IN FOR ME TR IME S TR AL
( OC TU B R E ,
N OV IE MB R E , D IC IE MB R E )
EQUIPO DE VIGILANCIA POBLACIONAL COMUNITARIA EQUIPO DE ANALISIS EN SITUACION DE SALUD
LOCALIDAD 15 y 18 – RAFAEL URIBE URIBE Y ANTONIO NARIÑO HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE ESE I NIVEL DE ATENCIÓN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE GESTION TRIMESTRAL VIGILANCIA POBLACIONAL Y COMUNITARIA
Tabla de Contenido INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 5 CONFORMACION Y CONSOLIDACION DE LA RED ................................................................ 7 SEGUIMIENTO AL PLAN DE ACCIÓN ARTICULADO AL PLAN GENERAL DE VSP, AL ASIS Y A LOS EQUIPO DE CONTACTO Y TERRITORIALES ........................................................ 7 ACERCAMIENTOS COMUNITARIOS, PARTICIPACIÓN Y MOVILIZACIÓN POR EL DERECHO A LA SALUD ....................................................................................................... 10 ACCIONES DEL COVECOM EN LOS DIFERENTES ESPACIOS Y ORGANIZACIONES SOCIALES IDENTIFICADAS EN LOS TERRITORIOS DE SALUD....................................... 14 PROCESOS DE TERRITORIALIZACIÓN Y CARTOGRAFÍA SOCIAL ..................................... 20 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN SALUD PÚBLICA A NIVEL LOCAL Y TERRITORIAL ............................................................................................... 39 NOTIFICACIÓN CANALIZACIÓN ......................................................................................... 39 ANÁLISIS DE ALERTAS ....................................................................................................... 46 ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DE SITUACIÓN DE SALUD EN TERRITORIOS DE SALUD Y MICROTERRITORIOS. ....................................... 57 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD .......................................................................... 64 INICIATIVAS INTEGRALES, INTERSECTORIALES E INTERDISCIPLINARIAS PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD. ...................................................................... 64 ACCIONES DE MEJORA EN LAS FUENTES DE GENERACIÓN Y RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ..................................................................................................................... 83 LOGROS .................................................................................................................................. 84 MATRIZ DOFA ......................................................................................................................... 86
REFERENCIA DE TABLAS Tabla 1. Tablero de Control al Plan de Acción agosto 2012 a Febrero 2013. VPC ..................... 7 Tabla 2. División Barrial del Territorio 1. Localidad Rafael Uribe ............................................... 24 Tabla 3. División Barrial del Territorio 2. Localidad Rafael Uribe ............................................... 28
Tabla 4. División Barrial del Territorio 3. Localidad Rafael Uribe ............................................... 30 Tabla 5. División Barrial del Territorio 4. Localidad Rafael Uribe ............................................... 33 Tabla 6. División Barrial del Territorio 5. Localidad Antonio Nariño ........................................... 36 Tabla 7. Distribución porcentual de la notificación de los meses octubre, noviembre y diciembre de 2012..................................................................................................................................... 40 Tabla 8. Distribución porcentual de las canalizaciones realizadas en los meses octubre, noviembre y diciembre 2012. .................................................................................................... 42 Tabla 9. Núcleos problemáticos del Territorio 1 ........................................................................ 78 Tabla 10. Núcleos problemáticos del Territorio 2. ..................................................................... 79 Tabla 11. Núcleos problemáticos para el Territorio 3. ............................................................... 80 Tabla 12. Núcleos problemáticos del territorio 4 ....................................................................... 80 Tabla 13. Núcleos problemáticos para el territorio 5. ................................................................ 81 Tabla 14. Matriz DOFA proceso de Vigilancia Comunitaria Poblacional.................................... 86
REFERENCIA DE FIGURAS Figura 1. Equipamientos Territorio 1. Diana Turbay. Rafael Uribe Uribe ................................... 23 Figura 2. Mapa Equipamientos del Territorio 2. Rafael Uribe Uribe .......................................... 27 Figura 3. Mapa de Equipamiento del Territorio 3. Rafael Uribe Uribe ....................................... 31 Figura 4. Mapa de Equipamientos Territorio 4. Localidad Rafael Uribe Uribe ........................... 34 Figura 5. Mapa equipamientos Territorios 5. Localidad Antonio Nariño ..................................... 37 Figura 6. Ruta de canalización y notificación de eventos de interés, Hospital Rafael Uribe Uribe. 2012 ......................................................................................................................................... 39 Figura 7. Distribución porcentual de la notificación según género. Octubre a Diciembre de 2012. ................................................................................................................................................. 41 Figura 8. Distribución porcentual de la notificación según tipo de evento. Octubre a Diciembre de 2012..................................................................................................................................... 42 Figura 9. Indicador Razón De Mortalidad Materna, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012. ........................................................................... 49
Figura 10. Casos de Suicidio, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012. ............................................................................................................ 51 Figura 11. Mortalidad en Menores de 5 Años, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012. ............................................................................................. 53 Figura 12. Indicador De Mortalidad Infantil, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012. ............................................................................................. 55
INTRODUCCIÓN La vigilancia poblacional y comunitaria como uno de los componentes de la vigilancia en salud pública en el distrito capital, comprende una mirada permanente y crítica de la colectividad y los profesionales del plan de intervenciones colectivas (PIC) sobre los derechos que determinan la salud y calidad de vida en los territorios de salud. Lo que se busca es la construcción de una práctica orientada hacia la equidad en salud de los diferentes grupos poblacionales y el reconociendo al ser humano individual y colectivo desde su integralidad y diversidad, para reestructurar y fortalecer una construcción popular de los saberes en salud que permita la generación de procesos de transformación de los determinantes de la salud.1
Se debe generar un ejercicio de complementariedad entre la visión de la vigilancia convencional centrada en “factores de enfermedad” con el monitoreo crítico y participativo de las colectividades de los eventos, situaciones y condiciones que determinan el proceso salud-enfermedad en los territorios. Esta propuesta es poblacional y comunitaria porque por un lado entiende a la salud como un producto social que se sintetiza por las condiciones de vida del individuo en los colectivos y por otro porque se basa en un enfoque participativo de empoderamiento de las colectividades, en donde la construcción de saberes y prácticas deben ser realizadas desde la planificación con los colectivos y sus organizaciones junto a los profesionales del PIC.
La vigilancia poblacional y comunitaria pretende avanzar en la construcción de un nuevo modelo de monitoreo crítico en los territorios articulado a las acciones del PIC, en donde los diferentes actores generen una construcción conjunta entre saberes científicos y populares mediante el reconocimiento de los procesos que determinan su 1
Breilh J., La epidemiologia crítica: una nueva forma de mirar la salud en el espacio urbano. Revista de Salud Colectiva. 2010.
salud
enfermedad
y
promuevan
la
generación
de
acciones
institucionales,
intersectoriales que faciliten la movilización y participación ciudadana frente a la garantía de derechos en salud.2
El presente informe pretende dar a conocer las actividades desarrolladas en el proceso de Vigilancia Comunitaria y poblacional de los meses octubre, noviembre y diciembre del hospital Rafael Uribe Uribe.
2
GUIA OPERATIVA. DESARROLLO TERRITORIAL DE LA VIGILANCIA POBLACIONAL Y COMUNITARIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA. ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA BOGOTÁ D.C. 2012
CONFORMACION Y CONSOLIDACION DE LA RED SEGUIMIENTO AL PLAN DE ACCIÓN ARTICULADO AL PLAN GENERAL DE VSP, AL ASIS Y A LOS EQUIPO DE CONTACTO Y TERRITORIALES
El plan de acción como herramienta que permite la organización articulada de las actividades para el cumplimiento del objetivo de la Vigilancia Poblacional y Comunitaria con los territorios y los diferentes actores que hacen parte del proceso, evidencia las iniciativas más importantes que se propusieron para cumplir con los objetivos y metas propuestas. Se construyó como una guía para el desarrollo de las acciones en los territorios, y adicionalmente incluyó los responsables de cada acción, el tiempo en el que se desarrollaron las actividades y los productos esperados.
Para realizarle seguimiento a este plan, mensualmente se diligencia un tablero de control que monitorea
la correcta ejecución e identifica aquellas acciones que
necesitan ajustes o correcciones las cuales permitieron reorganizar e informar al nivel central los cambios realizados. A continuación se presenta el tablero de control: Tabla 1. Tablero de Control al Plan de Acción agosto 2012 a Febrero 2013. VPC
a los territorios.
y territoriales.
% CUMPLIMIENTO
avalado
EJECUTADO
Plan de acción entregado y
al ASIS y a los equipo de contacto
PROYECTADO
articulado al plan general de VSP,
general de VSP, al ASIS y
% CUMPLIMIENTO
avalado, articulado al plan
EJECUTADO
Diseñar un plan de acción
PROYECTADO
Plan de acción entregado y
INDICADOR
% CUMPLIMIENTO
ACTIVIDADES
DICIEMBRE
EJECUTADO
META 2012-Enero 2013
NOVIEMBRE
PROYECTADO
OCTUBRE
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
PROYECTADO
EJECUTADO
% CUMPLIMIENTO
PROYECTADO
EJECUTADO
% CUMPLIMIENTO
INDICADOR
% CUMPLIMIENTO
ACTIVIDADES
DICIEMBRE
EJECUTADO
META 2012-Enero 2013
NOVIEMBRE
PROYECTADO
OCTUBRE
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
5
5
100
5
5
100
5
5
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
Tablero de control que cumpla con las siguientes características: 1, Ficha técnica de cada indicador. 2, Cuadro de tablero de control, Evaluación y seguimiento al plan de acción de VSP de manera mensual
3. Grafico de control. 4. Matriz de análisis. 5. Acta de trabajo de discusión de los tableros de control. 6. Plan de mejoramiento. Enviado a los correos
Nº de informes de seguimientos al plan de acción realizados / Nº Total de informes de seguimientos al plan de acción programados 1 100
[email protected], y
[email protected] A 28 de febrero de 201 3 contar con la caracterización de los territorios y las organizaciones UPGDs que notificaran de forma rutinaria en el VSP
Diseñar las estrategias
Número de mantenimientos a
metodológicas comunitarias
unidades informadoras
para la identificación de los
ejecutadas VPC / Número de
actores territoriales - Diseñar el
mantenimientos a unidades
mapa de actores y matriz de
informadoras programadas *
mapeo
100 Nº Territorios con reconocimiento de las rede vinculadas al territorio / Nº territorios propuestos para
A Febrero de 2013 contar
el reconocimiento
con caracterización de
Red de Vigilancia en Salud
redes y análisis territorial
Pública Poblacional y
información depuradas y
(redes sociales de
Comunitaria
ajustadas / Total de fuentes
actores comunitarios)
Nº de fuentes de
de información entregadas y disponibles Nº procesos de análisis realizados / Nº procesos de análisis propuestos
Garantizar la calidad en la información en medio físico y magnético
Realizar trabajo en fichas de notificación, garantizar calidad del registro en fichas, informes, actas de IEC, bases de datos, etc.
Bases de datos, con calidad
garantizar la depuración,
Realizar de manera periódica la
Bases de datos depuradas,
cierre y ajustes a las
depuración, cierre y ajustes de las
con cierres y ajustes
diferentes bases de datos
diferentes bases de datos
necesarios
Diligenciar y enviar de manera
Envío mensual de la Matriz
mensual la matriz 829
829
% CUMPLIMIENTO
lineamientos
EJECUTADO
periódicamente según
datos con oportunidad
PROYECTADO
en cada una de las bases de
% CUMPLIMIENTO
Bases de datos enviadas
EJECUTADO
Realizar el registro de información
PROYECTADO
INDICADOR
% CUMPLIMIENTO
ACTIVIDADES
DICIEMBRE
EJECUTADO
META 2012-Enero 2013
NOVIEMBRE
PROYECTADO
OCTUBRE
5
5
100
4
4
100
4
4
100
5
5
100
4
4
100
4
4
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
1
1
100
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
100
1
1
100
1
1
100
Dar cumplimiento a los registros de información de acuerdo a metas establecidas y a la demanda que se dé en cada subsistema
Garantizar el diligenciamiento de la Matriz 829 Participar en el diseño y ejecución del 100% de los
Número de COVECOM por
comités de vigilancia
localidad realizados de
epidemiológica
acuerdo con la Guía de
comunitarios (COVECOM)
Un (1) Comité de vigilancia
Vigilancia Poblacional y
programados cumpliendo
epidemiológica comunitario
comunitaria / Número total de
con las actividades
(periodicidad bimensual)
COVECOM programados por
requeridas para su
la localidad de acuerdo con
desarrollo según la Guía de
la Guía de Vigilancia
Vigilancia Poblacional y
Poblacional y comunitaria*100
Comunitaria Documento radicado trimestralmente con avances en el análisis de la situación de salud que triangule información cualitativa y cuantitativa
Liderar y acompañar técnicamente dentro del equipo básico y complementario el ejercicio del análisis de situación en salud territorial y comunitaria.
Número de documentos entregados sobre ASIS territorial/ Número de documentos programados
Número de territorios Acompañamiento en el
delimitados / Número de
proceso de delimitación de
Acompañar los procesos de
territorios programados a
los territorios de salud.
territorialización y cartografía
delimitar*100
Análisis de la situación por
social
territorios de salud.
Informe de evaluación y mejoras a la metodología de territorialización
SDS
PROYECTADO
EJECUTADO
% CUMPLIMIENTO
PROYECTADO
EJECUTADO
% CUMPLIMIENTO
reuniónes de referentes
INDICADOR
% CUMPLIMIENTO
Asistencia al 100% a las
ACTIVIDADES
DICIEMBRE
EJECUTADO
META 2012-Enero 2013
NOVIEMBRE
PROYECTADO
OCTUBRE
1
1
100
0
1
0
1
1
100
Comité para el análisis del comportamiento del evento y
Asistencia al 100% de las
cierre de eventos de conducta
reuniones convocadas por el
suicida convocados por la SDS
nivel central.
ACERCAMIENTOS COMUNITARIOS, PARTICIPACIÓN Y MOVILIZACIÓN POR EL DERECHO A LA SALUD
En los territorios sociales existen diferentes actores sociales y organizaciones que generan procesos de transformación por el derecho a la salud. Para que estos procesos se movilizaran y articularan, se identificaron y se hicieron acercamientos a espacios sectoriales, intersectoriales y sociales (comunitarios y/o colectivos), buscando la movilización social en salud y la sistematización de información cualitativa. TERRITORIO No. 1 1. Unidad de análisis con el grupo de niños y jóvenes del Club Amigó del Barrio Diana Turbay para indagar sobre los núcleos problemáticos, en los cuales cada uno expresó de forma abierta los problemas que encontró prioritarios de acuerdo a lo observado en su comunidad. 2. Unidad de análisis con el grupo de adulto mayor en el CDC Molinos, en el cual se indago individualmente sobre su procedencia, con quien vive y que hace esto con el fin de analizar su condición socioeconómica, luego se les socializo sobre cada problemática priorizada para escuchar su opinión sobre cada una de ellas. TERRITORIO No. 2 1.-Unidad de análisis con el Grupo de Tercera Edad “Casa del Adulto Mayor” en el cual se les realizó preguntas sobre cada una de las problemáticas por etapa de ciclo vital, para luego analizar las posibles causas de estos problemas.
2.- Acercamiento
a
11 unidades notificadoras para realizar la socialización de la
correspondiente ficha de notificación de eventos entre ellos: Colegio Gustavo A. Becker, Polideportivo Molinos II, Comedor Comunitario Bochica Sur, Casa Vecinal El Refugio, Jardín Infantil “Niños para la Paz”, Corporación Razón de Ser”, CAI de los Molinos, CDC Molinos, Colegio Liceo Psicopedagógico San Pablo, entre otros.
TERRITORIO No.3 1. Unidad de Análisis Centro Forjar sobre Conducta Suicida se explico los datos de SISVECOS con la ayuda de la referente para luego realizar preguntas orientadoras y luego el análisis del tema. 2. Unidad de Análisis Comedor Comunitario Danuvio Sur TERRITORIO No. 4 1.- Cabildo salón comunal San José 2.- Cabildo Salón Comunal Pijaos La metodología utilizada para estos cabildos fue socializar a la comunidad el Plan de Desarrollo Distrital y los Proyectos en Salud para el territorio dados por la SDS, allí se explicaron uno a uno y finalmente se realizaron trabajo en grupos para recoger las diferentes iniciativas de la comunidad. 3.- Unidad de análisis para recoger información sobre los núcleos problemáticos en CDC SAMORE con las mamitas lactantes y gestantes 4.- Unidad de análisis para recoger información sobre los núcleos problemáticos en Grupo de Tercera Edad Semillero del Bosque, en el cual se realizó de forma abierta las diferentes problemáticas por etapa de ciclo vital. 5.- Unidad de análisis Fundación Angel de Luz con los padres en el cual se recogió información sobre la conducta suicida, se facilitó esta unidad con un video haciendo reflexiones sobre preguntas orientadoras. 6.- Unidad de análisis Fundación Angel de Luz con los niños, facilitando este tema con el cuento de Hansel y Gretel, realizando preguntas orientadores sobre el tema. 7.- Unidad de Análisis Colegio Antonio Baraya docentes del colegio, en el cual se les mostró la presentación de SISVECOS por parte de la referente, dando cada uno de los profesores sus opiniones y soluciones.
8.- Se realizaron visitas a 7 unidades notificadoras en las cuales se socializó la ficha de reporte de eventos entre ellas. La Junta de Acción Comunal del Barrio Santa Lucia, Iglesia Evangélica Interamericana, Centro Jóvenes del Ayer, entre otros. TERRITORIO No. 5. 1. Cabildo en Ciudad Jardín: Este Cabildo se realizo con el grupo de la Parroquia de Ciudad Jardín con el objetivo de dar a conocer a la comunidad el Plan de Desarrollo Distrital y los ocho proyectos en salud para los territorios. 2. Acercamientos comunitarios con el Comedor Comunitario Carlos E. Restrepo en articulación con trabajo social del Territorio 5. Se realizó contacto con la focalizadora y personas de la comunidad quienes son usuarios de este comedor, quienes informaron que en este comedor se atienden todas las etapas del ciclo vital, se explicó los horarios de atención,
se observo buena disposición por parte de los funcionarios de este
comedor para que el Hospital para prestar los servicios de salud colectiva sobre temas de salud mental, crecimiento y desarrollo, desparasitación, nutrición infantil, Spa. Por medio de este acercamiento comunitario se obtuvieron datos de contactos del Comedor Comunitario Santander y datos de la consejera de discapacidad de este territorio quien hace parte de la comunidad. 3.- Acercamiento comunitario Santander en el cual se enfatizo en la promoción y prevención de problemas de salud. Se aclararon los eventos a notificar dando ejemplos de los mismos usuarios. Los funcionarios del comedor reportan haber observado eventos de posibles maltrato, duelo con problemas de salud física y mental frente a los cuales se sensibilizo frente al uso de los servicios de salud colectiva y la vigilancia poblacional comunitaria se comprometió a informar de esto a la trabajadora social encargada fortaleciendo el trabajo articulado de vigilancia y equipos del territorio. 4.- Acercamiento comunitario al Centro de jóvenes del Restrepo, en el cual se abordo el tema de articulación de instituciones para la garantía del derecho de los jóvenes de este territorio quienes son atendidos en este Centro. La Coordinadora presentó interés de los servicios ofrecidos por el Hospital de Servicios Colectivos de Salud y del Hospital en general. Teniendo en cuenta esta información se realizó gestión con la trabajadora social del territorio encargada de ofrecer estos servicios a la comunidad. Se manifestó
en este acercamiento la necesidad de tratar el tema de Conducta Suicida en unidades de análisis para la estrategia de sala Situacional. 5.- Acercamiento comunitario HOBI Picardías (ICBF), en el cual se realizó de la importancia de notificar con la correspondiente ficha de notificación. La encargada de este HOBI reporto la importancia de fortalecer la articulación con el Hospital para intervenciones de salud pública como desparasitación y vacunación. 6.- Acercamiento unidad Informadora Plaza de Mercado del Restrepo y Hogar de abuelos María del Buen Pastor en los cuales se explicó la ficha de notificación para reporte de eventos al Hospital y se hizo caracterización de estas instituciones debido a que están en contacto con la comunidad del este territorio. En los anteriores acercamientos se realizó la socializó la ficha
comunitaria de
notificación de eventos y reportes. Se les entregó en físico y ellos solicitaron el envió de la misma por correo electrónico. Se aclara que en todas las visitas de las unidades notificadoras se diligenció el formato de Caracterización de Unidades Informadoras. Unidad de análisis de inauguración del Centro de Excelencia de San Juan de Dios: se realizó articulación del equipo ASIS con el líder territorial de Secretaría Distrital de Salud para el Hospital Rafael Uribe con el objetivo de organizar una unidad de análisis en el marco del lanzamiento del Centro de Desarrollo Humano San Juan de Dios. Se propuso para esta unidad hacer la presentación de los indicadores luego de presentar los temas priorizados que se han venido trabajando en el ASIS, de tal manera que se facilitara la articulación de los diferentes sectores asistentes relacionados con la situación de salud del territorio 5. En esta unidad se presentaron los datos de la situación de salud del territorio 5 usando los indicadores trazadores a la Secretaria Distrital de Salud y a los medios de comunicación presentes en el evento.
Unidad de análisis de núcleos problemáticos con niños y adultos en el San Juan de Dios. Esta unidad de análisis se realizó en el Centro de Desarrollo de Humano San Juan de Dios gracias a la articulación de la VPC y trabajo social del territorio 5, quien se encarga de ofrecer los servicios de salud colectiva.
Para esta unidad de análisis se uso una metodología lúdica que permitió a los niños y niñas expresar las problemáticas de salud que perciben en su barrio, familia, colegio e institución prestadora de servicios de salud. Cada niño y niña dibujo situaciones problemáticas, con base en las cuales se profundizo usando preguntas orientadoras que complementaron la recolección de información cualitativa. La unidad de análisis para la etapa de ciclo vital adultez se baso en la recolección de información por medio de técnicas de asociación libre. Para esto se repartieron fichas donde los participantes escribieron las palabras asociadas a los problemas de salud que ellos y ellas consideraron. Luego de esto, se socializaron los resultados para observar el consenso del grupo en tales problemáticas de salud. ACCIONES DEL COVECOM EN LOS DIFERENTES ESPACIOS Y ORGANIZACIONES SOCIALES IDENTIFICADAS EN LOS TERRITORIOS DE SALUD
El Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria COVECOM es un espacio de análisis de la situación de salud de un territorio; En dicho espacio participan representantes de la comunidad, de los equipos territoriales, de la oficina de Vigilancia epidemiológica y los invitados que se requieran dependiendo del evento a analizar y en el que se toman decisiones para el manejo y/o control de los eventos o factores de riesgo identificados.
El análisis de situación de salud es considerado como el insumo básico para la toma de decisiones en el sector salud. Conocer y comprender la complejidad en que se desarrollan los procesos de salud, enfermedad y calidad de vida de las poblaciones, permite la adecuada y pertinente planeación de intervenciones desde el Estado y la misma comunidad.
Durante el trimestre Octubre, Noviembre, Diciembre de 2012 se ejecutaron 3 espacios de COVECOM de la siguiente manera:
26 de Octubre: Localidad Rafael Uribe Uribe
28 de Noviembre: Localidad Antonio Nariño 18 de Diciembre: Localidad Rafael Uribe Uribe
A continuación se hace una breve descripción de las temáticas y resultados de cada uno de estos encuentros:
Octubre 26 de 2012. Localidad Rafael Uribe Uribe Lugar: IED Clemencia Holguin De Urdaneta, Territorio 4 – San José/Quiroga Tema: Medio Ambiente Objetivo: Escuchar a la población sobre las diferentes problemáticas relacionadas con el medio ambiente que existen en el territorio 4/San José-Quiroga, generados por el canal La Albina en la localidad Rafael Uribe Uribe.
Hallazgos: La comunidad y la institución educativa Clemencia Holguín de Urdaneta se han visto afectada por diferentes problemáticas causadas por el Canal La Albina, lo que ha generado, tanto en el sector como en la institución educativa, fumigación (desratización), jornadas de limpieza y evacuación de la institución en varias oportunidades, sin que éstas acciones se conviertan en una solución definitiva a los problemas que afectan a esta comunidad. La comunidad convocada para escuchar sus necesidades y de igual forma para plantear soluciones, se reunió en La IED Clemencia Holguín de Urdaneta el pasado 26 de octubre, para presentarle al Hospital y a otras instituciones participantes, las problemáticas que les está causando el Canal La Albina en el desarrollo de sus actividades, de sus vidas y en la salud.
Propuestas: Las directivas del colegio, la comunidad y los estudiantes participantes de esta actividad, presentaron sus propuestas y las más importantes, de las iniciativas fueron:
La institución educativa ha propuesto la construcción de una cerca viva con árboles nativos, forrajeros o enredaderas que aíslen, de los malos olores al colegio. Un punto clave levantar nuevamente el muro que protegía a la institución. Intervenir el canal desde la parte alta, porque en algún lugar de su recorrido, se están vertiendo aguas negras causantes de los malos olores. Cerramiento del canal. La limpieza de los caños que atraviesan los barrios. Oficiar a la Alcaldía Local de Rafael Uribe Uribe y a la Alcaldía Mayor de Bogotá, una carta firmada por lo niños en la que se les manifieste que se les está violando el derecho a la educación en un ambiente saludable. Reactivar la construcción de la ciclovía lo que permitiría un tránsito constante de personas por este sector disminuyendo así los problemas de inseguridad y de presencia de habitante de calle.
Noviembre 28 de 2012. Localidad Nariño Lugar: Plaza de Mercado Carlos E. Restrepo, Territorio 5 – Antonio Nariño Tema: Participación del hombre y la mujer en roles del hogar
Objetivo: Desarrollar un espacio de participación y análisis en torno a la distribución de las responsabilidades en el hogar y las posibles inequidades por género que posiblemente
desencadenan
conflictos intrafamiliares y
maltrato
determinando
condiciones que deterioran la salud mental de las familias de la localidad.
Hallazgos: Los resultados encontrados corresponden a una exploración de la participación de los diferentes miembros de la familia en las tareas del hogar y que permiten hacer comparaciones tentativas entre la participación de los hombres y las mujeres de la localidad Antonio Nariño sin que lleguen a ser concluyentes. Puede servir de insumo para plantearse interrogantes posteriores que faciliten el análisis de la situación de salud. Se recomienda profundizar en los posibles conflictos de familia y posibles situaciones de maltrato que pueden desatarse como resultado de inequidades de género al participar en la labores del hogar, ya que posiblemente las mujeres son quienes asumen mayores cargas en este ámbito. Se requiere incluir la participación de más hombres den las unidades de análisis para explorar posibles determinantes sociales asociados a la cultura que dificultan su participación en el hogar para hacer más equitativas las cargas en los dos géneros. Indagar e identificar con mayor profundidad acerca de las responsabilidades que tienen que realizar las familias de la localidad y quien está a cargo de cada una. Esto puede hacerse en articulación con los equipo de atención complementaria del territorio 5. Propuestas:
Para este COVECOM la metodología usada les permitió a los participantes generar compromisos para mejorar sus condiciones en el hogar y en el trabajo. Al respecto los compromisos fueron visibilizados usando una cartelera en la cual los participantes voluntarios pudieron escribirlos. A continuación se encuentran los compromisos consignados en la cartelera: Aprender a escuchar para mejorar la convivencia
Dedicarle más tiempo a mi hija y obtener y poder lograr un domingo Tener más tiempo para descansar Quiero regalarme paz tranquilidad y salud Deseo ir a pasear, tiempo para mí y disfrutar con toda la familia Yo quiero compartir con mis hijas y descansar 8 días Sacar tiempo libre para ellos y compartir todo con ellos Me comprometo a ser cada día más feliz con mi hijo y con mi pareja a la que adoro Salir de vacaciones Seguir viendo a mi familia
En el listado anterior se observan compromisos y deseos de los participantes relacionados con la posibilidad de tener tiempo libre para descansar o tener vacaciones, compartir en familia, lo cual puede estar asociado a determinantes sociales estructurales de las condiciones de producción y consumo. La calidad de vida de la comunidad del territorio de salud 5 se puede ver afectada debido a que el tiempo usado para la producción no alcanza a ser compensado por el tiempo y el consumo que mejoran la calidad de vida al satisfacer necesidades. Dentro del mismo listado también se observa sentimientos positivos frente a la pareja y la intención de mejorar la escucha como un elemento importante de la convivencia. Por otro lado, se indagó acerca del significado que tienen el hogar y el trabajo para los participantes de la comunidad del territorio 5-localidad Antonio. Para esto se realizó un análisis de lo que dijeron en la unidad de análisis y de lo que consignaron en los formatos de recolección de información cualitativa diligenciados.
Diciembre 18 de 2012. Localidad Rafael Uribe Uribe Lugar: Club Amigó. Territorio 1. Rafael Uribe Uribe. Tema: Pandillas Objetivo: Identificar las problemáticas de las y los adolescentes y jóvenes del territorio 1 Diana Turbay a través de la pertenencia a las Pandillas Juveniles y su relación directa con la incidencia de problemáticas de salud para esta etapa de ciclo vital.
Hallazgos: Es importante entender que el concepto de pandilla que es socialmente conocido por la comunidad y habitantes del territorio, tiene la connotación de banda, término aceptado por los integrantes de estos grupos. Se hace visible que son diversas las causas que inducen a que un o una joven pertenezca a una banda, especialmente las relacionadas con la familia, y el debilitamiento de las redes familiares. El consumo de SPA para los integrantes de las bandas se torna en una norma que regula la relación entre los mismos. El inicio de una vida sexual a temprana edad es una situación aceptada entre las y los jóvenes, ya que consideran que hacen goce efectivo de la sexualidad, sin reconocer las consecuencias que pueda ocasionar. Las bandas no desean la intervención del estado ni de ninguna otra entidad, debido a su accionar y cosmología.
Propuestas y compromisos
La metodología utilizada para este evento fue exposición, y participación de las y los jóvenes a través de preguntas orientadoras, a partir de ello se efectúa análisis de las situaciones evidenciadas y la correlación con el tema de salud, para finalizar con propuestas de soluciones. Se establecen los siguientes compromisos:
Los jóvenes que pertenecen a las bandas manifiestas que no están interesados que ninguna organización o entidad del Estado se acerque a ellos, puesto su cosmología no permite la interacción, ya que la conformación de las bandas se presenta bajo unas condiciones y situaciones sociales propias de sus condiciones sociales.
Se establece entablar estrategias intersectoriales que apunten a la inclusión de jóvenes en programas recreativos y culturales, promovidos desde las IED y demás espacios educativos.
Fortalecer la estrategia de Salud a Su Casa con el fin de visibilizar las problemáticas familiar y establecer estrategias de atención integral a la familia, para incidir de forma positiva en la calidad de vida y salud de los habitantes.
PROCESOS DE TERRITORIALIZACIÓN Y CARTOGRAFÍA SOCIAL TERRITORIALIZACIÓN LOCALIDADES RAFAEL URIBE URIBE Y ANTONIO NARIÑO
Reconociendo que el territorio
puede entenderse
como una porción del espacio
geográfico delimitado por el control o dominio que ejerce a través del tiempo un sujeto individual o colectivo sobre éste, con relaciones de poder que reflejan las relaciones de pertenencia y apropiación que generan los individuos así como las transformaciones sociales y materiales presentes en el espacio.
Por otro lado el territorio
puede
comprenderse como parte del imaginario del colectivo que lo habita y que en su cotidianidad se relaciona directamente con él, por medio de la experiencia. Por tanto se reconoce que
el territorio es el espacio geográfico revestido de las dimensiones
política, identitaria y afectiva.
La Secretaría Distrital de Salud para la propuesta de gobierno ¨Bogotá Humana Ya¨ define la operación del Plan de Intervenciones Colectivas por TERRIOTORIOS DE SALUD. La territorialización comprende la delimitación física de los territorios y microterritorios procurando que reflejen dinámicas sociales particulares. Para esto, se deben considerar varios elementos como los insumos de la identificación y caracterización, así como la información de acciones en salud disponible de vigencias anteriores. Éste documento muestra el proceso de territorialización definida para las localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe.
La localidad Rafael Uribe Uribe se encuentra conformada por 5 Unidades de Planeación Zonal (UPZ); Diana Turbay UPZ 55, Marruecos UPZ 54, Marco Fidel Suarez UPZ 53, San José UPZ 36 y Quiroga UPZ 39.
Partiendo de los dos primeros momentos de preparación y talleres con los actores locales, y valiéndose de técnicas cartográficas y análisis espacial se reliza el proceso de delimitación de los territorios de salud y microterritorios. Para la conformación de los mismos se tuvieron en cuenta una serie de criterios para la delimitación tales como:
El número de territorios contratados para la vigencia.
Las zonas de estrato 1 y 2 antes de abordar el estrato 3
Los límites de territorios y de los microterritorios, no deben traspasar los límites de UPZ y manzanas.
Barreras geográficas (relieve, drenaje, humedales, etc.) que puedan dificultar la operación de la acciones en salud.
La organización política y social (JACs, organizaciones sociales, ONGs, etc.)
Tener en cuenta que los microterritorios son unidades espaciales para la gestión en salud y además para análisis, se debe procurar que los límites agrupen poblaciones con características similares, o que estén influenciadas determinantes sociales similares.
Para la correcta identificación dentro de todas las unidades espaciales definidas es necesario asignar un código único a cada territorio y microterritorio. Este código contiene 9 dígitos y corresponde a la estructura que se presenta en el siguiente ejemplo:
Microterritorio 18-55-01-01. Donde, el primer grupo de dígitos obedece al código de la localidad (18), el segundo grupo de dígitos corresponde al código de la Unidad de Planeación Zonal (55 – Diana Turbay), el tercer grupo de dígitos equivale al código
asignado para el territorio de salud, el cuarto grupo de dígitos corresponde al código asignado para el microterritorio. TERRITORIO 1 – UPZ DIANA TURBAY
La UPZ Diana Turbay se localiza en la zona sur de la localidad Rafael Uribe Uribe, tiene una extensión de 211,4 hectáreas, que equivalen al 15,3% del total de área de las UPZ de esta localidad. Esta UPZ limita, al norte, con la UPZ Marruecos; al oriente, al sur y suroccidente con la UPZ Parque Entrenubes; al occidente con la UPZ Danubio de la localidad de Usme.
Tiene 29 barrios y algunos agregados más recientemente para un total de 34. En el mes de septiembre se validó a nivel institucional la división de 16 microterritorios para este territorio. Este proceso se realizó con el aporte del equipo básico integrado, coordinadores territoriales, coordinadores de Salud Pública, equipo ASIS y el equipo de vigilancia poblacional comunitaria VPC, quien delimitó y agrupó manzanas por el número de familias caracterizadas a la fecha, teniendo en cuenta los relieves geográficos importantes, la estratificación y las condiciones de vulnerabilidad de las familias. A continuación se representa el mapa y tabla de ésta división con 8926 familias caracterizadas activas a la fecha.
Figura 1. Equipamientos Territorio 1. Diana Turbay. Rafael Uribe Uribe
Fuente: Unidad Administradora Especial de Catastro Distrital- Secretaría Distrital de planeaciónSecretaria Distrital de Integración Social- Referentes Hospital Rafael Uribe.
Tabla 2. División Barrial del Territorio 1. Localidad Rafael Uribe CÓDIGO TERRITORIO ( LOC-UPZ-
BARRIOS
LIMITES
NUEVA
Al oriente ,San Martín, Nueva esperanza y San Ignacio
ESPERANZA
se encuentra ubicado sobre la cordillera la cual limita con
SAN MARTIN
Localidad San Cristobal, Calle 48 f 7 a 15, no se cuenta
FAMILIAS
T-MT)
18-55-01-01 BUENOS AIRES SAN IGNACIO SERRANIA
con direcciones exacta, para la delimitación al occidente con localida Usme , al
553
norte Limitaria con sancristobal Carrera 1 con 48p, Al sur limita con palermo y Brisas Carrera 2d con calle 52 sur y carrera 2 con 49b bis
CULTIVOS 18-55-01-02
Al oriente con nueva esperanza, calle 48x barrio comuneros, Al sur serrania Call49 Al norte con Rincon
AYACUCHO
770
del valle cerros Al oriente con Ayacucho, Calle 48x con Carrear 1 Este,
DIANA TURBAY
18-55-01-03
COMUNEROS
al occidente media torta Calle 5 bis Al norte con
393
vencedores,calle 48x al sur con marqueza Calle 49 MARQUEZA SAN MARCOS ARRAYANES SANTA 18-55-01-04
FONSECA VILLA ESTER
al oriente serrania Call 49b bis , al Occidente Calle 49d san Agustin, al norte calle 49b comuneros Al sur calle
870
49d palermo gomez
TRIANGULO RECONQUISTA
18-55-01-05
RINCON DEL
Valle al norte con la 1a 48n sur colindando con quebrada
VALLE
chiguaza territorio de sancristobal al sur con la calle 48r
VALLE
sur . Al oriente con la cordillera 2 este, occidente con la Diagonal 48q, avenida guacamillas
PUENTES
415
El barrio puentes co carrera 1, con 48p delimitado por la cordillera, localidad 4 y la quebrada Chiguaza al sur
18-55-01-06
VENCEDORES
al oriente 1 este "ayacucho" Al oriente 1 esre "
324
ayacucho" Al occidente Carrera 5 "PLAN 95" Al norte con calle 48x "Lancerios" al sur Calle 49 " comuneros" sur orinte Calle 48x bis a "parte de atrás del cami" al oriente con la carrera 4b con calle 51 y 52, al 18-55-01-07
PAZ CEBADAL
occidente con la carrera 5 b bis con 53,al sur con diagonal 52a sur con 4d, 5, 5 a bis al norte con la carrera 4b colindando con el barranco,
MOLINOS 2 BOSQUES DE 18-55-01-08
LOS MOLINIOS BOSQUES DE
oriente calle 48n sur con trans versal 3 "puentes" occidente calle 48x sur con carreara 5 b bis "bosues de san jose" al sur calle 48q carrear 5 "plan 95 " al norte
306
calle 48p bis con carrera 5 "con bosques de los molinos"
SAN JOSE PLAN ESPECIAL Oriente con carrera 5 " lanceros" occidente carrera 5 d " 18-55-01-09
MEDIA TORTA
bosques de la hacienda" al norte calle 48q " Bosques de
PLAN 95
los molinos" al sur calle 49 bis " comuneros"
637
SAN AGUSTIN I,II HACIENDA DE 18-55-01-10
LOS BOSQUES " GALLERA"
oriente Calle 49 d " Reconquista" occidente Calle 49 bis "Bochica" Ladrilleras con molinios, norte Calle 48z
561
"media Torta" al sur 49d " reconquista y el portal"
MOLINOS DE LOS BOSQUES " LADRILLERA"
18-55-01-11
PALERMO ALTO
oriente Carrera 2 d Con Diagonal 51 a sur Cerros Que
PALERMO
colindan con Usme Al occidente carrera 1 b con calle 50
GOMEZ
" Limita con Palermo centro" al norte con calle 49c bis a
775
" Buenos Aires" al sur diagonal 53 con carrera 1 " limita BRISAS 18-55-01-12
PAZ CARACAS 1/2 PORTAL
con la paz pendiente
494
Al oriente con 1a parqueadero ayacucho y zona verde 18-55-01-13
LANCEROS
parque diana , al occidente carrera 5 con plan 95 al norte con calle 48r Apartamentos de molinos 2 y puentes al sur 48x con vencedores
888
Al oriente carrera 3 con diagonal 53 " palermo" PAZ NARANJOS 18-55-01-14
Occidente Calle 55 bis con Carrera 5 Y calle 54 Co
831
carrrera 5 a bis "paz caracas y portal" al sur Diagonal 55 PAZ LA TORRE
bis con carrera 4 c "paz alameda" y al norte Con Diagonal 52 b con carrear 4 b "paz cebadal"
18-55-01-15
PORTAL
pendiente
18-55-01-16
1109
pendiente
Fuente: Territorios Saludables Hospital Rafael Uribe.
TERRITORIO 2 – UPZ MARRUECOS
UPZ 54 Marruecos: Ubicada en la parte sur de la localidad 18, la atraviesa de oriente a occidente, entre la Avenida Caracas y la Avenida Darío Echandía y los cerros de oriente;
y desde los cerros de Chircales hasta la quebrada la Chiguaza y la
penitenciaria de la Picota. Pertenece a la
zona crítica de pobreza acumulada. La
mayoría de su población se encuentra en estrato bajo (83.8%), seguido de estrato bajobajo (12%) y sin estrato (3.2%) por ilegalidad de barrios. Tiene un total de 53 barrios. Se definieron 15 Microterritorios, a continuación se representa el mapa y tabla de ésta división con 10177 familias caracterizadas a la fecha.
Figura 2. Mapa Equipamientos del Territorio 2. Rafael Uribe Uribe
Fuente: Unidad Administradora Especial de Catastro Distrital- Secretaría Distrital de planeaciónSecretaria Distrital de Integración Social- Referentes Hospital Rafael Uribe
Tabla 3. División Barrial del Territorio 2. Localidad Rafael Uribe CÓDIGO TERRITORIO
(LOC-UPZ-T-
BARRIOS
LIMITES
FAMILIAS
MT) SOCORRO 18-54-02-01
BUENOS AIRES
DG 48 BIS sur - DG 50D sur - KR 17 - KR11C
750
CONSUELO ARBOLEDA 18-54-02-02
LA MERCED
CL 48Ksur - CL50 sur - KR12A
EL CERRITO
BIS - KR 10F
523
PLAYON PLAYITA GUIPARMA 18-54-02-03
URBANIZACION AV CARACAS GOVAROVA
18-54-02-04
RINCON DE LOS MOLINOS
18-54-02-05 18-54-02-06
CL 49B SUR - CL 50B SUR - KR 10 C- KR 9
CL 49B SUR- CL50 SUR - KR 9 KR 5X
MOLINOS
CL 49G - CL 51 - KR 9 - KR 5M
PROVIDENCIA ALTA
CL 48 I BIS SUR - CL 48R SUR -
MIRADOR SUR
KR 11 A - KR 5x
1100
500
563 552
BOSQUES DE IBARI 18-54-02-07
APARTAMENTO
CL 48P BIS SUR - CL 49D BIS
MARRUECOS 2 ETAPA
SUR - TV 5C - KR 5N BIS
1100
MARRUECOS VILLA GLADYS 18-54-02-08
VILLAS DEL SOL
CL 48 SUR - CL 48H SUR -KR 13
VILLAS DEL RECUERDO
-KR 9A
471
SAN ISIDRO ZARAZOTA
MARRUECOS
18-54-02-09
CALLEJON DE SANTA BARBARA
CL 48B BIS A SUR - CL 48X SUR- KR 9A - KR 50
699
CHRCALES 18-54-02-10
CAROLINA MIRADOR DE
DG 48 A BIS A SUR - DG 48U SUR - TV 5 i - TV 5P
636
MARROCOS URBANIZACION IBARI APARTAMENTOS MARRUECOS NUEVA PENSILVANIA 18-54-02-11
SAN NICOLAS
DG 44 SUR - DG 48P SUR - TV
ALTOS DE LOS
5H - TRV 5M
670
MOLINOS MIRADOR I MIRADOR II MADRID 18-54-02-12
PUERTO RICO
DG 39B SUR - CL 48P SUR - KR 10 BIS - TV 5i
600
URBANIZACION BOSQUES DE LA HACIENDA ANTONIO MORALES 18-54-02-13
PORTAL DE LA
CL 48B SUR - CL 48 J SUR - TV 5
HACIENDA
- TV 5i
700
PRINCIPE DE BOCHICA 18-54-02-14
BOCHICA
CL 48J SUR - CL 48P SUR- KR 5i - TV 5A
503
SAN CAYETANO 18-54-02-15
CERROS DE ORIENTE
DG 48J SUR- DG 48 K BIS SUR TV 1 - TV 5A
810
EL ROSAL
Fuente: Territorios Saludables Hospital Rafael Uribe Uribe
TERRITORIO 3 – UPZ MARCO FÍDEL SUÁREZ
UPZ 53 Marco Fidel Suarez: Ubicada en la parte central de la localidad 18, la atraviesa de oriente a occidente, entre la Avenida Caracas y la Carrera 10 y desde los cerros de Chircales hasta la zona quebradas del barrio las colinas. Pertenece a la zona crítica de pobreza acumulada. Es una de la más densamente poblada de la localidad y su expansión urbana ha llegado a su máxima expresión en todos los sectores que la conforman; la mayoría de sus barrios presentan dificultades en el acceso y la movilidad
en cuanto a que buena parte de sus calles se encuentran construidas mediante interminables escaleras. La mayoría de su población se encuentra en estrato bajo (74%), seguido de estrato medio bajo (25%). Tiene un total de 34 barrios. Cuenta con 13 Microterritorios, a continuación se representa el mapa y tabla de ésta división con 8127 familias caracterizadas a la fecha. Tabla 4. División Barrial del Territorio 3. Localidad Rafael Uribe CÓDIGO TERRITORIO
(LOC-UPZ-T-
BARRIOS
LIMITES
FAMILIAS
MT) Norte Dg 45 C Con Kra 14 Caracas, Sur Dg 18-53-03-01
Marco Fidel Bajo 49 Con Kra 14 , Oriente Tv 16b Hasta Dg 48 793 A, Occidente Kra 14 Av Caracas
18-53-03-02
Marco Fidel Medio
Norte Calle 43 Con Kra 16, Sur Tv 19 Con Calle 16, Oriente Dg 46 Con Tv 15,
498
Occidente Dg 46 Con Tv 15 Norte Tv 12 H Con Dg 43 Sur, Sur Tv 12b
18-53-03-03
Marco Fidel Alto
Con Dg 43 Sur , Oriente Tv 12b Con Dg 43
513
Sur¸ Occidente Tv 14 Con Dg 46 Sur 18-53-03-04
San Jorge Bajo
Norte Dg 45 , Sur Dg 45 C, Oriente Dg 45 Bis A , Occidente Av Kr 14 Caracas
439
Norte Calle 40 Sur Con Tv 15 A, Sur Calle 18-53-03-05
San Jorge Alto
43 Sur Con Tv 12 F, Oriente Tv 16bis D,
720
Occidente Tv 12 Con Calle 40 Sur Rio De Janeiro
Norte Calle 33 Sur Con Tv 16c Y Av Kra 14 Caracas , Sur Calle 40b Sur Con La Tv 16c
MARCO FIDEL SUAREZ
18-53-03-06
Y Av Kra 14 Caracas Oriente Tv 16c Con San Juanito
Calle 33 Sur Y Calle 40b Sur , Occidente Av
910
Kra 14 Caracas Con Calle 33 Sur Y Calle 40 B Sur Granjas 18-53-03-07
18-53-03-08
Pesebre Colinas Parte
Al Norte Kra 15bis B Con Calle 33 Al Sur Calle 40 Con Kra 12 I Oriente Calle 40 Con 539 Kra 14 B Occidente Kra 16a Con Calle 37 Norte Calle 32 Sur Con Tv 14 , Sur Dg 32h 882
CÓDIGO TERRITORIO
(LOC-UPZ-T-
BARRIOS
LIMITES
Alta
Sur Con Tv 14, Oriente Dg 32 Sur Con Tv
FAMILIAS
MT)
14 D, Occidente Dg 32h Sur Con Tv 15 Norte Calle 32d Sur Con Tv 14, Sur Calle 33 18-53-03-09
Colinas Parte
Sur Con Tv 17, Oriente Dg 32h Sur Con Tv
Baja
14-15-16, Çoccidente Calle 32 Con Tv 14f-
495
15a -16ª
18-53-03-10
Resurreccion
Norte Tv 13 Conh Dg 32 Sur, Sur Calle 40 Sur Con Tv 12 C, Oriente Kra 12 B Con Dg
807
32 Sur, Occidente Dg 39 Sur Con Tv 12c
18-53-03-11
Lomas Parte Baja
Norte Dg 32b Bis A Con Tv 12 A, Sur Dg 43 Sur Con Tv 12 Oriente Dg 38h Con Tv 11 512 Sur, Occidente Tv 12a Bis Con Calle 40 Sur Norte Dg 38f Sur Con Kra 10 , Sur Dg 39
18-53-03-12
Lomas Parte Alta Sur Con Tv 9 Oriente Calle 39 Sur Con Tv 9, 401 Occidente Calle 36 Sur Con Tv 12 Triunfo
18-53-03-13
TERRAZAS DE
Norte Con Dg 42 Sur Con 12 A Bis Por El
SAN JORGE
Sur Kra 12bis Con Calle 41 Sur Oriente
SANTA SOFIA
Calle 40 Sur Con Kra 12a Occidente Calle
SOL DE SAN
43 Sur Con Kra 12b
CARLOS
Fuente: Territorios Saludables Hospital Rafael Uribe Uribe
Figura 3. Mapa de Equipamiento del Territorio 3. Rafael Uribe Uribe
618
Fuente: Unidad Administradora Especial de Catastro Distrital- Secretaría Distrital de planeaciónSecretaria Distrital de Integración Social- Referentes Hospital Rafael Uribe.
TERRITORIO 4 – UPZ SAN JOSÉ Y QUIROGA
Este territorio se encuentra constituido por dos upz que se describen a continuación: UPZ 39 Quiroga: La UPZ Quiroga se ubica al extremo noroccidental de la localidad y es del tipo residencial consolidado, con bastante comercio alrededor de sus vías principales entre las cuales se destacan la avenida primero de Mayo y la avenida 27. La mayoría de su población se encuentra en estrato medio bajo (98%) y el 2% sin estrato por ilegalidad barrial. Tiene un total de 15 barrios. UPZ San José: Se ubica en el centro oriente de la localidad y es de tipo residencial consolidada con zona comercial alrededor de las vías principales. La mayoría de su población se encuentra en estrato medio bajo (96%), un 3% en bajo y 1% sin estrato por ilegalidad barrial. Tiene un total de 9 barrios. Dentro de las problemáticas ambientales se encuentran: Disposición inadecuada de residuos sólidos en algunas calles, vías principales y zonas verdes, tenencia inadecuada de animales (mascotas) al interior de las viviendas y en zonas comunes, las cuales dejan excrementos y son portadores de enfermedades zoonóticas, manejo inadecuado de alimentos por deficientes prácticas higiénico sanitarias en algunos establecimientos, contaminación atmosférica asociada al tránsito constante de vehículos de alto cilindraje, contaminación visual y sonora. En este territorio se consolidaron con 9 Microterritorios, a continuación se representa la tabla y el mapa de ésta división con 7326 familias caracterizadas a la fecha. Tabla 5. División Barrial del Territorio 4. Localidad Rafael Uribe CÓDIGO ( TERRITORIO LOC-UPZ-T- BARRIOS
LIMITES
FAMILIAS
SAN JOSE QUIROGA
MT) Norte: Cll. 41b SUR. Sur: Cll. 46a 18-39-04-01 SANTA LUCIA
SUR, Oriente: Cra. 14, Occidente: 616 Av. Cra. 24
18-39-04-02
QUIROGA SUR - QUIROGA CENTRAL
Norte: Cra. 31SUR. Sur: Cll. 41b SUR, Oriente: Cra. 14, Occidente: 870 Av. Cra. 24
CÓDIGO ( TERRITORIO LOC-UPZ-T- BARRIOS
LIMITES
FAMILIAS
MT) Norte: Av. 1 DE MAYO Sur: Cll. 18-39-04-03 OLAYA- QUIROGA SUR
31 SUR, Oriente: Cra. 13b,
400
Occidente: Cra. 24
18-39-04-05
BRAVO PAEZ -CLARETH VILLA MAYOR
Norte: Cll. 32 SUR Sur:Cll. 38A SUR, Oriente:Cra. 24, Occidente:
1124
Av. Cra. 27 Norte: Cll. 38a SUR Sur: Cll. 42,
18-39-04-06 INGLES
Oriente:Cra. 24, Occidente: Av.
790
Cra. 33 Norte: Av. 1 DE MAYO Sur: Cll. 18-39-04-04 CENTENARIO/LIBERTADOR 32 SUR, Oriente:Cra. 24,
1096
Occidente: Av. Cra. 27 Norte: Cll. 27 Sur - Sur:Diag. 32b 18-36-04-07 GUSTAVO RESTREPO
SUR, Oriente: Trans. 16b,
912
Occidente: Cra. 14 NORTE: calle 22 av primero de 18-36-04-09 SAN JOSE
mayo hacia el sur calle 27. hacia el occidente la carrera 14 y al
619
oriente cr 42 bis
18-36-04-08
SOCIEGO - CONTRY- SAN LUIS
Norte: Av. 1 DE MAYO - Sur: Cll. 38 SUR, Oriente: Av. Cra. 10, Occidente: Trans. 12
Fuente: Territorios Saludables Hospital Rafael Uribe Uribe.
Figura 4. Mapa de Equipamientos Territorio 4. Localidad Rafael Uribe Uribe
899
Fuente: Unidad Administradora Especial de Catastro Distrital- Secretaría Distrital de planeaciónSecretaria Distrital de Integración Social- Referentes Hospital Rafael Uribe.
TERRITORIO 5 – ANTONIO NARIÑO El territorio 5 corresponde a la localidad de Antonio Nariño, se encuentra separada de los cerros orientales de la ciudad por la localidad de San Cristóbal. Constituyendo el cause medio del río Fucha, que corresponde a su principal característica hidrográfica. Conformado por las UPZ Ciudad Jardín con un total de 6 barrios y la UPZ Restrepo con 10 barrios. En el barrio Restrepo, donde existe además de una alta actividad comercial de todo tipo, un gran número de microempresas productoras de calzado, el cuál se comercializa a bajos costos con relación a su alta calidad. El centro comercial Centro Mayor se encuentra en el barrio Villa mayor. Gran parte de está es de clase media. Para este territorio se consolidaron con 7 Microterritorios, a continuación se representa la tabla y el mapa de ésta división con 5642 familias caracterizadas a la fecha Tabla 6. División Barrial del Territorio 5. Localidad Antonio Nariño CÓDIGO TERRITORIO (LOC-UPZ-T-
BARRIOS
LIMITES
POLICARPA
Desde la carrera 10 hasta la Av. caracas o
FAMILIAS
MT)
15- 35-05-01
carrera 14 y desde la Av. Calle 1 Sur hasta 971 SEVILLA
15- 35-05-02
15- 38-05-03
la calle 5 sur
CIUDAD JARDIN
Desde la carrera 10 hasta la Av. caracas o
CARACAS
carrera 14 y desde la Calle 5 Sur hasta la 710
CIUDAD BERNA
Av. Primero de mayo o calle 22 su
SAN ANTONIO
Desde la Av. caracas o carrera 14 hasta la
LUNA PARK
carrera 21 o Av. Mariscal y desde la Av. 689 Calle 1 Sur hasta la Calle 12 Sur,
ANTONIO NARIÑO
Desde la Av. caracas o carrera 14 hasta la 15- 38-05-04
RESTREPO
carrera 24D y desde la Calle 12B Sur hasta 799 la Av. Primero de Mayo o calle 22 sur,
15- 38-05-05
RETREPO
Desde la carrera 24D hasta la Carrera 27
OCCIDENTAL
y desde la Av. Calle 1 Sur hasta la Av. 757
FRAGUITA
Primero de Mayo o calle 22 sur
FRAGUA SANTANDER 15- 38-05-06
NORTE
Desde la carrera 27 hasta la carrera 30 y desde la Diagonal 10 Sur hasta la calle 30 800 sur
SANTANDER SUR SAN JORGE CENTRAL 15- 38-05-07
Desde la carrera 27 hasta la Transversal
EDUARDO FREY
35 y desde la Av. Primero de mayo o calle 916
VILLA MAYOR
22 sur hasta la calle 40 sur
5 DE NOVIEMBRE
Fuente: Territorios Saludables Hospital Rafael Uribe Uribe.
Figura 5. Mapa equipamientos Territorios 5. Localidad Antonio Nariño
Fuente: Unidad Administradora Especial de Catastro Distrital- Secretaría Distrital de planeaciónSecretaria Distrital de Integración Social- Referentes Hospital Rafael Uribe.
PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN SALUD PÚBLICA A NIVEL LOCAL Y TERRITORIAL NOTIFICACIÓN CANALIZACIÓN Durante el trimestre octubre-diciembre en conjunto con la Oficina de Mercadeo, la referente de Gestión local, la coordinación PIC y Vigilancia Poblacional Comunitaria, se definió la ruta de canalización y notificación para los eventos de salud. Este trabajo fue
permanente, teniendo en cuenta que la operación del proceso ha requerido de ajustes permanentes, desde los territorios y su articulación con servicios POS, PAI y VSP. Finalmente a diciembre de 2012 quedo consolidada la siguiente ruta de canalización:
Figura 6. Ruta de canalización y notificación de eventos de interés, Hospital Rafael Uribe Uribe. 2012
Esta ruta inicia cuando la comunidad informa algún evento de salud en el territorio. Este evento puede ser recibido a través de los procesos asistenciales (UBA, UPA y CAMIS) o a través de los equipos del Plan de Intervenciones Colectivas. Los equipos entregan la información a los coordinadores de territorio, apoyo a la gestión ó al equipo ASIS, donde se procede a digitar la información o ingreso a las bases de datos. Paso siguiente se realiza la distribución de los eventos a los profesionales para su respectiva intervención desde el PIC, Vigilancias, Servicios Asistenciales o los equipos de gestión territorial y local. Finalmente se realiza el análisis de la información y elaboración de informes, y el seguimiento a la canalización del caso. Posteriormente se informa a la comunidad en qué estado quedó el proceso desde el momento de la notificación, hasta la intervención del hospital, en respuesta al evento de salud.
Notificaciones
A continuación se muestra el número de eventos notificados en el trimestre octubre diciembre de 2012:
Tabla 7. Distribución porcentual de la notificación de los meses octubre, noviembre y diciembre de 2012.
Fecha
Porcentaje
Octubre
37,8%
Noviembre
48,6%
Diciembre
13,5%
Total general
100,0%
Fuente: Base de Datos de Notificaciones Octubre-Diciembre VPC 2012
Como se puede evidenciar en la Tabla 1, la notificación más alta se dio en el mes de noviembre con un 37,8% de representatividad, caso contrario fue el mes de diciembre con un 13,5% siendo el mes de más baja notificación en el trimestre. Una de las explicaciones a este fenómeno puede ser la salida de muchos escolares y preescolares a vacaciones que representa menor notificación por parte de los colegios que son las
unidades informadoras que más notifican, del mismo modo sucede con los grupos comunitarios de adulto y adulto mayor que se van a receso y retoman actividades a mediados de enero o principios de febrero. Figura 7. Distribución porcentual de la notificación según género. Octubre a Diciembre de 2012.
Fuente: Base de Datos de Notificaciones VPC.
Se puede observar que para el cuarto trimestre los eventos de notificación se presentaron predominantemente en el sexo femenino con un 61% de representatividad, el 1% no contó con este dato. Una posible explicación de este comportamiento es la mayor participación del sexo femenino en los grupos comunitarios, éstos a su vez hacen parte de las unidades notificadoras, del mismo modo el género femenino es el que se encargan del cuidado de la etapa de ciclo vita niñez y vejez que por lo general son amas de casa y permanecen en sus hogares, donde los equipos territoriales las pueden contactar fácilmente y/o notificar los hallazgos.
Figura 8. Distribución porcentual de la notificación según tipo de evento. Octubre a Diciembre de 2012.
Según la Figura 3. El evento notificado de mayor representatividad fue el riesgo Psicosocial con un 47,3% seguido de la violencia intrafamiliar con un 25,7%, aspectos importantes al momento de evaluar la salud mental de la localidad.
CANALIZACIONES
Tabla 8. Distribución porcentual de las canalizaciones realizadas en los meses octubre, noviembre y diciembre 2012. OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
%
%
%
TERRITORIO 1
21,3%
27,8%
36,0%
TERRITORIO 2
18,0%
0,0%
23,0%
TERRITORIO 3
13,1%
11,1%
13,0%
TERRITORIO 4
21,3%
44,6%
28,0%
TERRITORIO 5
26,2%
16,7%
0,0%
TOTAL
100,0%
100,0%
100,0%
TERRITORIO
Fuente: Base de Datos de Canalizaciones VPC 2012.
La tabla 3 muestra que para el mes de octubre el territorio que más canalizo eventos de salud fue el territorio 5 con un 26,2% de representatividad, cabe resaltar que para el mismo mes tanto el territorio 1 como el 4 canalizaron en la misma proporción con 21,3%. Para el mes de de Noviembre el territorio 4 obtuvo un 44.6% de representatividad en la canalización, aunque es de resaltar que el territorio 2 no reporto canalizaciones en este periodo. En el mes de Diciembre el territorio que más notificó fue el territorio 1 con un 36% de representatividad seguido del territorio 4, para este periodo el territorio 5 no reportó canalizaciones. Estos datos fueron tenidos en cuenta para realizar los respectivos ajustes o planes de mejora con cada equipo territorial buscando el mejoramiento continuo en el proceso. BARRERAS DE ACCESO IDENTIFICADAS EN LOS TERRITORIOS DE SALUD
PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS
Entendiendo que las barreras de acceso son las limitantes que impiden el goce efectivo de los servicios de salud, se presenta a continuación las barreras de acceso identificadas: Prevención de enfermedades inmunoprevenibles en hogares de bienestar y jardines de integración social: en el proceso de atención a notificaciones de brotes de varicela en los Hogares de Bienestar Familiar y Jardines de la Secretaría de Integración Social (niños y niñas que asisten a estos hogares y jardines), se evidencia que las madres comunitarias y educadoras no tienen en cuenta los protocolos de salud para la atención y prevención de esta enfermedad. SIVIM: No hay adecuado proceso terapéutico por psicología o psiquiatría de acuerdo con el caso.
Las familias se rehúsan a recibir a los equipos de salud.
Se evidencia falencias en la asignación de citas médica y en la remisión a servicios de salud que requieren un mayor grado de complejidad.
Se ha evidenciado dificultades con el Pre-SISBEN, para el acceso a citas médicas de la población diferencial, lo que dificulta el goce efectivo a la salud. SISVAN: Entre las barreras de acceso se logra identificar que algunas familias manifiestan que son muchas las visitas o intervenciones que realiza el hospital, pero que no hay acciones resolutivas para algunos eventos, lo que ocasiona que en algunas familias no permitan que los equipos de salud ingresen a sus viviendas generando barreras para la atención en salud. SISVECOS: El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida – SISVECOS es una apuesta distrital para abordar, no solo el evento de conducta suicida sino también, los factores de riesgo tanto a nivel de atención sino también a nivel de prevención y educación, y evitar la conducta, amenaza, intento, reincidencia y el riesgo de fatalidad en las personas que han tenido algún tipo de ideación suicida. Se evidencia que el POS es una barrera en si misma, debido a que se presentan demoras en las autorizaciones a psicología, lo que dificulta el proceso de intervención que se inicia en la ESE.
La falta de contratación de las EPS con los hospitales ocasiona la demora en la atención psicológica y de psiquiatría a los usuarios.
La Cuota moderadora constituye una barreras de acceso para las personas que no cuentan con los recursos suficientes para el proceso de asignación de citas.
La estructura del PIC está formulada en metas y la necesidad de dar cumplimiento a estas, lo que ha llevado a las falsificaciones de fichas, mal diligenciamiento, mala calidad del dato y otra serie de situaciones que impiden brindar una atención oportuna y con calidad a los eventos relacionados con la conducta suicida. El tiempo para la atención a los usuarios es
muy corto, lo que limita el proceso de intervención necesaria que requiere cada caso en particular. DISCAPACIDAD: La población con discapacidad es una de las más vulnerables, dentro de las barreras que se pueden mencionar, están las barreras físicas o de infraestructura en la localidad que dificultan el desplazamiento, y la de los funcionarios de las instituciones por falta de capacitación para atender a esta población (discapacidad visual y auditiva) por lo tanto se requiere de programas, acciones y cambios en la infraestructura que beneficien a esta población en las localidades. PSICOSOCIAL: El tema psicosocial es el que representa el mayor número de notificaciones y canalizaciones para el Hospital. Casos relacionados con la depresión, el consumo de SPA, el abandono escolar, la falta de pautas de comportamiento, el maltrato familiar, violación y matoneo entre otros, se reciben a diario pero por la falta de profesionales en el área de psicología muchos de estos casos no se pueden atender y solo se convierten en una cifra o dato estadístico. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Población en condición de desplazamiento con doble afiliación, o sin ningún tipo de protección social en salud. Es mayor la demanda que la oferta en la asignación de citas. Deficiencias en la atención de salud. Trato deshumanizado por parte de los servidores administrativos o el personal de las entidades prestadoras de servicios de salud Escaso seguimiento al proceso de canalización. Deficiencia en la retroalimentación de las canalizaciones.
ANÁLISIS DE ALERTAS La importancia de la implementación de las Alertas Epidemiológicas es poder encontrar riesgos a la salud de la localidad, con el fin de generar información que sirva de sustento a los tomadores de decisiones y alertarlos sobre riesgos epidemiológicos, con el fin de contribuir a la vinculación interinstitucional en la prevención y control de problemas de salud. Las alertas Epidemiológicas son actualizaciones de la información sobre eventos que ocurren en la localidad y sobre los cuales ya se informó previamente a través de los distintos componentes como son: SIVIGILA, SISVESO, SISVECOS, SISVAN, SIVIM, Discapacidad,
Objetivos
Detectar oportunamente riesgos, eventos o situaciones de emergencia epidemiológica, a fin de implementar las acciones de prevención y control correspondientes y reducir su impacto en la salud de la localidad. Detectar oportunamente riesgos epidemiológicos a la salud de la población para la implementación de acciones de prevención y control. Proporcionar los elementos basados en evidencias que permitan la respuesta rápida que evite daños a la salud de la localidad. Informar y fomentar la participación de los diversos sectores de la sociedad para reducir o contener los potenciales daños a la salud de la población.
ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS Las alertas forman parte de un sistema que incluye diversos estadios. Un primer estado es la “prealerta o (noticia) aviso”, que comunica a los responsables del organismo sobre la posible ocurrencia de un evento adverso o desastre. El segundo estado es el de “alerta”, que exige tomar las medidas y recursos necesarios. Finalmente llega la alarma, que es el llamado a la acción de los sectores que tienen injerencia para el control del problema de salud.
El propósito de las alertas epidemiológicas, de acuerdo a dicho Organismo Mundial, es diseminar información sobre los últimos eventos de salud pública que se han identificado como riesgos a la salud, al comercio y/o a los viajes internacionales, es decir, emergencias de salud pública de preocupación internacional, de acuerdo con las provisiones del Reglamento Sanitario Internacional. La mayoría de dichos eventos se deben principalmente en orden de frecuencia a agentes infecciosos, químicos y físicos.
Tratando de mantener apego a los lineamientos mundiales sobre la concepción de las alertas epidemiológicas y adecuándolas a la situación y necesidades del país, el Comité de Vigilancia Epidemiológica realizó la revisión a este respecto y graduó y estableció las Siguientes escalas y definiciones: Aviso: Noticia o comunicado sobre algún evento epidemiológico que pueda representar algún riesgo potencial a la salud de la población y sobre el cual no es necesario ejecutar acciones inmediatas. Alerta: Comunicado de un evento epidemiológico que representa un daño inminente a la salud de la población y/o de trascendencias social, frente al cual es necesario ejecutar acciones de salud inmediatas y eficaces a fin de minimizar o contener su ocurrencia. (Salud O. M., 2008.) Situaciones para emisión de alertas Se definió la alerta como un evento epidemiológico inminente que representa un daño a la salud de la población y/o de trascendencia social, dichos eventos pueden ser: La aparición súbita de riesgos que requieran intervención inmediata por representar potencial daño a la salud de la
población. Puede considerarse
cualquier evento que genere exposición humana a sustancias tóxicas u otro agente o sustancia. Ocurrencia de brotes, independientemente de su naturaleza o causa; de padecimientos transmisibles o no. Identificación de enfermedades de declaración obligatoria, como: casos de cólera, sarampión, fiebres hemorrágicas, poliomielitis, entre otras.
Enfermedades relacionadas con liberación intencional de agentes químicos o biológicos. Padecimientos que sean de elevada trascendencia y vulnerabilidad a la salud de la población como influenza estacional o aviar; peste o fiebre amarilla. Las que consideren los titulares de los comités de vigilancia epidemiológica en el ámbito estatal y nacional. A continuación se realiza una descripción de los indicadores trazadores, eventos de salud pública que se han identificados como problemas y riesgo a la salud en la localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño según lineamientos vigencia agosto febrero 2012 de la Secretaria de Salud del Distrito Capital de Bogotá. Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016.
El propósito de este indicador trazador es medir el comportamiento de la mortalidad materna como indicador de la calidad de los servicios de salud, adoptando medidas tanto en la preconcepción, atención prenatal y atención del parto que deben ser atendidos en instituciones de salud (y no en la casa).
La evidencia ha demostrado que existen 3 demoras en la atención de una mujer gestante que pueden desencadenar su muerte: Demoras en tomar la decisión de acudir al centro de salud a tiempo, por falta de información y reconocimiento de los derechos de las mujeres gestantes (se subvaloran los síntomas y signos de alerta, por ejemplo, por parte de la mujer, la familia, las parejas, etc.) Demoras en llegar al centro de salud, relacionado con barreras geográficas entre el centro de salud y la vivienda de las mujeres, dificultades económicas, etc.
Demoras en la atención, relacionado con barreras administrativas que dificultan el acceso oportuno a una atención especializada y de calidad. 3 En la Figura 4. Se muestra que la Razón De Mortalidad Materna de la Localidad Rafael Uribe Uribe es de 30,9 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. Mientras que en Antonio Nariño no se presentó ningún caso de enero a noviembre durante el 2012. Figura 9. Indicador Razón De Mortalidad Materna, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012.
Fuente: Base De Datos RUAF Enero – Nov 2012. Indicadores ASIS Vigilancia Salud publica Hospital Rafael Uribe Uribe, 2012
Reducir en 20% la transmisión materna perinatal del VIH, al 2016.
La infección por VIH y la sífilis son importantes problemas de salud pública que afectan a las mujeres y sus recién nacidos de manera directa y por extensión al conjunto de la comunidad en América Latina y el Caribe (ALC). La infección del niño por el VIH supone
3
Gómez P.I, M. R. (enero de 2011). Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 años en América Latina y el Caribe América Latina y del Caribe. Lima, Perú.
la adquisición de un padecimiento crónico que potencialmente acorta la esperanza de vida y que supone un enorme costo humano, social y económico.4
La revisión de la situación actual indica que las dos condiciones básicas para la eliminación de esta enfermedad están al alcance de los países de América Latina y el Caribe: existe disponibilidad de medios eficaces para interrumpir la transmisión materno infantil del VIH y de la Sífilis Congénita (viabilidad biológica) y hay disponibilidad de medidas prácticas de tratamiento y herramientas de diagnóstico simples, asequibles y sostenibles (viabilidad programática y financiera).5
Por tal Motivo el Ministerio de salud y la secretaria distrital de salud del Distrital Capital están movilizando políticas de gestión para orientar la toma de decisiones y la planificación del comportamiento de transmisión materno perinatal de VIH como indicador de la calidad de vida y los servicios de salud en la gestación y primer año de vida. En la localidad Rafael Uribe Uribe durante el periodo 2012 se ha presentado un caso de transmisión materno perinatal por HIV que corresponde al hijo de un usuaria de 26 años de edad, no afiliada a ningún régimen de salud; un caso de sífilis congénita en el hijo de una menor de edad de 11 años de régimen contributivo. Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.
La secretaría Distrital de Salud desde el año 2004, ha venido implementando el Sistema de Vigilancia en Epidemiológica de la Conducta Suicida en la ciudad de Bogotá, llamado SISVECOS, con el cual se busca identificar, vigilar, valorar y canalizar cualquier tipo de manifestación, comportamiento o pensamiento realizado por una persona que busca autolesionarse para lograr trasformar alguna realidad que le genera 4 5
OPS, U. (Septiembre de 2009 ). Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe . Ibid.
una crisis emocional y/o existencial como la ideación, amenaza e intento, como manifestaciones no fatal o propiciar la muerte, desencadenando un suicidio consumado como manifestación fatal. 6 El sistema de vigilancia además permite monitorear la meta distrital de reducir la tasa de suicidio en la ciudad a 3.3 por 100.000 habitantes, además al identificar los casos no fatales, el sistema canaliza a la prestación de los servicios del Plan de Intervenciones Colectivas y al Plan Obligatorio de Salud incidiendo de forma positiva sobre los factores de riesgo de la manifestación de la conducta suicida no fatal ya que al identificar la ideación, el intento y la amenaza suicida los casos son canalizados a servicios de salud especializados donde se interviene a nivel individual, familiar y comunitario.7
Según la meta Distrital, en la localidad Rafael Uribe en lo que va corrido del año se ha presentado 14 suicidios consumados (3,7 por 100.000 habitantes), mientras que en la localidad Antonio Nariño se presentaron a 3 casos (2,8 por 100.000 habitantes). Figura 10. Casos de Suicidio, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio Enero-Noviembre 2012.
Fuente: Base De Datos SISVECOS Enero-Nov 2012, Indicadores ASIS Vigilancia Salud publica Hospital Rafael Uribe Uribe, 2012
6
Salud, S. D. (2011). Conducta suicida en la ciudad de Bogotá. Bogotá D.C.
7
Ibid.
Disminuir en 5%, las muertes evitables por condiciones crónicas en personas menores de setenta años, a 2016.
El 63% de las muertes en el mundo son por causa de las enfermedades no transmisibles. Esto representa 35 millones de muertes en el planeta, de las cuales 28 ocurren en países en vía de desarrollo. La Organización Mundial de la Salud, OMS, calcula que entre el año 2006 y el 2030 las muertes por estas enfermedades se incrementarán en un 40%. Aspecto que cobra bastante importancia cuando se sabe que estas muertes se pueden prevenir. 8
Las enfermedades crónicas no transmisibles producen un alto grado de discapacidad, dependencia y deterioro significativo de la calidad de vida de las personas. Estas dolencias tienen curso prolongado, es decir que se van desarrollando con el tiempo y en muchos casos son silenciosas. Las principales dolencias que hacen parte de este grupo son las cardiovasculares, la diabetes, las neurológicas, las causadas por accidentes y las conocidas como neoplasias malignas.9
Más de 9 millones de las muertes atribuibles a las enfermedades crónicas no transmisibles se producen en personas menores de 70 años y el 25% en personas con menos de 60 años.10
La presencia de estas dolencias en la población se debe a múltiples factores biológicos y comportamentales como el consumo de cigarrillo, el excesivo consumo de alcohol, la obesidad y la falta de actividades física, entre otros. Sobre esto existen muchas cifras que demuestran la falta de conciencia y la carencia de una cultura de la salud, en la que
8
Javeriana, P. U. (18 de mayo de 2011). http://www.anomaliascongenitas.org/app/webroot/blog/wpcontent/uploads/2012/03/Bolet%C3%ADn-mayo-2011.pdf. 9
Ibid
10
Ibid
los pacientes cumplan con las indicaciones de los especialistas en temas de nutrición y estilos de vida saludable para prevenirlas.11
En la localidad Rafael Uribe Uribe, la mortalidad por condiciones crónicas en menores de 70 años en el año 2012 fue de 82 casos, mientras que en la localidad Antonio Nariño ocurrieron 16 defunciones. Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016. En el mundo “millones de niños siguen muriendo sin necesidad cada año por falta de atención sanitaria, agua salubre, un entorno seguro en sus hogares o nutrición adecuada. Si bien el mundo se ha comprometido a reducir en dos terceras partes la mortalidad infantil entre 1990 y 2015, la actual tasa de progreso apunta a una reducción de tan sólo una cuarta parte. La tasa de mortalidad de los niños menores de cinco años oscila entre 4 por mil nacidos vivos en algunos países a más de 300 en otros.
12
La mortalidad de la niñez es un indicador de las condiciones de vida de la población y de las oportunidades sociales de desarrollo y en la localidad Rafael Uribe Uribe pese a que la meta está por debajo de 17,7 por cada 10.000 menores de 5 años, se sigue presentando con 31 casos (9,9 por cada 10.000 menores de 5 años); frente a 3 casos (3,5 por cada 10.000 menores de 5 años) ocurridos en el periodo enero-noviembre 2012. Figura 11. Mortalidad en Menores de 5 Años, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio EneroNoviembre 2012.
11
Ibid.
12
Unidas, N. (2009.). Informe sobre desarrollo humano 2009.
Fuente: Base de Datos RUAF Estadísticas Vitales Nov 2012, Indicadores ASIS Vigilancia Salud publica Hospital Rafael Uribe Uribe, 2012
Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.
La mortalidad en menores de un año se ha venido reduciendo en el Distrito. Pasó de 39 por 1.000 nacidos vivos en el período 1976-1986 a 31 entre 1985-1995 mientras que en el periodo 1990- 2000
fue de 24,2 por
1.000 nacidos vivos descendiendo
notablemente en el 2011 con 11,4 muertes infantiles por 1.000 nacidos vivos durante este período. Como en el caso de mortalidad de menores de 5 años, la mortalidad infantil también es más alta en la zona rural, en las regiones costeras y entre los hijos de mujeres con menor nivel educativo.13
El comportamiento de la mortalidad en menores de un año en la localidad Rafael Uribe Uribe en el 2012 ocurrieron 16 casos (2,2 por 1.000 nacidos vivos) mientras que en la localidad Antonio Nariño se presentó tan solo un caso (0,67 por 1.000 nacidos vivos)
13
D.C, O. A. (2011). Mortalidad Infantil y Menores de 5 años. Bogotá.
evidenciando mejores condiciones en la calidad de vida y en los servicios de salud en la gestación y en primer año de vida, según las metas Distritales. Figura 12. Indicador De Mortalidad Infantil, Localidad Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por Territorio EneroNoviembre 2012.
Fuente: Base de Datos RUAF - Estadísticas Vitales Nov 2012, Indicadores ASIS Vigilancia Salud publica Hospital Rafael Uribe Uribe, 2012
Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016.
La tasa de mortalidad por neumonía se define como el número de muertes por infección respiratoria en menores de 5 años por cada 100.000 niños sobre la población total de menores de la ciudad de Bogotá.
Las Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.) continúan ocupando en la actualidad una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo. Las Neumonías representan entre el 80 % y 90 % de las muertes por I.R.A. Se encuentran entre las primeras 5 causas de mortalidad en menores de 5 años, sólo por debajo de las afecciones perinatales y de las anomalías
congénitas. Una de las causas principales de esta alta mortalidad es la "falta de atención médica oportuna". Tener conocimiento de la tasa de mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años, permite diseñar una respuesta institucional integral ante esta enfermedad infecciosa. En el caso de la localidad Rafael Uribe Uribe la tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años en el 2012 se registraron 4 casos (12,8 por 100.000 menores de 5 años), según la meta Distrital está por encima de esta; de igual forma en la localidad Antonio Nariño el indicador está por encima con 11,9 por 100.000 menores de 5 años, pese a que solo se presentó un solo caso. Grafica Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.
Los comités institucionales de mortalidad materna y perinatal deben hacer el análisis individual de casos de muerte perinatal para identificar los factores que la están influyendo.
Con los correctivos implementados a partir de estos análisis, las IPS
pueden mejorar sus procesos de atención en salud.
Por su parte, los comités de
vigilancia epidemiológica departamentales, o los de municipios grandes, no pueden hacer un análisis individual por el elevado número de casos que se presentan; por lo tanto, deben contar con herramientas que les permitan obtener información a partir de los datos poblacionales.
El análisis de la mortalidad permite generar correctivos a niveles más macro, modificar políticas de salud e implementar las medidas más costo–efectivas con el fin de racionalizar los recursos y obtener el mayor impacto posible sobre la mortalidad.
Se semaforiza de la siguiente manera: 100% Ninguna muerte materna; 90 a 99% una muerte materna; Menor de 90% más de una muerte materna. Para la localidad Rafael Uribe Uribe en el 2012 ocurrieron 31 casos (3,8 por 1.000 nacidos vivos), mientras que en la localidad Antonio Nariño se presentaron 9 casos (5,4 por 1.000 nacidos vivos).
Disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos vivos, al 2016 incluidos los mortinatos.
La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública; existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de sífilis congénita como problema de salud pública en el país. Entre las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la sífilis congénita están la optimización de la cobertura de la atención prenatal, mejorando los procedimientos críticos relacionados, considerando que el objetivo del plan es prevenir la transmisión materna de la sífilis al fruto de la gestación o cuando menos tratarla en útero, y no tan solo detectar y tratar los casos de sífilis en el neonato cuando ya se han transmitido la infección.14
En la localidad Rafael Uribe Uribe se presentó un caso de sífilis congénita para el periodo semana 36 de 2102. Esta caracterizado como hijo de una menor de 11 años de edad de régimen contributivo confirmado por nexo epidemiológico. En la localidad Antonio Nariño no se ha notificado casos hasta la fecha.
ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DE SITUACIÓN DE SALUD EN TERRITORIOS DE SALUD Y MICROTERRITORIOS.
PLAN DE ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD
La salud es la resultante de la interacción de múltiples factores sociales, Económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales. La forma en que interactúan 14
Becker, J. E. (2008). Protocolo de Eliminación de la Sífilis Congénita: la Experiencia de Puerto Alegre Brasil. Puerto alegre Brasil.
determina finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse. Esta relación se puede resumir a través de una representación matemática, en donde la salud puede ser entendida como la función resultante de un conjunto de vectores. Se entiende que si alguno de estos factores alcanza niveles adecuados, la salud tendrá valores favorables y viceversa.
El estado de salud puede ser medido por los indicadores que se obtienen del componente de morbilidad y mortalidad, para esto el análisis de la situación de salud requiere de la permanente disponibilidad de datos actualizados, válidos y confiables. Situación que es importante al momento de explorar y diagnosticar la realidad sanitaria de la localidad y sus factores que la determinan y por ende la explican, pueden ser medidos por los indicadores procedentes del análisis de los factores demográficos.
Los indicadores de salud constituyen una herramienta básica para la planificación de políticas públicas que permitan brindar acceso a los sectores más vulnerables y lograr así una mayor equidad en salud. Es necesario que los indicadores brinden una información vigente y actualizada, que refleje no sólo las condiciones de salud, sino también el contexto social de la población analizada según los factores condicionantes, del proceso salud enfermedad y de la respuesta social que forman parte de esta función. 15
El seguimiento y la formulación de alertas en salud son indispensables para la toma de decisiones y el direccionamiento de estrategias de las respuestas desde todas las acciones del Plan de Intervenciones Colectivas y de esta manera optimizar efectivamente el talento humano y presupuestal.
Es necesario realizar el análisis con una perspectiva territorial, poblacional y diferencial, afectando positivamente a la calidad de vida de las personas de cada uno de los territorios de salud. En ese sentido, el análisis y seguimiento mensual de indicadores se 15
Salud, S. D. (Septiembre de 2012). Lineamientos Análisis y Seguimiento a Indicadores en Salud, ASIS-SDS. Septiembre - Febrero 2013. Bogotá D.C.
constituye en una herramienta fundamental para la toma de decisiones en el nivel local al brindar elementos para los procesos de Planeación Distrital y Local. Es así como, la Secretaria Distrital de Salud y las Empresas Sociales del Estado de las localidades del Distrito, en este caso el Hospital Rafael Uribe Uribe realiza el levantamiento y análisis de información.
OBJETIVOS
Proporcionar información constante, que surja del análisis y seguimiento permanente de un conjunto de indicadores de salud en las diferentes escalas del territorio (Local, UPZ, Territorios de salud y sus microterritorios) que reflejen el estado actual de la situación sanitaria de una localidad, a través del monitoreo mensual de eventos de interés en salud pública y que sirva como insumo para la toma de decisiones.
Monitorear y analizar indicadores trazadores de impacto, proceso y resultado por etapa de ciclo vital, generando alertas para la toma de decisiones en las diferentes escalas del territorio. (Local, UPZ, Territorios de salud y sus microterritorios).
Generar información útil para mejorar el proceso de toma de decisiones, el proceso de diseño, implementación y evaluación de un plan o programa. SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios”. Los indicadores en salud permiten establecer el impacto de las estrategias implementadas, la evolución de los
eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus determinantes sociales en salud. 16
Los Indicadores de impacto se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o indirectamente por una intervención, sean estas intencionales o no. 17
Un sistema de indicadores permite en una primera instancia extraer una foto del estado del fenómeno en un momento del tiempo, a partir del cual se elabora un diagnóstico que sirva para la formulación de políticas, planes, programas y proyectos, a las cuales se les haga permanente seguimiento y evaluación. A su vez, este sistema permite entender y valorar todos las herramientas estadísticas para una gestión territorial más efectiva pasos estructurales en el proceso decisorio de una política pública.18
Clasificación de los indicadores Los indicadores pueden clasificarse en dos grupos, de acuerdo al momento de su aplicación y al nivel evaluado. 19
De acuerdo al momento de su aplicación
Indicadores de estructura: Son la base de la planeación. Se refiere a los indicadores ya estandarizados, de uso común, cuyos análisis involucran series de tiempo. Indicadores de coyuntura: Se refieren a las mediciones situacionales que por políticas, planes y metas sean propuestos por entidades gubernamentales, para diferentes fines, 16
Salud, S. D. (Septiembre de 2012). Lineamientos Análisis y Seguimiento a Indicadores en Salud, ASIS-SDS. Septiembre - Febrero 2013. Bogotá D.C. 17 Ibid 18 Ibid 19 Ibid
entre ellos el seguimiento y evaluación a actividades específicas de un plan de desarrollo con el sello del programa y las políticas que proponga y realice el gobierno de turno. Indicadores de referencia: Se refieren al entorno demográfico y socioeconómico general (indicadores de población, macroeconómicos, sociales)
De acuerdo al aspecto evaluado
Indicadores de Proceso: Permiten evaluar la gestión realizada por la entidad territorial entorno a la vigilancia en salud pública. Se refieren a las actividades realizadas para alcanzar determinado resultado. Indicadores de resultado: permiten medir los efectos inmediatos o a corto plazo generados por los productos de una política, programa o proyecto, sobre la población directamente afectada. Indicadores de impacto: Se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o indirectamente por una intervención, sean estos intencionales o no. METODOLOGÍA
PRIMER MOMENTO
Inicialmente el equipo ASIS y el equipo de Vigilancia Poblacional Comunitaria del Hospital Rafael Uribe Uribe, identifica los indicadores trazadores a los cuales se les debe realizar análisis, seguimiento y formulación de alertas. Se debe realizar un inventario de fuentes de información para cada uno de los indicadores.
Los indicadores a los cuales se les efectuará el seguimiento y análisis, deben ser trazadores por etapa de ciclo y responder a las metas del Plan de Gobierno Distrital, metas de Plan Sectorial, a los procesos de Respuestas y Planificación y Gestión Integral de la Salud Pública en los Territorios. A nivel distrital se establecerán unos indicadores mínimos epidemiológicos, que se trabajarán teniendo en cuenta las escalas del territorio (Local, UPZ, Territorios de salud y sus microterritorios) y si se requiere, las localidades pueden definir indicadores adicionales de acuerdo a la pertinencia y fuentes de información disponibles.
Es necesario tener en cuenta que no existe una única fórmula a seguir en la construcción de un sistema de seguimiento y evaluación a través de indicadores. Es más bien una construcción permanente y flexible ante las prioridades que fije cada Plan de Desarrollo. Será entonces importante no abandonar el mejoramiento continuo y si se encuentran debilidades, habrá que revisar y fortalecer su diseño e implementación. SEGUNDO MOMENTO
Construir la hoja de vida de cada uno de los indicadores, en la cual se debe reflejar conceptualmente el propósito, el tipo de indicador, la fuente de los datos, unidad de medida, periodicidad, la meta a la que le apunta y los responsables de realizar el análisis. Realizar la matriz de seguimiento con perspectiva territorial que permita monitorear mensualmente la tendencia de la situación del indicador. TERCER MOMENTO
Generar espacios de análisis con perspectiva de determinantes sociales, poblacional y territorial. Formulación y diseño de respuestas integrales que apunten a la realidad social de cada uno de los territorios.
Para dar cumplimiento a este paso metodológico, durante estos meses de la vigencia, se ha socializado el estado de los 21 indicadores trazadores en la red promocional de calidad de vida y salud. A este espacio asistieron todos las coordinadores territoriales, coordinadores PIC y de Salud Pública, coordinadores de los centros de salud y el Gerente de la ESE. (Ver anexo 1.)
Para el mes de diciembre, se planeó desarrollar unidades de análisis por territorio para conocer los imaginarios de la comunidad frente a las problemáticas de salud priorizadas, identificar factores causales y consecuencias, por medio de la aplicación de técnicas de recolección de información cualitativa, a su vez, en el lanzamiento del Hospital San Juan de Dios, se realizará una unidad de análisis con todos los y las representantes de las entidades de los diferentes sectores de la localidad Antonio Nariño con el fin de construir respuestas integrales y de esta manera incidir positivamente en la calidad de vida de la comunidad.
Para el logro de esta finalidad los profesionales sociales del equipo ASIS han planteado la metodología de categorización de los indicadores, los cuales por su similitud de estudio pueden ser trabajados en una misma unidad de análisis, procurando reconocer los determinantes sociales que inciden en su conformación.
A continuación se presentan las categorías de análisis: - Mortalidad: análisis de las diferentes causas que inciden en la mortalidad infantil, niños y niñas menores de 5 años, mortalidad por enfermedades crónicas en menores de 70 años y maternas. - SSR: reconocer y analizar las causas y condiciones sociales que influyen en la situación de embarazo en adolescentes y jóvenes, mortalidad por sífilis congénita y VIH. - Vacunación: Análisis del cumplimiento de las metas de vacunación. -Salud mental: analizar la prevalencia del consumo de SPA y las condiciones que inciden en la conducta suicida.
- Desnutrición: análisis de la mortalidad y prevalencia de desnutrición en niños y niñas menores de 5 años. - Trabajo Infantil: análisis de las condiciones sociales que inciden en las necesidades de los menores para trabajar. Para cada uno de las categorías se contará con los referentes encargados de cada tema, y profesionales sociales para el direccionamiento de las unidades de análisis, teniendo en cuenta el enfoque poblacional, territorial y diferencial.
En el mes de enero se socializará en Consejo Local de Gobierno, el consolidado el acumulado de los años 2011 y 2012, con el fin de realizar análisis comparativo.
Este es un espacio intersectorial importante para la toma de decisiones, formulación y planeación de respuestas para el año 2013.
CUARTO MOMENTO.
Realizar la divulgación de alertas epidemiológicas por territorio de salud en espacios intersectoriales e intrasectoriales para su respectivo análisis, usando como base la matriz de alertas Publicación del consolidado del análisis y seguimiento a indicadores de situación de salud en la página del Hospital Rafael Uribe Uribe y de la Alcaldía Local de Antonio Nariño y Rafael Uribe Uribe.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD INICIATIVAS INTEGRALES, INTERSECTORIALES E INTERDISCIPLINARIAS PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD.
Durante el trimestre Octubre-Diciembre se desarrollaros tres jornadas de red promocional de calidad de vida y salud, los cuales se conciben como espacios articuladores de diferentes áreas de la ESE tales como salud pública, servicios asistenciales, administrativas y la gerencia del Hospital. Estos espacios han permitido optimizar el análisis de la respuesta institucional frente a las necesidades y características de los territorios. Las temáticas abordadas en las redes se centran en: Octubre Avances del proceso de territorialización Seguimiento a la operación en territorios, específicamente la cuantificación de notificaciones y canalizaciones. Seguimiento a los 21 indicadores trazadores, hojas de vida y grafica de seguimiento mensual Noviembre Presentación de la caracterización de cada territorio, teniendo en cuenta las variables de las bases de APS, PAI y Subsistemas de Vigilancia en Salud Pública. Diciembre Se presentó la información de la oferta de servicios en cada centro de atención, las causas y servicios a los cuales se consulta. Representación en mapa de los 21 Indicadores de cada territorio de forma comparativa Priorización de problemáticas de cada territorio como insumo para la construcción de los núcleos problemáticos
A continuación se describe cada uno de los aspectos tratados en las reuniones de red promocional:
I.
RED PROMOCIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 25 DE OCTUBRE DE 2012 1.
Avance en la territorialización
2. Seguimiento a la operación en territorios, específicamente la cuantificación de notificaciones y canalizaciones.
Territorio 1 Diana Turbay: 227 canalizaciones acumulado enero – octubre de 2012 17 notificaciones
Territorio 2 Marruecos: 104 canalizaciones acumulado enero – octubre de 2012 6 notificaciones
Territorio Marco Fidel Suarez: 106 canalizaciones acumulado enero – octubre de 2012 44 notificaciones
Territorio San José Quiroga: 272 canalizaciones acumulado enero – octubre de 2012
Territorio 5 Antonio Nariño: 77 canalizaciones acumulado enero – octubre de 2012 17 notificaciones
Seguimiento a los 21 indicadores trazadores, hojas de vida y grafica de seguimiento mensual, a continuación se presenta un ejemplo de la forma como se socializaron los 21 indicadores de cada territorio:
II.
RED PROMOCIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 30 DE NOVIEMBRE DE 2012
1. Presentación de la caracterización de cada territorio, teniendo en cuenta las variables de las bases de APS, PAI y Subsistemas de Vigilancia en Salud Pública.
Territorio 1
1.
CONDICIONES DEMOGRAFICAS
a. Pirámide poblacional territorio Diana Turbay b. Distribución porcentual de familias caracterizadas en los barrios de cada territorio c. Distribución porcentual de la etapa de ciclo vital
d. Distribución porcentual por sexo e. Distribución porcentual de población especial f. Distribución porcentual de población étnica caracterizada g. Distribución porcentual del estado civil de las personas h. Distribución porcentual de la condición de aseguramiento de las personas caracterizadas. i. Distribución porcentual del nivel de educación
de las personas
caracterizadas. j. Distribución porcentual de la ocupación de las personas caracterizadas
2.
CONDICIONES DE SALUD a. Distribución porcentual de la asistencia de gestantes del a controles prenatales
valoración
de
salud
de
personas
del
territorio
evaluación de inseguridad alimentaria generada por falta de dinero en personas caracterizadas distribución porcentual del tipo de vivienda de las familias caracterizadas. b. Distribución porcentual del estado de tenencia de vivienda de las familias caracterizadas. c. Distribución porcentual
del tiempo de residencia de las familias
caracterizadas. d. Distribución porcentual de la presencia de vectores en las viviendas de las familias caracterizada. e. Distribución porcentual del acceso a servicios públicos de las familias caracterizadas. f. Distribución
porcentual de la
convivencia
con
animales,
familias
caracterizadas
3.
PARTICIPACION SOCIAL
a. Participación de integrantes de las familias en organizaciones o grupos comunitarios
4.
EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
a. Eventos notificados por puntos de atención sistema de vigilancia epidemiológica de conducta suicida -sisvecos b. Vigilancia sanitaria c. Atención a urgencias y emergencias d. Distribución de usuarios capitados por centro en 2012 e. Sistema de vigilancia de salud oral-sisveso f. Distribución porcentual de la desnutrición global en menores de 5 años g. Distribución porcentual de la desnutrición crónica en menores de 5 años h. Distribución porcentual del estado nutricional de gestantes i. Media de la lactancia materna exclusiva en menores 4 meses j. Sistema de vigilancia de violencia y maltrato intrafamiliar-sivim k. Porcentaje de vulnerabilidad según condiciones de vivienda Ver anexo 2.
III.
RED PROMOCIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 21 DE DICIEMBRE DE 2012
1.
Se presentó la información de la oferta de servicios en cada centro de atención, las causas y servicios a los cuales se consulta.
2.
Representación en mapa de los 21 Indicadores de cada territorio de forma comparativa, a continuación se presenta un ejemplo de la
forma como se
socializaron los 21 indicadores de cada territorio:
3.
Priorización de problemáticas de cada territorio como insumo para la construcción de los núcleos problemáticos, de acuerdo a las necesidades identificadas en los territorios por etapa de ciclo vital:
INFANCIA - Violencia Intrafamiliar - Maltrato Infantil - Matoneo Escolar - Depresión - Desempleo - Abandono - Desnutrición - Negligencia de los Padres
ADOLESCENCIA • Embarazo no deseados • Discriminación y Rechazo • Consumo de SPA • Falta de Oportunidades Educativas • Desnutrición • Abandono • Pandillas • Porte de Armas • Ruptura de los Vínculos Familiares Negligencia de los padres
JUVENTUD • Consumo de SPA • Violencia Intrafamiliar • Embarazo no deseados • Discriminación y Rechazo • Desempleo • Falta de Oportunidades Educativas • Desnutrición • Abandono • Pandillas • Porte de Armas • Delincuencia • Indigencia • Ruptura de los Vínculos Familiares • Negligencia de los padres ADULTO • Desempleo
• Falta de tiempo para servicios de salud • Servicios de salud deficientes • Violencia intrafamiliar • Desnutrición
PERSONA MAYOR • Barreras de acceso en la atención en salud. • Dificultad al pedir los medicamentos • Abandono • Desempleo • Desnutrición • Accidentes Caseros • Depresión • Consumo de Sustancias Alcohólicas ACTUALIZACION DE NUCLEOS PROBLEMATICOS
La actualización de los núcleos problemáticos del diagnóstico local del 2012 se realizó por medio de unidades de análisis con equipos básicos, complementarios, profesionales de apoyo a la gestión y coordinadores de cada uno de los territorios y microterritorios. Los participantes priorizaron las problemáticas en escala territorial por medio de un formato de recolección de información cualitativa por etapa de ciclo vital. Este formato incluyo las variables de problema, consecuencia y causas. Adicionalmente, se les solicito una descripción de las características del microterritorio teniendo en cuenta el espacio físico, las características de las viviendas, puntos críticos, diferentes instituciones y líderes comunitarios. A continuación se presentan los resultados de las unidades de análisis realizadas por territorio:
Tabla 9. Núcleos problemáticos del Territorio 1 Ciclos
NUCLEO
Descripción del núcleo del territorio 1
Desnutrición
Se refleja la falta de ocupación laboral de los padres, debido a la poca
afectados Niñez
cualificación para el trabajo, lo que dificulta la adquisición de productos de la canasta familiar para una buena alimentación. Los malos hábitos alimenticios inciden que el niño no pueda obtener los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo, por lo cual se evidencia el bajo peso y la desnutrición. Mala alimentación de la madre gestante lo que incide de forma directa en el bajo peso del recién nacido. Muchos hogares son disfuncionales puesto el padre abandona el núcleo familiar y no aporta en la manutención de los hijos, situación que la madre debe asumir, no siendo suficiente los recursos obtenidos por los cual se presentan casos de desnutrición infantil. Inasistencia
La falta de interés de los padres puesto acuden a remedios caseros para el
Niñez
a
tratamiento de las enfermedades de los hijos. Algunos hogares son
Adultez
servicios
de salud
/
disfuncionales y la madre cabeza de hogar tiene que trabajar, esta situación no le permite contar con el tiempo necesario para llevar a los hijos a los controles médicos. Demora en la solicitud de citas médicas.. Pérdida de credibilidad del SGSSS en todos sus componentes. Culturalmente no están acostumbrados a asistir al médico, puesto prefieren la automedicación casera y tradicional y/o el farmaceuta. El lugar donde deben asistir a la cita médica es lejana al lugar de residencia y en ocasiones no cuentan con los recursos para el transporte. La mala atención de funcionarios en los centros de salud. Algunas mujeres no les interesa la toma de citología.
Maltrato
Algunos hogares son disfuncionales y la madre cabeza de hogar tiene que
Niñez
trabajar, y ausentarse de la casa, deja al hijo o hija mayor el cuidado de los
Adolescencia /
hermanos menores, situación que desencadena en accidentes, descuido, malas
Juventud
condiciones higiénicas y finalmente en golpes por parte de los padres, por la falta cometida en la encomienda (cuidado). Debido a la separación y carencia de afecto de pareja, algunas madres deciden tener otro compañero sentimental; siendo este e incluso la misma madre la agresora de los menores. La falta de comunicación y pérdida de valores en los hogares, ya que algunos padres pierden la autoridad para direccionar el actuar de sus hijos conllevan
a la
violencia. Algunos hogares no cuentan con recursos para la manutención y alimentación, situación que conlleva a conflictos e incluso a generar violencia. Las condiciones sociales de la familia y el entorno en el que se relacionan
/
algunos jóvenes induce al consumo de SPA, situación que genera violencia. Fuente: Hospital Rafael Uribe VPC, 2012.
Tabla 10. Núcleos problemáticos del Territorio 2. NUCLEO
Descripción del núcleo del territorio 2
Ciclos afectados
Consumo de
El consumo de SPA en este territorio se dan por diferentes razones como son:
Juventud
SPA
ocas oportunidades de estudio, falta de oportunidades de estudio y no hay un
adultez
uso adecuado del tiempo libre, influyen además las malas amistades y el entorno en que se relacionan, así como también los problemas familiares. Que llevan al joven a evitar estos problemas y buscan solución en la droga Control
de
Este falta de control a los niños se debe por las barreras de acceso y falta de
crecimiento y
aseguramiento de algunos niños, así como también el desconocimiento de los
desarrollo
padres de la importancia de esta control., esto conlleva al bajo peso y la muerte
INFANCIA
del niño entre otros. Embarazo en
Esta problemática de debe a que los adolescentes no tienen actividades
adolescente
lúdicas para ocupar su tiempo libre, no saben la responsabilidad de tener una
Juventud
responsabilidad de tener a su cargo una personita y cubrir sus necesidades. Además se presentan por el consumo de Spa al tener relaciones sexuales sin protección. También lleva a la práctica de abortos y abandono del niño. Desempleo
Esta problemática se da por falta de estudio, preparación y de oportunidades ,
Adultez
así como también l edad para encontrar un trabajo digno. Este desempleo lleva
Vejez
a las personas desempleadas a cometer robos y asaltos a mano armada y en domicilios. No
Debido a que cuando salen del bachillerato no hay convenios institucionales
posibilidades
que los apoyen a es a seguir con sus estudios superiores como técnicos ,
de estudio en
También no hay mucho apoyo por parte de los padres quienes los lleva a
adolescentes.
trabajar con ellos o con algún familiar que tengan una microempresa y por esta razón no pueden terminar sus estudios superiores, ayudando de esta forma con los gastos económicos a sus familias.
Fuente: Hospital Rafael Uribe VPC, 2012.
Infancia
Tabla 11. Núcleos problemáticos para el Territorio 3. NUCLEO Consumo
Descripción del núcleo del territorio 3 de
SPA
Ciclos afectados
El consumo de SPA se convierte en una de los principales núcleos
Juventud
problemáticos de este territorio por cuanto él genera muchos de los problemas
Adultez
que afectan este microterritorio. El consumo de sustancias psicoactivas
Vejez
genera: Bajo rendimiento escolar y desescolarización, violencia intrafamiliar, inseguridad en el sector, pandillismo, conducta suicida y enfermedades asociadas al consumo de sustancias. Desnutrición
El segundo problema que afecta este territorio es la desnutrición. El fenómeno
Infancia
esta asociado a factores económicos y culturales: El desempleo, los bajos
Juventud
niveles de ingreso, la falta de educación para comer saludable con bajo presupuesto, negligencia y abandono, son entre otras causas las principales características que afectan a la población en este territorio. Adicionalmente a este núcleo se le pueden atribuir los problemas de asistencia a programas de crecimiento y desarrollo que afectan a los niños y niñas entre los 0 y los 10 años. Enfermedades
Un tercer núcleo problemático para este territorio y sus micros son las
Infancia
Respiratorias
enfermedades respiratorias asociadas a factores como: El hacinamiento
Juventud
y EDA
presente en la gran mayoría de viviendas del sector, hogares húmedos, poco
Vejez
iluminados y la falta de hábitos de higiene, sumados los bruscos cambios climáticos que por estos meses están afectando a la ciudad de Bogotá Fuente: Hospital Rafael Uribe VPC, 2012.
Tabla 12. Núcleos problemáticos del territorio 4 NUCLEO
Descripción del núcleo del territorio 4
Ciclos afectados
Consumo SPA
de
El consumo de SPA se convierte en una de los principales núcleos
Juventud
problemáticos de este territorio por cuanto él genera muchos de los problemas
adultez
que afectan este microterritorio. El consumo de sustancias psicoactivas genera: problemas de salud, violencia intrafamiliar, pandillismo, tener ideación suicida y falta de oportunidades de estudio.
Control
de
otra problemática que afecta el territorio es la falta o inasistencia de control de
y
crecimiento y desarrollo; debido a las barreras de acceso y desconocimiento
crecimiento desarrollo
Infancia
del programa por parte de los padres ,teniendo como consecuencia bajo peso ,desnutrición y problemas en el desarrollo físico y cognitivo.
Ideación
Esta problemática se debe a los factores socioeconómicos, descomposición
Infancia
suicida
familiar, negligencia por parte de los padres, mala comunicación en la familia y
Juventud
depresión ; llevando así a que los jóvenes piensen en suicidarse y luego de
Adultez
un tiempo lo hagan realmente por no encontrar solución a su problema. Fuente: Hospital Rafael Uribe VPC, 2012.
Tabla 13. Núcleos problemáticos para el territorio 5. NUCLEO
Ciclos
Descripción del núcleo del territorio 5
Maltrato
afectados
Falta de tiempo de los padres para cuidar de sus hijos, por lo que muchas
INFANCIA
veces quedan al cuidado de otros o solos. En estas condiciones laborales de los padres los niños y niñas del territorio 5 pueden ser más vulnerables frente al maltrato, la negligencia. Esto puede reflejar una posible escasez de recursos económicos de los padres o un deseo por consumir más o bienes más lujosos en el caso de las familias cuyos ingresos son suficientes para satisfacer las necesidades básicas. En medio de la escasez de recursos surge el trabajo infantil concentrado en las Plazas de mercado del territorio. Consumo
de
El comportamiento suicida y el consumo de SPA aparecen como medios
y
inefectivos para evitar o escapar a factores estresantes de tipo económico, de
SPA
comportamiento
pareja, maltrato intrafamiliar, posibles exigencias académicas.
suicida
puede existir relación entre los problemas de salud mental de las familias del
Juventud
Por lo que
territorio y las redes de micro-tráfico de SPA. Enfermedades
se encontró que las enfermedades crónicas son un problema de salud
Adultez
crónicas
posiblemente asociados a malos hábitos alimentarios por falta de tiempo
Vejez
debido a las altas cargas de trabajo, sedentarismo,
falta de controles
médicos. Abandono
El abandono en esta etapa se puede deber a factores históricos-culturales donde se ha desarrollado lo nuevo como valor de la sociedad de consumo actual excluyendo la vejez, posiblemente a la comunicación familiar, a un proyecto de vida que no es común a todos los miembros de la familia, a la
Vejez
posible percepción de inutilidad que se tiene sobre la persona de esta etapa
Fuente: Hospital Rafael Uribe VPC, 2012.
Para validar la información recolectada en las unidades de análisis descritas anteriormente se realizaron convocatorias con la comunidad de los diferentes territorios, con personas pertenecientes a las diferentes etapas de ciclo vital. En las unidades de análisis desarrolladas se diseño una metodología acorde a cada etapa ciclo vital que permitió recolectar información pertinente. Con la etapa de ciclo vital infancia se construyo material lúdico en forma de tren cuyos vagones representaron los ámbitos instituciones prestadoras de servicios de salud, familia, comunitario y escolar donde los niños expresaron las situaciones que les disgustaban en cada uno, tales situaciones se consideraron como problemáticas para cada ámbito. En la etapa de juventud se presentaron las problemáticas encontradas en la unidad de análisis realizada con los equipos básicos de territorios de salud, luego de esto se usaron fichas mnemotécnicas en las cuales cada joven expresó de acuerdo con su percepción las problemáticas que consideraron.
Para la etapa de ciclo vital adultez se aplicó una metodología de asociación libre que dio cuenta de las problemáticas que los participantes de la unidad de análisis reconocen en su territorio. También, se realizó la presentación de las problemáticas encontradas en las unidades de análisis a los participantes y se recogió su percepción de las problemáticas de salud que ellos libremente reportaron.
En cuanto a la etapa de ciclo vital persona mayor, la metodología usada consistió en realizar una presentación de los núcleos problemáticos, luego de la cual los participantes dieron su opinión al respecto abordando cada una de las etapas de ciclo vital analizadas con los equipos de territorio. Esta información se complementó con el
reporte de posibles soluciones que implicaron diferentes sectores del gobierno y la comunidad. ACCIONES DE MEJORA EN LAS FUENTES DE GENERACIÓN Y RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Dada la importancia de la calidad de las fuentes de información mediante las cuales es posible realizar el análisis de situación de salud del territorio, se hace indispensable garantizar de manera
óptima el proceso de generación y recolección de dicha
información.
En aras de dar cumplimiento a lo anterior se desarrollaron cuatro momentos, en los cuales se dieron a conocer las observaciones y se plantearon acciones de mejora en el proceso de captación de la información, notificación y digitación.
1.
Pre crítica: de manera constante se ha llevado a cabo el proceso de pre crítica de las fichas de notificación diligenciadas de cada uno de los territorios, mediante la cual se identifican errores o fallas en el diligenciamiento de las fichas de notificación, lo cual ha permitido el planteamiento de acciones correctivas.
1.
Reunión con técnicos: en dicho espacio se orienta la correcta digitación de la ficha en el aplicativo haciendo énfasis en las siguientes variables: semana y periodos epidemiológicos, definición del evento, direcciones de acuerdo al manual de nomenclatura y ubicación de UPZ.
2.
Reunión con el talento humano de cada equipo territorial: se define la periodicidad de la notificación y la ruta a seguir para el proceso aun cuando ésta ha requerido permanentes ajustes a fin de optimizar el proceso; recordando que los eventos que requieren de notificación inmediata son sospecha de abuso sexual, la conducta suicida, el maltrato físico y la identificación de brotes de eventos de interés en salud pública.
3.
Sensibilización en las entregas de turno y red promocional: en las entregas de turno y en las reuniones de red promocional de calidad de vida y salud se ha mencionado la importancia de activar la notificación, la periodicidad, calidad y oportunidad que se requieren para que el proceso para que sea de utilidad.
Se concluye que: 1. En los cuatro espacios en los cuales se abordó el tema de la notificación de eventos se percibió buena disposición para implementar las acciones de mejora propuestas por el equipo de VPC.
2. En las siguientes semanas se verificará de manera constante la implementación y cumplimiento de las acciones de mejora tanto por parte de los promotores de los equipos de respuesta inicial y complementaria, como también por parte de los técnicos encargados del proceso de digitación de la información.
Se llevará a cabo control de la calidad, cumplimiento y oportunidad de la notificación mediante tableros de control que permitan identificar los avances y/o mejoras en el proceso.
Liderar
y
acompañar
técnicamente
dentro
del
equipo
básico
resolutivo
y
complementario el ejercicio del análisis de situación en salud territorial y comunitario.
LOGROS Posicionamiento del proceso de Vigilancia Comunitaria en los territorios. Seguimiento a indicadores trazadores por territorio Reestructuración y/o ajustes a la ruta de canalización y notificación y socialización de la misma.
Caracterización de los territorios con información obtenida de la base de datos de APS y los subsistemas. Elaboración de documentos requeridos por la secretaria como: Plan de análisis de los indicadores, actualización de las hojas de vida de los indicadores, Documento de identificación de alertas y publicación oportuna de los indicadores trazadores. Participación en la jornada de apertura de la UPA San Juan de Dios donde se posicionó el trabajo del equipo ASIS y VPC. Articulación entre el PIC y el POS para el análisis de situación en salud. Posicionamiento del los procesos a nivel institucional y directivo por medio de la asistencia diaria a las entregas de turno del PIC.
En cuanto al proceso de Territorialización: Se trazó la cobertura geográfica de los diferentes microterritorios que conforman los 5 territorios en salud de las localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe. Partiendo de la base de datos APS de familias caracterizadas se verificó la calidad de la información (dirección) haciendo uso del software codificador de la Secretaría Distrital de Salud. Se están realizando socializaciones y capacitaciones con el talento humano de los territorios sobre codificación de direcciones que contribuyan a mejorar la calidad de la información. Definición cronograma para la presentar resultados participen inicialmente
y del
socializar
proceso
aprueben trazados,
realización de los talleres de territorialización,
de o
mapeo
con de
redefinan
defendiendo
número de familias en la localidad.
límites, los
el
los
equipos
de
manera
territorios concepto
de
y
que
los quienes
microterritorios territorio
y
el
MATRIZ DOFA A continuación se muestra las dificultades, oportunidades, fortalezas y amenazas durante el proceso del equipo de Vigilancia Poblacional y comunitaria Tabla 14. Matriz DOFA proceso de Vigilancia Comunitaria Poblacional
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
Falta de actualización de las bases de
Contratación de un técnico en sistemas
datos de todos los subsistemas e cuanto
para apoyo al proceso.
a la territorialización.
A Diciembre de 2012 el equipo de trabajo
los componentes de Vigilancia en Salud
está incompleto.
Publica y los territorios
Durante los meses octubre y noviembre
Integración de ASIS y VPC para el
se presento limitado apoyo del técnico en
cumplimiento de metas
sistemas del proceso.
las
datos por parte de algunos subsistemas.
territorio de la ESE de la importancia de
Falta
los análisis de situación de salud
de
retroalimentación
de
las
y
coordinadores
generados por el equipo
de los subsistemas de Vigilancia y de los
orientación de acciones.
Falta
de
información
de
vigencia
informes. Débil comunicación entre Epidemiólogos y profesionales del área social. En el proceso de Territorialización:
directivas
canalizaciones y notificaciones por parte
anteriores para el levantamiento de
Posicionamiento y reconocimiento ante
Demora en la entrega de las bases de
territorios.
Trabajo en equipo de ASIS, VPC y todo
Los insumos para la determinación de la cobertura
geográfica
de
los
microterritorios presenta inconsistencias, es decir que la calidad de la información
de
para la
de campo no es la adecuada.
La definición de los microterritorios no cumple con todos los parámetros y metas establecidas por la SDS.
No existe un archivo cartográfico en el hospital
de
trabajo
anterior
de
territorialización, coberturas geográficas o cualquier otra labor relacionada.
Falta de direccionamiento técnico desde secretaría
para
el
proceso
de
territorialización
Invisibilidad de la zona rural
Desarticulación entre quipos de territorio y equipos ASIS para delimitación pues se considera que este proceso solo es responsabilidad
de
ASIS
en
sus
diferentes escalas.
FORTALEZAS
AMENAZAS
Participación en la Red de Calidad de
Falta de articulación entre los procesos
Vida, como un insumo para los análisis
del PIC
de la situación en salud.
Inestabilidad laboral, reflejada en los
Equipo integrado y comprometido.
Entrega de productos oportunamente.
Dominio de los lineamientos
notificación por parte de la Secretaria de
Disposición de trabajo.
Salud.
continuos cambios de personal.
Constantes cambios de la ficha de
Falta
de
apropiación
conceptual
y
operativa de la ficha de canalización y notificación por parte de los equipos territoriales.
Baja notificación
y canalización
de
eventos de salud.
Programación de entrega de varios
productos a la SDS para las mismas fechas
Falta
de
insumos
tecnológicos
y
administrativos para el desarrollo de las actividades.
Falta de tiempo para responder a requerimientos adicionales que no se encuentran en los lineamientos pero que son requeridos por la ESE.