Eficacia de las medidas de control para prevenir los pinchazos con agujas

Resumen: „ „

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Jerarquía de controles Eficacia de los tipos individuales de controles ‹ Ejemplos ‹ Estudios publicados Conclusiones

Jerarquía de controles Más efectiva „ „ „ „ „

Eliminación de riesgos Controles de ingeniería Controles administrativos Controles de las prácticas de trabajo Equipos de protección personal Menos efectiva

Eliminación del riesgo „ „

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Uso de sistemas IV sin agujas Eliminación de objetos cortopunzantes y agujas Eliminación de inyecciones innecesarias

Eliminación del riesgo „

“Eficacia y costo-beneficio de un sistema IV sin aguja.”, Yassi et al. (1995) ‹

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Se comparararon los pinchazos con agujas (PA) antes y después de la introducción del dispositivo 78.7% efectivo para reducir pinchazos con agujas por sistemas IV Reducción global del 43.4% de pinchazos con agujas totales según todos los procedimientos También se utilizaron las Precauciones Universales y la educación

Eliminación del riesgo „

“Evaluando la disponibilidad de los controles de ingeniería en el efecto de los pinchazos con agujas a largo plazo entre el personal de salud (PS).”, Reddy et al. (2001) ‹ ‹ ‹ ‹

Implementación de sistemas IV sin agujas y jeringas de seguridad Incidencia antes de la implementación: 10.6%-6.4% Incidencia después de la implementación: 6.3%4.2% Variables de confusión: componentes educacionales, disponibilidad de dispositivos con agujas tradicionales

Controles de ingeniería „

Agujas retráctiles, enfundadas o sin filo después de ser usadas ‹ ‹

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Activa Pasiva

Estilos de recipientes para desechar objetos cortopunzantes

Controles de ingeniería

Reducción en porcentaje de PA según categorías de los dispositivos de seguridad 100

Hasta 88% 76% 66%

80

% reducción 60 de pinchazos 40 con agujas 20

23%

0 Sistemas IV sin agujas

EPINet

Agujas para flebotomías auto-romas

Agujas para flebotomías con artefacto incorporado

Aguja alada de metal para succionar sangre con hoja deslizante

Centers for Disease Control and Prevention

Controles de ingeniería „

“Los dispositivos de protección ¿Previenen los pinchazos con agujas en el PS?”, Orenstein et al. (1995) ‹

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Los pinchazos con agujas se compararon 6 meses antes/después de introducir una jeringa de seguridad con escudo y sistemas IV sin agujas La tasa global de pinchazos con agujas se redujo en un 61% La tasa de PA asociados a la manipulación de líneas IV, procedimientos con jeringas y objetos cortopunzantes se redujeron en un 50% 

La reducción en estas subcategorías no fue estadísticamente significativa

Controles de ingeniería „

“Reduciendo lesiones por objetos cortopunzantes entre el PS: Un proyecto de mejoramiento de la calidad de los recipientes de desecho de objetos cortopunzantes.”, Hatcher (2002) ‹ Evaluación de pinchazos con agujas durante el desecho de objetos cortopunzantes usados antes/después de los cambios en el estilo del recipiente ‹ Antes: estilo de “desecho directo” (straight-drop style) ‹ Después: estilo “desecho en carta” (letter-drop style) ‹ Antes del cambio, el personal tenía 2.9 veces más posibilidades de sufrir una lesión ‹ Tasa PA anual reducida en un 2/3

Controles de ingeniería „

“Evaluación de una jeringa metálica alada reenfundable para la prevención de lesiones percutáneas.”, Mendelson et al. (2003) ‹

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Tasa de pinchazos con agujas percutáneas según agujas aladas normales vs. reenfundables Pre: 19 meses; Entrenamiento: 3 meses; Post: 11 meses La tasa asociada a las agujas metálicas aladas declinó de 13.41 a 6.41 por 100,000 (52.2% reducción)

Controles de ingeniería „

“Una revisión sobre las lesiones por objetos cortopunzantes y las estrategias preventivas.”, Trim et al. (2003) ‹

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Revisión de 7 estudios sobre dispositivos de protección de agujas “resultados (…) demostraron que los dispositivos de protección de agujas redujeron las lesiones por objetos cortopunzantes en 23-100%, con una media de 71%, comparado con los productos convencionales.”

Controles administrativos „ „

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Las políticas limitan la exposición a los riesgos Destinar recursos financieros muestra un compromiso con la seguridad del PS Existencia del comité de prevención de pinchazos con agujas Entrenamiento consistente sobre el uso de los dispositivos de seguridad Políticas en las que se implementen las Precauciones Universales ‹

Un conjunto de prácticas efectivas diseñadas para proteger al PS de infecciones provocadas por patógenos sanguíneos, aplicadas universalmente cuando se atiende a las/los pacientes independientemente del diagnóstico.

Controles administrativos „

“Efectos del personal hospitalario y del clima organizativo en los pinchazos con agujas en enfermeras.”, Clarke et al. (2002) Retrospectivo: un mes; prospectivo: dos períodos de un mes ‹ Probabilidad de pinchazos con agujas de 3x mayor entre enfermeras con: ‹

Recursos menos adecuados  Menos liderazgo de las enfermeras  Falta de personal  Mayores niveles de agotamiento emocional 

Controles administrativos „

“Clima organizativo, personal y equipos de protección, como predictores de pinchazos con agujas y eventos que “casi sucedieron” en enfermeras hospitalarias.”, Clarke et al. (2002) ‹ Clima pobre de organización y cargas altas de trabajo se asocian con un incremento del 50% (o más) en la probabilidad de que ocurran pinchazos con agujas y eventos que “casi sucedieron” ‹ Algunos estudios sugieren que las condiciones de trabajo comparadas con el equipo seguro pueden ser igualmente importantes para determinar el riesgo

Controles de las prácticas de trabajo „ „

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No reencapuchar las agujas Colocar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes a la vista y al alcance del personal Vaciar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes antes de que se llenen completamente

Controles de las prácticas de trabajo „

“Impacto por la introducción de recipientes para desechos de objetos cortopunzantes y un programa de educación en modelos de pinchazos con agujas en un centro de atención terciario en India.”, Richard et al. (2001) ‹ ‹ ‹ ‹

Se compararon los pinchazos con agujas antes de introducir los recipientes y de brindar educación 1995: contenedores grandes colocados en el centro de sala, más educación 1998: contenedores pequeños colocados cerca del área de los pacientes Proporción de pinchazos con agujas por inadecuada disposición: reducción de 69% a 38% después de 1995, y a 18% después de 1998

Controles de las prácticas de trabajo „

Estudios que han investigado la implementación del “No reencapuchado” han demostrado una reducción aproximada de 2/3 de pinchazos con agujas, en el lugar de estudio

Equipo de protección personal „

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Barreras y filtros entre la/el trabajador y el riesgo Guantes Batas

Equipo de protección personal „

“Evaluación de las intervenciones para prevenir pinchazos con agujas en operaciones de centros asistenciales.”, Rogers et al. (2000) ‹

Estudios revisados que evaluaban el uso doble de guantes y las variaciones en la prevención de pinchazos con agujas 



Un estudio demostró un aumento en la perforación de los guantes cuando se usaban dos guantes Otros estudios que medían el # de perforaciones en el guante interno encontraron “reducciones del 60% al 70% en la perforación de guantes”

Conclusiones „

Los datos son limitados debido a que el número de pinchazos con agujas puede ser bajo

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Dificultad para comparar resultados entre estudios debido a las diferencias en sus diseños

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Sigue habiendo disponibilidad de nuevos productos

Conclusiones „

Mientras los estudios demuestran que la reducción de los pinchazos con agujas es alcanzable, es difícil identificar la eficacia de las medidas de control individuales en estudios con numerosas intervenciones

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Reducir los pinchazos con agujas en la mayor cantidad posible involucrará la combinación de: ‹ Eliminación de procedimientos que utilicen objetos cortopunzantes ‹ Educación ‹ Dispositivos más seguros ‹ Condiciones de trabajo positivas ‹ Precauciones Universales

Sitios de Web útiles „

http://www.cdc.gov/sharpssafety/ Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program

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http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/ The International Health Care Worker Safety Center at the University of Virginia

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http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/ Safer Medical Device Implementation in Health Care Facilities

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http://www.cdc.gov/niosh/2000-108.html NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings

MUCHAS GRACIAS