El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos? Madrid 10 mayo 2011

Mª Ines López-Ibor Prof Titular Psiquiatría

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¿Son todos los niños/adolescentes igualmente susceptibles ? ¿es más grave ahora que antes? ¿Qué validez tienen las investigaciones en este campo ? ¿Qué se puede hacer para aumentar la calidad de la información? l

88% dice tener suficiente información

Datos

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Alcohol: l

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ha aumentado mucho en los últimos 2 años (10 puntos), más en los menores de 14 años 26.1%-al 38,8% días antes de la entrevista 58% se ha emborrachado alguna vez 27% embriaguez en los últimos 30 días 1 borrachera cada diez días (15%) Edad de inicio 13,7 años 19% se han montado en un coche conducido por alguien que había bebido

Alcohol ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Consumo habitual 63% de los adultos 11% consumo diario 49% cerveza 27% “combinados 14% más de seis copas en un día 10% de los jóvenes (14-18 años) cumplen criterios de bebedor excesivo (50cc/día hombres , 30cc/ día mujeres)

Datos: cannabis l l l l l l

22,9% ha consumido en el último año 15% ha consumido en el último mes Edad de inicio 13,9 años Consumo habitual 8% Consumo diario 2% 10% jóvenes presentan patrón de riesgo de consumo (CAGE) ¡ ¡ ¡ ¡

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fuman antes de mediodia Fuman solos Presentan alteraciones de memoria Personas de su entorno les aconsejan dejar el consumo Han intentado dejarlo y no han podido

Tabaco l 33,7%

fuma l 18.8% de las chicas lo hace a diario (13% de los chicos) l 11.5% cuanta con el apoyo de los padres l 53% viven en casa con gente fumadora l Edad de inicio 13 años l 70%

Datos ¡ ¡

Heroína (0.4%) Cocaína l

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0.7% consumo habitual

60000 chicos de 14/18 años admiten tomar cocaína (2%) Consumo se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años Edad de inicio 20 años Incrementa en un 24% riesgo de infarto Barata y fácil de conseguir

Preguntas que nos hacen nuestros hijos ¡

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¿ Es malo beber alcohol de vez en cuando? ¿ Es cierto que el vino y la cerveza son buenos para la salud? ¿Es cierto que aunque empieces a fumar lo puedes dejar sin problemas? La marihuana ¿es o no muy peligrosa? ¿es un medicamento?

Preguntas que nos hacen nuestros hijos ¡

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Las drogas de síntesis ¿son estimulantes?¿las puedo tomar en los exámenes? Las drogas ¿sólo enganchan a personas débiles o con problemas? ¿Por qué es mala la cocaína? ¿ el café y el tabaco son drogas? Tengo amigos que consumen y no tienen ningún problema ¿la marihuana es menos peligrosa que el tabaco?

¿Es fácil conseguir drogas? ¡ ¡

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Niños que viven en grandes ciudades Con dinero l a pesar de son muy baratas l Niños manejan 20 euros para sus gastos l Gasto tabaco (3 euros/día, 90 euro mes/980 euros año) Drogas legales (tabaco y alcohol) No deportistas Grupo de amigos inestables Problemas socioeconómicos

¿Qué son las drogas? ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Droga Uso Abuso Dependencia Tolerancia Abstinencia

¿Qué es un trastorno por uso de sustancias? ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Intoxicación: conducta alterada asociada a consumo reciente de sustancias Abstinencia: síndrome psicoactivo tras interrupción de sustancia concreta Tolerancia: más sustancia para mismo efecto Abuso: consumo que causa problemas Dependencia: pérdida de la libertad Adicción: dependencia, búsqueda, deterioro

Alcohol ¡ ¡

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Ilegal en menores de 18 años Dosis bajas es excitante (disminuye percepción de riesgo, facilita la sociabilidad) Dosis altas es relajante (disminuye la función respiratoria y cardíaca, coma…) Gran tradición Más riesgo en las mujeres

Alcohol ¡ Dosis

>40gr/día en hombres y 24gr/día en mujeres riesgo de tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el alcohol ¡ OMS consumo acumulable

Abuso y dependencia de alcohol ¡

Dependencia alcohólica: l l l

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Consumo continuo Consumo excesivo de fin de semana Borracheras alternantes con sobriedad

Abuso de alcohol: l

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Consumo que interfiere con el funcionamiento Suele evolucionar a dependencia

Cuestinario consumo alcohol CAGE ¡

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1.-¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? C 2. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? A 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? G 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? E

INTOXICACIÓN ALCÓHOLICA ¡ ¡

Leve: relajación, verborrea, euforia, desinhibición, Severa: l

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más inadaptación, agresividad, labilidad anímica,deterioro del juicio y del funcionamiento laboral y social Lenguaje farfullado,marcha inestable, nistagmo.En casos graves: estupor, blackout, coma, muerte

Embriaguez patológica o idiosincrática

Complicaciones médicas ¡

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Deficiencia nutricional crónica de vitamina B12, Tiamina, ácido fólico, Atrofia cerebral, degeneración cerebelosa, neuropatía periférica, epilepsia Hepatitis alcohólica, cirrosis, pancreatitis, gastritis, úlcera gastroduodenal Miocardiopatía

Alucinosis alcohólica ¡

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Alucinaciones vívidas, persistentes, sin delirium que aparecen tras disminución de consumo en un alcohol dependiente Puede evolucionar crónicamente Requiere al menos 10 años de dependencia alcohólica y es más frecuente en mujeres

Delirium por abstinencia alcohólica ¡ ¡

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Delirium Tremens tras interrupción en alcohólicos con problemas médicos Síntomas: sudoración, fiebre, taquicardia, ansiedad, insomnio, alucinaciones vívidas, delirios parasitarios o liliputienses Tratamiento en cuidados intensivos: hidratación, electrolitos, Tiamina, sedantes ácido fólico,sulfato magnesio, hipnóticos, nutrición, ojo con los antipsicóticos

Trastornos de memoria ¡

Encefalopatía de Wernicke(agudo): l l l

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Causado por deficiencia de tiamina Nistagmo, parálisis ocular,ataxia, confusión Tratar con tiamina hasta quitar oftalmoplejía

Síndrome de Korsakoff(crónica): l l l

Durante años alcohol aporte calórico Deficiencia de tiamina causa demencia Amnesia,fabulación, neuritis

Cafeína y Nicotina ¡

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La cafeína se encuentra en café, colas,té, chocolate… La intoxicación causa síntomas psicofísicos Desarrolla tolerancia La abstinencia cursa con cefalea (4-5 días)

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La dependencia nicotínica es rápida Coexiste con otras dependencias Alta tasa de recaídas Causa enfermedades Abstinencia: craving, irritabilidad, ansiedad, hiperorexia,

Tabaco ¡ ¡ ¡ ¡

¿Droga o Vicio? Ilegal en menores de 18 años Derivado de una planta Tradición. Cristóbal Colón lo introduce en Europa l l

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Felipe II (hierba dañina) Papa Benedicto XIII (excomunión de los fumadores)

Hace 35 años se demuestra la relación con Cáncer de Pulmón Disminuye la esperanza de vida

Cannabis ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Napoleón la introduce en Europa Derivado de una planta (cannabis sativa) Hoja : marihuana Raíz: hachis Relajante Riesgo de desarrollar esquizofrenia en personas predispuestas Síndrome amotivacional

Cannabis (Marihuana) ¡ ¡

El principio activo es THC Intoxicación: l

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Euforia o disforia, ansiedad, risa inapropiada, distorsión temporal, retraimiento social, alteración del juicio Inyección conjuntival, hiperorexia, sequedad , y taquicardia

Dependencia y abstinencia controvertidas Primer paso de la escalada adictiva

Cocaína ¡ ¡

Derivado de la planta de la coca 1885 Dr Pemberton elabora una bebida llamada Vino francés de coca, l

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Se elimina el vino, se añade azúcar y extracto de nuez de cola (rico en cafeína) y se llama Coca-Cola, diez años más tarde se quita la cocaína

Depresión, psicosis Infartos, Ictus

COCAÍNA ¡ ¡ ¡

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Estimulante natural de la planta de Coca Puede ser fumada, inhalada, inyectada Crack: cocaína libre de base de acción rápida, altamente adictiva, poco costosa, efecto como IV, euforia intensa, y riesgo de dependencia tras una sola dosis Consumo en forma de “binge”, hasta agotarse, luego viene el “crash” con hambre, sueño , depresión y vuelta a empezar

OPIOIDES ¡ ¡

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Riesgo de dependencia 0,7% Incluyen heroína,morfina, metadona, codeína,oxicodona, levorfanol, meperidina El opio se fuma, la heroína se inyecta o se inhala, La heroína es la más marginal Difícil conocer las dosis de heroína que se inyectan

Abstinencia a opiáceos ¡

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Signos clínicos : craving, ansiedad, lagrimeo, sudoración, piel de gallina, bostezos, rinorrea, mialgias, cólicos, midriasis, naúseas, diarreas.. Desintoxicación Deshabituación : mantenimiento con sustitutivos Comunidades terapéuticas

Intoxicación ¡

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Desasosiego, agitación, ansiedad, verborrea ideación paranoide, agresividad hipersexualidad, megalomanía… Taquicardias,hipertensión, midriasis, escalofríos, anorexia, muerte súbita Delirium con alucinaciones táctiles, u olfatorias

Alucinógenos ¡ ¡

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Drogas: LSD, psilocibina, mescalina,PCP, Harmina,anfetaminas Actúan como simpaticomiméticos y producen alucinosis y conductas disruptivas Un “mal viaje” se trata con tranquilización , benzodiacepinas y antipsicóticos Trastorno perceptivo postalucinógeno o flashback

Otras ¡ ¡

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Pegamentos Heroína (sintetizadas por lab Bayer para tratamiento del dolor) Drogas de Síntesis (Dr Bayer) Anfetaminas (sintetizadas en un laboratorio en Tokio, finales del siglo XIX) l

Simpatina o centramina

Estimulantes-anfetaminas ¡ ¡ ¡

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Sumamente adictivos y peligrosos Vía oral fundamentalmente Síntomas de hiperactividad autonómica y psíquicos similares a la cocaína Sustancias: anfetaminas, dextroanfetamina, efedrina, khat, metilenedioximetanfetamina(MDMA) …

Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos ¡ ¡

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La intoxicación leve no es peligrosa Prevalencia de abuso/dependencia 1,1% Se combinan con alcohol La mayoría tienen indicaciones lícitas y se han incorporado al estilo de vida Ilícitamente se usan buscando euforia y desinhibición

Personalidad y drogodependencia Personalidad y dependencia

Personalidad Cualidad que nos hace a cada uno diferente de los otros e iguales a nosotros mismos a lo largo del tiempo

Concepto de personalidad ¡

Conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de comportamiento que confirman el carácter individual

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Manera de ser y actuar frente a las personas y diferentes situaciones que se presentan en la vida

Personalidad Componentes: ¡ estabilidad temporal ¡ heredabilidad ¡ correlatos neuroquímicos ¡ desarrollo en la infancia ¡ implicación para la salud (física y mental) futura ¡ tratamiento

Etapas del desarrollo ¡

0- 12 años es la edad buena para formar a nuestros hijos en temas de salud l

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Educación para la salud

13-25 años edad de riesgo l

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Edad más “sana” desde el punto de vida médico Adolescencia: búsqueda de la identidad ¡

Lucha interior del niño que es y del adulto que quiere llegar a ser

Estadios del Desarrollo Edades

Etapa psicosexual (Freud)

Etapas psicosociales (Erikson)

Etapas cognitivas (Piaget)

0-18 m.

Oral

Confianza frente a desconfianza

Sensoriomotor

18m.-3 a.

Anal

Autonomía frente a vergüenza, culpa

Sensoriomotor / preoperacional

4-5 a.

Fálica

Iniciativa frente a culpa

Preoperacional

6-7 a.

Latencia

Laboriosidad frente a inferioridad

Operaciones concretas

12-17 a.

Genital

Identidad vs. a confusión de roles

Operaciones formales

Joven adulto

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Intimidad frente a aislamiento

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Madurez

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Generatividad frente a estancamiento

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Senectudd

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Integridad frente a desesperación

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Etapas del Razonamiento Moral (Kohlberg) ¡

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Nivel I: Premoral (4-10 años) l Orientación hacia el castigo y la obediencia Nivel II: La moralidad de la conformidad con el papel convencional (10-13 años) l Mantenimiento de buenas relaciones, aprobación de los demás, la regla de oro l Sistema social y conciencia Nivel III: La moralidad de los principios morales autoaceptados (14 años…) l Moralidad de contrato, de los derechos individuales y de la ley aceptada democráticamente l Moralidad de los principios éticos universales

Alteraciones en el desarrollo infantil

La Complejidad Etiopatogénica

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Hoy día: Etiopatogenia multifactorial l Ningún factor aislado es capaz por sí solos de explicar los trastornos mentales Factores biológicos (génetica, neurotransmisión) l Facilitadores o mantenedores del trastorno Factores psicológicos y sociales l Predisponentes, precipitantes, mantenedores, asociados

Relación hipotética entre genes de susceptibilidad y la enfermedad Factores Funciones/rasgoss etiológicos cerebrales Genes Medioambiente 1 2

A Medioambiente adverso

3 4

6 7

C Endofenotipos

Trastorno Rasgos atenuados

B

5

Patrones psicopatológicos

Medioambiente protector

Ninguna disfunción Fenotipos del comportamien to

Enfermedades del neurodesarrollo Vulnerabilidad (rasgos caracteriales)

Nacimiento

Disposición genética Complicaciones perinatales

adolescencia

Factores psicosociales Consumo de drogas

Visión integradora del cerebro y la patología mental MEDIO (traumas, pérdidas, víncuos, acontecimientos vitales) — expresión de genes, neuroplasticidad —

EXPERIENCIAS, COMPORTAMIENTO

PREDISPOSICIÓN

ENFERMEDADES MENTALES

TRATAMIENTO

(farmaco-, psico-, socio- terapia) — expresión de genes, neuroplasticidad —

Patología dual

Terminología ¡

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“Enfermo mental consumidor de drogas” “Drogodependiente con enfermedad mental” “Enfermo mental drogodependiente” Trastornos duales Pacientes con comorbilidad ¡Solomon

1993

Diagnóstico dual ¡

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Trastorno psiquiátrico primario que produce un trast. por uso de sust secundario (hipótesis de la automedicación) Trast por abuso de sust que ocasiona sínt psiquiátricos secundarios (alucin, ansiedad,…) Dualidad primaria

Patología dual ¡

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¿qué tóxicos psicoactivos o “drogas” desencadenan una enfermedad mental? ¿existe especificidad clínica y etiología? ¿qué patología psiquiátrica se asocia con más frecuencia a una toxicomanía? ¿en qué casos podemos hablar de automedicación? ¿es el alcoholismo un equivalente depresivo?

Patología Dual ¡ ¡

¿por qué tratamos con antidepresivos los adicciones? ¿existe una causalidad genética común?

Diagnóstico dual ¡

Valorar en la historia clínica y psicobiografía l l l l

Inicio Evolución Historia familiar y personalidad Antecedentes de tratamiento

Trast Adictivos y otros trast mentales ¡

Controversia l

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Los trastornos mentales serían factor de riesgo para desarrollar conductas de abuso de sustancias El trastorno mental es consecuencia de la adicción Ambos fenómenos son coexistentes

Drogodependencia y automedicación ¡

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Los efectos específicos de cada tipo de droga “alivia o cambian” el nivel de malestar del sujeto Vulnerabilidad emocional Drogas ayudan a controlar sensación de malestar

Hipótesis automedicación ¡

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Los efectos psicoactivos de las drogas son aprovechados para aliviar cuadro clínico y mejorar calidad de vida Dependencia, los efectos de las sustancias son capaces de provocar disfunciones duraderas

Motivaciones para el consumo de droga ¡ ¡ ¡

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Sintomatología de tipo médico 36% De pasividad y huida 16% Inconscientes de adaptación o integración 7% Deseo inconsciente de libertad o transgresión 5% Experimentales 30%

Elección de drogas ¡

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Estimulantes por razones físicas “energizantes”alivian el malestar asociado con la depresión, la hipomanía, y la hiperactividad Opiáceos, contienen la rabia y la ira Hipnóticos y alcohol, por razones sociales, control de afectos, agresividad, inhibición

Limitaciones a la automedicación ¡ ¡

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Excesiva importancia Las relaciones entre la psicopatología y la adicción con complejas Enmascaran pronóstico y tratamiento

¿Podemos hacer algo? ¿Podemos hacer algo?

Somos el espejo en el que se miran nuestros hijos…. ¡ ¡ ¡

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Bar en casa (sitio preferente en el salón, comedor) Automedicación Tradición de invitar a una copa cuando viene amigos a casa, cuando celebramos algo,… ¿bebemos delante de nuestros hijos? ¿dejamos que beban aunque sean menores de 18 años?

¿Podemos hacer algo? ¡ ¡

Evitar beber delante de ellos Evitar fumar delante de ellos l

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Criticar al tabaco (me sienta mal, me da dolor de cabeza, voy a intentar dejarlo pero no es fácil) no decir “soy mayor y sé lo que hago” “Llevas razón voy a intentar dejarlo” Tabaco y cáncer, años 60-70

¿Podemos hacer algo? ¡ ¡

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Formarnos Pensamos que no nos va a tocar (si no hablamos de ello, no habrá problemas, mis hijos son distintos….) l Sé perfectamente lo que hace en su tiempo libre??? Nuestro papel fundamental es no eludirlo: comunicación l Le ayudo a aprender a decir no cuando es necesario l Le enseño a ser hábil en su relación con los demás l Si quiere hablar conmigo estoy disponible

Técnicas de comunicación ¡ ¡ ¡

Sustituir “deberías” por “me gustaría” Sustituir acusaciones (tú haces) por convicciones (yo creo que….) Escuchar l l

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Apoyar l

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¿qué piensas del tabaco? ¿a qué hora crees que deberías llegar a casa?

Me ha encantado que hayas obedecido a la primera

Empatizar l

a tu edad también me costaba hacer los deberes, llegar a tiempo

La importancia del NO ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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Enseñarles a decir NO ¿Qué pensarán de mi? ¿Dejarán de contar conmigo? ¿Pensarán que soy un cobarde? Manejar sus derechos y tener información Fomentar su autoestima

¿Puedo hacer algo más? ¡ ¡ ¡ ¡

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Intentar conocer a sus amigos Intentar conocer a los padres Respetar su intimidad Intentar conocer dónde van y en qué gastan el dinero Evitar : l

Castigo, indiferencia, sermones, amenazas

Neuropedagogía

Neuropedagogía ¡

Tiene el reto de conocer mejor el funcionamiento del cerebro, de estudiar e investigar dónde, cuándo, cómo se generan neuronas y conexiones cerebrales en base a la enseñanza y de contribuir a un desarrollo integral del cerebro de los niños

Neuropedagogía ¡

Cambios en los valores: l

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Motivación para el estudio, aprendizaje, cultura Importancia de conocer el cómo que el qué (conocimiento descriptivo) Sabiduría frente a los conocimientos Periodos de reflexión frente a la hiperestimulación diaria

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Aprender mal es un mal camino para un buen desarrollo cerebral l Neuropedagogía: ¡ Padres (apoyo, seguimiento) ¡ Maestros (conocimientos) ¡ Neurocientíficos (investigaciones) ¡ Medios de comunicación (sociedad, refuerzo) ¡ Niños (esfuerzo)

Córtex específico para el lenguaje receptivo en sujetos Bilingües

S#1

S#3

S#2

(Simos et al, J Neurosurg, 2000)

Encuesta del CIS 2005 ¡

Aspectos más importantes para los jóvenes Familia, salud y amistad l Trabajo, medio ambiente, ganar dinero l Sexualidad, aspecto físico. l Política, religión ¿Que es lo que más te importa? Familia y que “alguien me quiera de verdad..” l

Una visión optimista

Son muy pocos los adolescentes que llegan a tener problemas serios La gran mayoría supera esta etapa con éxito

Muchas gracias