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PROTOCOLOS DE

Se presenta a continuación un protocolo de Atención Farma-

Q u e m a

céutica dedicado al abordaje terapéutico de las quemaduras. En estas dos páginas de apertura se recoge el algorit-

■ BEGOÑA ENCABO, JAVIER FERNÁNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUCHAGA, ELENA RODRÍGUEZ, LETIZIA SAKONA y MÓNICA SAMPERIO

mo para la toma de decisiones con las derivaciones corres-

¿El paciente tiene entre 6 y 65 años?

No

Sí

¿La quemadura ha sido por calor?

No SÍ

Sí

¿La quemadura afecta a cabeza, cuello, manos, pies, genitales?

SÍ

No

¿La superficie corporal dañada es superior a la palma de la mano?

SÍ

R E M I S I Ó N

No

¿La quemadura está blanquecina y/o indolora, no epiteliza en una semana, o presenta signos de infección?

SÍ

A L

No

¿Está vacunado contra el tétanos?

No

Sí

¿Padece alguna enfermedad crónica: renal, pulmonar, cardíaca, hepática, diabetes?

ACTUACIÓN FARMACÉUTICA

46 FARMACIA PROFESIONAL

SÍ

M É D I C O

VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

d u r a s • Farmacéuticos. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

pondientes, que permitirán al farmacéutico determinar la atención que puede prestar a un paciente que refiera este problema. Se incluye, además, un índice de contenidos para guiar al lector sobre el desarrollo del trabajo.

ÍNDICE DE CONTENIDOS ➫ Definición ➫ Clasificación de las quemaduras ➫ Protocolo de tratamiento de las quemaduras en farmacia comunitaria

➫ Recursos necesarios ➫ Datos que es preciso conocer ➫ Algoritmo de decisión ➫ Plan terapéutico ➫ Medidas preventivas ➫ Tratamiento no farmacológico ➫ Precauciones ➫ Selección del tratamiento ➫ Consultas frecuentes en la oficina de farmacia ➫ Bibliografía general

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FARMACIA PROFESIONAL

47

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QUEMADURAS

DEFINICIÓN Las quemaduras son lesiones de los tejidos provocadas por energía térmica transmitida por radiación, productos químicos o contacto eléctrico que producen desnaturalización de las proteínas, edema y/o pérdida de líquido intravascular debido a aumento de la permeabilidad capilar. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS En función de la profundidad de la superficie afectada existen quemaduras de primer, segundo o tercer grado (en la tabla I se describen las características de cada tipo). También se pueden clasificar en función de la extensión de la superficie corporal quemada (tabla II), y existe además una tercera clasificación en función del agente causante: Quemaduras térmicas Pueden deberse a cualquier fuente de calor capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un nivel que produce la muerte celular y la coagulación de las proteínas o calcinación. Las causas más frecuentes son las llamas, los líquidos muy calientes y los objetos o gases calientes que contactan con la piel. La extensión y profundidad de la quemadura depende de la cantidad de energía transferida desde la fuente. Quemaduras por radiación Se producen con más frecuencia por exposición prolongada a la radiación solar ultravioleta (quemadura solar), pero también por exposición intensa o prolongada a otras fuentes de radiación ultravioleta (por lámparas de bronceado), fuentes de rayos X u otra radiación. Quemaduras químicas Pueden estar causadas por ácidos o bases fuertes, fenoles, cresoles, gas

mostaza o fósforo. Todos estos agentes producen necrosis, que se puede extender lentamente durante varias horas. Quemaduras eléctricas Son el resultado de la generación de calor. Debido a que la mayor resistencia a la corriente eléctrica se localiza en el punto donde el conducto contacta con la piel, las quemaduras eléctricas suelen afectar a la piel y tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamaño y profundidad. La necrosis progresiva y la formación de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras más profundas de lo que indica la lesión inicial. La lesión eléctrica, especialmente por corriente alterna, puede producir inmediatamente parálisis respiratoria, fibrilación ventricular o ambas. El farmacéutico, como profesional sanitario, deberá estar capacitado para distinguir el grado de la quemadura del paciente y decidir, en cada caso, la remisión al médico o la recomendación de un tratamiento en la farmacia. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS Este protocolo está orientado al tratamiento de pacientes de edades comprendidas entre 6 y 65 años que acuden a la oficina de farmacia con quemaduras de primer y segundo grado superficiales solicitando el consejo del farmacéutico comunitario. De ninguna forma pretende recoger un conjunto de normas de actuación que deban ser imperativamente aplicadas en oficina de farmacia, sino proporcionar una base flexible sobre la cual cada farmacéutico pueda adaptar, según las características del paciente, su forma de actuación. Es conveniente que el protocolo sea consensuado con el resto de los miem-

bros del equipo sanitario de la zona de salud en la que se integra la oficina de farmacia. Obviamente necesitará ser revisado en un futuro, por lo que se recomienda diseñar un sistema de registro en función de cada farmacia, para su aplicación. Recursos necesarios Los recursos necesarios para aplicar el protocolo son: – Una farmacia bien organizada que disponga de todo lo necesario para el tratamiento adecuado de la quemadura. – Un farmacéutico bien formado capaz de realizar una correcta identificación del problema. – Un sistema de registro adecuado a las características de la farmacia. Datos que es preciso conocer Los datos necesarios para aplicar el protocolo se recabarán mediante una entrevista que suministrará información suficiente como para decidir la remisión al médico o la recomendación de un tratamiento en la oficina de farmacia. Se formularán las siguientes preguntas: – ¿Quién es el paciente? – ¿Qué ocasionó la quemadura: fuego, sol, electricidad, productos químicos, etc.? – ¿Cuál es la zona corporal afectada? – ¿La superficie corporal dañada es superior a la palma de la mano? – ¿Qué síntomas presenta: eritema, ampolla, dolor, calor, fiebre, etc.? – ¿Está vacunado contra el tétanos? – ¿Se ha tratado la quemadura anteriormente y/o ha utilizado algún remedio casero? Para seleccionar el tratamiento adecuado es necesario conocer los siguientes detalles:

Tabla I. Clasificación de las quemaduras por profundidad Quemadura

Aspecto

Primer grado

Tejido dañado

Superficie seca, eritema. Epidermis Sin exudación Segundo grado superficial Ampollas y eritema Epidermis y parte de la dermis Segundo grado profunda

Punteado rojo sobre fondo blanquecino

Tercer grado

Superficie seca y dura. Color variable

48 FARMACIA PROFESIONAL

Dolor

Evolución

Ejemplos

Hipersensibilidad. Dolor espontáneo, mayor al contacto Intenso dolor. Hiperestesia al contacto, mayor que espontánea

Epiteliza en 3-5 días. No deja cicatriz Epiteliza en 7-14 días. No deja cicatriz

Quemaduras solares

Escaldadura por líquido caliente: aceite, agua. Objetos calientes: plancha, estufa Epidermis y dermis Hiperestesia al contacto, Depende de la extensión. Quemaduras por llama: completa igual que espontánea. La curación dura un mes o más. fuego, cigarrillos, velas. Poco dolor. Áreas anestesiadas Deja cicatriz. Puede precisar Quemaduras eléctricas. al pinchazo cirugía Explosión Destrucción de todo Anestesia de la zona Lenta. Existe riesgo de infección Quemaduras por grandes el espesor dermoepidérmico. (sin sensibilidad al dolor) profunda. Precisa tratamiento fuegos. Quemaduras Afectación del tejido quirúrgico. Deja cicatriz químicas por abrasivos subcutáneo: nervios y músculo potentes

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QUEMADURAS

Tabla II. Clasificación por la extensión: regla de los nueves para adultos Cabeza y cuello: 9% de la superficie corporal Tronco anterior: 18% de la superficie corporal Tronco posterior: 18% de la superficie corporal Extremidad superior: 9 × 2 = 18% de la superficie corporal Extremidad inferior: 18 × 2 = 36% de la superficie corporal Genitales: 1% de la superficie corporal La palma de la mano representa el 1% de la superficie corporal. Se considera gran quemado aquel que sobrepasa el 15% de superficie corporal quemada en adultos, y del 10% en niños y ancianos.

– En caso de ser mujer, ¿está embarazada o es madre lactante? – ¿Presenta algún tipo de alergia? – ¿Ha usado algún tratamiento? ¿Ha notado mejoría? – ¿Es diabético o presenta algún trastorno en el sistema inmunitario (por ejemplo, se halla en tratamiento con corticoides, presenta el VIH o anticuerpos) o alguna patología renal, pulmonar, cardíaca o hepática? Algoritmo de decisión Una vez el farmacéutico conoce el caso del paciente, puede aplicar el algoritmo de decisión que aparece en las páginas de apertura de este artículo. PLAN TERAPÉUTICO En la mayoría de los casos, el farmacéutico puede recomendar al paciente un tratamiento sintomático que le ayude a mitigar las molestias producidas por la quemadura, siempre y cuando se trate de quemaduras de primer grado y segundo grado superficial que no afecten a más del 1% de la superficie corporal (esto equivale, aproximadamente, a la extensión de la palma de la mano), ni a localizaciones críticas como cara, manos, ojos, cuello, cráneo, pies, genitales, axila, pliegues de flexión-extensión, etc., por sus frecuentes secuelas funcionales y estéticas. También se aconseja la remisión al médico en caso de que la quemadura sea por congelación, descarga eléctrica, radiación, inhalación de humos o por ácidos y álcalis, y cuando haya infección en la zona quemada o esté afectado el estado general del paciente. Medidas preventivas Las quemaduras, al producirse normalmente por accidentes, son difíciles de prevenir; no obstante, deben extremarse las precauciones ante determinadas situaciones: 50 FARMACIA PROFESIONAL

– En la manipulación de productos corrosivos (ácidos, álcalis, etc.). – En el hogar, ya que un elevado porcentaje de quemaduras se producen en el entorno doméstico. Se aconseja tener en cuenta las siguientes precauciones: a) Procurar no moverse por la casa con líquidos calientes. b) Prestar especial atención en la cocina, con la plancha, etc. c) Tener cuidado con estufas, radiadores y chimeneas. d) En cuanto a los niños: controlar sobre todo la temperatura del baño y del biberón (no calentar en el microondas por lo irregular que resulta), evitar los manteles de las mesas, no comer con el niño en brazos. – Ante una exposición al sol, se recomienda:

a) El uso de una fotoprotección adecuada, aplicando el fotoprotector 30 minutos antes de la exposición solar, incluso en días nublados, y renovando la aplicación cada dos o tres horas y siempre después de cada baño o excesiva sudación. b) Evitar tomar el sol entre las 12 del mediodía y las 3 de la tarde. c) Tener especial cuidado si se está en zonas de gran altitud o en zonas próximas al ecuador. d) Tener en cuenta que el agua, la arena y la nieve reflejan los rayos del sol en un 10, 20 y 70% respectivamente, por lo que en estos medios debe aumentarse la protección. e) Elegir el factor de protección adecuado según el fototipo de piel y aplicarlo generosamente en toda la zona expuesta al sol. Prestar especial atención a la cara, las manos, el cuello, la calva, el escote, las orejas y los empeines.

Tabla III. Sustancias fotosensibilizantes Grupo terapéutico

Principios activos

Vía de administración

Antiinfecciosos

Tetraciclinas Ácido nalidíxico Sulfamidas Griseofulvina Diuréticos tiazídicos Furosemida Brea de hulla y derivados Psoralenos Psoralenos Amitriptilina, nortriptilina, protriptilina Clorpromazina y derivados, fenotiazina Amiodarona Clorpropamida, tolbutamida (derivados de sulfonilureas) Dacarbacina Prometazina Piroxicam, benzidamida Formaldehído, mercurocromo Eosina, mercurocromo PABA, benzofenonas, cinamatos, betacarotenos

Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Tópica Sistémica Tópica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Sistémica Tópica Tópica Tópica Sistémica

Antimicóticos Diuréticos Antipsoriásicos Pigmentos dermatológicos Antidepresivos Antipsicóticos Antiarrítmicos Hipoglucemiantes Antineoplásicos Antihistamínicos Analgésicos y antiinflamatorios Desinfectantes Colorantes Filtros solares Anticonceptivos orales

y tópica y tópica

y tópica y tópica

Tabla IV. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen ácido acetilsalicílico (CN02BA) Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Aspinfantil (Diviser Aquilea) Aspirina (Bayer)

125 mg-20 comprimidos

712703

125 500 500 125

comprimidos comprimidos comprimidos comprimidos

712760 712786 980573 784769

500 mg-12 comprimidos

961672

125 mg-20 comprimidos

797902

200 mg-10 comprimidos

874198

500 mg-20 comprimidos

709758

Mejoral infantil (SmithKline Beecham) Mejoral masticable (SmithKline Beecham) Okal infantil (Puerto Galiano) Saspryl (Inibsa) Sedergine (Upsa Médica)

mg-20 mg-20 mg-10 mg-20

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QUEMADURAS

Tabla V. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen paracetamol (N02BE) Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Acertol (Lacer) Actron (Bayer) Antidol (Cinfa) Bandol (Pharmacia Upjohn) Calmanticold (Calmante Vitaminado) Panadol (Smithkline Beecham) Paracetamol Edigen (Edigen) Sinmol (Maxfarma)

500 mg-10 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-12 comprimidos

977488 977496 974105

500 mg-20 comprimidos

961805

500 mg-20 comprimidos

974212

500 mg-10 comprimidos

963587

500 500 500 500

961482 972711 978056 978064

Stopain (Britisfarma) Temperal (Diviser Aquilea) Duorol (Pharmacia Spain) Cupanol (Dermofarm) Tylenol (Abelló Farmacia)

mg-12 mg-12 mg-10 mg-20

comprimidos comprimidos recubiertos comprimidos comprimidos

500 mg-10 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-20 comprimidos

995548 995555 965517

120 mg/5 ml-solución 200 ml

969535

500 mg-20 comprimidos

720425

250 500 120 500 160 120 100 250

mg-20 comprimidos mg-20 comprimidos mg/5 ml-suspensión mg-16 comprimidos mg-16 comprimidos mg/5 ml-115 ml mg/ml-gotas 30 ml mg-6 supositorios

f) Evitar la posición de decúbito permanentemente inmóvil; conviene moverse cada cierto tiempo para que las zonas expuestas no sufran tanto. g) Proteger los ojos con gafas de sol adecuadas. h) Ingerir abundantes líquidos. Los niños tienen la capa córnea más fina que los adultos, menos melanina y

infantil adultos 120 ml recubiertos masticables

966713 966747 966739 961573 969543 962837 981258 969816

sebo y por tanto menos barreras de protección frente al sol. Se recomienda no exponerlos excesivamente al sol y utilizar productos especiales para ellos. Existen ciertos medicamentos fotosensibilizantes, por lo que las personas en tratamiento con ellos deberán tener aún más cuidado con el sol, evitando una exposición excesiva y utilizando

Tabla VI. Antiinflamatorios (EFP) derivados del ácido propiónico: ibuprofeno (M01AE) Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Altior (Pensa) Doctril (Abelló Farmacia)

200 200 200 200 400 200

980276 980284 693804 671347 656538 977256

Dorival (Bayer) Feminalin Forte (Farma Lepori) Nodolfen (Lacer) Nurofen (Boots Healthcare) Isdol (Isdin)

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mg-10 cápsulas mg-30 cápsulas mg-10 comprimidos recubiertos blíster mg-30 comprimidos recubiertos frasco mg forte-10 comprimidos recubiertos mg-12 comprimidos

400 mg-12 comprimidos recubiertos

675082

400 mg-12 comprimidos

787085

400 400 200 200

977835 671321 973875 972331

mg-12 mg-12 mg-12 mg-16

comprimidos sobres comprimidos comprimidos

fotoprotectores de factor elevado. En la tabla III se reflejan los fármacos fotosensibilizantes. Tratamiento no farmacológico Ante una quemadura los pasos a seguir son los siguientes: – Inmediatamente después de producirse la quemadura, se recomienda sumergir la superficie dañada en agua fresca durante al menos 10 minutos, o el tiempo necesario para amortiguar el dolor, que puede llegar a ser hasta de 45 minutos. – Limpiar la zona quemada con agua jabonosa sin friccionar ni presionar para no irritarla. Si aparece ampolla: – Con piel rota: retirar la piel con unas pinzas esterilizadas con alcohol y fuego. Después, limpiar la zona con un antiséptico (se recomienda clorhexidina al 0,05%, incolora, que no modifica el aspecto de la quemadura y no enmascara su evolución). – Íntegra y con aspecto de estar infectada o íntegra pero localizada en una zona de flexión o sobre la que se ejerza presión: aspirar el contenido de la misma con una jeringuilla estéril. Después, limpiar con clorhexidina al 0,05%. – Otras ampollas íntegras: aplicar un tratamiento oclusivo con apósitos estériles como los de colágeno, poliuretano, hidrogeles, etc., de especial antiadeherencia. Estos apósitos protegen la herida de la contaminación y absorben el exudado de la lesión formando un gel que la mantiene húmeda, con lo que se favorece su curación. Tratamiento farmacológico Los objetivos del tratamiento de una quemadura son: – Aliviar el dolor y disminuir la inflamación. En general, cuando exista dolor y/o inflamación, se recomendará ibuprofeno o ácido acetilsalicílico. Si aparece herida con riesgo de hemorragia leve se recomendará paracetamol. En las tablas IV a la VII se encuentran las especialidades farmacéuticas que contienen estos principios activos. Para el alivio del dolor en quemaduras leves y eritema solar también pueden emplearse anestésicos tópicos (pramocaína, benzocaína y lidocaína), recordando que no deben aplicarse en heridas abiertas y que no se recomienda su uso en embarazadas y menores de 6 años (tabla VIII). – Prevenir la deshidratación. Se recomienda beber abundante líquido. – Favorecer la regeneración de la piel y en general, los procesos de cicatrización. Para conseguir este fin, se aconseja usar cremas hidratantes con urea o ácido láctico. FARMACIA PROFESIONAL

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QUEMADURAS

– Prevenir posibles infecciones. Se emplearán antisépticos y desinfectantes. Con los antisépticos se inhibe el crecimiento o se destruyen microorganismos sobre el tejido vivo mientras que con los desinfectantes se ejercen dichas acciones sobre superficies u objetos inanimados. En consecuencia, un desinfectante es además antiséptico si no es irritante para el tejido, no es inactivado por la materia orgánica y no produce toxicidad por absorción sistémica. En el caso de las quemaduras habrá que evitar la administración de productos que puedan enmascarar el aspecto local de la quemadura (por ejemplo, merbromina). Se puede utilizar los siguientes productos:

Lo que hay que hacer ante una quemadura es sumergir en agua fría la zona quemada (no ponerla bajo el chorro del grifo) Clorhexidina Es un antiséptico con un espectro antibacteriano relativamente amplio con especial actividad sobre grampositivos. También es fungistático (frente a Candida). Su acción dependiente del pH es lenta pero persistente. Se utiliza en la desinfección de heridas y quemaduras. Las soluciones al 1% no deben aplicarse más de dos veces al día. La crema al 0,5% se aplicará en cantidades de 1 a 5 gramos por aplicación, 2 o 3 veces al día. No se aplicará en ojos ni oídos. Su acción se puede ver disminuida por el jabón y la presencia de sangre y materia orgánica (tabla IX). Povidona iodada Antiséptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y espermicida. Libera yodo lentamente. Es útil en la desinfección de heridas y quemaduras superficiales. Se recomienda realizar pruebas de función tiroidea en caso de tratamiento prolongado. Es preciso evitar el contacto con ojos, oídos y mucosas. En caso de utilizar pomadas, se aplicarán 52 FARMACIA PROFESIONAL

Tabla VII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen una asociación de ácido acetilsalicílico (AAS) y paracetamol Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Actron compuesto (Bayer) Cerebrino Mandri (Mandri) Dolofarma (Maxfarma) Neocibalena (Novartis Consumer Healthcare)

267 mg AAS y 133 mg paracetamol20 comprimidos efervescentes 250 mg AAS y 200 mg paracetamol-polvo 100 g

954925

250 mg AAS y 250 mg paracetamol-10 comprimidos 20 comprimidos

981613 981621

200 mg AAS y 150 mg paracetamol-20 comprimidos

988332

728519

Tabla VIII. Anestésicos locales Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Benzocaína (Combe Europa) Lidocaína (Seid) Pramocaína (Pensa) Pramox (Isdin)

Lanacane 3% crema-30 g

978346

Aeroderm 5% pomada-30 g

975631

Balsabit 1% gel-80 g

673111

1% crema-50 g 1% gel-80 g 1% emulsión-80 ml

908426 673129 909242

Fuente: CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Publicaciones del CGCOF, 2003.

de 1 a 3 veces al día y después es aconsejable cubrir la zona de aplicación con una gasa. No es irritante. Pierde actividad en presencia de materia orgánica. No debe utilizarse en embarazo y lactancia (tabla X).

Tintura de yodo Antiséptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Su acción es muy rápida y dura varias horas. Se utiliza en la desinfección de heridas y quema-

Tabla IX. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen clorhexidina Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Clorxil (Pan Química Farmacéutica)

0,5%-crema 200 g 0,5%-crema 100 g 0,5%-crema 50 g 1%-10 envases monodosis 3 ml 1%-solución 40 ml 1%-nebulizador 50 ml

649251 671958 671966 653824 803619 664599

1%-10 envases monodosis 3 ml film 1%-gel 30 g film 1%-gel 100 g 1%-solución 30 ml Solución 30 ml vaporizador

776187 884817 884825 963546 679159

1%-solución 30 ml

694208

1%-solución 25 ml 1%-solución 50 ml 5%-solución concentrada 500 ml

768580 884783 768929

4%-solución 500 ml

768853

1%-solución 30 ml

983197

1%-solución 30 ml 1%-solución 60 ml

989939 989947

Menalmina (Orravan) Septisan (Cederroth) Cristalmina (Salvat) Cristalmina plus (Salvat) Cristalcrom (Cinfa) Cuvefilm (Calmante vitaminado) Hibismax (Astrazeneca Farmacéutica Spain) Hibiscrub (Astrazeneca Farmacéutica Spain) Deratin (Normon) Curafil (Beta Madrileño)

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QUEMADURAS

Tabla X. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen povidona yodada Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Betadine (Asta Medica)

10%-solución dérmica 50 ml 10%-solución dérmica 125 ml 10%-solución dérmica 500 ml 10%-gel 30 g 10%-gel 100 g 10%-solución 100 ml 10%-solución 500 ml 10% solución-100 ml 10%-solución 25 ml 10%-solución 500 ml 10%-solución 125 ml 10%-solución 40 ml 10%-solución 30 ml 10%-solución 60 ml 10%-solución 250 ml 7,5%-solución 500 ml

694109 997437 716720 917906 968198 905943 905950 837294 837302 938985 838151 836601 866830 866871 866897 971481

250 mg-10 sobres

971523

10%-solución 50 ml

979740

10%-solución 50 ml

981126

10%-solución 50 ml 7,5%-pomada 30 g

981332 981449

Polividona yodada Cuve (Calmante Vitaminado) Topionic (Almirall Prodesfarma) Iodina (Orravan) Curadona (Lainco) Povidona iodada SPA (Genove) Betatul apósito (Asta Medica) Sanoyodo (Cinfa) Orto dermo «P» (Normon) Povidona yodada Inibsa (Inibsa)

Tabla XI. Especialidades que contiene tintura de yodo Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Ioduro potásico Rovi (Rovi) Tintura de yodo Viviar (Viviar) Tintura yodo Spyfarma (Spyfarma) Tintura yodo Orravan (Orravan) Tintura yodo P Giménez (Calmante Vitaminado) Tintura de yodo Betamadr (Betamadrileño) Tintura yodo mitig Monik (Monik)

625 mg/ml-gotas 30 ml

773135

Solución 30 ml

913798

Solución 30 ml

971705

Solución 40 ml

972364

2%-tintura 25 ml

961862

2%-solución 30 ml

962084

2%-solución 100 ml 2%-solución 25 ml

962977 961838

Tabla XII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen cloruro de benzalconio Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Vaselatum (Stiefel) Pomada heridas Asens (Asens) Avril (Teofarma Ibérica) Dermo Halibut infantil (Novartis Consumer Health) Tulgrasum cicatrizante (Knoll) Curine (Leti)

Solución oleosa 150 ml

660928

Pomada 15 g

897348

Pomada 50 g

713735

Pomada 45 g 20 sobres 23 x 14 cm 20 sobres 7 x 9 cm Solución 30 ml

742452 857094 952333 977785

54 FARMACIA PROFESIONAL

duras superficiales. Pierde actividad en presencia de materia orgánica. Puede escocer en heridas o abrasiones y en ese caso es mejor la solución diluida (tabla XI). Cloruro de benzalconio Antiséptico de amplio espectro, activo frente a bacterias, hongos, protozoos y virus, con contenido lipídico. No es esporicida. Es de acción rápida aunque no tanto como la tintura de yodo. Se utiliza en el lavado antiséptico de heridas. Se debe utilizar un título de la solución del 10% de 1:1.000-1:20.000. Nunca se debe aplicar la solución sin diluir sobre piel y mucosas, ni a concentraciones superiores a las del título 1:1.000. No emplear en forma de vendajes oclusivos. Los jabones, el pus y los restos de tejidos antagonizan su acción, mientras que el alcohol la potencia (tabla XII).

Aunque la quemadura sea pequeña, conviene cubrirla con un apósito antiadherente para evitar una infección Cloruro de benzetonio El mecanismo de acción del cloruro de benzetonio es igual al del cloruro de benzalconio. Se utiliza para la desinfección de heridas aplicándose directamente sobre la zona a tratar. No se debe aplicar en cavidades corporales ni sobre la piel erosionada, por ser irritante y formar un coágulo que protege a las bacterias supervivientes (tabla XIII). Precauciones Conviene tener en cuenta que hay algunos medicamentos que no deben usarse para tratar quemaduras o que es mejor evitar en determinadas circunstancias: – Corticoides de alta y baja potencia, porque favorecen las infecciones. – Povidona yodada en madres lactantes, por riesgo de hipotiroidismo. – Pomadas alcanforadas por riesgo de convulsiones en niños. VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003

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QUEMADURAS

CONSULTAS MÁS FRECUENTES SOBRE QUEMADURAS EN LA OFICINA DE FARMACIA

S

e plantean y resuelven a continuación las consultas más frecuentes en la farmacia en relación con las quemaduras.

Me he quemado y he cubierto con pasta de dientes la zona quemada, pero parece que no mejora: ¿qué puedo hacer? En primer lugar, lo que hay que hacer ante una quemadura es sumergir en agua fría la zona quemada (no ponerla bajo el chorro del grifo, ya que el agua levantaría la piel y dificultaría su curación). Después, limpiar con agua jabonosa y desinfectar con un antiséptico como clorhexidina. No se deben emplear remedios caseros como pasta de dientes (porque al secarse se endurece y reseca la herida, evitando que transpire), aceite o mantequilla, sino emolientes como vaselina o cremas hidratantes de urea o ácido láctico, que ayudarán a regenerar la piel afectada. Me quemé en el brazo hace un mes: ¿puedo tomar el sol para que se regenere la piel más rápidamente? La piel de una quemadura, aunque sea leve, está dañada y es muy sensible. Nunca debe exponerse a fuentes de calor y hay que protegerla del sol por lo menos durante seis meses. ¿Debo vendar la quemadura, o dejarla al aire? Aunque la quemadura sea pequeña conviene cubrirla con un apósito antiadherente para evitar una infección.

– Pomadas oclusivas, porque favorecen un exceso de penetración del principio activo y no permiten la aireación de la piel. – Agua oxigenada o alcohol en heridas abiertas, por la irritación que producen. – Analgésicos tópicos, debido a su escasa eficacia. – Bálsamo de Perú, porque produce reacciones de hipersensibilidad. Cabe recordar que la mayoría de los productos aplicados de forma tópica pueden ser absorbidos a través de la piel quemada, aumentando el riesgo de toxicidad, por lo que deben ser aplicados con precaución, respetando la dosificación de cada uno de ellos.

Me he quemado simplemente por pasear en un día soleado. Nunca me había pasado antes: ¿puede ser porque he empezado un tratamiento con amiodarona? Sí, ya que amiodarona es un medicamento fotosensibilizante, es decir, absorbe la radiación ultravioleta y desencadena una reacción fisicoquímica originando la quemadura. En estos casos hay que evitar la exposición al sol o bien utilizar un fotoprotector de factor elevado. Me he quemado en el ojo: ¿qué puedo hacer? Las quemaduras en los párpados deben lavarse de forma cuidadosa mediante solución salina isotónica estéril. A continuación, se aplica una gasa con vaselina o una pomada antimicrobiana (por ejemplo, eritromicina, clortetraciclina, cloranfenicol, ácido fusídico o gentamicina). Finalmente hay que colocar vendajes estériles compresivos o una malla circular elástica alrededor de la cabeza hasta que se cure la zona afectada. Las quemaduras químicas de la córnea y la conjuntiva pueden llegar a ser graves y requieren de una actuación inmediata mediante la irrigación abundante de agua, cloruro sódico al 0,9% o soluciones suaves al efecto durante al menos 30 minutos. Puede ser necesario tratar inicialmente el dolor con 30-60 mg de codeína por vía oral. Las quemaduras químicas graves requieren el tratamiento especializado de un oftalmólogo para preservar la visión y evitar complicaciones importantes. En el mercado existen numerosas especialidades farmacéuticas publicitarias expresamente indicadas en el tratamiento de quemaduras, como refleja la tabla XIV. ■

– Aplicación de vaselina o crema hidratante con urea o ácido láctico. La FDA desaconseja la utilización de cremas con corticoides. Únicamente en aquellos casos en los que el eritema sea persistente se utilizará hidrocortisona al 1%. Quemaduras dérmicas superficiales (segundo grado superficial) Tras el tratamiento inicial no farmacológico se procederá de la siguiente manera: – Desinfección de la zona con clorhexidina al 0,05%.

– Tratamiento emoliente y/o aplicación de hidrocortisona al 1%. – En caso necesario, se aplicará un cicatrizante para acelerar el proceso de epitelización. – En caso de posible infección, los principios activos de elección son: sulfadiazina argéntica al 1% (excepto en últimas semanas de embarazo) y nitrofurazona al 0,2%. Estos dos antibacterianos son de dispensación con receta y se aconseja utilizarlos alternativamente para evitar resistencias. Las sobreinfecciones de

Tabla XIII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienen cloruro de benzetonio

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Composición-presentación

Código nacional

Según el tipo de quemadura, se tomarán las siguientes medidas.

Halibut hidrocortisona (Novartis Consumer Health) Halibut infantil (Novartis Consumer Health) Halibut (Novartis Consumer Health) Alcohol 70 poten Maxfarm (Maxfarm) Alcohol 96 poten Maxfarm (Maxfarm)

Pomada 25 g

766857

Pomada 45 g

766873

Pomada 45 g

766881

250 ml 1.000 ml 250 ml 1.000 ml

981654 981662 983635 983643

Quemaduras epidérmicas (primer grado) Tras el tratamiento inicial no farmacológico se procederá de la siguiente manera: – Desinfección de la zona con clorhexidina al 0,05%. 56 FARMACIA PROFESIONAL

VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003

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QUEMADURAS

Tabla XIV. Especialidades farmacéuticas publicitarias con indicación en el tratamiento de quemaduras Especialidad farmacéutica (laboratorio)

Principios activos

Anticongestiva Cusi (pomada) Óxido de cinc (Sanofi Synthélabo) Avril (pomada) Cloruro de benzalconio (Teofarma Ibérica) Óxido de cinc Acetotartrato de aluminio Aceite de hígado de bacalao Derminiol (5% crema) Hamamelis (Dr W Schwabe) Dermo H Infantil (pomada) (Novartis CH) Halibut (pomada) (Novartis CH) Halibut Infantil (pomada) (Novartis CH) Linitul pomada (Bama Geve) Mitosyl (pomada) (Sanofi Synthélabo) Pasta Lassar Imba (Calmante Vitaminado) Solcoseryl tópico (5% pomada, 10% gel) (Diafarm)

Aceite de silicona Cloruro de benzalconio Retinol Oxido de zinc Óxido de cinc Retinol Cloruro de benzetonio Bálsamo de Perú

Posología

Observaciones y CN

1-2 aplicaciones diarias

Principal efecto adverso: lesiones granulomatosas. 741793 Efecto adverso: dermatitis, eritema multiforme. 713735

Una capa aplicada varias veces al día Aplicar varias veces según necesidad con un suave masaje Una capa fina aplicada diariamente

No aplicar en heridas abiertas ni profundas ni con vendajes. 751313 742452

Aplicar varias veces al día

766881 766873

Extender una capa de pomada y cubrir con vendaje protector. Repetir cuando sea necesario 1-2 aplicaciones al día

Colecalciferol Lanolina Óxido de cinc Aceite de almendra 1-2 aplicaciones al día Lanolina Óxido de cinc Hemodializado desproteinizado 2-3 aplicaciones al día de origen bovino en capa fina

Principal efecto adverso: reacciones de hipersensibilidad. 789271 Limpiar y secar la zona afectada Principal efecto adverso: lesiones granulomatosas 802306 Principal efecto adverso: escozor de breve duración CN pomada 825414 CN gel 825380

Fuente de las tablas IV a XIV: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de COF, 2002.

las quemaduras son debidas, generalmente, a Pseudomonas aeruginosa y a Staphylococcus aureus. ■

BIBLIOGRAFÍA GENERAL Almeida A, Angoitia A, de Carlos MA, Aspichueta P, de la Fuente L, Gaminde M, Gurruchaga A et al. Protocolo de tratamiento de quemaduras en farmacia comunitaria. Argibideak 1999;8:3. Anónimo. Asesoramiento terapéutico en automedicación responsable. Quemaduras. Panorama Actual del Medicamento 2002;26(258):1022-6. CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2002. De Conte O, Batlle C. Botiquines y urgencias: todo controlado. Farmacia Profesional 2000;14(7):50-8. De Padura J. Accidentes infantiles: su prevención. El Farmacéutico 2001(207):88-93. Saltó A, Franquesa N. Botiquín de verano (y II): urgencias veraniegas. El Farmacéutico 2000(246):88-94.