EXPEDIENTE Nº ACTA MEDICIÓN NIVEL DE RUIDO TRANSMITIDO FECHA: __________ ORIGEN: Denuncia. POLICIAS LOCALES: Nº ____ y Nº____ HORA de la MEDICIÓN; entre las ___:___ h y las ___:___h. DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:…………………………………………………………………………………………………

EJEMPLARA PARA LA POLICÍA

Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:………………………………………………………………………………………………………………………………….

Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor

Dormitorio

.

-Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición.

SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected]

NO

-Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________

EJEMPLARA PARA LA POLICÍA

Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)………………….

Nivel sonoro medido en el recinto señalado…………………………………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. .

dB A No . dB A

El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….……………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..….

dB A No . dB A

MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de………………………………………..

Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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EXPEDIENTE Nº ACTA MEDICIÓN NIVEL DE RUIDO TRANSMITIDO FECHA: __________ ORIGEN: Denuncia. POLICIAS LOCALES: Nº ____ y Nº____ HORA de la MEDICIÓN; entre las ___:___ h y las ___:___h. DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:…………………………………………………………………………………………………

EJEMPLAR PARA DENUNCIANTE

Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:………………………………………………………………………………………………………………………………….

Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor

Dormitorio

.

-Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición.

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NO

-Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________

EJEMPLAR POLICIA.

PARA DENUNCIANTE

Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)………………….

Nivel sonoro medido en el recinto señalado…………………………………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. .

dB A No . dB A

El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….……………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..….

dB A No . dB A

MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de………………………………………..

Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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EJEMPLAR PARA EL DENUNCIADO POLICIA.

DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:………………………………………………………………………………………………… Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:………………………………………………………………………………………………………………………………….

Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor

Dormitorio

.

-Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición.

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NO

-Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________

EJEMPLAR PARA EL DENUNCIADO

Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)………………….

Nivel sonoro medido en el recinto señalado…………………………………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. .

dB A No . dB A

El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….……………………………………………  Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí  Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..….

dB A No . dB A

MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de………………………………………..

Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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