El sistema auditivo y su relación con el lenguaje [1.1] Introducción [1.2] Receptores sensitivos [1.3] Importancia de la integración sensorial en el lenguaje [1.4] El sistema auditivo [1.5] Otitis y otros problemas que influyen en el

TEMA

lenguaje

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Ideas clave 1.1. Introducción Puede haber problemas de lenguaje por causas diferentes relacionadas con los oídos. Por ejemplo: infecciones de oído, cerumen, catarros periódicos y continuos… Todas estas situaciones influyen negativamente en la identificación de las palabras, en la comprensión del lenguaje, en el aprendizaje del vocabulario y en el desarrollo del lenguaje. En

la

actualidad

disponemos

de

avances

científicos

y

prácticas

psicopedagógicas que nos muestran nuevos conocimientos para detectar dificultades en el lenguaje y en la comunicación humana. Cuanta más preparación tengamos mejor podremos disponer de medios y recursos para dar respuesta educativa a todos aquellos alumnos que muestren este tipo de dificultades. Estar al día en técnicas y métodos para programar la actividad profesional respecto a los trastornos del lenguaje supone, al mismo tiempo, comprender todos los aspectos de la conducta personal que pueden relacionarse con: Dificultades auditivas y del ámbito neuropsicológico. Dificultades en el aprendizaje escolar. Bajo nivel de desarrollo cognitivo. Alteraciones de la personalidad y baja autoestima. Estados de ánimo variables y situaciones del ambiente social y familiar que puedan incidir. Profesores, maestros, padres, tutores, orientadores psicopedagógicos, psicólogos, logopedas, pediatras, otorrinos, optometristas del desarrollo, neurólogos y otros profesionales implicados en el desarrollo y en la educación debemos trabajar en equipo y enriquecernos mutuamente para responder a demandas como las siguientes:

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

¿Prevenimos las dificultades del lenguaje desde los inicios de la vida de la persona? ¿Desarrollamos la capacidad de comunicación y todo el potencial de cada uno de los niños y jóvenes en cada una de las etapas educativas? ¿Detectamos a tiempo las dificultades lingüísticas e intervenimos de forma eficiente? ¿Coordinamos nuestras actuaciones para atender a las diferencias específicas de los trastornos del lenguaje que tiene cada caso y la actuación en el aula y en la familia? Esta asignatura se ha desarrollado para todas aquellas personas que, como nosotros mismos, pretendemos saber cuál es la base neuropsicológica y los procesos del lenguaje, qué dificultades y trastornos se pueden dar y cómo reeducarlos de forma coordinada entre profesores, orientadores y profesionales especialistas como logopedas u otros, siempre con la colaboración de los padres. La amplitud del tema ha requerido la selección de los contenidos que nos han parecido de mayor actualización y eficacia, por lo que confiamos que permitirá a los participantes del Máster disponer de conocimientos y recursos para mantenerse al día de las dificultades del lenguaje y su reeducación. En el inicio recordaremos conocimientos tratados con anterioridad sobre la incidencia de la audición en las dificultades del lenguaje, que conviene recordar de nuevo.

1.2. Receptores sensitivos ¿Qué incidencia tienen los receptores sensitivos en el lenguaje? Recientemente las iniciativas en el contexto de la investigación sobre la concepción e influencia del sistema nervioso modifican la visión más reciente del siglo XX, dirigiéndose hacia la determinación de la naturaleza de nuevos controles neurosensitivos que participan en el habla. A continuación nos introduciremos en el control sensitivo del habla, pero previamente es necesario el conocimiento de los tipos generales de sensibilidad mediados por el sistema nervioso.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Esquema de Sherrington  Ya desde hace mucho tiempo, Sherrington, (1926) clasificó los receptores sensitivos en tres clases genéricas que tienen aplicación en lo que se refiere al control sensitivo del habla: los exteroceptores, los propioceptores y los interoceptores: Los exteroceptores: intermedian en las señales sensitivas y sensoriales correspondientes a la vista, el sonido, el olfato y la sensibilidad cutánea. Los propioceptores: intermedian en la sensibilidad somática profunda a través de una serie de receptores localizados bajo la piel, en músculos y articulaciones, y en el oído interno. La propiocepción incluye las señales sensoriales o sensitivas relacionadas con el movimiento, la vibración, la posición, el dolor profundo y el equilibrio. Los interoceptores: intermedian en la sensibilidad procedente de los distintos órganos, así como el dolor, la presión y la distensión viscerales.

Esquema de Sherrington Receptores sensitivos Exteroceptores Inte rmedian en señale s sensitivas y se nsoriales (vista, sonido, olfato y sensibilidad cutáne a)

Propioceptores Interme dian en se nsibilidad somática profunda a través de receptores bajo la piel, e n músculos y articulaciones, y en el oído interno

Interoceptores Intermedian e n se nsibilidad proce dente de órganos, así como e l dolor, la pre sión y la distensión viscerale s

Incluyen señale s sensoriale s o sensitivas relacionadas con movimie nto, vibración, posición, dolor profundo y equilibrio

Los neurofisiólogos han clasificado los sentidos y la sensibilidad en dos grupos: especial y general: Los sentidos especiales son: la audición, la visión, el gusto, el olfato y el equilibrio. Los sentidos generales corresponden al resto de la sensibilidad.

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Audición Gusto Visión

Especiales

Olfato

Clasificación de los sentidos y la sensibilidad Generales

Equilibrio

El resto de la sensibilidad

Cortezas de asociación sensorial o sensitiva  Las cortezas de asociación unimodales y polimodales se localizan en las áreas cerebrales dedicadas al procesamiento de las señales sensitivas. Las proyecciones aferentes de la información sensitiva son procesadas inicialmente en la corteza unimodal, correspondiente a las corteas sensitivas o sensoriales primarias, incluyendo: Corteza visual Corteza auditiva Corteza somatosensorial Las cortezas de asociación auditivas incluyen diversas áreas alrededor de la circunvolución de Heschl y el área 22, una parte de la circunvolución temporal superior. No obstante, el área 22 del lóbulo temporal izquierdo se considera más bien un área de asociación supraoral debido a su capacidad para el procesamiento del lenguaje.

Figura 1: Áreas cerebrales y área 22 y 41, 42, relacionadas con el lenguaje

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

El reconocimiento y la identificación o la clasificación de un estímulo sensitivo es una función clave y puede dificultar o complicar la evaluación de la capacidad de comunicación. La percepción de una palabra requiere: Una agudeza auditiva adecuada. Reconocimiento de que el estímulo corresponde a una palabra.

Agudeza auditiva adecuada

Percepción de una palabra

re quie re

Reconocimie nto de que el estímulo corresponde a una palabra

El reconocimiento de un objeto requiere: Percibir sus características con la vista, el oído y el tacto.

Reconocimiento de un objeto

requie re

Pe rcepción de sus características con la vista, e l oído y el tacto

Las alteraciones sensoriales o sensitivas que dan lugar a la incapacidad para interpretar y reconocer un estímulo sensorial se denominan agnosias.

1.3. Importancia de la integración sensorial en el lenguaje La neuroanatomía de los sentidos es compleja. Las vías sensoriales o sensitivas somáticas generales (es decir, las que están relacionadas con la sensibilidad corporal) están fundamentadas en la médula espinal y los nervios espinales. La sensibilidad relacionada con la cabeza y con los mecanismos vocales -laringe, faringe, paladar blando y lengua- está fundamentada en las vías de los nervios craneales.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

El neurólogo utiliza diversos procedimientos tradicionales y convencionales para evaluar la pérdida o ausencia sensorial y de la sensibilidad.

La sensibilidad está vinculada a la propiocepción; y dentro del área del aprendizaje, el sentido de la propiocepción es de vital importancia. Toda la información que recibimos de nuestro entorno viene a través de nuestros sistemas sensoriales. La mayoría de nosotros no nos damos cuenta de que nuestro sistema nervioso percibe el tacto, el movimiento, la fuerza de gravedad y la posición del cuerpo. De igual manera que los ojos detectan información visual y la derivan al cerebro para su interpretación, todos los sistemas sensoriales tienen receptores que reciben la información que luego suministran al cerebro. Para la mayoría de los niños la integración sensorial se desarrolla en el curso de las actividades normales de la infancia. La habilidad para hacer planeamiento motor es un resultado natural del proceso, del mismo modo que lo es la capacidad de adaptarse en respuesta frente a sensaciones que perciba. Pero para algunos niños la integración sensorial no se desarrolla tan eficientemente como debería. Cuando el proceso de la integración sensorial se presenta desordenado, se hacen evidentes una serie de problemas de aprendizaje, desarrollo y comportamiento. A continuación, podemos observar el diagrama de flujo de las vías que intermedian en la propiocepción, en este caso en el concepto espacial.

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Figura 2: Vías cerebrales relacionadas con el concepto espacial

No todos los niños que presentan problemas de aprendizaje, de desarrollo o de comportamiento tienen un desorden de la integración sensorial. Sin embargo existen algunos indicadores que pueden alertar a los padres y educadores sobre la presencia de tales desórdenes. A continuación describimos algunos de los problemas indicadores: Signos de disfunción en la integración sensorial: Hipersensibilidad al tacto, movimiento, vistas o sonidos. Hipersensibilidad a la estimulación sensorial. Nivel de actividad inusualmente alto o bajo. Problemas de coordinación. Demoras en el habla, lenguaje, habilidades o rendimiento académico. Mala organización o comportamiento. Baja autoestima. En síntesis, podemos considerar la importancia de la integración sensorial para entender retrasos en el lenguaje y otras dificultades lingüísticas que pueden tener su inicio en una deficiente integración sensorial y de forma más específica en el funcionamiento auditivo.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

1.4. El sistema auditivo ¿Qué es el procesamiento auditivo? El procesamiento auditivo es el reconocimiento e interpretación de los sonidos.

Procesamiento auditivo es Reconocimiento e interpretación de los sonidos

3

2

1 Oímos y reconocemos la energía como sonidos

Se desplaza a través de las partes del oído externo y medio de forma mecánica

Se transforma en energía eléctrica e impulsos nerviosos que van a los centros sensoriales del cerebro

Puede haber un desorden del procesamiento auditivo y, en consecuencia, se interpreta mal la información y se dan los problemas del lenguaje. Por ejemplo, se pueden confundir palabras: “pollo”, “poso”, “oso”… Estos desórdenes influyen negativamente en el desarrollo de la comprensión auditiva de las explicaciones de los profesores en el aula, en el aprendizaje de nuevas palabras de vocabulario, en la memorización de nuevos conceptos, en el aprendizaje de los idiomas y en el aprendizaje en general. Pueden darse problemas diferentes del lenguaje por causas de percepción, de sordera y de disfunciones auditivas:

Problemas del lenguaje

Percepción Sordera Disfunciones

TEMA 1 – Ideas clave

- Problema de percepción auditiva - Déficit de comprensión auditiva - Sordera de palabras - Sordera central - Disfunción auditiva central

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

El sentido del oído La audición es uno de los sentidos especiales y es un sentido exteroceptivo. El conocimiento de las funciones neurológicas de las vías auditivas centrales es clave para comprender los mecanismos del sistema nervioso de la comunicación. El sonido se transmite al oído interno y al nervio auditivo (nervio craneal VIII).

Figura 3: Nervio auditivo

La señal física del sonido debe sufrir una serie de transformaciones complejas para que pueda ser percibida por el oído. Es importante tener esto en cuenta por su relación con el nivel de ruido que hay en el ambiente del aula. Si el ambiente es tranquilo, sereno y sin ruidos estridentes favorecemos la recepción y el procesamiento de la información auditiva de los alumnos. Funciones de la cóclea La cóclea del oído interno actúa como un transductor acústico que transforma las vibraciones del líquido en impulsos nervisosos.

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Figura 4: Cóclea

La cóclea posee una estructura ósea central y hueca denominada modiolo. A través del modiolo discurre la rama coclear del nervio craneal VIII. Entre las estructuras diversas existe una tercera cavidad denominada escala media, que también se conoce con el nombre de conducto coclear.

Para ampliar la información La membrana basilar es una estructura importante debido a que contiene el órgano de Corti, que representa el epitelio sensitivo de la audición. Cuando se produce un sonido, tienen lugar la vibración de la membrana timpánica y el movimiento de los huesecillos del oído medio, con aparición de un movimiento en la ventana oval que alcanza la escala vestibular. De esta manera se crea una onda de presión en la perilinfa de la escala vestibular. Las ondas de presión son transmitidas a través de la membrana vestibular hasta la membrana basilar. Después este movimiento inicia una cadena de acontecimientos neurales en el órgano de Corti. El órgano de Corti también recibe una inervación eferente que procede del haz olivococlear del complejo olivar superior situado en el tranco encefálico. De esta manera, parte de la información va desde el cerebro hasta la cóclea, y, por ello, no toda la información es unidireccional desde la cóclea hasta el cerebro.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Análisis de audiogramas y relación con la cóclea Se pueden analizar los audiogramas y relacionarlos con la distribución de frecuencias graves a agudas en la cóclea. Si los sonidos son más agudos se produce una ondulación mayor en la entrada, tal y como indica la figura siguiente.

Figura 5: Distribución de frecuencias de sonidos graves a agudos en la cóclea

En la figura 5 podemos observar las frecuencias más bajas (sonidos más graves) en la parte interna de la cóclea, y las frecuencias más altas (sonidos más agudos) en la parte más externa de la cóclea. Las palabras y los sonidos están formados por muchas frecuencias y es necesario que se estimulen diferentes partes de la cóclea al mismo tiempo. La percepción de los sonidos y la interpretación del lenguaje no se pueden llevar a cabo de forma correcta si no se captan bien todos los sonidos y las palabras, desde los más graves a los más agudos. Nivel de los nervios craneales y del tronco encefálico El nervio craneal VIII tiene dos divisiones: La rama coclear, relacionada con la audición. La rama vestibular, relacionada con el equilibrio. El nivel de audición y el equilibrio influyen en el lenguaje y en el aprendizaje en general.

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Radiaciones auditivas y corteza Los axones que se originan en el cuerpo geniculado medial y que discurren hasta la corteza temporal se denominan radiaciones auditivas. Estos axones atraviesan la cápsula interna en su trayecto hacia las áreas auditivas primarias de ambos hemisferios en las cincunvoluciones temporales superior y transversal. Estas áreas tienen los números 41 y 42 y se denominan circunvolución de Heschl.

La exploración funcional de las vías y centros auditivos. Método para el registro de potenciales evocados auditivos (PEA)

Figura 6: Vía auditiva

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

1.5. Otitis y otros problemas que influyen en el lenguaje Otitis media Cuando los niños tienen catarros y se producen otitis medias, puede influir en el lenguaje y en el habla. En diferentes estudios se ha comprobado que entre un 20 y un 50% de niños menores de 4 años tienen otitis media. Estas situaciones se pueden resolver, pero también se pueden repetir e, incluso, volverse crónicas. Estudios con niños con otitis crónica muestran que tenían resultados inferiores en pruebas lingüísticas, comparándolos con niños sin otitis. Dificultades en el procesamiento auditivo Es necesario comprobar cómo es el procesamiento de la información auditiva en las diferentes partes del oído externo, medio e interno, comprobando mediante pruebas y audiometrías cómo es el nivel de audición.

Figura 7: Oído externo, oído medio y oído completo con los huesecillos del oído medio

Además puede haber problemas auditivos asociados a otros de dislexia, autismo, déficit de atención e hiperactividad y problemas y trastornos de lenguaje de mayor profundidad.

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

En muchos casos, las distracciones de los niños en el aula se deben a problemas como catarros y otitis frecuentes que influyen directamente en una deficiente percepción auditiva. Problemas de lenguaje auditivo-receptivo El lenguaje auditivo-receptivo se considera como la comprensión del lenguaje hablado de los demás. Cuando falla esta comprensión se denomina afasia auditivareceptiva. La afasia receptiva suele ser debida a una lesión temporal izquierda (área de Wernicke) e incluye un conjunto de síntomas conductuales, tales como la dificultad en recordar palabras, contenido pobre del lenguaje y frecuentes parafasias (formación de palabra nuevas o frases).

Figura 8: áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje auditivo-receptivo

En síntesis, siempre que abordemos una dificultad o trastorno en el lenguaje, será necesario analizar el nivel de la audición en cada caso, así como el nivel de recepción y comprensión del mensaje lingüístico.

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Procedimientos de detección de dificultades de audición y lenguaje A continuación proponemos algunas pautas relacionadas con la pérdida de audición, que suele ser una de las causas que provocan dificultades de lenguaje pero que, muchas veces, no se detecta a tiempo. Pautas de observación de la pérdida de audición Se tapa los oídos en algunas ocasiones Otitis frecuentes Le cuesta centrar la atención con o sin hiperactividad Se pone nervioso en lugares públicos La gente le confunde Sube el volumen de su voz y habla muy alto Parece oír sonidos que los demás no percibimos A veces da la sensación de estar sordo, como si no oyese Hay que repetirle las órdenes varias veces Falta de madurez Falta de atención Problemas en comprensión, lectura y escritura Pobre rendimiento escolar El profesor puede observar la conducta de cada uno de los alumnos y anotarlas; de esta forma se pueden detectar posibles dificultades y orientar su mejora, para la prevención y el tratamiento correspondiente. En caso de que exista un posible trastorno del procesamiento auditivo, se pueden observar los siguientes síntomas (adaptados de Centro de Distribución de Información de NIDCD. American Academy of Audiology (Academia Americana de Audiología).

TEMA 1 – Ideas clave

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Pasos Mejora del nivel del lenguaje de los alumnos Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Proponerse que todos los alumnos mejoren el nivel del lenguaje Observar el nivel auditivo de los alumnos y aplicar una pauta de observación Aplicar la siguiente pauta y marcar el nivel alcanzado por cada alumno: - Atención a los ruidos, los sonidos del habla, palabras, frases y oraciones - Discriminación entre unidades de sonido auditivo-vocales y auditivoconsonantes - Establecimiento de correspondencias entre unidades de sonidos y sus ob-jetos y acontecimientos correspondientes (qué objeto produce que sonido). - Recepción auditiva-vocal de las señales del lenguaje

Analizar los resultados y realizar actividades de desarrollo auditivo en el aula - Remitir a un profesional especializado a los alumnos que presenten posibles problemas auditivos

TEMA 1 – Pasos

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Caso Análisis de los resultados de pruebas auditivas en 1º de Primaria Filtración

1ª

Loca. Sonidos Discrimin.

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

Ritmo

1ª

2ª

Audiometrías Derecha

Izquierda

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1ª

2ª

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2ª

Interpretación de resultados Se pueden analizar todos los resultados inferiores al 5 y estudiar quienes necesitan mejorar: La filtración auditiva para captar el sonido bien. La localización de sonidos para saber de dónde viene el sonido.

TEMA 1 – Caso

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

La discriminación para distinguir unos sonidos de otros. El ritmo para captar los mensajes con la agilidad necesaria. Las audiometrías derecha e izquierda para conocer si captan bien toda la gama de los sonidos, de graves a agudos de forma correcta. Programas de intervención De acuerdo con las necesidades observadas, se puede aplicar un programa de desarrollo auditivo que incluya los apartados anteriores. Además, se puede trabajar el vocabulario, expresiones de los contenidos curriculares y de estudio, con juegos auditivos y de lenguaje para mejorar el desarrollo de la audición y del lenguaje en todos los alumnos y, de forma más específica, en aquellos que lo necesitan.

TEMA 1 – Caso

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

+ Información A fondo Implante de tronco cerebral Lee este artículo publicado por el Centro de Investigaciones Otoaudiológicas que trata del implante coclear, es decir, de la colocación de un electrodo dentro de la cóclea que reemplace su función, en aquellos casos en que por diferentes patologías o enfermedades de la cóclea y sus células. Selección de: http://www.cioaoido.com/index.php?option=com_content&view=article&id=112&itemid=156

No dejes de ver… El sistema auditivo Explicación sobre el oído y su funcionamiento. Duración: 2,43 minutos. http://www.youtube.com/watch?v=NZqXMJ-LdwM

Un viaje al interior del oído Proceso auditivo y problemas auditivos actuales. http://www.youtube.com/watch?v=1SKONN4iso8&feature=related

TEMA 1 – + Información

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Webgrafía National Institute of Deafness and other Communication Disorders Investigación para la mejora de la vida de aquellas personas que sufren trastornos de la comunicación.

http://www.nidcd.nih.gov/

American Academy of Audiology (AAA) La Academia americana de audiología es la organización mundial más importante dedicada a los profesionales y expertos en audiología.

http://www.audiology.org/

TEMA 1 – + Información

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Esta es la dirección web de la Asociación americana del habla, el lenguaje y la audición.

http://www.asha.org/

TEMA 1 – + Información

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Test 1. ¿Cuáles de estos síntomas son frecuentes en los trastornos del lenguaje? A. Dificultades auditivas y del ámbito neuropsicológico. B. Adaptación al entorno familiar y escolar. C. Altas habilidades creativas.

2. Las proyecciones aferentes de la información sensitiva son procesadas inicialmente en la corteza unimodal. ¿Qué corteza no forma parte directa de la información sensitiva? A. Corteza auditiva. B. Corteza prefrontal. C. Corteza somatosensorial.

3. Marca la respuesta adecuada a esta afirmación: el reconocimiento e identificación de un estímulo sensitivo puede… A. Facilitar la evaluación de la capacidad de comunicación. B. Concretar la agudeza auditiva defectuosa. C. Obstaculizar la localización de las dificultades de aprendizaje.

4. Qué afirmación es verdadera: A. Muchos problemas de retraso en el lenguaje y otras dificultades lingüísticas tiene su origen en una defectuosa integración sensorial. B. La integración sensorial es un proceso paralelo a los problemas de aprendizaje que intervienen en la adquisición del habla.

5. ¿Qué función corresponde a la cóclea? A. Actúa como un transductor acústico que transforma las vibraciones del líquido en impulsos nervisosos. B. Actúa como pantalla entre los órganos auditivos.

6. El epitelio sensitivo de la audición es una estructura denominada: A. Órgano de Corti. B. Cincunvolución de Heschl.

TEMA 1 – Test

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

7. El lenguaje auditivo-receptivo se considera como la comprensión del lenguaje hablado de los demás. Su ausencia se denomina: A. La afasia auditiva-receptiva. B. La afasia auditiva.

8. En el caso de que se observe en el aula un alumno que se tapa con frecuencia los oídos, y sube el volumen de su voz y habla muy alto en sus intervenciones. Estaremos frente a un alumno con posible: A. Déficit de Atención e Hiperactividad. B. Problemas de autoestima. C. Problemas de audición.

9. Valora la siguiente afirmación: “Es necesario comprobar cómo es el procesamiento de la información auditiva en las diferentes partes del oído externo, medio e interno, comprobando mediante pruebas y audiometrías cómo es el nivel de audición”. A. Verdadero. B. Falso.

10.

Estudios con niños con otitis crónica muestran que tenían resultados inferiores

en pruebas lingüísticas, comparándolos con niños sin otitis. En el caso de un alumno con otitis de repetición: A. Alertaremos a los padres sobre la observación continuada de este proceso y las posibles consecuencias en los proceso de aprendizaje a fin de hacer un seguimiento. B. Esperaremos a que pase un curso escolar a fin de confirmar que realmente afecta a sus procesos de aprendizaje. C. Dejaremos que sea el pediatra infantil el que incida en la información de esta POSIBLE situación a los propios padres.

TEMA 1 – Test