EJERCICIO EN PACIENTES CON DIABETES Por Dra María Fernanda Vásquez, Residente en Medicína Física y Rehabilitación asociada a tumejormedico.com

La Diabetes mellitus constituye un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por una concentración de azúcar en sangre elevada por mal funcionamiento de la insulina. El objetivo fundamental en el manejo de esta patología se logra mediante la dieta, los medicamentos cuando se requieren y la practica de ejercicio. El tratamiento intensivo sobre estos tres pilares no solo ayuda al control del azúcar en la sangre, si no que también reduce el riesgo de progresión de las complicaciones. El ejercicio ayuda a la perdida de peso de forma saludable y al mantenimiento de un peso corporal adecuado. Esto hace que mejore el efecto de la insulina, y las personas que deben inyectarse insulina pueden requerir menores dosis, previene la aparición de diabetes tipo 2 para las personas con prediabetes, crea una serie de endorfinas que dan una sensación de bienestar. ¿ COMO INICIAR UNA PRACTICA DE EJERCICIO SEGURO? La actividad física regular es saludable y sana, cada día más personas están comenzando a estar más activas. Ser más activo es seguro para la mayoría de las personas. Sin embargo, algunos individuos deben consultar a un médico antes de iniciar un programa de ejercicio o actividad física. De tal manera si usted esta planificando participar en programas de ejercicio o de actividad física lo recomendado inicialmente es responder las siete preguntas descritas mas abajo, este cuestionario conocido como PAR-Q o Cuestionario de la Preparación de la Actividad Física ( Physical Activity Readiness Questionnaire) le indicara si necesita consultar a su medico antes de iniciar la practica de ejercicio .



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En caso de haber contestado SI a alguna de las preguntas se recomienda asesorarse por un profesional de la salud como el Especialista en Medicina Física y Rehabilitación o Medico Fisiatra quien evaluara los factores de riesgo asociados a su condición y realizara un plan de ejercicios correspondiente a la capacidad física, sus necesidades y condiciones generales. Si contesto honestamente todas las preguntas con un NO, la practica de ejercicio puede ser segura en usted y podrá iniciar a ser mas activo físicamente.

LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO PARA LAS PERSONAS CON DIABETES Se recomienda que esta sea individualizada preferiblemente y se ajuste según el horario de la medicación, la presencia y gravedad de las complicaciones diabéticas, los objetivos y beneficios esperados del programa de ejercicio. La actividad física para aquellos sin complicaciones ni limitaciones significativas debe incluir una combinación de entrenamiento aeróbico y de entrenamiento de resistencia.



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Programa de ejercicios aeróbico Dentro del cual se incluye caminar, trotar, bailar, esquiar, pedalear, remar. • • • •

Frecuencia: 3 a 7 días a la semana Intensidad: moderadamente fuerte Tiempo: 150 a 300 minutos por semana ( 21 a 42 minutos de actividad aeróbica por día para siete días) Tipo ejercicio : Actividades que utilicen grandes grupos musculares de forma rítmica y continua (como la bicicleta, caminadora , elíptica)

Posteriormente se pueden realizar aumentos progresivos en la duración del ejercicio o en aumentos de la intensidad para promover adaptaciones beneficiosas y combatir el aburrimiento. Programa de entrenamiento de resistencia Con baja resistencia y altas tasas de repetición. Dentro del cual se incluye subir escaleras, levantar objetos pequeños no muy pesados. • • • •

Frecuencia: 2 a 3 días a la semana Intensidad: moderadamente fuerte Tipo ejercicio : Actividades que utilicen varios músculos como el press de pecho, press de hombros, abdominales, prensa de piernas, cuclillas Series y repeticiones: Cada grupo muscular con un total de 2 a 4 series cada uno de 8 a 12 repeticiones, con intervalos de descanso de 2 a 3 minutos entre series.

Ejercicios de estiramiento y flexibilidad Posterior al ejercicio aeróbico y de resistencia Es eficaz para la prevención del dolor de espalda baja, retrasa y disminuye la aparición de dolor muscular y reduce las lesiones musculotendinosas • • • •



Frecuencia: 2 a 3 días a la semana Intensidad: hasta el punto de tirantez o sensación de malestar leve Tiempo: estiramiento estático de 10-30 segundos Tipo : estiramiento lento y gradual desde una posición del cuerpo a otra, estiramiento estático manteniendo la posición durante un período de tiempo

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CONSIDERACIONES ESPECIALES Y CONTRAINDICACIONES Se recomienda la ingesta de alimentos con el ejercicio si la persona esta tomando medicación para la Diabetes, en general 1 hora de ejercicio requiere una ingesta de 15 gramos adicionales de hidratos de carbono antes o después del ejercicio. Hay que vigilar cuidadosamente la aparición de hipoglucemia (nivel de glucosa en sangre menor a70 mg /dl) durante la practica de ejercicio o la presencia de sintomatología como temblor, debilidad, sudoración anormal, nerviosismo, ansiedad, hormigueo en la boca y los dedos, dolor de cabeza, trastornos visuales, torpeza mental y confusión. Para lo que se recomienda realizar control con glucometrias control de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca en caso de la sintomatología descrita. El consumo de cantidades adecuadas de líquidos antes, durante y después del ejercicio. Se indica la practica de ejercicio con un compañero o bajo supervisión, para reducir el riesgo de problemas asociados con episodios de hipoglucemia. Para las personas con daño en los nervios por neuropatía periférica secundaria a la Diabetes , se recomienda tomar cuidado especial en los pies para prevenir la aparición úlceras o ampollas. Se bebe procurar mantener en los pies secos con el uso de polvos para pies, gel de sílice, calzado con cámara de aire medias y medias de poliéster.

El ejercicio está contraindicado en las siguientes circunstancias - Hemorragia retiniana activa o si se ha recibido tratamiento para la retinopatía reciente (por ejemplo, el tratamiento con láser). - Enfermedad o infección. - La glucosa en sangre es superior a 250 mg / dl - La glucosa en sangre es inferior a 70 mg / dl



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EJERCICIO EN PACIENTES CON DISLIPIDEMIA La dislipidemia se refiere a las concentraciones anormales de colesterol en la sangre, existe dislipidemia cuando hay incrementos del “colesterol malo” como el (LDL y TGC) también llamados lipoproteína de baja densidad y triglicéridos o cuando hay una reducción en el “colesterol bueno” o lipoproteínas de alta densidad (HDL). Las causas de dislipidemia son varias e incluyen factores genéticos como defectos en el metabolismo del colesterol, enfermedades sistémicas como el hipotiroidismo y se incluyen los malos hábitos de dieta y sedentarismo. Personas con niveles de colesterol excesivamente elevado deben someterse a tratamiento médico primero antes de comenzar un programa de ejercicio y posterior se recomienda un programa de ejercicio supervisado. La realización regular de actividad o ejercicio físico se considera beneficioso pues ayuda a la disminución del colesterol malo, incrementa los niveles del colesterol bueno, contribuye a la perdida de peso y al mantenimiento de un peso saludable, Recomendaciones para la prescripción del ejercicio Este debe ir de la mano de accesoria a medicamentos que disminuyan los niveles de colesterol malo, así como la reducción de la ingesta de calorías y reducción del consumo de grasa en la dieta. El objetivo principal para la práctica de ejercicio es gastar calorías, por lo tanto el ejercicio aeróbico es la base del programa de entrenamiento. La resistencia y el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad son complemento de un programa de entrenamiento aeróbico diseñado para el tratamiento de la dislipidemia. Programa de ejercicios aeróbico Dentro del cual se incluye caminar, trotar, bailar, esquiar, pedalear, remar. • • • • •



Frecuencia: mayor de 5 días a la semana Intensidad: moderadamente fuerte Tiempo: 50 a 60 minutos por día se recomienda para promover o mantener la pérdida de peso semana ( 21 a 42 minutos de actividad aeróbica por día para siete días) Tipo ejercicio : Actividades que utilicen grandes grupos musculares de forma rítmica y continua (como la bicicleta, caminadora , elíptica) 5

CONSIDERACIONES ESPECIALES Puede ser necesario modificar estas indicaciones generales en caso de contar con otras enfermedades o condiciones de salud adicionales como es la presencia de obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes y la hipertensión. Para lo cual cada se deberá buscar la asesoría de un profesional de la salud como el Especialista en Medicina Física y Rehabilitación o Medico Fisiatra quien evaluara los factores de riesgo asociados a su condición, realizara un Test de ejercicio para determinar la capacidad física y generara un programa de ejercicios seguros para la condición de cada paciente, disminuyendo los riesgo ante la practica de ejercicio.

BIBLIOGRAFIA 1. Thompson PD, Arena R, Riebe D, Pescatello LS. ACSM’s New Preparticipation Health Screening Recommendations from ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Ninth Edition: Curr Sports Med Rep. 2013;12(4):215-7. 2.



J. Larry Durstine PhD, Geoffrey E. Moore MD, Patricia L. Painter PhD, Scott O. Roberts PhD. ACSM’s exercise management for persons with chronic diseases and disabilities / American College of Sports Medicine; editors, J. Larry Durstine. 3rd ed

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