TITULO:

ELECTROENCEFALOGRAMA CONTINUO EN UCIP

AUTORES: YOLANDA PUERTA ORTEGA ANGEL LUIS VAQUERO BLANCO RUT MARTINEZ TORRES INES NARANJO PEÑA

INTRODUCCION: El uso del EEG continuo es habitual en nuestra unidad para aquellos pacientes que precisan de una estrecha vigilancia neurológica continua; se considera tan importante la monitorización neurológica como la cardiaca o la respiratoria. La labor de enfermería se centra en la monitorización y colocación de los electrodos para el electroencefalograma continuo, mantenimiento de su correcta colocación, así como el registro de los parámetros y detección de cualquier anormalidad en el trazado (filtrando posibles artefactos).

DEFINICIÓN: El EEG continuo es la monitorización de la actividad eléctrica del cerebro mediante unos electrodos situados en la cabeza del paciente. El monitor nos va a dar esta información mediante una imagen en forma de ondas, en tiempo real. Estas ondas se diferencian en: -

Ondas Alfa.

-

Ondas Beta.

-

Ondas Delta.

-

Ondas Zeta

OBJETIVOS: -

Vigilar el estado neurológico del paciente y ver posibles variaciones a lo

largo de su estancia en UCIP. -

Vigilar las diferentes tipos de ondas que podemos ver en el monitor, así

como sus parámetros numéricos para detectar alteraciones. -

Valorar si las alteraciones son reales, relacionadas con la posición del

electrodo o es una interferencia eléctrica, para las que hay unos filtros para eliminarlas. -

Valorar la evolución del paciente, si el tratamiento es adecuado y en algunos

casos para detectar nuevas anomalías que se deberán diagnosticar mediante otras pruebas.

INDICACIONES: -

Pacientes con crisis convulsivas; para su diagnóstico y comprobación de la

efectividad del tratamiento. -

Pacientes con trastornos neurológicos en los que el nivel de conciencia está

alterado; como en encefalitis, coma, infarto cerebral, tumores,…. -

Para el diagnóstico de muerte cerebral.

-

Vigilar el nivel de conciencia en el coma barbitúrico.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO:

Material -

Monitor con pantalla neurológica para la observación del EEG continuo.

-

Módulo para conectar el EEG al monitor.

-

Electrodos (5), existen varios modelos (nosotros usamos los de aguja): ▪ Neutro (1) ▪ En cada hemisferio (2), uno anterior y otro posterior.

+

F3

Ant

R F4

F3

Dcha

Izqda

P4

P3

Post

- Material adhesivo para fijar los electrodos. -

Cuchilla de rasurar, si es necesario.

-

Material para limpieza de la zona (gasas, agua y jabón).

+

P3

R

P4 F4

Procedimiento -

Preparación del material que vamos a necesitar.

-

Seleccionar en el monitor la pantalla neurológica.

-

Observar la zona donde vamos a insertar los electrodos, limpiarla con agua

y jabón (no utilizar alcohol ya que reseca la piel), si hay mucho pelo, no se va a poder fijar bien, rasurar la zona necesaria. -

Insertados los electrodos comprobaremos su correcta colocación, hay una

opción donde podemos comprobar la impedancia de la actividad eléctrica, es decir, la calidad de la señal que recibe cada electrodo y se nos muestra mediante símbolos y colores.

-

▪

Indica correcta colocación y la señal recibida es buena.

▪

Indica correcta colocación pero la señal no es suficiente.

▪

Indica incorrecta colocación y no hay señal.

▪

Indica que ese electrodo no está conectado.

Cuando todos los electrodos estén correctamente colocados, se fijan y se

comprueba si aparecen las ondas y sus parámetros en el monitor. -

En el monitor podemos tener dos tipos de imagen de la actividad cerebral: ▪ La CSA Disposición Espectral Comprimida, en esta observamos una imagen individual de cada onda en los dos hemisferios. ▪ Una imagen de una onda única de cada hemisferio. + EEG1 → F3 o FP1- P3 o T3 + EEG2 → F4 o FP2- P4 o T4

-

Vigilaremos las ondas y los parámetros para detectar: ▪ Si se producen crisis convulsivas o no. ▪ Si el tratamiento administrado para las crisis es efectivo. ▪ Si hay anomalías nuevas. ▪ Valoración del nivel de conciencia y registro de los parámetros. ▪ En el caso de tener la CSA: + Onda Alfa 13-30Hz → Alerta, relajado. Anestesia ligera. + Onda Beta 13-30Hz → Consciente. Baja dosis de sedación. + Onda Delta < 4 Hz → Anestesia profunda. Sobredosis + Onda Zeta

4-7 Hz → Anestesia general.

▪ El caso de tener EEG con onda única: + Bajo voltaje y alta frecuencia → Despierto + Alto voltaje y baja frecuencia → Dormido.

CONCLUSIONES: Es una técnica no invasiva fácil de realizar y manejar, nosotras podemos detectar anomalías, registrarlas e informar al médico, pero es este el que las debe interpretar. Se pueden detectar anomalías no conocidas, evitar que se produzcan lesiones o situaciones irreversibles y evitables aunque debemos saber que no es una técnica diagnóstica, solo nos indica que algo no funciona bien, para eso es necesario realizar más pruebas específicas. Toda imagen en el EEG continuo, puede ser registrada para su posterior estudio.

BIBLIOGRAFIA: -

Jordan K. G.: Continuous EEG and evoked potential monitoring in the neuroscience intensive care unit. J. of Clinical Neurophysiology 10: 445-475, 1993. Emmerson R.G, Chiappa K.H: Electrophysiologic monitoring. En: Ropper A.H, Kennedy S.K, Zervas N.T (eds): Neurological and neurosurgical intensive care, 2nd ed. Aspen Rockville, 1988. A, Serrano. Electroencefalograma (EEG). Urgencias y tratamiento del niño y procedimientos. J. Casado Flores, A. Serrano. Editorial Ergón S.A Capítulo 45. 2000.