obesidad (IMC= (* 30.0 kg/m2) n= 453 n=322 n=211 Ganancia gestacional Ganancia gestacional Ganancia gestacional Adecuada Inadecuada RM(IC95%) Adecuada Inadecuada RM IC85% Adecuada Inadecuada RMIC95% n=335 n=118 n=170 n= 152 n= 106 n=105 Amenaza de aborto

20 (17)

0.9 (0.5-1.5)

28 (16)

28 (18) 1.1 (0.6-2.0) 20 (19)

20 (19) 1.0 (0.5-2.0)

Evolución embarazo preeclampsia/hemorragia 26 (8)

61 (18)

15 (13)

1.7 (0.8-3.3)

13 (8)

24 (16) 2.2 (1.1-4.6) 19 (18)

28 (27) 1.6 (0.8-3.25)

Trabajo de parto inducido/nulo, n=393

59 (21)

25 (23)

1.1 (0.6-1.9)

31 (20)

40 (29) 1.5 (0.9-2.6) 27 (29)

34 (37) 1.4 (0.7-2.6)

Ruptura prematura membranas

59 (18)

24 (20)

0.8 (0.5-1.4)

38 (22)

27 (18) 1.3 (0.7-2.3) 148 (13)

16 (15) 0.84 (0.3-1.8)

Liquído amniótico oligo/polihidramnios Parto distócico/cesárea

21 (7)

15 (13)

2.1 (1.04-4.2) 13 (8)

215 (64)

91 (77)

1.8 (1.15-3.0) 37 (22)

27 (18) 1.2 (0.7-2.3) 18 (17)

14 (13) 1.3 (0.6-2.8)

14 (4)

10 (8)

2.1 (0.9-4.9)

21 (14) 2.5 (1.1-5.6)

3 (3)

16 (16) 6.6 (1.8-23)

12 (11)

11 (10) 1.0 (0.4-2.5)

Macrosomía Diabetes gestacional

3 (0.9)

–

10 (6) 4 (2)

8 (5)

2 (1)

0.6 (0.2-1.5) 11 (11)

1.8 (0.3-10)

14 (14) 1.3 (0.5-3.0)

Para evaluar las variables asociadas a una ganancia de peso durante el embarazo mayor a la recomendada se realizaron tablas de contingencia y razón de momios (RM) con intervalos de confianza (IC) al 95%, ajustadas por el IMC de las pacientes previo a su embarazo actual

Cuadro III

VARIABLES ASOCIADAS CON DIABETES GESTACIONAL EN MUJERES MEXICANAS.TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MÉXICO, 2009

Edad, X ± DE, años

Sí n=32

No n=968

P

30.7±5.5

25.8±5.5

0.0001

AHF diabetes mellitus, n (%)

14 (44)

244 (26)

0.01

AHF obesidad, n (%)

10 (31)

167 (17)

0.04

6 (25)

69 (11)

0.03

Antecedente productos previos malformados, n (%) *

12 (52)

128 (22)

0.003

Peso previo al embarazo, X± DE, kg

82±17

64±13

0.0001

Peso al final del embarazo, X± DE, kg

91±18

76±14

Ganancia de peso durante el embarazo, X± DE, kg

9.5±9

11.8±6.5

0.06

Antecedente de preeclampsia, n (%) *

Evolución embarazo (preclampsia/hemorragia)

0.0001

3 (9)

123 (13)

0.57

16 (62)

640 (76)

0.10

Ruptura prematura membranas, n (%)

1 (3)

640 (76)

0.10

Líquido amniótico anormal, n (%)

5 (17)

78 (9)

0.10

29 (91)

723 (75)

0.04

6 (19)

69 (7)

0.01

24 (75)

207 (21)

Trabajo de parto inducido nulo

Parto distócico/cesárea, n (%) Productos macrosómicos, n (%) Control de peso por nutrición, n (%)

0.0001

* Mujeres con embarazos previos (n= 668) Las variables categóricas se compararon mediante la ji2 y las variables numéricas con la U de Mann Whitney AHF: Antecedentes heterofamiliares

salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

223

ARTÍCULO ORIGINAL

Zonana-Nacach A y col.

GHREHVLGDGDQWHFHGHQWHGHSUHHFODPSVLDSURGXFWRV SUHYLRVPDOIRUPDGRV\PD\RUIUHFXHQFLDGHUHDOL]DFLyQ GHFHViUHDV'XUDQWHHOHPEDUD]RODVPXMHUHVFRQ'* WXYLHURQVLJQLÀFDWLYDPHQWHPD\RUSHVRTXHDQWHVGHO HPEDUD]RPD\RUSHVRDOÀQDOGHOHPEDUD]R\PD\RU IUHFXHQFLDGHPDFURVRPtD/DVYDULDEOHVUHWHQLGDVHQHO DQiOLVLVGHUHJUHVLyQORJtVWLFDIXHURQODHGDG\HOSHVR SUHYLRDOHPEDUD]RFXDGUR,9 

Discusión (QQXHVWURHVWXGLRGHODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV WXYLHURQXQDJDQDQFLDGHSHVRPD\RUDODUHFRPHQGDGD GXUDQWH VX HPEDUD]R$MXVWDGR SRU HO ,0& SUHYLR DO HPEDUD]RXQDJDQDQFLDJHVWDFLRQDOGHSHVRPD\RUDOD UHFRPHQGDGDVHDVRFLyFRQXQPD\RUQ~PHURGHFHViUHDVROLJRSROLKLGUDPQLRVSUHFODPSVLD\PDFURVyPLD 6HKDHVWLPDGRTXHDSUR[LPDGDPHQWH FHViUHDV VRQ UHDOL]DGDV DQXDOPHQWH HQ PXMHUHV SULPLJHVWDV  GHHVWDVSRGUtDQHYLWDUVHVLODVPXMHUHVGXUDQWH VXHPEDUD]RQRWXYLHUDQXQDJDQDQFLDGHSHVRPD\RU DODUHFRPHQGDGD  /RVHIHFWRVGHODREHVLGDGDQWHVGHOHPEDUD]RVREUH ODPDGUH\HOSURGXFWRKDQVLGRPD\RUPHQWHHVWXGLDGRVHQFRPSDUDFLyQFRQODJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHOD JHVWDFLyQ(VWXGLRVREVHUYDFLRQDOHVKDQGHPRVWUDGRGH PDQHUDFRQVLVWHQWHPHQRUIUHFXHQFLDGHFRPSOLFDFLRQHV GXUDQWHHPEDUD]R\SDUWRHQPXMHUHVTXHGXUDQWHVX HPEDUD]RWXYLHURQXQDJDQDQFLDDGHFXDGDGHSHVRDFRUGHDODUHFRPHQGDFLyQGHO,QVWLWXWRGH0HGLFLQD6LQ HPEDUJRQRWRGDVODVPXMHUHVFRQXQDJDQDQFLDGHSHVR PD\RUDORUHFRPHQGDGRWLHQHQFRPSOLFDFLRQHVGXUDQWH VXHPEDUD]RGHELGRDTXHH[LVWHQRWURVIDFWRUHV  /D JDQDQFLD GH SHVR GXUDQWH HO HPEDUD]R HV XQ IHQyPHQRELROyJLFRFRPSOHMRTXHVRSRUWDODVIXQFLRCuadro IV

ANÁLISIS MULTIVARIADO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA: VARIABLES ASOCIADAS A DIABETES GESTACIONAL EN MUJERES MEXICANAS DE TIJUANA, BC

Variable

Edad AHF DM AHF obesidad Peso previo al embarazo Peso al final del embarazo

Coficiente

RM

IC 95%

0.11 0.49 -0.40 0.05 0.008

1.1 1.6 0.66 1.0 1.0

1.04-1-2 0.7-3.5 0.2-1.7 1.03-1.08 0.93-1.0

p

0.003 0.20 0.39 0.0001 0.93

Se determinó el valor y la significancia de los coeficientes de las variables de exposición y de la constante (DG). La R2 de Nagelkerke mostró un coeficiente de determinación de 0.34 AHF: Antecedentes heterofamiliares

224

QHV GH FUHFLPLHQWR \ GHVDUUROOR GHO IHWR HO FXDO HVWi LQÁXHQFLDGRQRVyORSRUFDPELRVHQHOPHWDEROLVPR\ ÀVLRORJtD PDWHUQRV VLQR WDPELpQ SRU HO PHWDEROLVPR SODFHQWDULR/DFDQWLGDGWRWDOGHSHVRJDQDGRGXUDQWH HOHPEDUD]RHVWDGHWHUPLQDGDSRUP~OWLSOHVIDFWRUHVTXH LQFOX\HQDGHPiVGHORVÀVLROyJLFRVORVIDPLOLDUHVVRFLDOHV\QXWULFLRQDOHV\TXHKDQVLGRSRFRHVWXGLDGRVSRU HMHPSORQRH[LVWHQHVWXGLRVTXHHYDO~HQODDVRFLDFLyQ entre la ingesta de alimentos \ODDFWLYLGDGItVLFDFRQOD JDQDQFLDGHSHVRJHVWDFLRQDODSHVDUTXHVRQIDFWRUHV GHWHUPLQDQWHVGHOSHVRHQODSREODFLyQHQJHQHUDO  (QQXHVWURHVWXGLRDOLJXDOTXHHVWXGLRVSUHYLRV KXER XQD UHODFLyQ LQYHUVD HQWUH OD JDQDQFLD GH SHVR GXUDQWH OD JHVWDFLyQ \ HO ,0& GH ODV PXMHUHV SUHYLR D VX HPEDUD]R 6H KD REVHUYDGR TXH HQ PXMHUHV FRQ REHVLGDG,0&  RFRQREHVLGDGVHYHUD,0&  • SUHYLDDOHPEDUD]RODJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWH VX HPEDUD]R IXH PHQRU  \  NJ  TXH HQWUH ODV PXMHUHVVLQREHVLGDGSUHYLDDOHPEDUD]R  (Q0p[LFRVHKDQREVHUYDGRSUHYDOHQFLDVGH'* HQWUH\ $OLJXDOTXHHVWXGLRVDQWHULRUHV ODHGDG\HOSHVRSUHYLRDOHPEDUD]RIXHURQODVSULQFLSDOHVYDULDEOHVDVRFLDGDVFRQ'*\QRKXERDVRFLDFLyQ HQWUH'*\XQDJDQDQFLDGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]R PD\RUDORUHFRPHQGDGRORFXDOFRQFXHUGDFRQHVWXGLRV previosTXHUHÀHUHQTXHODSUHVHQFLDGH'*VHDVRFLD PiVFRQHOSHVRSUHYLRDOHPEDUD]RTXHFRQODJDQDQFLD JHVWDFLRQDOGHSHVR'XUDQWHODJHVWDFLyQHVLPSRUWDQWH XQFRQWUROSRUQXWULFLyQSULQFLSDOPHQWHHQPXMHUHVFRQ REHVLGDGSDUDSUHYHQLUHOGHVDUUROORGH'*\DTXH GHODVPXMHUHVFRQ'*GHVDUUROODUiQ'0DDxRV GHVSXpVGHOSDUWR  (V QHFHVDULR TXH GXUDQWH OD SUHFRQFHSFLyQ ODV PXMHUHVFRQVREUHSHVR\REHVLGDGUHFLEDQLQIRUPDFLyQ VREUHGLHWD\DFWLYLGDGItVLFD\TXHVXJDQDQFLDGHSHVR GXUDQWHHOHPEDUD]RVHDPRQLWRUL]DGDFRQHOSURSyVLWR GHHYLWDUXQDJDQDQFLDGHSHVRH[FHVLYD0HGLGDVTXH DGHPiV GH VHU SRFR FRVWRVDV TXL]iV VH DVRFLHQ HQ HO UHFLpQQDFLGRFRQXQDGLVPLQXFLyQGHOSHVRDOQDFLPLHQWR\GHREHVLGDGLQIDQWLO\HQODPDGUHFRQXQPHQRU ULHVJR REVWpWULFR \ UHWHQFLyQ GH SHVR SRVSDUWR \ SRU FRQVLJXLHQWHFRQWHQHUXQSHVRQRUPDOHQHPEDUD]RV VXEVHFXHQWHV

Referencias 1. Sánchez-Castillo CP, Pichardo-Ontiveros E, López-R P. The epidemiology of obesity. Gac Med Mex 2004; 140:S3-S20. 2. Kim SY, Dietz PM, England L, Morrow B, Callaghan WM. Trends in pre-pregnancy obesity in nine states, 1993-2003. Obesity (Silver Spring) 2007;15:986-993.

salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

Ganancia de peso gestacional

3. Abrams B, Selvin S. Maternal weight gain pattern and birth weight. Obstet Gynecol 1995;86:163-169. 4. Walker LO, Hoke MM, Brown A. Risk factors for excessive or inadequate gestational weight gain among Hispanic women in a USMexico border state. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2009;38:418-429. 5. Crane JM, White J, Murphy P, Burrage L, Hutchens D. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2009;3:28-35. 6. Abrams B, Altman SL, Pickett KE. Pregnancy weight gain: still controversial. Am J Clin Nutr 2000;71(5 Suppl):1233S-1241S. 7. Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies. BMC Public Health 2007;7:168. 8. Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schmid CH, Lau J, England J, et al. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2007;30:2070-2076. 9. DeVader SR, Neeley HL, Myles TD, Leet TL. Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstet Gynecol 2007;10:745-751. 10. Stotland NE, Hopkins LM, Caughey AB. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas. Obstet Gynecol 2004;104:671-677. 11. Kugyelka JG, Rasmussen KM, Frongillo A. Maternal obesity is negatively associated with breastfeeding success among Hispanic but not Black women. J Nutr 2004;134:1746-1753. 12. Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. The relative importance of gestational gain and maternal characteristics associated with the risk of becoming overweight after pregnancy. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:1660-1668. 13. Rasmussen KM,Yaktin AL, eds. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press, 2009. [consultado septiembre 12, 2009]. Disponible en: http://www.nap. edu/openbook.php?record_id=12584. 14. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser 1995;854:1

salud pública de méxico / vol. 52, no. 3, mayo-junio de 2010

ARTÍCULO ORIGINAL

15. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2007. Diabetes Care 2007;30 (Suppl 1):S4-S41. 16. Stotland NE, Hopkins LM, Caughey AB. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas. Obstet Gynecol 2004;104:671-677. 17. Olson CM. Achieving a healthy weight gain during pregnancy. Annu Rev Nutr 2008; 28:411-423. 18. Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93:269-274. 19. Parker JD, Abrams B. Prenatal weight gain advice: an examination of the recent Prenatal weight gain recommendations of the Institute of Medicine. Obstet Gynecol 2008;79:664-669. 20. Abrams BF, Laros RK. Prepregnancy weight, weight gain, and birth weight. American Journal of Obstet Gynecol 1986;154:503-509. 21. Forsbach G, Contreras J, Fong G, Flores G, Moreno O. Prevalence of gestational diabetes and macrosomic newborns in a Mexican population. Diabetes Care 1988;11:235-238. 22. Forsbach G, Cantú C,Vázquez M,Villanueva C, Alvarez C, Rodríguez E. Gestational diabetes mellitus and glucose intolerance in a Mexican population. Int J Gynaecol Obstet 1997;59:229-232. 23. Ramírez M. Diabetes mellitus gestacional. Experiencia en una institución de tercer nivel de atención. Ginecol Obstet Mex 2005;73:484-491. 24. Herring SJ, Oken E, Rifas-Shiman SL, Rich-Edwards JW, Stuebe AM, Kleinman KP et al. Weight gain in pregnancy and risk of maternal hyperglycemia. Am J Obstet Gynecol 2009;201(1):61.e1-7. 25. Saldana TM, Siega-Riz AM, Adair LS, Suchindran C. The relationship between pregnancy weight gain and glucose tolerance status among black and white women in central North Carolina. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1629-1635. 26. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862-1868.

225