El Centro de Prevención de la Subnormalidad y Salud Mental Infantil de Avilés (*)

Un año de experiencia piloto en Salud Mental infanto-juvenil

- Abarca un área de 150.000 habi­ tantes, siguiendo las pautas de la O.M.S. y las líneas de la Psiquiatría de Sector y Comunitaria, en un trabajo de equipo interdisciplinario. Este Centro asistencial ambulato­ rio, se inauguró en marzo de 1981, de­ pendiente de la Fundación Pública de Asistencia a Subnormales (Diputación de Oviedo) y se halla ubicado en el Centro de Sanidad de Avilés, cedido por la Consejería de Sanidad de Astu­ rias. . Atiende gratuitamente toda la po­ blación infanta-juvenil, hasta la edad de 16 años, correspondiente al partido judicial de Avilés (unos 150.000 habi­ tantes), con un radio geográfico de unos 30 Km. aproximadamente (Avi­ lés, Castrillón, Corvera, Gozón, lilas y Soto del Barco). El equipo asistencial se compone: Un psiquiatra infantil. - Dos psicólogos clínicos. (*) Dr. Federico MENENDEZ (Psiquiatra In­ fantil, Director), Manuela FLORES (Psicólogo clínico), M. a Jesús MENENDEZ (Psicólogo cH­ nico), Delfina MARIt\JO (Asistente social), Julia MENENDEZ (Asistente social), Celia VARELA (Secretaria).

Dos asistentes sociales. Una secretaria.

PRINCIPIOS HASICOS ASISTENCIALES A) Se parte de unas concepciones teóricas básicas de lo que significa la salud mental infantil: 1. Comprender al niño como un tod o, bio-psico-social-afectivo. 2. La mentalidad del niño está so­ metida a su evolución y en perpétuo cambio. Se modifica siguiendo su rit­ mo particular y bajo las influencias del medio, de aquí que su medio y el en­ torno, los cuales forman parte de su vida afectiva, constituyen factores a tener en cuenta en su constitución e integración. 3. El niño es un ser cuya persona­ lidad es específica, mostrando en su enfermar psíquico una patología pro­ pia que le diferencia de la del adulto. 4. Se hace necesario un abordaje interdisciplinario de los trastornos en el niño, dado que éste vive un período específico y particular de su vida que requiere la participación de los diver­

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sos sectores en que se articula la vida del niño. 5. Mantener al niño en su marco de vida natural sin desinsertarle de su mundo y medio socio-familiar. 6. Seguir al niño sin rupturas en su evolución y desarrollo. 7. Soluciones adaptadas·a la evo­ lución del niño, evitando las catego­ rías prematuras y rígidas. 8. Participación de la comunidad y sectorización asistencial. B) En cuanto a la asistencia se parte de unos principios básicos de enfoque: 1. El eje de actuación parte de los presupuestos del trabajo sectorizado y comunitario en equipo interdiscipli­ nario en un área geográfica y un nú­ mero de habitantes limitado (no supe­ rior a 150.000 habitantes como mar­ can las pautas de la O.M.S.) a la zona del partido judicial de Avilés, lo cual permite poder atender al niño y su me­ dio en todo momento de su evolu­ ción, de forma continua, «in-situ», sin desinsertarlo de su medio y coordi­ nando las acciones con su medio na­ tural de vida del niño (padres, escuela, barrio, etc.). Esto permite evaluar y poder conocer la realidad en que se desenvuelve el niño y cooperar, así co­ mo actuar,sobre los distintos elemen­ tos que inciden en la problemática in­ fantil, sin aislarlo de su medio. 2. Prevención, observación, diag­ nóstico y tratamiento de toda la pro­ blemática psíquica infantil y de la sub­ normalidad, teniendo en cuenta el niño como unidad bio-psico-social­ afectiva. 3. Coordinación y trabajo conjun­ to con todos aquellos sectores que se ocupan del niño (escuela, pediatras, asociaciones de padres, vecinos, et­ cétera). 80

4. Colaborar y apoyar en la planifi­ cación y asistencia a la Educación Es­ pecial, favoreciendo la integración y la reinserción del niño en los centros y escuelas normales..

ACTIVIDADES ASISTENCIALES Y PREVENTIVAS El desarrollo de estos principios bá­ sicos se ha efectuado en la práctica a lo largo de este año, como a continua­ ción reseñamos: En un año de actividad se han reali­ zado: - 548 niños consultados por pri­ mera vez. - 1.311 revisiones y control de ni­ ños en tratamiento. - 724 consultas pedidas hasta la fecha. (El tiempo dedicado a cada niño en la primera consulta viene a ser de unas dos horas y media a tres horas por niño.) Motivo de consulta: - 99 casos de subnormalidad. - 236 casos de sintomatología psí­ quica con retraso intelectual o trastor­ nos de conducta y carácter, psicosis, bordeline, neurosis, encopresis, en­ fermedades psicosomáticas, etc. - 215 casos de retraso o fracaso escolar por causas diversas. La petición de consulta proviene: 35 % 30 % 25 % becera. 10 %

petición propia. escuela. pediatras o médicos de ca­ otros.

Edad: 1 a 5 años: 30 %. 5 a 10 años: 40 %. 10 a 15 años: 25 %. Más de 15 años: 5 %.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS El eje y base de actuación han sido las tareas preventivas, siguiendo las pautas de la O.M.S. y acorde al pro­ yecto que presentamos en el trabajo desde la perspectiva de la Psiquiatría de Sector y Comunitaria. Este trabajo preventivo ha consis­ tido:

A) Prevención primaria Educación e información a la pobla­ ción acerca de los problemas de la Subnormalidad y Salud Mental infan­ to-juvenil: - Charlas y coloquios en: Asocia­ ciones de vecinos, Asociaciones de padres de distintos colegios, amas de casa, etc. - Campañas de prensa, radio y te­ levisión. Como más significativo y destacado está el hecho de disponer semanal­ mente de una página del diario local dedicada a los problemas de la sub­ normalidad y Salud Mental Infantil. - Escuela de padres. - Cursos y Seminarios para profe­ sionales del campo infanta-juvenil (maestros, asistentes sociales, etc.). Con los Colegios y Escuelas: - Cursillos en diversos colegios a maestros y profesores sobre los pro­ blemas psíquicos del niño.

- Coordinación y supervisión con los maestros de los niños escolariza­ dos consultados en nuestro Centro. - Jornadas sobre Medicina y Psi­ copatología escolar (dos días de dura­ ción) organizada con la colaboración de la Inspección de E.G.B. Con otros Servicios médicos: - Pediatras y médicos de cabece­ ra de la zona coordinando actuaciones preventivas y asistenciales en los ni­ ños consu ltados. - Sección de Genética de la Ciu­ dad Sanitaria «Ntra. Sra. de Covadon­ ga» (Oviedo): Enviamos todos aque­ llos niños que precisan estudio meta­ bólico-genético colaborando con el programa del Real Patronato de Pro­ tección a la Subnormalidad. Hasta ahora han sido enviados 15 niños. - Servicios de Neurología, Reha­ bilitación u otras especialidades que lo precisen. - Asimismo, nos son remitidos de otros servicios los niños que precisan de nuestra asistencia. B) Prevención secundaria y terciaria Consistente en el diagnóstico y tra­ tamiento precoces de todos aquellos niños con diversos problemas y tras­ tornos psíquicos, lo cual ha impedido un deterioro y una acentuación de su problemática. Este es el caso de mu­ chos pseudodébiles, retrasos escola­ res, psicomotores, disarmonías evolu­ tivas, trastornos del comportamien­ to, etc., los cuales, sin un tratamiento precoz y adecuado, originan cuadros patológicos deteriorantes o subnor­ malidad mani·fiesta. Asimismo, el tratamiento y segui­ miento mediante revisiones, control 81

periódico, reeducación, estimulación, etcétera, de aquellos niños que pade­ cen diversos trastornos psíquicos ya declarados y manifiestos o retraso mental, evitamos una cronificación y deterioro, así como las secuelas e in­ capacidades consecutivas a su enfer­ medad, dando al mismo tiempo un apoyo y ayuda terapéutica al medio familiar en que vive el niño. De aquí la enorme importancia de enmarcar la problemática de las mani­ festaciones psíquicas del retraso men­ tal o subnormalidad y minusvalías en el área de la Salud Mental Infantil para impedir confusionismos, marginacio­ nes y cronificación de cuadros que de­ ben ser enfocados en el campo de la Salud Mental, y abordados en una vi­ sión multidisciplinaria y coordinada.

TRABAJO CLlNICO ASISTENCIAL Con cada niño que fue consultado se realizó: - Examen y exploración clínica: entrevista con los padres, historia clí­ nica, exploración y pruebas comple­ mentarias, etc. - Examen psicológico y psicomé­ trico. - Informe social por el servicio de Asistencia Social. - Informe escolar (nivel, aptitu­ des, comportamientos, etc.). - Estudios e informes más especí­ ficos según los casos (pediátricos, ge­ néticos, neurológicos, etc.). A) Modo de tratamiento o actuación terapéutica Se ha basado en las pautas de la Psiquiatría de Sector y Comunitaria, que parten de los siguientes puntos:

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- Mantener al nmo en su medio socio-familiar y escolar habitual (salvo contraindicaciones absolutas). - Tratamiento dinámico y ambula­ torio, evitando etiquetas o diagnósti­ cos prematuros y rígidos, dando en­ trada a estudios multidisciplinarios y a las técnicas modernas de abordar lo psíquico infantil. Partiendo de este esquema la ac­ tuación terapéutica en cada niño se ha basado en una acción a tres niveles: 1. o Individual: Sobre el propio ni­ ño y teniendo en cuenta el trastorno o patología, se rea.lizó: Psicoterapia (individual o grupo). - Medicación. - Psicomotricidad, estimulación precoz, etc. 2. o Socio-familiar: Incidiendo so­ bre la relación interfamiliar o social: Dinámica familiar. Terapia de apoyo. Escuela de padres. Visitas domiciliarias. Actuaciones en la comunidad, «in-situ», sobre el medio en que se des­ arrolla su vida. 3. o Coordinación con otros sec­ tores: - P-ediatría, médicos de cabecera, etcétera. - Escuela y guardería: Esta actua­ ción merece un desarrollo específico por la importancia que nos ha supues­ to en nuestra experiencia y la gran re­ percusión que tiene en el período es­ colar del niño, lo cual detallamos más adelante. B) Continuidad y seguimiento asistencial (Trabajo comuni­ tario). Todo niño que lo precisa ha sido se­ guido en su evolución (1.311 revisio­

nes y controles en este año) mediante acciones periódicas «in-situ» o en el Centro, coordinando dicho segui­ miento con los maestros, pediatras, médicos de cabecera, asistentes so­ ciales, etc., de tal modo que exista un todo continuo en el Diagnóstico-Tra­ tamiento-Seguimiento sin rupturas ni discontinuidades, todo lo cual es sólo posible en un trabajo de sector limita­ do geográfico y en número de habi­ tantes como es nuestro caso de la co­ marca de Avilés. Ello permite rápidos desplazamientos, coordinación con otros sectores, controles periódicos y actuaciones «in-situ», cosa que sería im­ posible en una no-limitación socio­ geográfica.

COORDINACION ESCUELA. CENTRO DE SALUD MENTAL INFANTIL En todo niño (200 casos aproxima­ damente) que presentó problemas o trastornos del área escolar o aprendi­ zaje, o bien sus síntomas repercutían en dichos campos, nos hemos puesto en contacto con el profesor o el Cole­ gio del niño para coordinar actuacio­ nes, conocer su realidad escolar y dar pautas en su orientación o tratamien­ to, haciendo un estudio clínico deta­ llado y seguir la evolución del pro­ ceso. Nos hemos limitado a nuestro cam­ po psíquico y clínico para no interferir­ nos en los pedagógicos, ni por otro la­ do actuar como psicólogos escolares, tentación evidente dada la falta de psi­ copedagogos en los Colegios y el tipo de demandas que - al no conocer bien las funciones del Centro - nos pedi'an en algunos casos. Esto quedó superado y aclarado demarcando bien

nuestra misión mediante las charlas, cursillos, seminarios y contactos di­ rectos con inspectores, directores, maestros, etc. que permitieron ir deli­ mitando cual era nuestro campo espe­ cífico en el área de la Salud Mental infanta-juvenil, no como psicólogos escolares, laguna que al no estar cu­ bierta en los Colegios, creaba deman­ das extrapoladas o expectativas con­ fusas que en ningún momento podía­ mos asumir y que no eran de nuestra área de actuación, más centrada so­ bre lo patológico y los problemas de salud mental infantil. El hecho de que las consultas fue­ .sen solicitadas como en cualquier ser­ vicio asistencial por los padres y la participación directa de estos en el examen clínico, hizo que las deman­ das no propias a nuestra misión se de­ cantasen y centrasen rápidamente en una clarificación de competencias. Es­ to unido a nuestra actuación terapéu­ tica dejaba ampliamente clarificado lo que era nuestra labor. Esto ha permitido que en relación con niños límites o algunos casos de deficientes que creíamos se beneficia­ ban de la integración en escuelas nor­ males, se ha realizado una planifica­ ción y apoyo terapéutico interdiscipli­ nario (con experiencias oficiales en tres colegios y a títulos más persona­ les o individuales con ciertos maestros en otros muchos) con un seguimiento a lo largo del curso escolar llevado por el equipo del Centro a través de cursi­ llos, supervisión directa de cada caso con los maestros, pautas y orientacio­ nes, etc., bien sea yendo a las escue­ las o en el propio Centro, teniendo un contacto directo y permanente. Pode­ mos resumir la actuación de este año a tres niveles o facetas de funciona­ miento: 83

1. Prevención de etiquetajes de subnormalidad o retrasados mentales

en los niveles de preescolar y primero de E.G. B. detectando retrasos en los estados de maduración, tratando de ayudar a desarrollar -con un equipo de asistentes voluntarios formado por pedagogos y psicólogos -, programas psicopedagógicos individualizados que estimulen la adaptación al máximo de posibilidades del niño y eviten regresio­ nes pseudoadaptativas. 2. Labor de devolución: Seis ni­ ños internados en el Centro de Educa­ ción Especial con diversas etiquetas de Subnormalidad, explorados por el Centro, están siendo escolarizados en aulas normales que los han aceptado voluntariamente. El equipo del Centro de Salud supervisa y orienta la labor de los maestros con estos niños. 3. Una labor de evitación: 21 ca­ sos en los que los maestros habían so­ licitado su exclusión del circuito de es­ colaridad normal y que fueron envia­ dos al Centro para su clasificación, es­ tán siendo mantenidos en su aula de origen, merced a la reorientación di­ recta del maestro por el equipo del Centro, y a la creación de «aulas de apoyo». La asistencia a dichas aulas sólo será de una o dos horas al día. El resto de la jornada escolar los niños trabajan con sus compañeros dentro de la clase normal. Merece destacar por su importancia el hecho de que 27 niños que eran destinados a ir a Centros de Subnor­ males o Colegios de Educación Espe­ cial, puedan seguir integrados en es­ cuelas normales con la colaboración y aceptación de los maestros y coordi­ nando un apoyo multidisciplinario tanto a nivel de la asistencia al niño como el de su medio socio-familiar. Las ventajas que esta actuación supone 84

enmarcan una visión que hoy día es aceptada por todas las pautas moder­ nas recomendadas por la O. M .S. Y cuyos resultados positivos nadie cuestiona, de ello la propia nueva orientación del M.E.C. se hace eco y lo recomienda. Añadamos el ahorro económico que esto supone para la comunidad, unos 6.000.000 de pese­ tas, y nos dará una idea de lo que un cambio asistencial supone para una planificación racional y correcta de abordar estos problemas. La clara conciencia, de que muchos de los diagnosticados de subnormales o débiles mentales no lo son más que por razón de una ignorancia y van a nutrir el cajón de sastre de la llamada subnormalidad sin serlo, hemos de ir teniéndolo en cuenta desde los prime­ ros pasos del niño por la escuela o guardería, donde se debe detectar los distintos trastornos afectivos, cognos­ citivos, etc., y evaluar acertadamente cuáles son los factores bio-psicológi­ cos o pedagógicos o socio-familiares que le afectan para no caer en precipi­ tadas actuaciones e ignorancias de criterios que van a producir una mar­ ginación o un pseudo especialismo que encasillará al niño en su deterioro. Las prácticas de alternativas actuales en nuestro país y en otros, muestran sobradamente los criterios técnicos más acordes a la realidad bio-psico­ afectiva y cognoscitiva del niño, de las cuales tenemos que ir, con sentido crítico, adaptando a nuestra situa­ ción.

OTRAS ACTIVIDADES DEL CENTRO 1. Campañas de Prevención: Educación e información acerca de la Salud Mental Infanto-juvenil:

- Charlas, coloquios, etc., en las Asociaciones de Padres, Vecinos, Co­ legios, etc. - Cursillos en varios colegios para los profesores con el fin de informar a los maestros sobre los problemas del niño en el área de la Salud Mental y la forma de detección precoz, así como de actuación. - Prensa y radio. En este sentido es de s~ñalar la colaboración de los medios de difusión locales, que han sido un eslabón importante en la in­ formación, difusión y educación a ni­ vel de Salud Mental. 2. Sesiones clínicas y bibliográ­ ficas: - Sesiones clínicas en el Centro los segundos y cuartos jueves men­ suales. - Sesiones clínicas en los servi­ cios de psiquiatría y pediatría de la Ciudad Sanitaria de Oviedo y de la Re­ sidencia de la Seguridad Social de Avilés, respectivamente. 3. Seminarios, cursos, etc., sobre temas de psicopatología, sociología, etcétera (hay un programa para todo el curso) abierto a psicólogos, médicos, maestros, etc. 4. Escuela de padres. 5. Estudios sociológicos y epide­ miológicos de diversos barrios y zonas de Avilés.

LA SUBNORMALIDAD (o un falso presupuesto de ignorancia) - La necesidad de un cambio asis­ tencial y de visión de este problema. Hemos realizado 99 consultas de ni­ ños que venían diagnosticados de subnormalidad y que, en su mayoría,

están en el Centro de Educación Espe­ cial de San Cristóbal, de Avilés. Por la específica dedicación de nuestro Centro al tema y por la impor­ tancia del estudio realizado vamos a detallar algunos datos y análisis del problema de la llamada subnormali­ dad que cuestiona y pone en entredi­ cho la visión que hasta ahora viene dándose a tal respecto (1): De los 99 casos tratados tenemos: 18 18 19 2 35

Síndrome de Down. Parálisis o lesión cerebral. Causas inespecíficas. Embriopatías. Psicosis infantil o causas psi­ cógenas. 7 Autismo.

Estas cifras nos dan idea de la diver­ sidad de cuadros que están, sin em­ bargo, en la etiqueta/cajón de sastre de confusión, de subnormalidad. La diferente etiología, psicopatológica y de enfoque terapéutico y evolución es tan dispar como denominar catarro a una bronquitis, un cáncer pulmonar, una neumonía, etc. (1) A nivel social no me vaya extender en lo que desde diversas asocltA.;iones profesiona­ les y los mismos deficientes están denuncian­ do con rigor: la necesidad de no-marginación del deficiente y del derecho que, como perso­ na, le corresponde. Es indudable y preciso te­ ner en cuenta que en la problemática del defi­ ciente hay una multiplicidad de factores etioló­ gicos, desde sociales a médicos. Por tanto, no deben medicalizarse o psiquiatrizarse proble­ mas ajenos a estos campos. Simplemente lo que intento dejar constancia es de que en el propio campo técnico hay unas concepciones obsoletas y anacrónicas acerca de la llamada subnormalidad y que, como a cada cualquier ciudadano, al deficiente, si lo precisa, se le puede y debe ofrecer un servicio y unos me­ dios técnicos adecuados y correctos profesio­ nalmente, que le den derecho a lo más ele­ mental que como ciudadano le es reconocido: Su salud.

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Hoy día la paidopsiquiatría tiene el desarrollo científico suficiente como para esbozarnos unas diferencias diagnósticas y etiopatogénicas cono­ cidas en cualquier país y sanidad míni­ mamente avanzados. Es anacrónico y periclitado confun­ dir cuadros clínicos tan dispares que están siendo «atendidos» en los Cen­ tros de Subnormales o Educación Es­ pecial sin unos mínimos diagnósticos fiables, ni estudios clínicos completos y con unas técnicas «educativas» que no tienen en cuenta el trabajo interdis­ ciplinario esencial del campo de la Sa­ lud Mental y la problemática infantil, Todavía están vigentes como únicos medios asistenciales los Centros de Orientación y Diagnóstico, que como su propio nombre indica están limita­ dos a hacer estudios y evaluaciones sin poder tener en cuenta la evolución y seguimiento y sin participar en los tratamientos. El niño queda reducido a un seguimiento rígido y estática de vida, desatendiendo lo fundamental de lo dinámico y evolutivo de su pro­ pia esencia psíquica,

AC1"IVIDADES EN EL CAMPO DE LA SUBNORMALIDAD Preventivas: Ya reseñadas en el apartado de las actividades antes referidas del Centro. - Informativas y educativas: Char­ las, coloquios, jornadas, prensa, ra­ dio, etc, - Consultas preventivas y orienta­ tivas. - Coordinación con el Servicio de Genética de la C. S. Ntra. Sra. de Co­ vadonga de Oviedo.

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- Seguimiento y control de los ca­ sos remitidos o vistos en consultas. - Estimulación precoz (hay un programa en marcha con once niños, llevando acciones tanto individual co­ mo a nivel de los padres). - Colaborar y coordinar con es­ cuelas para la integración y detección de niños con retrasos (véase apartado anterior reseñado). Asistencia terapéutica Todo niño atendido en el Centro se dispone de una actuación terapéutica a tres niveles: 1. Individual: Medicación, Psico­ motricidad, Psicuterapias o bien inter­ disciplina'riamente con otros servicios, como señalamos antes. 2. Dinámica familiar: Apoyo, pau­ tas y seguimiento de los padres. Es­ cuela de Padres, 3. Escuela o Centro Especial: Coordinando pautas y acciones con el Centro o Colegio donde está el niño, dando prioridad a las acciones de inte­ gración bien total o parcial, bien en aulas de apoyo o bien formas mixtas. Todo ello contando con la volunta­ riedad y apoyo de los maestros en una labor de coordinación y seguimiento que pivota en una tarea de supervisión e intercambio de actuaciones tanto a nivel del niño y familia como de la es­ cuela, actuando aquí a nivel del maes­ tro de apoyo donde exista, o sobre los maestros de la clase normal. Hemos comprobado que los mejores resulta­ dos se han dado allí donde el maestro de la clase de apoyo y los maestros de la clase normal tienen una coordina­ ción y trasvase de actuaciones, todo ello coordinado con el psicólogo o te­ rapeuta del Centro de Salud Mental.

VENTAJAS Y LOGROS SOCIO-ECONOMICOS A) En el plano técnico asistencial y social

1. Disponemos de los datos inicia­ les para poder planificar un área con­ creta V seguir la actuación terapéutica mediante datos reales V concretos (epidemiología) de los niños asistidos V su problemática (edades, incidencia de enfermedades, localización, evolu­ ción, etc.). Esto conlleva sentar las bases de un estudio coordinado V multidisciplinario básico V elemental para toda planificación V correcta asis­ tencia de un área sanitaria (como caso concreto ver estudio adjunto sobre subnormalidad, con casi 100 casos vistos en nuestro Centro). 2. Conocimiento de la realidad V, por tanto, de las necesidades a resol­ ver; control V evaluación de recursos; modificando la actuación según las necesidades, incidiendo en todo mo­ mento sobre la realidad concreta. 3. Poder efectuar un trabajo pre­ ventivo, asistencial, de investigación V de educación sanitaria de la zona deli­ mitada de forma fiable V ordenada. 4. Poder comenzar la interrelación y colaboración con los organismos y sectores médico-socfales de la zona y las instituciones que se ocupan de la vida del niño (este es el caso del traba­ jo efectuado en la integración de ni­ ños con fracaso escolar, 27 niños) en varios colegios de la zona. Asimismo, la colaboración con los departamen­ tos de Bienestar Social del Ayunta­ miento V otros organismos públicos V privados en la resolución de datos o informes en beneficio de la población, etcétera.

5. Resolución de los problemas «in-situ» V el acercamiento a la realidad socio-familiar del niño permitiéndonos así una actuación correcta V exacta de su medio V, por tanto, una actuación terapéutica más apropiada. 6. La propia familia V la comuni­ dad se sienten atendidos en su propia realidad y seguros de una continuidad asistencial que engloba a la colectivi­ dad V el área socio-geográfica en que viven. 7. Se evita la cronificación, aban­ dono, deshumanización V desinser­ ción socio-familiar del niño enfermo. Asimismo, se evita el temor e incom­ prensión de la población a la locura V subnormalidad, etc., favoreciendo al mismo tiempo la educación e informa­ ción sobre los problemas de salud mental que viven en la propia realidad de su entorno. 8. Permite lo que es más impor­ tante: La reinserción del niño en su medio, su no-marginación, la conti­ nuidad de su proceso de vida natural, la interacción sobre el niño V su medio (padres, escuela, etc.) su control V se­ guimiento asistencial, evitando la cro­ nificación, deterioro, marginación V la irreversibilidad de su cuadro clínico. B)

Plano económico

El trabajo durante este año en el sector delimitado de la comarca de Avilés ha permitido una racionaliza­ ción V economía de los costes de esa comunidad en base a: 1. Ofrecer una asistencia a un área delimitada de población, lo cual ha permitido planificar V evaluar los recursos sin dispensar gastos V servi­ cios, controlar las necesidades V dis­ poner de los datos V los medios apro­ piados.

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2. Ahorro de gastos a nivel de la Administración Central, local y fami­ liar, en tanto se evitan desplazamien­ tos, dispersiones y duplicidad de ser­ vicios. Valgan a este respecto algunas cifras: • Así tenemos que todos los niños necesitados de asistencia hubiesen te­ nido que desplazarse a otros puntos distantes de la zona con los gastos de­ rivados y las pérdidas consiguientes (dejo a los economistas que saquen conclusiones en cifras y datos). • 27 niños que en este momento, con la colaboración de las escuelas y maestros, pueden ser seg~idos en la escuela normal sin necesidad de ir a Centros de Subnormales o de Educa­ ción Especial, esto supone un ahorro de Linos 6.000.000 de pesetas sólo en esta faceta. • Los niños seguidos en estimula­ ción precoz (once casos), los cuales hubiesen tenido que ser tratados en Oviedo u otros lugares distantes. • Otras cifras y datos pueden ex­ traerse añadiendo lo que en concier­ tos con organismos como el INSER­ SO, Real Patronato de Protección a la Subnormalidad, etc., supondrían va­ rios millones que beneficiarían al Centro y que como Centro terapéuti­ co le corresponden, mediante la reali­ zación de dichos conciertos. 3. Disminución de la cronificación y el deterioro o segregación del niño

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enfermo, con la infrautilización de ca­ mas o plazas que conlleva el interna­ miento de por vida o el sedentarismo institucional. 4. Mayor movilidad del dinero pú­ blico, en tanto permite uha menor es­ tancia en internamientos por enfer­ mo/día. Evita gastos de desplaza­ mientos del enfermo y familia a otras comarcas o provincias. 5. Deriva el dinero gastado por plazas o camas/día en inversiones de nuevos servicios y personal o medios, movilizando así el «capital muerto» asilar o institucional. 6. Revierte en su lugar de origen el dinero disperso en otras provincias o comarcas, dando así a la población concernida una asistencia en su pro­ pia zona permitiendo una asistencia global preventiva y asistencial más ra­ cional y eficaz, con control de gastos y evaluación de necesidades. Podemos aplicar estos puntos a los 548 niños atendidos así como a los 1.311 en control y revisiones para eva­ luar todo lo dicho y las economías de medios ahorrados para los contribu­ yentes. No querría pasar por alto que este coste socio-económico no es nada comparado con las ventajas humanas que supone ser tratado digna y ade­ cuadamente y nada digamos curado de su enfermedad. Marzo 1982.