EL PROSECTORADO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL HOSPITAL ESCOLAR DE'LlSBOA (HOSPITAL DE SANTA MARiA SUS ACTIVIDADES EN .LOS ÚLTIMOS ONCE AÑOS)

PraL JORGE da SILVA HORTA Profesor Extraordinario de Anatomía Patológico de la Facultad de Medicina de Lisboa

1936, el Estado portugués contrató al profesor FR WOHLWILL para el cargo de Proscctor de Anatomía Patológica del Hospital Escolar. Este hecho hahía de tener gran repercusión en la vida hospitalaria; ya lo sabíamos entonces, mas sólo hoy, once años después, nos damos cuenta bien del todo lo que represenhtron para nosotros estos años de trabajo,. .En este año aparecieron los discípulos, después surgieron más, y así se fundaron las bases de una Escuela. Los clínicos y los demás hombres especialistas acudieron, naturalmente, y de esta manera se estableci¿ una colaboraciór; intima ~ útil para nosotros, morfólogos, y útil .también para ellos __ o, resultando de todo ello un notable ascenso de nuestro nivel científico . . Han surgido en estos once años varias dificultades que, no obstante, se vencieron con· la buena voluntad de todos. No debemos olvidar aquí al profesor • AUGUSTO MONJARDINO, que evaluando bien el alto significado del nombramiento del profesor WOHLWTl,L para el cargo de Proscctor del Hospital, no vaciló en ceder una de sus salas de operaciones para instalar allí el laboratorio de Histología Patológica. El profesor PUI,IDO VALENTE fué siempre la primera persona a quien recurrimo.s en nuestras dificultades, y no podemos olvidar que, en parte, a sus esfuerzos se debe el nombraíniento de nuestro PI'osector .. A los profesores REYNALDO DOS SANTOS Y CASTRO FERREIRA debemos el tener hoy un número de preparadores que permite la ejecución puntual de todos los diagnósticos histológicos solicitados a nuestro laboratorio, y así como un servido perfecto de archivo. Hizo el profesor WOHLWILL varfos cursos en estos años, principalmente destimados a clínicos: anatomía patológica general. del si stema nervioso, de' las Ilfecciones pnlmonares y de enfermedades infecciosas. . Dió lecciones para preparadür.es; rlió conferencias en varias sociedades científicas ·de las tres principales ciudades del país; mas, de todas sus actividades de enseñanza continua, día tras dia, de los discípulos, aquéllas en que más puso su esfuerzo fueron las renn,iones semanales de los sábados, que aun hoy perduran. A estas reuniones, que empezaron en 1937, asistieron no sólo el Cuerpo, clínico de Santa Marta, sino también otros médicos, y así como estudiantes de los últimos; años. En ellas se tienen presentados algnnos centenares de casos, que tuvieron verificación necrópsica. . En 1941 inicióse la transcripción de estas reuniones en' la revista «Lisboa Médica» en una sección dirigida por el profesor FR. WOHLWILL bajo el título de «Práctica anatomo-clínica». Desdé hace algunos años, hemos efectnado reuniones semanales con los ciru-

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.ianos, independientemente de las anteriores. Tanto en unas como en otras se han discutido problemas de Ílldiscutible interés. La ori,entación morfológica de nuestra Medicina emprendida por PULIDO VALENTE habia encontrado finalmente lo que le faltaba: la ligazón intima con una Escuela anatamo-patológica. Discipulo de EUGEN FRAENKEL y sucesor de SIMMONDS, el profesor FR. WOHI.· \VILL vino a inaugurar entre nosotros una delegación de la gran Escuela alemana de morfología patológica. Dirigidos por él, nuestros primeros pasos no fueron inciertos. A la par de la simple casuística puede rec'ÜnocerSe por los trabajos publicados, que nuestra atención .se fijó, especialmente, .. en determinados problema~ de la Patologi~ que pasaron a constituir motivos de predilección para cada uno de nosotros y que son los trazos más fuertes de nuestra orientación científica. Co¡:no no p'Üdia dejar de ser, los variados rumbos seguidos sufrieron la influenda del contacto con la ·clínica. Sin duda, tuvo una decidida importancia nuestra convivencia intima con los Servicios de PULIDO VALENTE; EGAS MONIZ, AUGUSTO MONJARDINO, REYNALDO DOS SANTOS, FERNADO FONSECA. y CASTRO FREIRE. Colegas de otras especialidades nos dieron también su colaboración efectiva, que mucho contribuyó a la obra llevada a cabo por nuestro Prosedor. Entre ellos debemos destacar los bacteriólogos del Instituto Camara Pestana, y, en especial, de su director, profesor CÁNDIDO DE OLIVEIRA, y el doctor MANUEL NAZARÉ; este último, que también estuvo con nosotros durante largos meses, se ha encargad'Üde la bacteriología de la sangre y de los otros productos recogidos en nuestras autopsias. .

* * * Las autopsias del serVICIO de Neurologia nos permitieron examinar ,casos en que se habían hecho angiografias cerebrales, y así conocer la reacción de los tejidos al thorotrast, ya en el sitio de la inyección,' ya las reacciones generales. Como d.isponemos de material correspondiente a intervalos de tiempo variables entre la i.nyección - y la autopsia --, podemos verificar la transformación d·e los cuad'ros histológicos de los órganos fijadores de thorotrast, especialmente el hígado. En· los casos en que el intel'valoera mayor,se formab811 grandes sincitios, CllYO númer'Ü era mucho menor (cerca de la mitad) de los corresp'ÜndienteSl a casos de hepatoesplenografia que examinarnos a la misma altura. En el cerebro, órgano donde el tl)orotrast llega en mayor concentración, nunca se encontraron las modificaciones referidas por NORTHFIELp y RUSSEL, y por EKSTROEN y LINDGREN (Clínica del Prof. OLlVECRONA), que consisten en la permanencia del dióxido de torio en la luz de las venas y capilares: hemorragias en anillo y fOCQS de reblandecimiento. Estos favorables hallazgos se deben a que en el Servicio de EGAS MONIZ se usaron dosis más bajas de thorotrast que en los demás sitios donde l'Üs referidos autores recogieron su material. Estas pesquisas fueron hechas en nuestro Instituto por' Fu. WOHLWILL, y sus resultados presentados a la Academia de Ciencias de Lisboa en los años de 1938 a 1939. Nuestra convivencia muy íntima con REYNALDO DOS SANTOS Y sus colaboradores, en especial con CARNEIRO DE MOURA, JUAN CID SANTOS 'y más tarde JUAN MANUEL BASTOS Y también F. LEVY, nos permitió la recogida de un vasto material de Urología. FR. WOHLWILL publicó en -colaboración con REYNALDO DOS SANTOS, un ·caso de notable interés: »Lipo-mio-angioma parcialmente sarcomatos-o bilateral de los riñones con enfermedad quística de los pulmones», qUe trasciende de la Urología, pues contribuyó al conocimientü de un problema de los más curiosos de la Patología de los últimos años: las Facomalosis de VAN DER HOEPKE. . En nuestro Instituto, ;f. HORTA realizó un estudio detallado de los tumores

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hipernefroides de·E riñón, y de aquí resultó una concordancia con los que COllsideran tales neoplasias de origen renal La existencia, en un caso, de zonas copdromatosas, leiomiomatosas; en otro, con una vasta zona tambien de leio· mioma, y en otro, finalmente, con muchas fibras musculares en la cápsula, nos llevó a defender la hipótesis disontogénica de GERLACH-ApITZ. El primer caso referido constituye una transición entre el llámado tumor de Wilms y el dp Grawitz. A favor de la ·referida hipótesis,' vemos los casos de tumores hipe·r· nefroides incluídos en los cuadros de las facomatosis (entre ellos uno observad!' en nuestro Instituto, en el que junto a un angioma capilar del cerebelo existían varios tumores renales, angiomas y tumores de Grawitz (V. REYNALDO DOS· SAN·' Tos-FR. WOHLWILL). También fuero.n revisados los llamados tumores benignos del riñón. La exis· . tencia en nuestro Servicio de tres casos de adenoma xantomatoso, muestra claramente. la riqueza del material puesto a nuestra disposición. Es claro que nos referimos, no a los pequeños «tumores» (hamartomas), sino a los grandes adenomas. NATHAN, en 1933, considera su caso como único. Otros tumores benignos enriquecen nuestro· archivo como un fibrolipoma (HaRTA y J. MANUEL BASTOS) Y un fibroma calcificado (REYNALDO DOS SANTOS Y WOHLWILL). . ;También nos ocupamos de los tumores del testículo; los resultados obteni· dos fueron descritos en la confere'ncia de apertura de la Sociedad de Urología en el año 1945 (J. HORTA). Finalmente, en .el Congreso Portugués de Urología, realizado en abril de 1945, FR. WOHLWILL presentó un estudio sobre las vías que siguen las infecciones urin'flrias, refiriéndose a los casos observados en nuestro Institut.o que le parecieron más extraordiIíariüs, pero destacando en especial uno de ellos en que la Infección, procedente de un absceso de las vesículas seminales, se dirigió a lo largo de las partes blandas prevertebrales ocasionando osteomielitis de algunas vértebras (C V y VI, D lB Y IV). A pesar de que el servicio de enfermedades infecto-contagiosas (Hospital del Rego), cuyo director es el profesor FERNANDO DA FONSECA, dista bastante de nuestro hospital, nos trasladamos muchas veces allí para hacer autopsias, lo que nos facilita un riquísimo material de estudio. Hoy,uno de nuestros ayudantes, el do.ctor ARSENIO NUNES, forma parte permanente del equipo del referido servicio como anatomopatólogo, y, por tanto, aumenta así más la colaboración. Muchos de los casos autopsiados en el Hospital del Rego fueron discutidos en nuestras reuniones semanales, y ARSENIO NUNES dió cuenta de las investigaciones realizadas en trabajos que fueron publicados y en las lecciones explicadas en dos años {'onsecutivos con el «Curso de perfeccionamiento de enfermedad'es infecto-contagiosas», organizado por el profesor FERNANDO FONSECA. Entre los casos de enfermedades infecciosas autopsiados por nuestro ya citado ayudante, recordamos uno .que merec·e referencia aparte, una fiebre de Malta; por un lado, por la rareza que constituye siempre la autopsia de un caso de éstos, y por otro, por haberse observado en el examen histológico curiosas lesiones nodulares tuberculoides en algunos puntos. La peqneña epidemia de tifus exantemático ocurrida en Lisbo·a en 1941, diú ocasión a estudios bastante notables, en la que el director de nuestro Insti· tuto (Prof. WOHLWILL) fué llamado a colaborar no sólo en los exámenes necrópsicos, sino también en los exámenes de fragmentos de piel recogido-s por biopsia. El examen histológico del exantema tiene un importante papel en el diagnóstico de esta afección; las características lesiones vasculares permiten a veces diagnosticar la aludida rickettsiosis en un momento en que la reacción de Weil-Félix todavía es negativa. Tal sucedió. en uno de los casos de la epidemia de 1941. Los trabajos realizados a este tema en el transcurso de dicho año, fueron de íntima colaboración con los clínicos (en particular F. FONSECA y O. MACH:,DO)

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y nuestro Servici:c, v de ello re,sultó la monografía «Tifus exantemático:.>, siend'l autores de ella los profesores F. FONSECA y FR. WOHLWILL, editada por la Casa Salvat. Fueron también circlÍnsfancias del momen!/) las que orientaron los traba· jos de nuestro 'iervicio hacia otros sectores, como, por ejemplo, el de las hepa, tiUs.

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Durante I'lS años de la úítima guertn mundinl Se observó entre nosotros un ,aumento del número de casos de hep:Jtitis agudas, que se han mantenido hasta hoy, con la aparición de formas graves, no raramente mortales. En el trabajo über Hepatitis irlterstiti!flis infiNI'CItiva difusa, el profesor WOHLWILL describe una forma especial de hepatitis agu(la, colocánnola, bajo el aspecto morfológico, en un lugar aparte dentro del cuadro general de las hepatitis no purulentas. Nuestro profesor dió después una síntesis de los conocimientos morfológicos de las hepátitis difusas en el trabajo «Las ht\patitis no purulentas». ARSÉNIO NU:-IES aprovechó estos estudios principalmente en la parte referente al componente inflamatorio seroso, en otras enfermedades en las que el parénquima hepático puede presentar alteraciones de tipo análogo, resultando de aquí la publicación del trabajo La hepatiUs serosa en ~a fiebre de MaUa, Antes ya ,se había referido al p'roblema ge'neral de las hepatitis en' el trabajo' Sobre' r~ Anatomía patológica del hígado' en lJas hepatitis· di{llsas. Presentación de casOs. Este autor, actualmente ayudante nuestro, ha procedido al examen histológico del parénquima hepático en las hepatitis agudas en material obtenido mediante hiopsia por aspiración, orientando este estudio hacia la comparación entre los cuadros hepáticos en productos de biopsia y de aul.opsia, y especialmente para esclarecer la importancia de la inflamación serosa en difere.nte~ tipos de hepatitis aguda, Al mismo tiempo, ARSENIO' NUNES está estudiando los cuadros de inflama,ción serosa en otros órganos, Dáta de 1939 el interés particular del Prosectorado para las afeccione.s del sistema reticuloendotelial. En abril de aquel año, FR. WOHLWILL se ocupó de nuevo del problema de las enferme,dades por almacenamiento, y en especiai de las lipoidosis, en dos lecciones consecutivas del Curso d-e perfeccionamiento de la Facultad. En el año siguiente, en el mismo curso de perfec,cionamiento, dió tres lecciones sobre el cuadro morfológico de la linfogranulomatosis, del reticulosarcoma y de las retÍculoendoleliosis, Gonocemos los CU:Hlros inidales, poeo característicos, de la enfermedad de Hodgkin; y los cuadros atípicos ele esta afección. En dos de nuestros casos hahía localizacil)lll's muy importantes en los pulmones, en los cuales las lesiones recordaban Ulla gran uUa. Observamos también cuadros macro y microscóp1cos que se apartaban basblllte de los clásicos (