El acceso al lenguaje y a la comunicación en niños con discapacidad auditiva desde la generalización del implante coclear Marc Monfort Logopeda Centro Entender y Hablar- Colegio Tres Olivos- Madrid Simposio internacional UNED 26-4-2013

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LA ESCUELA INCLUSIVA TRES OLIVOS

Número total de alumnos : 963 de los cuales, actualmente, 93 presentan sordera, 7 de ellos con trastornos asociados no lingüísticos. En los últimos 12 años, se han atendido en la escuela10 niños con sordera, implantados, con sospecha de TEL.

En el centro Entender y Hablar, se han atendido 15 niños con sordera, implantados, con sospecha deTEL, 7 niños con sospecha de TEA, 9 niños con trastornos neuro-motores y 4 niños con trastorno visual grave.

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Vivir con sordera • La discapacidad auditiva profunda implica modificaciones profundas en las relaciones interpersonales, en el acceso a la realidad y a la información social y cultural porque afecta al principal sistema de comunicación, de transmisión de la información y de construcción del “espacio social común”, el lenguaje oral. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Es una discapacidad compartida • La persona sorda debe realizar un esfuerzo para comprender al oyente cuando habla y para usar un código que no le es “natural”, por lo menos al principio de su desarrollo

• La persona oyente debe realizar un esfuerzo para ser comprendida y para comprender el habla producida por la persona con sordera

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El acceso a la lengua oral • En caso de sordera severa y profunda, requería procesos de “aprendizaje” muy distintos de los procesos de adquisición y asimilación inconsciente que caracterizan el desarrollo del lenguaje oral en niños oyentes, rápido, fácil y generador de gratificaciones afectivas. • Incluía por lo menos un fuerte retraso inicial y, muy a menudo, limitaciones significativas en su dominio final, incluso para situaciones de vida cotidiana. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Respuestas • Proporcionar un código adaptado a la discapacidad auditiva : la Lengua de Signos, una lengua adaptada a sus circunstancias y a su identidad pero de uso en entornos limitados.

• Un trabajo de “compensación” sobre las consecuencias de la discapacidad auditiva en el desarrollo lingüístico : los niños aprenden a hablar “a pesar” de su discapacidad auditiva.

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El implante coclear • En resumen, es una “cóclea artificial” : recoge los sonidos y los traduce, mediante un programa informático, en estímulos eléctricos organizados y secuenciados que se envían directamente a las terminaciones del nervio auditivo. • Implica una cirugía para introducir un haz de electrodos en la cóclea y un receptor subcutáneo, al que se acopla la parte externa del implante.

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Modalidades • Implante unilateral, a menudo acompañado de una prótesis convencional (amplificador) en el otro oído

• Implante bilateral - Simultáneo - Secuencial

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El implante coclear Constituye el principal y casi único ejemplo de una propuesta terapéutica dirigida a la “causa” de una discapacidad lingüística: proporciona desde muy temprano una capacidad de audición funcional.

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Concepto de audición funcional La audición funcional es la capacidad auditiva que permite reconocer unidades lingüísticas significativas ( palabras – frases ) previamente conocidas, únicamente por vía auditiva, sin ayuda visual ni contextual ; en otras palabras, es la capacidad de comprender el lenguaje que ya se conoce, de forma instantánea y fácil. Cuando se trata de niños pequeños (1-3 años) es también la capacidad de percibir y adquirir por audición los principales componentes del habla y del lenguaje (aunque no todos). Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Una audición funcional se distingue de La audición normal en el sentido de que una persona con audición normal puede identificar y reproducir cualquier unidad lingüística aislada aunque no tenga significado y no haya sido previamente aprendida y en el sentido de que sigue siendo operativa en condiciones acústicas no óptimas.

La audición residual que sólo permite mejorar la comprensión de lenguaje oral vía la lectura labial o en contextos reducidos pero no permite una comprensión por la vía auditiva.

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Una audición funcional se distingue esencialmente de la audición normal porque la audición normal es capaz de realizar una selección más eficaz entre señal y ruido (ambientes ruidosos, comunicación por teléfono) y una mejor orientación hacia la fuente del sonido (conversación en grupos) y porque funciona incluso de forma involuntaria (aprendizaje pasivo). Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Disponer de una audición funcional desde la primera infancia - Permite adquirir competencias lingüísticas en recepción y expresión mucho más cercanas al desarrollo normal (Tomblin y ot. 1999 Manrique 2005) - Tiene una influencia positiva sobre el desarrollo cognitivo (Silva y Deaño 2008) - Permite una integración escolar y social mucho más eficiente (Koch y ot. 1999, Mukari y ot. 2007) - Permite abordar aprendizajes fundamentales como la lectura en buenas condiciones (Spencer y ot. 2003, Vermeulen y ot. 2007) - Reduce (pero no elimina) de forma significativa la necesidad de estructuras educativas y/o terapéuticas especializadas (Wyatt y ot. 1996) Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Una A.F. depende De la calidad de la audición

De otras habilidades y condiciones*

. Es habitual en d.a. ligera . Es habitual en d.a. media con adaptación protésica . Es posible en d.a. severa del primer grupo con adaptación protésica . Es posible en d.a. severa del segundo grupo y en d.a. profunda, con implante coclear

. Cognitivas . Lingüísticas estructurales . Lingüísticas de aprendizaje : nivel de dominio del idioma utilizado . De la edad de implantación . De la duración de la sordera previa a la implantación * Ver Spencer 2004

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Consecuencias • La persona con discapacidad auditiva ya no depende tanto de la lectura labial y de la visión en general para comprender : puede simultanear la recepción de dos fuentes sensoriales. • Su adquisición del lenguaje sigue pautas mucho más parecidas al proceso de “apropriación” de la lengua de su entorno Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

• La calidad del habla y de la dicción es similar o muy cercana a la del oyente : el interlocutor ya no se tiene que esforzar por entender lo que dice la persona con discapacidad auditiva.

• Es posible el acceso a elementos sociales y culturales antes desconocidos, como la música.

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Limitaciones • Temporales 1 : a pesar de la precocidad (implantación en torno al año), no se puede evitar un retraso inicial en la formación y estructuración de las áreas auditivas y, por consiguiente, en el acceso a las primeras bases de discriminación y comprensión del habla ajena.

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• Temporales 2 : hay circunstancias en las que la persona no puede llevar su implante ; su eficacia también es muy reducida en ambientes ruidosos, en conversaciones de grupo o cuando la señal es de mala calidad.

• Agudeza auditiva : la audición con un IC es extremadamente eficaz pero no es completa, sobre todo si es unilateral. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Consecuencias • La velocidad y la intensidad de acceso a los modelos lingüísticos del entorno no es exactamente similar a la de los oyentes. • Sigue requiriendo un cierto esfuerzo : la persona con IC oye sobre todo cuando escucha mientras que la persona naturalmente oyente puede difícilmente evitar de oír. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

• Por ello, es necesario mantener un apoyo individualizado, tanto desde la logopedia como desde los programas familiares, para apoyar y reforzar el desarrollo comunicativo y lingüístico si se tiene la ambición de conseguir alcanzar el mismo nivel que cada persona hubiera adquirido de no haber presentado una discapacidad auditiva.

• El peligro es similar al que han sufrido siempre los alumnos con discapacidad auditiva media : que su buena calidad de voz y de habla engañe y enmascare las limitaciones semánticas y pragmáticas que presentaban muy a menudo. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

IC. y trastornos asociados • Un porcentaje importante de los niños que nacen con discapacidad auditiva presentan a la vez otra(s) discapacidad(es), sensoriales, motoras, cognitivas, instrumentales o socioafectivas. • Algunas de ellas no son detectables precozmente (por ejemplo trastornos de aprendizaje o discapacidad intelectual leve)

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• Sin embargo y sin lugar a duda, éstos son los casos que, proporcionalmente a su situación inicial, sacan más ventaja del implante coclear y de la posibilidad de acceder al sonido y al lenguaje de forma natural, sin necesidad de tantos mecanismos de compensación que, a menudo, no podían activar o no lo podían hacer en la misma medida que sus compañeros sin trastornos asociados. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

¿Qué ha cambiado el IC para nosotros, educadores? • Muchos de los trastornos asociados no son detectables precozmente ; además cada niño dispone de aptitudes distintas, con un ritmo de desarrollo bastante pre-condicionado : por ello, nuestra metodología consiste en proporcionar inicialmente todas las ayudas posibles (audición, signos manuales, palabra complementada) : es el propio sujeto el que nos irá indicando la necesidad o no de mantenerlas. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

• Sigue existente el peligro de la “metodología única” y excluyente de cualquier otra opción. • Por el contrario, pensamos como antes que “él que sólo tiene un martillo para trabajar termina viendo a todas las cosas como si fueran clavos” : la realidad está también formada por clavos, púas, tornillos, chinchetas, clavijas, enganches, alcayatas … Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Riesgos del I.C. • La comunidad de las personas sordas, sus familias y los profesionales han luchado desde hace muchos años para conseguir un reconocimiento (aún parcial) de su identidad y de sus derechos. • El I.C. y la posibilidad de hacer “menos visible” la sordera no debe poner en riesgo lo adquirido : debe seguir siendo una elección, no una obligación ; no incluye una renuncia a una identidad que cada persona debe poder vivir a su manera. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

Conclusión • El implante es sólo una prótesis auditiva, de gran eficacia pero nada más que una prótesis. • La introducción del IC en nuestros programas educativos de niños y niñas con discapacidad auditiva no ha modificado lo esencial de nuestra metodología : lo que ha permitido es alcanzar resultados que no se podían imaginar hace unos 20 años, modificar profundamente la vida de miles de personas y de sus familias, ofrecerles nuevas oportunidades para la integración social y laboral y, en definitiva, ampliar su espacio de libertad. Marc Monfort-Colegio Tres Olivos

• Muchas gracias por haberme OIDO, por haberme ESCUCHADO y, espero, por haberme ENTENDIDO.

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