El feto con signos de hidrops: causas y edad gestacional de detección Abasolo J1, Meller C1, Gimenez ML1,2, Carcano ME2,3, Marcos F1, Wojakowski A2,3, Otaño L.1,2 1- Servicio de Obstetricia; 2 - Unidad de Medicina Fetal; 3 - Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Hospital Italiano de Buenos Aires www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetal www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia

Abasolo y col.: El feto con signos de hidrops.

Introducción
La presencia en el feto de signos de hidrops como ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema subcutáneo, en forma aislada o asociados entre sí, implica frecuentemente un compromiso grave de la salud fetal.


Las causas de estos trastornos son heterogéneas.

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Objetivos


El objetivo de esta presentación es describir una serie de embarazos con fetos con signos de hidrops, las causas y la edad gestacional de detección.

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Material y Métodos
Embarazos evaluados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires en el período 2003-2008.
Se incluyeron los fetos con signos de hidrops: ascitis, derrame pleural o hidrotórax, derrame pericárdico, edema subcutáneo generalizado (incluyendo higroma quístico) como hallazgos aislados o asociados (hidrops fetal).

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Material y Métodos
En todos los fetos se realizó: ecografía detallada.
De acuerdo a hallazgos se realizaron: Doppler, ecocardiografía, cariotipo fetal, serología materna y/o PCR en líquido amniótico para infecciones, resonancia magnética, índices hematimétricos fetales, análisis de derrames fetales.
Se describe la frecuencia de diagnósticos etiológicos y su distribución de acuerdo al trimestre del embarazo en que fue detectado. Abasolo y col.: El feto con signos de hidrops.

Hidrops en 1er trimestre

Figura 1: Feto de 11 semanas. Edema subcutáneo generalizado

Edema

TN 6 mm

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Hidrops en 2do trimestre

Figura 2: Feto de 15 semanas, edema subcutáneo generalizado Higroma Higroma Edema Edema subcutáneo subcutáneo

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Hidrops en 3er trimestre

Figura 3: Ascitis en feto de 28 semanas Ascitis Ascitis Hígado Hígado

Asas Asas

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Resultados
114 fetos presentaron signos de hidrops
Hidrops fetal:

54 (47,3%)


Signos hidrops aislados: 60 (52,7%)
Edema subcutáneo y/o higroma quístico

41 (36%)


Derrame pleural

10 (8,8%)


Ascitis

7 (6,1%)


Derrame pericárdico

2 (1,8%)

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Resultados Edad gestacional (trimestre) al momento de la detección 60 50

n=57 40

%

30 20

n=30

n=27

10 0 1er

2do Trimestre

3er

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Resultados
En 74/114 (65%) casos se estableció un diagnóstico










Anomalía cromosómica Cardiopatía aislada Hidrotórax Anomalía urinaria Hidrops inmunológico CHAOS Linfangiomatosis Hernia diafragmática Otros

43 (38%) 9 (8%) 5 (4,3%) 4 (3,5%) 3 (2,6%) 2 (1,7%) 2 (1,7%) 2 (1,7%) 4 (3,4%)


En 40/114 (35%) casos no se pudo establecer un diagnóstico (idiopáticos). Abasolo y col.: El feto con signos de hidrops.

Resultados Primer trimestre n= 30

2

3

n=1

1 1

Tercer trimestre n= 27

Segundo trimestre n= 57 12

2

3 2

2

20

6

5

3 9

2

17

2

21 An. Cromosómica

Idiopática

Polimalformado

Disp. Esquelética

Cardiopatía

An. Cromosómica An. Urinarias Infecciosa

n=7

Idiopática Cardiopatía Linfangiomatosis

Inmunológico Hidrotorax CHAOS

An. Cromosómica Hernia diafragmática Cardiopatía

10

Idiopática An. Urinarias Hidrotorax

Diagnóstico según trimestres al momento de la detección

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Conclusiones
Tres de cada cuatro fetos con signos de hidrops fueron detectados a partir del segundo trimestre.
Las anomalías cromosómicas constituyeron la causa más frecuente, siendo más prevalentes en el primer trimestre

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Conclusiones
En un tercio de los casos no se logró establecer un diagnóstico etiológico, correspondiendo posiblemente a una evaluación incompleta en algunos casos.
Se estima que la aplicación sistemática de un protocolo de evaluación podría mejorar la tasa de diagnóstico etiológico y, en consecuencia, establecer un pronóstico más preciso y adecuar la conducta obstétrica y perinatal.

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