Paradigmas de Programación 2009
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Unidad I – POO Avanzada
Introducción - Qué es un paradigma de programación? Un paradigma de programación provee (y determina) la visión y métodos de un programador en la construcción de un programa o subprograma.
Story Transcript
El paradigma de la metatarsalgia inflamatoria es la A.R.
T1
T1+Gd
STIR
T1FS+Gd
T1FS
T1FS+Gd
La RM permite una visualización directa del pannus (gadolinio). El pannus crónico puede acompañarse de depósitos de hemosiderina.
49
Metatarsalgias inflamatorias: artritis reumatoide
La artritis reumatoide comúnmente afecta a los pies, sobre todo en las articulaciones metatarso-falángicas.
a) Erosiones adyacentes al pannus. b) Adelgazamiento del cartílago. c) Quistes subcondrales.
Metatarsalgias inflamatorias: enfermedad por depósito de microcristales
Gota: causada por depósitos de cristales de urato sódico. Típica la afectación monoarticular, sobre todo la primera articulación metatarsofalángica (tofo gotoso).
T1
T1
T1FS+Gd
T2
a) Erosiones óseas. b) Cambios inflamatorios. c) Derrame articular.
d) Adelgazamiento cartílago. e) Engrosamiento sinovial. c) Tofos (forma crónica). d) Urato sódico en sangre. 51
La SVP da dolor articular e hinchazón de larga evolución. Erosiones por presión y alta recurrencia lesional.
T1
T1
T1*+Gd
T1*+Gd
T2
Hallazgos característicos en RM por el efecto paramagnético de la hemosiderina.
52
Metatarsalgias degenerativas: osteoartritis
Hallazgo común en la 1era articulación MTF provocado por microtraumatismos de repetición. La limitación de movimiento dolorosa que provoca se denomina hallux rígidus. La osteoartritis de articulación metatarso-sesamoidea también es muy común (predisposición en hallux valgus).
Osteoartritis metatarso-sesamoidea
Hallux valgus
Metatarsus primus varus
53
La osteomielitis del pie diabético ocurre por extensión profunda a partir de una úlcera cutánea en los puntos de presión.
T1 T1FS+Gd Las manifestaciones en RM del pie diabético depende del estadio lesional (agudo, subagudo o crónico). T1
T1+Gd
STIR
54
Metatarsalgias infecciosas: pie diabético
La periostitis se ve frecuentemente en la osteomielitis aguda.
T1
STIR
T1FS+Gd
Las manifestaciones por RM de una infección de partes blandas Abscesos depende también del tipo de infección. Celulitis
STIR
Sinovitis
STIR
T1
STIR
T1+Gd 55
Metatarsalgias infecciosas: pie diabético
La diferenciación entre neuroartropatía diabética aguda e infección puede ser difícil. La sensación de dolor está deteriorada y los traumatismos repetidos, producen una desestabilización articular. Osteomielitis
Neuroartropatía
T1, T2
T1 y T2
Distribución
Puntos de presión Áreas de ulceración
Mediopié
Localización edema
Difuso
Subcondral
Intensidad de señal Colecciones líquidas Úlcera cutánea Tracto sinuoso T1
Celulitis, flemón Absceso Rotura de la cortical Quistes subcondrales
STIR
56
El tumor de células gigantes de vaina tendinosa (TCG): desorden proliferativo de la sinovial de una vaina tendinosa asociado a depósitos de hemosiderina. Masa redondeada u oval adyacente a la vaina de un tendón. T1FS+Gd
T2*
T1 20-50 años, y puede manifestarse como masa focal o difusa. 57
Gangliones de partes blandas
Quistes uni o multiloculares rellenos de material mucoide rodeados de una cápsula fibrosa. Pueden comunicar con una articulación o vaina tendinosa.
STIR
T2* T1
T1+Gd
T2FS
Resultado de microtraumatismos de repetición, dando lugar a una degeneración quística mucoide de articulación o tendón. Dolor sordo/movilidad limitada.
58
Reacción granulomatosa a cuerpo extraño
Los cuerpos extraños dan lugar a formación de granulomas. La ecografía es una técnica excelente para identificarlos. Estructuras ecogénicas sobre un fondo hipoecoico de la respuesta inflamatoria que los rodea.
2do MT
Espina ecogénica en planta del pie
Reacción inflamatoria alrededor de esquirla ósea
Artefacto posterior variable (sombra posterior o cola de cometa) dd con tejido de granulación postraumático. 59
Fibromatosis plantar
Proliferación fibrosa localizada en la porción superficial y medial de la fascia plantar.
T1
DP
No suele presentar edema inflamatorio. 1 o >1 nódulo.
T1
STIR
T2*
60
Rotura de la fascia plantar
Diagnóstico diferencial con rotura de la fascia plantar. La fascia plantar es una importante estructura implicada en la estabilización dinámica del arco longitudinal del pie. La rotura o fasciotomía plantar altera la normal biomecánica del pie, pudiendo complicarse con un colapso del arco longitudinal del pie, provocando una inestabilidad lateral “síndrome de la columna lateral” por sobrecarga. DPFS
Theodoru et al. MR imaging of abnormalities of the plantar fascia. Seminars in muskuloeskeletal radiology 2002; 6(2):105-118
STIR
T2*
El dolor se localiza típicamente en la región del cuboides y en la 3era, 4ta y 5ta articulaciones tarso-metatarsianas. 61
Quiste de inclusión epidérmica y dermatofibroma
T1 Restos heterotópicos de elementos epidérmicos en TCS.
STIR T2
T1 Dermatofibroma. Quiste epidermoide Klaus Woertler et al. Soft Tissue Masses in the Foot and Ankle: Characteristics on MR Imaging
62
Neoplasias de partes blandas
T1
Benignas
Lipomas, tumores vaina nerviosa (schwanommas, NF).
Malignas
45 años HFM, S. Kaposi…
STIR
DP
Lipoma intraóseo 63
Neoplasias de partes blandas
T1
DP
T1FS+Gd
Schwanomma nervio peroneo
T1
T1FS+Gd Sarcoma sinovial.
T1FS+Gd 64
Neoplasias óseas
Clínicamente se manifiestan antes en los huesos del tarso que en los huesos tubulares largos (fundamentalmente benignas). Metatarsianos>calcáneo. Neoplasias óseas