REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2008; VOL 3 (1): 54-60

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Endometritis puerperal: Estudio de costo Jorge Varas C1, Ana M. Demetrio R2, Patricio Gayán B3.

RESUMEN El presente tra ba jo tiene como objetivo mostra r el impa cto en costo de Endometritis Puerpera l (EP) en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospita l Dr. Luis Tisné Brousse. Se rea liza estudio de tipo retrospectivo en el que se compa ra n los costos de pa cientes que presenta ron Endometritis Puerpera l dura nte el a ño 2007 y los costos de pa cientes que no desa rrolla ron esta complica ción en el mismo período, utiliza ndo metodología propuesta por Orga niza ción Pa na merica na de Sa lud (OPS). Los resulta dos confirma n que EP produce un a umento en la esta día hospita la ria , uso de a ntimicrobia nos y exá menes de la bora torio. Palabr as clave: Infección intra hospita la ria , infección nosocomia l.

SUMMARY These pa per exhibits the impa ct in cost of Puerpera l Infection in the Obstetrics a nd Gynecology Depa rtment of Dr Luis Tisné Brousse Hospita l. Retrospective study is ma de in which the costs of pa tients who presented Puerpera l Infection during yea r 2007 a nd the costs of pa tients which did not develop this complica tion in the sa me period a re compa red using Pa n America n Hea lth Orga niza tion (PAHO) proposed methodology. The results confirm tha t Puerpera l Infection produces a n increa se in hospita liza ción, use of a ntimicrobia l a nd la bora tory exa ms. Key words: Nosocomia l infection, Hospita l infection cost.

1

Médico, Comité Infecciones Intrahospitalarias. Enfermera Especialista en Control Infecciones Intrahospitalarias. 3 Sub Director Médico, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. 2

Mail: [email protected]

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ENDOMETRITIS

INTRODUCCIÓN Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) constituyen complicaciones de la atención nosocomial y se asocian con aumento de la morbilidad, mortalidad y costo en pacientes hospitalizados. Estimar sus costos reales es complejo por lo cual las investigaciones se centran en aquellos costos directos derivados de la atención como estancia hospitalaria, uso de antimicrobianos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, necesarios para enfrentar estas complicaciones derivadas de la atención hospitalaria. Lamentablemente otros costos tales como secuelas físicas y sicológicas, cambios en el entorno familiar, ausentismo laboral y muerte de pacientes, son difíciles de evaluar en términos económicos. Por otra parte diversos factores pueden incidir en los resultados como el tipo de IIH, pacientes involucrados, complejidad de la atención, agente etiológico, resistencia a antimicrobianos y tipo de investigación realizada. El diseño de estudio más aceptado para estimar costos directos es de tipo comparativo. Las varia-

Tabla 1. Porcentaje de IIH Trazadoras Hospital Dr. Luis Tisné Brousse Año 2007 LOCALIZACIÓN

PROPORCIÓN

Endometritis Puerperal (EP) Neumonía Nosocomial (NN) Infección Urinaria (ITU) Infección Herida Operatoria (IHO) Infección Torrente Sanguíneo (ITS) Otras IIH

36% 22% 20% 12% 4% 6%

4% ITS

PUERPERAL:

ESTUDIO

DE COSTO

bles pareadas, pacientes con y sin IIH, se comparan para poder calcular el exceso atribuible a la infección. En 1999, la Organización Panamericana de Salud (OPS), elaboró el “Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria” con el fin disponer de un instrumento estandarizado para realizar estos estudios1. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar lo que significa el impacto en costos de las IIH. De las Infecciones Trazadoras sujetas a vigilancia, se seleccionó Endometritis Puerperal en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, durante el año 2007 en consideración a su importancia clínico–epidemiológica, su relevancia como indicador socioeconómico de nuestro país y a su mayor frecuencia en nuestro hospital (Tabla 1, Gráfico 1). Como información adicional es necesario destacar que el Servicio de Obstetricia y Ginecología cuenta con el mayor número de camas en nuestro hospital, con 14.688 egresos anuales y alrededor de 6.500 partos anuales. Con relación a los resultados de la vigilancia epidemiológica de Endometritis Puerperal en dicho servicio, es posible documentar que la incidencia acumulada en el año 2007 se encuentra bajo los umbrales de referencia nacional (percentil 75), tanto en partos vaginales (0,65%) como en cesárea (0,2%) (Gráfico 2). Con respecto a la definición de Endometritis Puerperal, ésta se encuentra estandarizada a nivel nacional, por lo tanto el sesgo de la variabilidad de criterios para definir EP es prácticamente nulo2. La vigilancia epidemiológica considera para su notificación los siguientes criterios:

6% Otras

36% EP

12% IHO

20% ITU 22% NN

Gráfico 1. Porcentaje IIH Trazadoras

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1 0,8 0,6

1 IN 0,8 IN

0,4

0,65 EP

0,2 0,2 EP 0 EP/Parto vaginal

EP/Cesárea

Gráfico 2. Incidencia de Endometritis Puerperal (EP) año 2007. Indicador Nacional (IN) versus Servicio Obstetricia y Ginecología

RESULTADOS I. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas. • Fiebre igual o mayor a 38º C. • Subinvolución uterina. • Loquios turbios y/o de mal olor. II. Reingresos con diagnóstico médico de Endometritis Puerperal.

MATERIAL

Y MÉTODO

Estudio de tipo retrospectivo en el que se comparan los costos de pacientes que presentaron Endometritis Puerperal (EP) durante el año 2007 y los costos de pacientes que no desarrollaron esta complicación en el mismo período. La información de los casos se obtuvo de los registros de vigilancia epidemiológica y los controles de los registros de partos atendidos durante el mismo periodo. Los controles se parearon por edad, paridad, tipo de parto: vaginal normal, aplicación de espátulas de Thierry, operación cesárea. De las 32 EP notificadas se seleccionaron 30 IIH para el estudio, debido a que en dos casos existía además infección de herida operatoria cesárea. Los indicadores de costos seleccionados fueron: • Días de estancia desde la resolución del embarazo. • Administración de antimicrobianos. • Exámenes de laboratorio posteriores al parto. Se incorporó al estudio los exámenes de laboratorio realizados, por considerarlo un factor de costo adicional en esta complicación.

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La revisión de los 30 casos seleccionados y sus respectivos controles, permitieron obtener la información que se detalla a continuación. El rango de edad para los casos y controles varió entre 15 y 41 años con un promedio de edad de 24,5 años para ambos grupos. Respecto a paridad de las pacientes, en ambos grupos, 20 (67%) eran primíparas, 8 (27%) multíparas de 1, una multípara de 2 (3%) y una multípara de 3 (3%). En ambos grupos, casos y controles, hubo 23 partos normales, 5 espátulas de Thierry y 2 operaciones cesárea (Tabla 2). Con relación a días de estancia hospitalaria para los casos fueron 208 días con un promedio de 6,9 días. Los días de estancia para los controles fueron 107 días con un promedio de 3,5 días. El exceso de días de hospitalización por Endometritis Puerperal fue 101 días, con una diferencia promedio de 3,4 días. (Tabla 3, Gráfico 3) El costo de hospitalización, día cama en Unidad de Puerperio es de $40.953. Los casos requirieron 208 días de hospitalización con un costo total de $8.518.224. Los controles ocuparon 107 días de hospitalización, con un costo total de $4.381.971. La diferencia entre ambos grupos, casos y controles, fue de 101 días de hospitalización con un costo extra de $4.136.253. (Tabla 4 y Gráfico 4). Con respecto a los antimicrobianos utilizados: ceftriaxona, metronidazol, cefazolina, ampicilina, clindamicina, cefadroxilo, gentamicina, amoxicilina,

ENDOMETRITIS

PUERPERAL:

ESTUDIO

DE COSTO

Tabla 2. Variables: edad, paridad, tipo de parto Variable Número Promedio edad Paridad

Tipo de parto

Casos (a)

Controles (b)

30 24,5 20 8 1 1 23 5 2

30 24,5 20 8 1 1 23 5 2

Primíparas Multípara 1 Multípara 2 Multípara 3 Normales Espátulas Cesáreas

Tabla 3. Diferencia promedio días de estada

EP

Días Casos

Promedio casos

Días controles

Promedio controles

Diferencia días

Diferencia promedio

208

6,9

107

3,5

101

3,4

7 6 5 4 3 2 1 0

Casos

Controles

Diferencia

Gráfico 3. Diferencia promedio días de estada

cloxacilina, cloranfenicol, ciprofloxacino, el costo extra fue de $ 82.649. (Tabla 5). Con respecto a indicación de antimicrobianos, se prescribieron 354 Dosis Diaria Definida (DDD) en los casos, con un promedio 32,2. En los controles se prescribió 1 DDD. La diferencia promedio es 31,2. (Tabla 6 y Gráfico 5).

En cuanto a exámenes de laboratorio solicitados post parto en los casos se registran los siguientes: hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, recuento plaquetario, proteína C reactiva, sedimento de orina, urocultivo, cultivo de flujo vaginal y ecotomografia ginecológica. En los controles se solicitaron 5 exámenes de laboratorio (Tabla 7).

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Tabla 4. Costo extra día cama por Endometritis Puerperal Casos (a)

Controles (b)

(a – b)

$ 8.518.224

$ 4.381.971

$ 4.136.253

Con respecto a solicitud de exámenes de laboratorio, se realizaron 127 en los casos, con un promedio de 14,1. En los controles se solicitaron 5 exámenes de laboratorio, con un promedio de 1,6 La diferencia promedio es 12,5. (Tabla 8 y Gráfico 6)

9.000.000 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000

2.000.000 1.000.000 0

Casos

Controles

Diferencia

Gráfico 4. Costo extra día cama por Endometritis Puerperal

Tabla 5. Dosis diarias definidas de antimicrpbianos utilizados Antimicrobiano Ceftriaxona (ev) Metronidazol (ev) Metronidazol (o) Cefazolina (ev) Ampicilina (ev) Ampicilina (o) Clindamicina (ev) Cefadroxilo (o) Gentamicina (im) Amoxicilina (o) Cloxacilina (o) Cloranfenicol (o) Ciprofloxacino (o) Total

Casos (a)

Controles (b)

(a – b)

Costo ($)

91 167 11 12 17 11 16 10 2 3 8 4 2 354

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

91 167 11 11 17 11 16 10 2 3 8 4 2 353

20.111 33.734 55 2.618 1.819 440 21.808 490 1.190 78 160 104 42 82.649

(ev = endovenoso; o = oral; im = intramuscular)

Tabla 6. Diferencia en antimicrobiano (promedio DDD) en Endometritis Puerperal

EP

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Antimicrobiano casos

Antimicrobiano controles

Diferencia promedio

32,2

1

31,2

ENDOMETRITIS

PUERPERAL:

ESTUDIO

DE COSTO

35 30 25 20 15 10

5 0

AMB casos

AMB controles

Diferencia

Gráfico 5. Diferencia promedio DDD antimicrobianos

Tabla 7. Exámenes de laboratorio Examen Hematocrito Hemoglobina Rec.Leucocitos Rec. Plaquetas PCR Sedim. orina Urocultivo Flujo vaginal Ecotomografia Total

Casos (a)

Controles (b)

(a – b)

Costo ($)

28 26 26 2 1 23 19 1 1 127

2 2 0 0 0 1 0 0 0 5

26 24 26 2 1 22 19 1 1 122

10.400 9.600 10.400 1.420 3.670 14.300 41.420 4.840 7.800 103.850

Tabla 8. Diferencia en exámenes laboratorio posparto Exámenes casos

Exámenes controles

Diferencia

14,1

1,6

12,5

EP

16 14 12 10

8 6 4 2 0

Ex. Casos

Ex. Controles

Diferencia

Gráfico 6. Diferencia promedio exámenes de laboratorio.

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En resumen el exceso de costo por EP en las 30 IIH estudiadas fue de $ 4.322.752 con un promedio de $ 144.091 por cada EP. (Tabla 9). De los 30 casos de Endometritis Puerperal estudiados, 5 se pesquisaron durante su hospitalización y 25 fueron reingresos. Con relación a la condición final de las puérperas, su condición al egreso fue sana.

Tabla 9: Resumen de excesos de costos de EP

Días extra Antimicrobianos Exámenes laboratorio Total

Extra

Costo ($)

101 353 122

4.136.253 82.649 103.850 4.322.752

COMENTARIO Los resultados del presente estudio corroboran los resultados de otros estudios publicados, en el sentido que las IIH producen un aumento en la estadía hospitalaria, uso de antimicrobianos y exámenes de laboratorio3. En este trabajo la diferencia promedio en días de hospitalización fue de 3,4 días, la diferencia promedio de antimicrobiano fue de 31,2 DDD y en exámenes de laboratorio la diferencia promedio fue de 12,5.

Los costos de este estudio pueden estar subestimados debido a que se consideraron solo los costos directos de la atención. Sin embargo, con todas estas limitaciones, se puede visualizar la magnitud del problema que constituyen las Infecciones Intrahospitalarias. Por todo lo anterior se justifica plenamente realizar programas de intervención en Endometritis Puerperal.

REFERENCIAS

Infecciones Intrahospitalarias. Ministerio de Salud 1998. 3. BRENNER P., NERCELLES P., POHLENZ M., OTAÍZA F. Costo de las infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 285–90.

1. OPS. Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria.OPS/HCP/HCT/16/00. 2. OTAÍZA F, BRENNER P. Sistema de Vigilancia de las

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