EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS HUGO CESAR ARBAÑIL HUAMAN – Jefe de Servicio de Endocrinología – Hospital Dos de Mayo

PROYECCIONES POBLACION MUNDIAL CON DIABETES MELLITUS

MILLONES

140 120 100 80 60 40 20 0

NORTEAMERICA LATINOAMERICA EUROPA RUSIA AFRICA ASIA

1994

2010 AÑOS

OCEANIA

Mapamundi con base en distribución de la población Año 2002 Total: 6 billones

Distribución de personas >15 años DM Año 2001 Total:227 mill

www.worldmapper.org

India 56 mill.

Crecimiento personas DM 2000
2030

+104%

+54%

+151% +148%

Wild S. et al Diab Care 2004; 27:1047

+161%

Análisis de la situación en América Latina y el Caribe • 1990. Aproximadamente han registrado 3 millones de defunciones • 57,9% ENT 9,8% para Lesiones y 32,3% para ET y maternas y perinatales. • Relación de ENT y ET: – 1985 1:5 – 2000 3:4 – 2015 6:7

32% 10%

58% ENT

Lesiones

ET-Materno Perinat.

Carga General de Defunciones de las ENT • Dentro de las ENT tenemos: • Cardiovascular 45,5% • Neoplasias Malignas 19,7 • Diabetes Mellitus 4,9% • Otras ENT 30%

30% 5%

20% 45%

Cardiovascular

Neoplasias Malig.

Diabetes Mellitus

Otras ENT

Estudio de Prevalencia de FR. Perú 1995 E ST U D IO S D E P R E V A L E N C IA D E F A C T O R E S D E R I E S G O C O R O N A R IO Y C E R E B R O V A S C U L A R E N L A S C ID A D E S D E C H I C L A Y O Y L IM A .

D ia be te s M ellitu s H ip e rte n s ió n a rte r ial O b es id ad H ipe r co le ste role m ia

C h iclay o

L i m a (I n ge n e ria)

6 ,9 % 1 6 ,6 % 1 5 ,2 % 14%

8% 15% 23% 42%

F u en te : D r. Se g u nd o S ec lén . In stitu to d e G ero n to lo g ía. U P C H . E S T U D IO S D E P R E V A L E N C IA D E F A C T O R E S D E R IE S G O C O R O N A R IO Y C E R E B R O V A S C U L A R E N L A S C ID A D E S D E C H I C L A Y O Y L IM A .

C on su m o d e alc oh ol S ed en tar is m o T a b aq u is m o C on su m o d e ca fé

C h iclay o

L i m a (I n ge n e ria)

1 5 ,5 % 36% 1 9 ,5 % 4 1 ,2 %

40% 28% 28% 72%

F u en te : D r. Se g u nd o S ec lén . In stitu to d e G ero n to lo g ía. U P C H .

MORBIMORTALIDAD EN DIABETES MELLITUS 1. ENFERMEDAD MACROVASCULAR • • • •

Infarto de Miocardio Accidente Cerebrovascular Insuficiencia Vascular Periférica Asociado a HTA, Obesidad y Dislipidemia

2. ENFERMEDAD MICROVASCULAR • Retina: Ceguera • Riñon: Insuficiencia Renal Crónica • Neuropatia: Gangrena, amputación no traumática

TASA MORTALIDAD DIABETES MELLITUS EN LAS AMERICAS M E X I CO P UE R T O RI C O C H I LE B R ASI L A RGE N T I N A

PERU: 3.1

C OST A RI C A

0

20

40 TASA P OR 100,000

60

80

DIABETES MELLITUS EN EGRESOS HOSPITALARIOS LOCALIDAD ALTITUD EGRESOS PREVALENCIA EGRESOS PREVALENCIA

LIMA 150 109,98 0.49 27,253 0.9

TARMA 3100 23,269 0.056

HUANCAYO 3300 38,713 0.067 23,379 0.2

PUNO 3800

33,393 0.09

CERRO PASCO 4300 10,398 0.019

PREVALENCIA DIABETES MELLITUS E INTOLERANCIA LA DIABETES

PREVALENCIA

6 5 4 3 2 1 0 LIM A

CUSCO

PUCALLPA

CIUDADES

PIURA

INTOLERENCIA DIABETES

PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003 250 200 N UM E R O

150 100 50 0 < 20

20 a 40

41 a 60

61 a 80

G R UP O E T A R E O

> 80 2,002 2,003

PACIENTES DIABETICOS INTERCONSULTADOS POR SEXO HNDM 2,002 - 2,003

N U M ER O

300 250 200 150 100 50 0

2,002 2,003 M ASCULINO

FEM ENINO SEX O

EVOLUCION PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM 600

1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003

500 400 300

423

200 100

133

493

202

0 1

2

3 A Ñ OS

4

CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002 4%

7%

7% INFECCIONES HIPERG/ CAD / EHO

55% 27%

HIPOGLICEM IA AM PUTACIONES DEBUT

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003 30 25 20 N U M ER O

15

HTA

10

DCV

5

IM A

0 2,002

2,003 A Ñ OS

CARDIOPATIA CRONICA

CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003 30 25 20 15 10 5 0 ITU

SEPSIS

NEUM ONIA

TBC

IN F EC C I ON ES

PIE

OTRAS INFECC. 2,002 2,003

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES FEMENINAS SEGUN OCUPACION 10%

AMA DE CASA INDEPENDIENTE

90%

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION 60

55

50 40 30 20 10

17

12

6

5

4

IN DE PE ND IE NT DE E SI O C UP A DO PE NS IO NI ST A O BR ER A O G RI C UL TO R EM PL EA DA ES TU DI A NT E

0

OC U PA C ION

1

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION 60 50 40

PORCENTAJE 30 20 10 0 ILETRADO

PRIM ARIA

SECUNDARIA

OCUPACION

SUPERIOR

• 1986 Grupo Europeo :”A desktop guide for the management of non insulin dependent Diabetes Mellitus” • 1989 Declaración de Saint Vincent: Reducir la carga de la enfermedad y la muerte por DM en niños y adultos.

• Determinados los modelos de cuidado de la DM es posible especificar indicadores Dx y físicos claves para el seguimiento de los pacientes y sus complicaciones. • HAY AUSENCIA DE GUIAS PARA PAISES EN DESARROLLO

• EXISTE LEGISLACION SOBRE EL TEMA ? ¡¡ NO !!! • DM comparte con otras enf. Crónicas diversos factores de riesgo. • Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria.

• DIABETES MELLITUS NECESITA DE UN ALTO NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE COMO CUIDAR SU ENFERMEDAD A DIARIO Y COMO SOBRELLEVAR LOS PROBLEMAS O SITUACIONES ASOCIADAS.

• Existen estandares de cuidado médico en Diabetes Mellitus
ADA. AACE.

ASPECTOS HISTÓRICOS • Primer diagnóstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto. Domingo, falleció a causa de un proceso infeccioso. • Segundo diagnóstico de DM2 fue en un paciente de 47 años de raza blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y salió de alta el 31 de Julio de 1898.

Prevalencia de DM por egreso hospitalario Año

Total de Diabétic % egresos os

1962

7358

97

1.32

1972

8378

109

1.30

1983

13003

183

1.08

Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994

Atenciones por DM en Consulta externa Año

1985

Total de Consult % consult. por DM 216929 3102 1.42

1986

299864 2585

0.86

1987

260724 5542

2.12

1988

242478 2924

1.2

1989

136570 3291

2.4

Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994

Letalidad en diabéticos hospitalizados

Año

Diabéticos Hospitaliz.

Diabéticos fallecidos

1962

81

16(19.7)

1972

87

22(25.2)

1984

133

33(24.8)

* Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994.

MORTALIDAD • MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN DIABÉTICOS FUERON PIE DIABÉTICO Y TBC (35.7%). • 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON. PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE 56 DÍAS. • 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL HOSPITAL.

Atención en Consulta Externa • En 6 meses: 797 consultas 428 pacientes (18 nuevos) Por tipo de DM DM1 No (%) Edad (DS)

17(3.9) 43.3(17.5)

* Revista Médica Peruana 67: 12-15; 1995.

DM2 408(95.3) 53.9(10.9)

DM sec. 3(0.8)

Tratamiento en C. Externo No 428

No (%)

Dieta

67 (15.6)

Antidiabético oral 239 (55.8) Insulina

117 (27.3)

ADO+ Insulina

2 (0.46)

*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta inicial en Educación diabetológica • 34.8% Desconocen problemas relacionados a mal control de Glucosa. • 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta a usuarios de Insulina • Tiempo de uso de jeringa sin recambio: 1 paciente la usó un mes. 1 paciente lo usó 2 meses. 1 paciente lo usó por 15 días. 6 pacientes entre 6 a 8 días. 3 pacientes entre 2 a 6 días antes de cambiarlas. * *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

PROBLEMAS • 1.- Paciente acude al hospital – puede volver a otro Hospital con el mismo DX. • 2.- Alto costo de atención de complicaciones. • 3.- Pacientes acuden a Hospitales pudiendo ser tratados en una posta periférica. Sistema de referencia y contrareferencia

• 4.- Educación diabetológica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su evaluación, entre hospitales del MINSA.