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Mesa Redonda: Manejo del compromiso renal en el niño internado

“El Riñón del paciente desnutrido” Jueves 9 de agosto 17:30 a 18:45

Diego Ripeau Médico Pediatra Especialista en Nefrología

Objetivos:


Marco introductorio




Como afecta la desnutrición al riñón?




Desnutridos desde el útero (Programming fetal)…




Conclusiones

Desnutrición: Disbalance entre los aportes de nutrientes y energía y sus requerimientos, resultando en alteraciones metabólicas, del funcionamiento y del crecimiento (O.M.S.)


Primaria:

características de países en desarrollo. Inadecuada suplementación debido a causas socioeconómicas y políticas

s iv a t a c e d u s a n c i e r C a

NBI

Ca r

en c

ia s

af

ec ti va

s

Desnutrición Calórica-proteica

Factores

sociales

Alimentación deficitaria


Secundaria:

en general, asociada a enfermedades crónicas (FQ, Insuf renal, enf oncohematológicas, cardiopatías, enf neuromusculares)

La desnutrición aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes internados. (El Riesgo Relativo de mortalidad aumenta 8,4 veces en desnutridos severos y 4,6 veces en moderados)







Alta prevalencia en pacientes internados: 2050%

¿Cómo afecta la desnutrición al riñón?

Las anormalidades de la función renal y su estructura ocurren frecuentemente, pero no son fácilmente reconocidas porque no se presentan con las manifestaciones clínicas típicas de la insuficiencia renal

Compromiso renal:





Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio




Equilibrio Ácido Base




Crecimiento renal

Desnutrición

↑ mRNA: Renina, ACE, AT-I ↑ Receptores AT1

↓ Síntesis de Pg

Acción local AgII

Vasoconstricción

↓ FG

↑ Actividad adrenérgica

Relación con Sist CV ↓ Glicogeno miocárdico

↓VM

↓P oncótica

Atrofia miofibrillas

↓Part

Edema intersticial Hipoalbuminemia

Desde la práctica clínica:











Respuesta Fisiológica a la desnutrición? El FG, aún marcadamente disminuído, suele no reflejarse en los valores de Urea y Creatinina FG medido (Orina de 24hs) / Cistatina / Radioisótopos Sobrecarga hidroelectrolítica / nefrotóxicos!!

Compromiso renal:





Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio




Equilibrio Ácido Base




Crecimiento renal

Incapacidad de concentración:

ClNa

Urea Urea

H2O ClNa

Aq2

Urea Urea ClNa Urea

ADH

Urea Urea ClNa

ClNa

Aq2

H2O

Urea Urea

Urea

Tub colector

ClNa

Orinas concentradas

Incapacidad de concentración: ↓FG ClNa

Urea Urea

H2O ClNa

Aq2

Urea Urea ClNa Urea

ADH

Urea Urea ClNa

ClNa

Aq2

H2O

Urea Urea

Urea

Tub colector

ClNa

Incapacidad de concentración Pérdida de agua libre

Desde la práctica clínica: Tendencia a la deshidratación / Aporte de agua libre
Cuidado con sobrecarga de osmoles





Ejemplo: Ingiere

Capac de [ ] (mOsm/Kg H2O)

Diuresis

600 mOsm

1200

0,5 L

600 mOsm

100

6L

Compromiso renal:





Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio




Equilibrio Ácido Base




Crecimiento renal

Equilibrio Ácido-Base:


Disminución de la Acidez Titulable (PO4-)




Alteración en la síntesis de Amonio




ATP / Na+/K+ ATPasa: ◦ Pérdida de Bicarbonato (NEH3) ◦ Menor actividad de la Bomba de H+

Desde la práctica clínica:








En general, los valores de pH y bicarbonato son normales Incapacidad para excretar sobrecarga de ácidos Pone de manifiesto ante: deshidratación, infecciones, dieta hiperproteicas, etc.

Compromiso renal:





Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio




Capacidad para excretar una sobrecarga ácida




Crecimiento renal

Desnutridos desde el útero… Fetal programming

Fetal programming: Proceso a través del cual el medio ambiente intrauterino induce cambios que afectan al feto y conducen a una susceptibilidad aumentada a contraer enfermedades en la vida adulta.








Déficit nutrientes DBT gestacional Ingesta materna de sal Medicaciones (corticoides, gentamicina, ciclosporina) Exposición al humo del cigarrillo

Evolución renal adversa:
Enfermedades glomerulares
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal progresiva

“Mismatch” de la vida post-natal

Conclusiones:


La desnutrición sigue siendo un problema vigente




Saber / Diagnosticar / Actuar




Es un estado al que se llega lentamente y por lo tanto hay que recorrer el camino inverso sin apuros




Cuando compromete desde la vida fetal, es un indicador de riesgo renal y CV de la vida adulta

"Si ríes el mundo reirá contigo; si lloras el mundo, dándote la espalda te dejará llorar. Aprende como si fueras a vivir toda la vida; vive como si fueras a morir mañana". (Charles Chaplin)

Gracias