Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

EL ENVEJECIMIENTO

Autoras: Andrea Barraza R. Maricel Castillo P.

Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción. La Serena, marzo – mayo del 2006

INTRODUCCION

Chile vive un acelerado proceso de envejecimiento, más del 10% de la población tiene más de 60 años, se espera que hacia el año 2025 este porcentaje ascienda al 16%. Preparar a una población de adultos autovalentes física, psíquica y socialmente, constituye un valioso capital para cada uno de ellos y para nuestra sociedad. El envejecimiento, es un proceso de individualización, de cambios, de pérdidas y ganancias a través del cual se descubre y se expresa la propia vocación del ser. Hace un millón y medio de años, prácticamente el único desafío del hombre era sobrevivir. Hoy en día buscamos calidad de vida para los años. Esto implica el sentimiento de felicidad personal, además del bienestar material y físico. La oportunidad que tenemos de llegar a viejos no es para vivir tristes, pobres o enfermos, sino para poder expresar en plenitud la propia vocación del ser, una vez que hemos cumplido con las tareas biológicas y sociales básicas. Para descubrir y expresar ese ser único que somos, necesitamos no solo pensar, sino también sentir, esto es, ejercer la inteligencia racional y la inteligencia emocional. En este sentido, una medida concreta para envejecer es usar bien el tiempo. El tiempo es vida, es el capital que realmente nos pertenece, pero que no es renovable. Decimos que el tiempo es oro. Somos cuidadosos con el dinero, pero derrochamos nuestro tiempo, que es nuestra vida. (1) Son pocos los que al terminar el periodo adulto se sienten enriquecidos por poseer tiempo, este bien no renovable. Es importante aprender a invertir el tiempo, a establecer prioridades y a no dejarse arrastrar por hábitos y costumbres que van en desmedro del auto cuidado entendiéndose este como las actividades que realizan los individuos, familia o comunidad con el propósito de promover la salud, prevenir la enfermedad, limitarla cuando esta exista o restablecer la salud. Es por ello que creemos que se importante que quienes trabajan con adultos mayores no den pescado, sino que enseñen a pescar. Esto implica estimularlos y apoyarlos con entusiasmo y dedicación, considerando que necesitan desafíos y que el hecho de asumir responsabilidades es muy saludable para favorecer su autoestima y valoración social. Desde esta postura el rol del equipo de salud es diseñar estrategias de intervención que consideren las potencialidades de los adultos mayores, sus relaciones con otros individuos y/o grupos sociales, el valor que este le confiera a dichas relaciones. 1 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción La Serena, marzo - mayo del 2006

En este ensayo procuraremos analizar esta postura desarrollando los siguientes objetivos: -

Analizar el concepto de envejecimiento. Analizar los factores que explican el sentido de bienestar del adulto mayor. Analizar el programa de atención integral del adulto mayor desde la perspectiva de la promoción.

DISCUSION

CONCEPTUALIZACION Y CARACTERISTICAS DEL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO:

Definición: El envejecimiento es un proceso universal, continuo, irreversible, dinámico, progresivo, declinante y heterogéneo, y hasta el momento, inevitable, en el ocurren cambios biopsicosociales resultante de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales, del estilo de vida y la presencia de enfermedades. Características del envejecimiento: -

Universal: Propio de todos los seres vivos. Progresivo: Porque es un proceso acumulativo. Dinámico: Porque esta en constante cambio, evolución. Irreversible: No se puede detener, ni revertirse; es definitivo. Declinante: Las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta conducir a la muerte. Intrinco: Porque ocurre en el individuo a pesar de que esta influido por factores ambientales. Heterogéneo e individual: Porque el proceso de envejecimiento no sigue un patrón establecido. Cada especie tiene su propia característica de envejecimiento y varia enormemente de sujeto en sujeto, y de órgano en órgano dentro de la misma persona.

Heterogéneo e individual, creemos que es importante que el equipo de salud tome en cuenta esta característica ya que no podemos pretender que todos los adultos respondan de la misma manera a las intervenciones; preventivas, promociónales o de rehabilitación; que podamos realizar.

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Los cambios sobre el organismo causados por el envejecimiento pueden expresarse de dos maneras: envejecimiento normal o primario, referidos a los cambios derivados del propio paso del tiempo y el envejecimiento patológico o secundario, caracterizado por la presencia de la enfermedad o discapacidad además de los cambios propios del envejecimiento. Lo anterior tiene directa relación con la clasificación que podamos realizar desde el punto de vista funcional. Desde este punto de vista podemos clasificar al adulto mayor en cuatro grupos: Autovalente, autovalente con riesgo (frágil), dependiente y postrado o Terminal. • • • •

Autovalente: Es aquella persona adulta mayor capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria. Autovalente con riesgo: Aquella persona con aumento de la susceptibilidad a la discapacidad, es decir aquella persona adulto mayor con alguna patología crónica. Dependiente: Persona con restricción o ausencia física o funcional que limita o impide el desempeño de las actividades de la vida diaria. Postrada o Terminal: Aquella persona con restricción física y mental, incapaz de realizar actividades básicas (alimentarse, control de esfínter).

¿POR QUE ENVEJECEMOS? Envejecer es probablemente la consecuencia de una serie de factores internos y externos, que interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo y determinan finalmente un debilitamiento del equilibrio que culmina con la muerte. El proceso del envejecimiento se trata de explicar a través de muchas teorías, dentro de ellas podemos mencionar: • • •

• •

La teoría del envejecimiento programado: Según el cual los cuerpos envejecen de acuerdo a un patrón de desarrollo normal establecido en cada órgano. Teoría del desgaste natural: Según el cual los cuerpos envejecen de acuerdo a un patrón de desarrollo normal y a su vez se envejece debido al uso continuo. Teoría inmunología: Considera que a través de los años hay disminución de la respuesta inmune ente los antígenos externos y paradójicamente un aumento de los propios. Teoría de los radicales libres: Que explica que en el envejecimiento hay una lesión irreversible en la célula. Teoría sistema: Describe el envejecimiento como el deterioro de la función del sistema neuroendocrino. 3 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción La Serena, marzo - mayo del 2006

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Teoría genética: son las que más se acercan a la intimidad del proceso del envejecimiento, sostienen que en el ciclo de la replica celular se pierde una pequeña porción de ADN hasta provocar la muerte de la célula.

A través de estas diferentes teorías nos damos cuenta que el envejecimiento es un proceso multifactorial y de ahí surge la dificultad para abordarlo. Se sabe que el envejecimiento se debe, en gran parte, a las características genéticas del ser humano y a las de cada individuo. Sin embargo, el envejecimiento se ve influido por el medio ambiente y por el estilo de vida según el cual cada persona hace uso, abuso y desuso de sus capacidades; ya sean físicas, psíquicas y/o sociales; de modo totalmente peculiar, dando como resultado una personalísima forma de envejecer. Estos factores: medio ambiente y estilos de vida, son modificables, y por ello se deben considerar la promoción dentro de la intervención del equipo de salud para prever un buen envejecimiento. (2)

FACTORES QUE EXPLICAN EL SENTIDO DE BIENESTAR DE LOS ADULTOS MAYORES

Interacción Apoyo/ conflicto Condiciones: -

Sociales

-

Personales

Forma de enfrentar

Sentido de Bienestar

Interpretación: Situaciones

- significados

Respuesta

Estresantes

- emociones y sentimientos - estado de animo Calidad de las Condiciones de vida

Los adultos mayores son un grupo vulnerable debido a que la calidad de las oportunidades de las condiciones de vida empeora a medida que envejecen.

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• Calidad de las condiciones sociales de vida: • ¿Cuáles son las condiciones sociales de vida que se ofrecen a los adultos mayores ubicados en zonas rurales? Para dar respuesta ha esta pregunta es necesario realizar un análisis de las siguientes condiciones sociales: -

Acceso a servicios de salud adecuados Ingreso suficiente. Realización de actividades significativas. Reconocimiento social como un integrante valioso. Interpretación de la vejez en términos adecuados.

1. Acceder a servicios de salud en concordancia con sus requerimientos biológicos propios de envejecer: Con el paso de los años, el riesgo de enfermarse y de tener dificultades funcionales de tipo motor y sensorial, entre otras, aumenta gradualmente. Los individuos experimentan un aumento en la fatigabilidad y pierden agilidad. Frente a estos hechos cabe tener algunas consideraciones destinadas a esclarecer la respuesta social al deterioro biológico propio del envejecimiento. Cobra gran importancia entonces, disponer de servicios sociales y de salud destinados a promover un envejecer sano, prevenir la ocurrencia de problemas que pudiera afectar la capacidad de los individuos para desempeñarse por sí solos y crear programas destinados a ayudarlos cuando sea necesario. Cabe señalar que hoy, en Chile, los tratamientos de los adultos mayores no se hacen normalmente con un enfoque geriátrico y las prestaciones son fundamentalmente de tipo curativo. Del modelo medico tradicional surgió, a su vez, el estereotipo que establece que la vejez es sinónimo de incapacidad. Esta forma de pensar hace del futuro del anciano un devenir de progresivo e inevitable menoscabo, transmitiendo una actitud fatalista de desanimo y temor frente a una situación que se define como de inexorable decadencia. En el plano subjetivo dicha actitud conlleva un sentimiento de resignación y apatía que frenan la iniciativa para buscar formas de mantenerse activo y esforzarse por contrarrestar las limitaciones que se experimentan. En este sentido, cabe destacar, que frecuentemente, la declinación de las habilidades y capacidades se debe más bien a la falta de entusiasmo y al abandono de la actividad, que al proceso de deterioro biológico propiamente tal. (1)

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Creemos entonces que la sociedad chilena no se ha preparado para enfrentar este cambio biodemográfico, resolviendo solo patologías asociadas con el envejecimiento y olvidándose de preparar al futuro adulto para un envejecer sano. Hace solo un año se empieza a capacitar al personal para la evaluación funcional del adulto mayor y nos preguntamos ¿Qué hacer con el adulto mayor con evaluación funcional dependiente neurológica - social? ¿Existen programas o instituciones para el trabajo con este adulto dependiente? ¿A demás de capacitar al personal para evaluación, se les capacito para la “rehabilitación” neurológica- social?

2. Oportunidad de obtener un ingreso suficiente: A medida que las personas envejecen, se retiran de la fuerza de trabajo. Ello ocurre, porque así lo establece la ley, por las fuertes presiones sociales para que los mayores dejen sus cargos a los más jóvenes, por la discriminación en las contrataciones y, porque muchos desean y necesitan hacer uso de su beneficio que les ha otorgado la sociedad. Ahora bien, la institucionalización de las jubilaciones y las pensiones, permitió que los individuos, al cumplir cierta edad se retiraran del trabajo y siguieran percibiendo un ingreso. En Chile estas prestaciones tienen una buena cobertura, no obstante, los bajos montos dificultan satisfacer las necesidades básicas. Frente a lo anterior podemos señalar la importancia del trabajo para entregar al adulto “calidad“ de vida a demás de la integración social y educacional. Al respecto nuestros adultos mayores rurales que desempeñaron labores agrícolas y de crianceros en donde el intercambio social y educacional esta disminuido existe mayor probabilidad dependencia neurológica y social. (1) ¿Solo basta con la entrega de pensiones asistenciales? ¿Es necesario incorporar además un programa constante de promoción no-solo física sino también mental?

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3.

Oportunidades para realizar actividades significativas, tener un rol con un contenido específico y ser reconocido como integrantes valiosos.

La sociedad no ha definido el contenido del rol que le corresponde jugar al viejo. Falta una definición sociocultural del conjunto de actividades que serian especificas y en cuyo desempeño podrían percibirse útiles y ganar el reconocimiento social. La falta de tareas especificadas culturalmente conlleva a la dificultad de saber en que concentrar los esfuerzos y hacia que volcarse de modo de actualizar las propias potencialidades. Como las actividades de los adultos no ha sido resuelta a nivel sociocultural deben ser definidas por cada individuo en forma ad hoc. Cada adulto mayor debe buscar que hacer, crearse una rutina compuesta de tareas que puedan ser más o menos valiosas para ellos pero sin tener garantía de reconocimiento social. La dificultad para llevar esto a cabo hace que solo unos pocos lo logren y otros deban resignarse al estrecho mundo de las cuatro paredes de su hogar. Desde esta perspectiva, se asume que junto con envejecer la sociedad restringe la posibilidad de que los adultos de actuar en el gran teatro del mundo, excluyéndolos del reparto y dejándolos sin un libreto que les diga que hacer. En consecuencia cada individuo debe crearse un personaje e improvisar una actuación. (1) Creemos entonces que el equipo de salud por si solo no tiene las suficientes herramientas para promover la autovalencia del adulto mayor, y que es la sociedad general la responsable de general en los individuos capacidades para un buen envejecer.

4.

Oportunidad de adquirir ideas adecuadas acerca de envejecer e interpretar adecuadamente la vejez:

Las ideas que prevalecen acerca de lo que son la vejez y los viejos, conforman lo que denominan la ideología del viejismo que se construye a partir de dos fuentes: la medicina y la economía. La medicina y su concepción del envejecimiento como un proceso biológico de progresivo he inevitable deterioro, han inducido ha una imagen social del viejo como alguien deteriorado e incapaz.

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En la economía de una sociedad cuyo modelo de desarrollo enfatiza el crecimiento económico, el no desempeño de un trabajo productivo es interpretado culturalmente como no hacer nada, y quien nada hace es inútil y sin importancia social.(1) Por lo anterior ¿Solo se debe intervenir al adulto mayor para desarrollar sus capacidades? ¿Se debe incluir al entorno social? Creemos que el entorno y el individuo son los beneficiarios directos de las estrategias que se quieran entregar para contribuir al envejecer sano.

PROGRAMA DE DESARROLLO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR El derecho a la protección y cuidado a la salud es una condición primordial de toda persona adulta mayor, es por tanto, es una obligación moral del estado como de toda la sociedad mejorar y promover mejores condiciones y calidad de vida para las adultas mayores. Una estrategia es la promoción de la salud a través de información, sensibilización, la comunicación y la educación. El programa de desarrollo integral del adulto mayor tiene como objetivo mejorar la calidad de vida (considerando el concepto ideográfico y nomotético) de las personas adultas mayores en los espacios donde ellas viven, construir comunidades saludables, construcción de entornos físicos y sociales saludables, participación comunitaria y social articulada para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar y la participación activa de las personas mayores en el desarrollo de la promoción y el mantenimiento de la salud y bienestar en todas las edades. Para el desarrollo de este programa es importante considerar a lo menos los siguientes componentes: El autocuidado, el envejecimiento saludable. 1. Autocuidado: Acto propio del individuo para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar a través de un conjunto de prácticas enfocadas al cambio de costumbres y hábitos de naturaleza social y cultural que integran a las personas con su entorno social y le permite mantener o mejorar su bienestar material, físico y emocional.(3) Como todo proceso social, la educación para el autocuidado tiene como objetivos: -

Facilitar al sujeto la propia definición de su condición de salud, Identificar los problemas en la medida que se presenten, Buscar soluciones entre las cuales está presentes el cuidado de sí mismos, la solicitud de ayuda pertinente o la realización de acciones sociales dirigidas al problema especifico.

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Conservar la capacidad de autocuidado permite a la persona mantener su dignidad, autoestima y bienestar, aspectos que son muy importantes, porque favorecen la autonomía y la independencia. Es necesario recordar que existen situaciones de estrés o episodios de enfermedad que pueden provocar regresión en las actividades del autocuidado, pero que pueden ser recuperables en una atención especifica. En condiciones de pérdidas funcionales por la severidad del problema se deberá recurrir a la rehabilitación. Por lo tanto cuando hablamos de autocuidado en el adulto mayor este abordaje exige que el trabajo se organice en equipo, con un enfoque multidisciplinario y que el equipo de salud en razón de su preparación y responsabilidad profesional, esta llamado a convertirse en un agente facilitador de este proceso. El adulto mayor no debe ser solo un agente pasivo de los servicios de salud, sino que debe convertirse en un elemento participativo. 2. Envejecimiento saludable: El desarrollo humano se conceptúa como un continuo devenir, como “ ser haciéndose” en forma permanente. Esto explica la necesidad de adaptarse a situaciones nuevas a lo largo de la vida. Así alcanzar un envejecimiento saludable constituye uno de los más grandes retos del ser humano.(2) La OPS, define el estado de salud de los que envejecen, no en términos de déficit sino del mantenimiento de la capacidad funcional. Así, el envejecer en forma saludable esta dirigido a adaptarse a los cambios biopsicosociales, conservando la funcionalidad y la satisfacción personal, en cuya adaptación el interesado juegue un papel activo. Sobre como obtener un envejecimiento saludable se han propuesto varias teorías conceptos, dentro de los cuales tenemos: -

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Teorías sociales: Son las que tratan de comprender y predecir la adaptación satisfactoria de los adultos mayores. Entre ellas tenemos la teoría de la desvinculación o de la disociación sostenida por Cumming y Henry en 1961, consideran que retirarse de la interacción social constituye una forma de adaptación natural en la vejez. El adulto mayor aumenta la preocupación por sí mismo, disminuyendo el interés individual por los demás, acepta con agrado su retiro y contribuye voluntariamente a él y así mantiene la moral alta. Teoría de la actividad: Propuesta por Havighurst en 1969, afirma que un alto grado de participación es la clave para lograr un buen envejecimiento y autorrealización; tienen más capacidad de adaptación y están satisfechos con la vida. Teoría de continuidad: La adaptación toma en cuenta la personalidad y la persistencia del mismo estilo de vida manifiesta a lo largo de la vida.

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Hay varias formas de envejecer satisfactoriamente y los patrones que la gente sigue varían con la personalidad individual y en las circunstancias de la vida. Este proceso de envejecimiento saludable impone enormes desafíos y retos pero también enormes oportunidades. Por ello el equipo de salud debe integrar el proceso de envejecimiento en el contexto más amplio del desarrollo social y atender la situación de las personas adultos mayores desde la perspectiva de toda la vida en que los estilos de vida que favorecen un envejecimiento sano, se forman en etapas tempranas para contribuir y alcanzar longevos sanos, activos y productivos.

PROMOCION DE LA AUTONOMIA PERSONAL Y ATENCION DE LAS PERSONAS EN SITUACION DE DEPENDENCIA La atención a la personas en situación de dependencia constituye uno de los principales retos de los países en desarrollo. El reto no es otro que atender las necesidades de aquellas personas, que por encontrarse en situaciones de mayor vulnerabilidad requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria y ejercer plenamente sus derechos de ciudadanos. El fenómeno demográfico llamado “envejecimiento del envejecimiento”, es decir el aumento del colectivo de la población con edades superiores a los 70 años, se ha duplicado En solo 20 años. Esta nueva realidad de población mayor conlleva a problemas de dependencia en las últimas etapas de la vida en un colectivo de personas cada vez más amplio. Así mismo, diversos estudios ponen de manifiesto la clara correlación existente entre la edad y la situaciones de dependencia, con muestra el hecho de que más de el 32% de personas mayores de 65 años tengan algún tipo de dependencia (física, neurología y/o social), mientras que este porcentaje se reduce a un 5% de la población. A esta realidad derivada del envejecimiento debe añadirse la dependencia por razones de enfermedad y otras causas de discapacidad o limitación que se han incrementado en los últimos años por los cambios producidos en las tasas de supervivencia de determinadas enfermedades crónicas. La Atención de este colectivo de la población se convierte, pues en un reto ineludible que requiere una respuesta firme, sostenida y adaptada al actual modelo de nuestra sociedad. No hay que olvidar que, hasta ahora, han sido las familias y en especial las mujeres, las que tradicionalmente han asumido el cuidado de las personas dependientes, constituyendo en lo que ha dado en llamarse el “ apoyo informal”. Los cambios en los modelos de familia y la incorporación progresiva de las mujeres al mercado del trabajo introducen nuevos factores.

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En esta situación que hacen imprescindible una revisión del sistema tradicional de atención para asegurar una adecuada capacidad de prestación de cuidados aquellas personas que lo necesitan. En chile desde 1996 existe una política nacional explícita para el adulto mayor, la que ha planteado como objetivo general lograr un cambio cultural de toda la población sobre la valoración y trato hacia los adultos mayores, lo cual implica una percepción distinta acerca del envejecimiento y alcanzar mejores niveles de calidad de vida para los adultos mayores. Se propone incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativa específica en las perspectivas de un envejecimiento activo. Por lo tanto, se hace necesario hacer una revisión y cambios en las orientaciones sociales y de salud fomentando la autonomía del adulto más que la protección paternalista. Creemos que es importante considerar programas en el ámbito rural que promuevan la participación activa de los adultos mayores siendo el entorno social el primordial factor para mejorar y mantener las condiciones de autovalencia en los adultos mayores. De este modo la familia no sería el único responsable del cuidado de nuestros adultos. (1-2-3)

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CONCLUSIONES • El envejecimiento es un proceso universal inevitable en el que ocurren cambios biopsicosociales resultantes de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales, del estilo de vida y la presencia de enfermedades. • El envejecimiento del ser humano es un proceso natural que comienza antes del nacimiento y continua durante todo el ciclo de la vida. Sin embargo no todas las personas envejecen de la misma forma, la evidencia científica describe que la calidad de vida y la funcionalidad durante la vejez están directamente relacionadas con las oportunidades y privaciones que se han tenido desde la infancia hasta la edad adulta. Los estilos de vida, la exposición a factores de riesgo y las posibilidades de acceso a la promoción de la salud, prevención y recuperación de la enfermedad en el transcurso de la vida, constituyen aspectos importantes en la calidad de vida y funcionalidad del adulto mayor. • Las características de la organización de la sociedad, especialmente en los sectores rurales que no cuentan con una red y sostén social sólido, dificultan un envejecimiento más saludable y la prevención de fallas funcionales evitables, restando incentivos para que el adulto mayor asuma un rol activo. • Las Características sociales privadas de programas de integración: para educar, prevenir y promover estilos de vida saludable; para el adulto mayor restringen oportunidades de mantener activo e integrado al adulto mayor al interior de la sociedad al no tener un lugar propio. Dificultan desarrollar potencialidades y la autorealización al no ofrecerle un rol a quien envejece. • Podría afirmarse que gran parte de las penurias físicas, económicas y psicosociales que acompañan al envejecer, no son atribuibles a la edad por si misma, sino que son producto de la forma en que hoy esta estructurada la sociedad. • Por lo anterior expuesto, se infiere en la necesidad de intervenir para corregir las discriminaciones generadas por la figura actual de la estructura de la sociedad chilena ¿rural? Hay que actuar para que los adultos mayores puedan mejorar la capacidad de enfrentar más adecuadamente su proceso de envejecer. • El trabajo intersectorial (sociedad) debe enfocarse el sentido de trasmitir al adulto la información adecuada sobre su proceso y sobre la forma de enfrentarlo. Capacitarlos en procedimientos que mejoren sus habilidades para enfrentar situaciones estresantes, entrenarlos para resolver problemas, manejar conflictos y aceptar perdidas, capacitarlos para que tengan una mejor disposición para el envejecer. • Creemos que es importante contar con una atención integral que abarque los aspectos biopsico-sociales del adulto mayor en sentido de que el buen envejecimiento depende de la capacidad de mantener la autonomía. Se requiere hacer hincapié en la realización de un programa de promoción que abarque los sectores rurales con una participación social con el fin de reducir el aislamiento, factor de riesgo que afecta negativamente a las personas mayores.

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RECOMENDACIONES

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El bienestar de los adultos mayores es una condición primordial a la que tiene derecho toda persona de nuestra sociedad. Mantener esta condición es el rol que debe cumplir no solo el equipo de salud sino que la comunidad en general.

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Hay que dejar atrás aquellos mitos que consideran que la vejez es un modo de castigar al hombre y considerarla como un proceso natural posible de vivir de la mejor forma posible.

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Basta de buscar la formula para la eterna juventud y aprendamos a vivir.

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Desechemos la ideología del “viejismo”, que consideran al “viejo” como un incapaz un dependiente y un inútil social, ellos tienen mucho que entregar y aprender.

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Bienaventurados quienes valoran mi experiencia y de ser útil.

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BIBLIOGRAFIA

1.

Orellana V, Gerontología Básica, Lecturas complementarias, Santiago de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, Dirección de educación a distancia, 1999, 236 páginas.

2.

Leyton Espinosa Z, Ordoñes Romero Y, Autocuidado de la Salud para el Adulto Mayor: Manual de información para profesionales, Perú, Ministerio de la mujer y desarrollo social; Perú Instituto Nacional de Bienestar Familiar. Lima. MIMDES, 2003, 174 páginas.

3.

Vega Olivera T, Villalobos Courtin A, Manual del Autocuidado del Adulto Mayor, Ministerio de Salud Chile, 36 páginas.

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