ENE. Revista de Enfermería. Abr. 2013; 7 (1).

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Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática. Álvaro David Campos Palomo * Diplomado Universitario en Enfermería Diplomado Universitario en Logopedia Laura Deseada Campos Palomo ** Diplomada Universitaria en Enfermería * Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria Campus de Teatinos S/N. 29010. Málaga ** Servicio de Urgencias. Hospital Punta de Europa. Ctra de Getares S/N. 11207. Algeciras (Cádiz)

Campos Palomo, AD; Campos Palomo, L. Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática. ENE. Revista de Enfermería. Abr. 2013; 7(1).

Resumen. La dislexia es una dificultad en la lectura que impide su correcta comprensión. Se trata de un desorden que pone mucha resistencia a las intervenciones del logopeda. El abordaje de este tipo de pacientes por parte del terapeuta del lenguaje, en ningún caso pasa por el tratamiento farmacológico del mismo, motivo por el cual, se plantea en el presente trabajo encontrar estudios, trabajos e investigaciones que avalen el uso de medicamentos en la mejoría de la dislexia, o dicho de otra manera, averiguar si existe algún fármaco para uso exclusivo en este trastorno o que lo mejore sustancialmente. Mediante una exhaustiva revisión sistemática en la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se llega a la conclusión de que no existe ningún fármaco que solucione el trastorno y que solo existen tratamientos coadyuvantes a la terapia logopédica, tratamientos que, todo enfermero infantil, debería conocer a modo de reciclaje en esta dificultad.

Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.

Palabras Clave. Dislexia, enfermería, farmacología, logopedia, resultado del tratamiento, terapia Anstract. Dislexia is a reading difficulty that prevents proper understandig of it. It is also a disorder that puts a lot of resistance to speech therapist interventions. The approach of this professional never goes through drug treatments reason why try to find studies and research to support the drug use in the dyslexia improvement, in another way, find out if there is a drug for use only in this disorder or substantialy improve it. Through an extensive systematic review in the Virtual Library of the Public Andalusia Health System, conclusion is about no drugs solve the disorder and treatments are only aids to speech therapy treatments. Every child nurse should know them to dyslexia knowledge recycle . Keywords. Dyslexia, farmacology, nursing, therapy, treatment outcome, speech therapy Introducción Los primeros trabajos que se pueden encontrar sobre dislexia en la literatura que arroja GERIÓN, datan del año 1955. En estas fechas, la New England Journal of Medicine publica un trabajo anónimo de menos de 400 palabras sobre las causas físicas que producen este trastorno de una manera muy obvia. Desde entonces, y hasta hoy, son muchos los estudios e investigaciones que se han realizado al respecto y que, lejos de clarificar cuál es la causa principal que produce esta dificultad, siguen añadiendo teorías que aún hoy día no han sido confirmadas en su totalidad (1). Aunque la función de evaluar e intervenir a un niño disléxico o con sospecha de la misma, no es función de enfermería, se van a dar una serie de datos relevantes para que dicho profesional pueda sospechar y derivar a este tipo de

pacientes al profesional más cualificado, en este caso, el logopeda. Hay varios subtipos de dislexia con los que la enfermera debería estar familiarizada a modo de intervención en Educación para la Salud en aquellos servicios en los que el trato con los padres y niños con este trastorno es más común. Como ejemplo, se puede citar las consultas de niño sano en atención primaria de salud. Dicha tipología clasificatoria quedaría de la siguiente manera: - Dislexia fonológica: También llamada indirecta. La enfermera debe sospechar que el niño es posible que la presente cuando la conversión grafema-fonema para acceder al léxico es deficiente y la lectura de pseudopalabras es imposible (2). - Dislexia superficial: En este caso, el niño presenta dificultad al leer palabras irregulares (como por ejemplo las palabras en inglés) y confundirá las palabras homófonas (3). - Dislexia mixta: También llamada profunda. La dificultad presentada aquí consiste en leer una palabra por otra aunque no tenga ningún parecido ortográfico ni visual, pero sí semántico. Se puede presentar el ejemplo de leer “Navidad” por “felicidad” (4). Dependiendo del tipo de dificultad que presenta el niño, el tratamiento será personificado y adaptado al sujeto en cuestión. Dichas terapias se llevan a cabo por el profesional más cualificado en la rehabilitación de este trastorno, el logopeda, que, en ningún caso, utiliza tratamientos biomédicos basados en la farmacología tradicional, más bien, orienta sus actividades hacia intervención del sistema fonológico y visual del paciente. No obstante, y aunque no es común en la pediatría clásica, existen algunos

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medicamentos que se usan en el control de este trastorno a modo de tratamiento coadyuvante. Sobre estas líneas, si se consigue algún fármaco que trate específicamente esta patología del lenguaje o que la recupere considerablemente, mejoraría la calidad de vida de estos niños. La duda que se plantea al respecto, y el objetivo principal de este trabajo, pasaría por contestar si existen estudios que ratifiquen la mejora de la dislexia mediante algún fármaco específico o la unión de varios de ellos. Si los tratamientos coadyuvantes son realmente eficaces y si la intervención logopédica sin tratamiento biomédico es igualmente efectiva. M aterial y M étodos El estudio se ha hecho mediante una revisión sistemática en numerosas bases de datos que se describe a continuación. - Estrategia de búsqueda. * Metabuscador utilizado: GERIÓN (Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía). Utilizando la búsqueda simple y avanzada en bases de datos de enfermería. * Bases de datos utilizadas: . Agencia española del medicamento y productos sanitarios . CINHAL . Cuidatge. Referències bibliogràfiques en Infermeria . CUIDEN. Base de Datos de Enfermería . Elsevier.es (antiguo Doyma) . Enfispo . HighWire Press . IBECS . ICYT – Ciencia y Tecnología (CSIC) . IME- Biomedicina . Instituto Joanna Briggs . ISOC – Humanidades y Ciencias Sociales (CSIC) . Lippincott´S Nursing Procedures . New England Journal of Medicine (NEJM)

. Nursing@Ovid . OvidMD . OvidSP . PEDro . Practica de Cuidados de salud. Joanna Briggs . Pubmed . SciELO España . ScienceDirect – Journals- V.4 (Elsevier) . Wiley-Blackwell – Journals - Ecuación de búsqueda. Primera criba. Todos los términos incluidos tanto en la primera como en la segunda criba, están incluidos en los Medical Subject Headings (MeSH) Para esta primera criba se usó la búsqueda simple de Gerión en bases de datos de enfermería. Usando “todos los campos” en el motor de búsqueda. Término MeSH utilizado: “Dyslexia” En total, GERIÓN recuperó un total de 150 artículos de los 20.567 encontrados - Ecuación de búsqueda. Segunda criba. Para esta segunda criba se utilizó la búsqueda avanzada de Gerión, también en bases de datos de enfermería e igualmente utilizando “todos los campos” en el motor de búsqueda. Términos MeSH utilizados: “Dyslexia” y “pharmacology” Desarrollo de la ecuación: “Dyslexia” AND “pharmacology” -En total, GERIÓN recuperó un total de 106 registros de los 498 encontrados, que se sometieron a los siguientes criterios de inclusión/exclusión de artículos. - Criterios de inclusión de artículos Artículos publicados en el periodo de tiempo 2008 – 2012 Implicación de enfermería Tratamiento farmacológico específico o coadyuvante en dislexia Trabajos con resúmenes en castellano e inglés Publicaciones con conclusiones bien definidas en los resúmenes.

Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.

- Criterios excepcionales de inclusión de artículos Aquellos trabajos que, sin cumplir los criterios anteriores, tengan una relevancia importante en el aprendizaje, comprensión, diagnóstico y tratamiento de la dislexia, así como aquellos estudios que, dada su trascendencia, merezcan especial mención o pongan de relieve información de estudios anteriores.

Según Schule-Körne en el año 2010, los niños que sufren de dislexia evolutiva, presentan ansiedad, depresión y déficit de atención hasta en el 40% - 60% de los casos, y es ahí donde reside fundamentalmente la intervención farmacológica de la dislexia, sobre todo, en el trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH) mediante estimulantes (6).

- Criterios de exclusión de artículos Artículos con escasa o nula evidencia científica Artículos de opinión Sin relevancia para enfermería o abordaje logopédico exclusivo Cualquier trabajo que no cumpla los criterios de inclusión expuestos

La teoría al respecto parece bastante clara. Desarrollando las facultades de atención, y memoria, mejorará el trastorno de lectura, no obstante, fármacos como el Piracetam, no sustenta una evidencia científica relevante para el uso en dislexia, como demuestra la investigación más actual al respecto que data del año 1991. A su vez, este medicamento debe utilizarse con cautela en aquellos niños con posean una historia familiar de trastornos psiquiátricos y mentales (7-8).

- Maniobra de extracción de datos. Se seleccionaron 10 artículos que cumplían los objetivos del estudio y se consideraron relevantes para la revisión sistemática, comprensión de la dislexia y trascendencia de los trabajos. Para extraer la información de dichos trabajos, se tuvieron en cuenta las variables secundarias “tratamiento”, “abordaje sanitario”, “medicamentos” y “tratamiento coadyuvante” tanto en castellano como en inglés. - Referencias A lo largo de todo el texto según las normas expuestas en la revista ENE de enfermería.

Resultados La dislexia se trata con educación e intervención desde temprana edad y a pesar de la gran multitud de trabajos y datos que ponen en evidencia la base biológica del trastorno de aprendizaje, actualmente existen muy pocos trabajos basados en intervenciones farmacológicas tal y como se demuestra en los datos recuperados por GERIÓN (5).

Uno de los investigadores que quizás más trascendencia ha tenido en el campo del tratamiento farmacológico de la dislexia en lo que a déficit de atención respecta, es el Dr. Artigas-Pallarés, que da al Metilfedinato (o su abreviatura MFD) una estrategia de tratamiento que merece una profunda investigación que relacione la comorbilidad entre este trastorno y los TDAH, concluyendo además que la terapia con medicamentos puede utilizarse a modo complementario y de forma sinérgica a las intervenciones tradicionales (9). El antidepresivo con efectos estimulantes que más se ha usado en el tratamiento coadyuvante de este trastorno del lenguaje, es el bupropión, que ha demostrado en estudios muy recientes, que puede inducir la producción de otro trastorno de la comunicación, la disfemia, motivo por el cual cada día se postula más su uso en dislexia (10).

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D iscusión y Conclusiones La bibliografía y literatura sobre el tratamiento de la dislexia es muy escasa y no se ha encontrado ni un solo estudio sobre un fármaco o unión de varios que avale las propiedades terapéuticas en el trastorno de lectura más común en niños. El tratamiento coadyuvante consistente en reducir el déficit de atención e hiperactividad sigue en tela de juicio. Si bien el uso de fármacos en estos casos ha sido muy utilizado durante décadas, en el año 2009 se abrieron nuevas líneas de investigación a través de los hallazgos del Dr. Artigas-Pallares, lo que es muy probable no sean totalmente eficaces de manera generalizada en niños disléxicos. Según este mismo autor, el tratamiento con Metilfedinato sería útil como complemento a las terapias logopédicas clásicas, lo que podría abrir una nueva línea de investigación que versaría sobre la posibilidad de aplicar terapias no farmacológicas de mejora de atención y memoria conjunto a las terapias clásicas de atención al niño disléxico (9). No se han encontrado estudios que correlacionen la terapia logopédica clásica con la terapia farmacológica con resultados empíricos, lo que supone otra puerta abierta a la investigación. El objetivo sería clarificar si verdaderamente los medicamentos, junto a la intervención del logopeda, podría mejorar claramente la capacidad lectora de los niños, o ésta, por sí sola, podría ser definitiva. Con el presente trabajo se ha conseguido incrementar los conocimientos que toda persona dedicada a la enfermería infantil debería tener sobre este trastorno tan común en niños. Sírvase a modo de reciclaje, docencia o formación tanto pre como postrado. De gran utilidad en la Educación para la Salud a padres, en el uso adecuado de la terminología, en la correcta derivación de niños en el equipo multidisciplinar, en las nuevas áreas de investigación que puedan surgir, etc, con

el único objetivo de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes disléxicos. Referencias Bibliográficas 1.

Anónimo 1955. Regarding Dislexia en New England Journal of Medicine. 252: 645

2.

Berent I., Vaknin-Nusbaum V., Balaban E., Galaburda AM. 2012. Dyslexia impairs speech recognition but can spare phonological competence en Plos One. 7(9): e44875

3.

Friedmann N., Biran M., Gvion A. 2012. Patterns of visual dyslexia en Journal of Neropsychology John Wiley & Sons, Inc. 6(1): 1-30

4.

Abeare CA., Whitman RD. 2009. A case of developmental deep dyslexia: Wha´s left is right en Neurocase (Psychology Press). 15(5): 427-435

5.

Snowling MJ 2012. Changing concepts of dyslexia: nautre, treatment and comorbidity en J. Child Psychol Psychiatry; 53(9): e1-3

6.

Shule-Körne G. 2010. The Prevention, Diagnosis and Treatment of Dyslexia en Deutsches Arzteblatt International; 107(41): 718-727.

7.

Ackerman PT., Dykman RA., Holloway C., Paal NP., Gocio MY 1991. A trial of piracetam in two subgroups of students with dyslexia enrrolled in summer tutoring en J. Learn Disabil; 24(9): 542-9.

8.

Rao M., Holla B., Varambally S., Raveendranathan D., Venkatasubramanian G., Gangadhar B. 2012. Piracetam treatment in patients with cognitive impairment. Comunicación corta en General Hospital Psychiatry. Consultado 01.11.2012 y disponible en http://www.ghpjournal.com/article/ S0163-8343(12)00152-1/abstract

Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.

9.

Artigas-Pallarés J. 2009. Tratamiento Farmacológico de la dislexia en Revista de Neurología: 48(11): 585-591.

10. Fetterolf F., Marceau M. 2012. A case of bupropion-induced stuttering en General Hospital Psychiatry. Consultado 01.11.12 y disponible en http://www.ghpjournal.com/article/ S0163-8343(12)00212-5/abstract

BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL 11. Extraída del catálogo de la Universidad de Granada (España). Su actualidad podría ser útil para aquellos profesionales de la enfermería y/o logopedia que quieran reciclarse en el tema de la dislexia. 12. Wiley Blackwell 2009. Dislexia. A practioner´s handbook. Gavin Reid. West Sussex. 13. Brnswick Nicola, Dougall Siné, de Mornay Davies P. 2010. Reading and dislexia in different ortographies. Psycology Press. East Sussex. 14. Snowling Margaret J., Stackhouse Joy 2008. Dyslexia, Speech and Languaje. A practioner´s handbook 2ª Edición. Whurr Publishers Limited. West Sussex. 15.

- Rafael de Mora Sánchez 2009. El alma del disléxico. Grafistaff SL. Madrid