Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta Por dolor localizado, rigidez y presencia de puntos gatillo

Síndrome de dolor miofascial (SDM) • “Conjunto de signos y síntomas producidos por los puntos gatillos miofasciales (PGM). Éstos pueden encontrarse activos o latentes”

¿Qué es un punto gatillo? • Es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa de un músculo esquelético. El punto es doloroso a la compresión y, cuando es estimulado, puede evocar un dolor referido característico, y cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local. •

Características: – puntos gatillo a la palpación con dolor referido – reproducción de los síntomas cuando se palpan – presencia banda tensa en el interior del músculo – sacudida brusca como respuesta a la palpación

Clasificación de los PG: • Activos

– Produce dolor (espontáneo) y disfunción (restricción movilidad y debilidad).

• Latentes

– Silencioso, no dolor, salvo si se presiona, pero provoca restricción y debilidad – Un suceso adicional (traumatismo, estrés, frío, etc.) puede provocar que estos PG se vuelvan activos.

Características del SDM – El dolor miofascial es referido por los PG en patrones específicos carácterísticos de cada músculo. – P.G activados por trauma directo o sobrecarga o fatiga por sobreesfuerzo o enfriamiento – Debilidad del músculo: no atrofia – Aumento de fatigabilidad del músculo afecto – Rango de alargamiento muscular restringido – Músculos vecinos al afecto también tensos – La palpación brusca de P.G puede provocar respuesta espasmódica local – Presión moderada sostenida sobre un P.G puede agravar el dolor en la zona referida

Factores de perpetuación – Hay que corregir los factores que desencadenan o perpetúan un síndrome de dolor y disfunción miofascial. • Estrés mecánico (asimetrías esqueléticas y las desproporciones, y disfunción articular) • Desarreglos nutricionales (Vitaminas B1, B6, B12, ácido fólico y Vit C), (Ca, K, Fe). • Desarreglos metabólicos y endocrinos (función tiroidea subóptima, hiperuricemia y hipoglucemia). • Factores psicológicos (depresión, ansiedad, etc) • Algunas infecciones crónicas (enfermedades virales o bacterianas) • Otros factores(alergia, alteraciones sueño, etc.)

Puntos Gatillo:etiología • • • • • • • •

Traumatismos agudos Enfriamiento corporal Lesiones discales Inmovilizaciones Sobreactividad física Síndrome de fatiga crónica Depresión, tensión nerviosa Movimientos repetitivos

Naturaleza de los PG – Hipótesis integrada de David Simons • Disfunción de las placas motoras • > ACHcontractura de sarcómeras próximas a la placa motora y sobreestiramiento de las sarcómeras situadas a ambos lados de la contractura  aumento de tensión de las fibras musculares afectadas (banda tensa)  hipoxia por la isquemia localizada  sufrimiento de los tejidos por falta de aporte energético.

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: objetivo • Tratamiento del S.D.M – eliminación de P.G y dispersión de la banda tensa del interior del músculo: • • • •

anular el dolor, espasmo y contractura muscular recuperar fuerza muscular devolver elasticidad y contractilidad al músculo recuperar íntegramente la función local y regional

MUSCULO GLUTEO MAYOR

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero.

PG clave en el esternocleidomastoideo responsable de PG satélites en los músculos temporal y digástrico superior

Puntos gatillo: diagnóstico • Historia – súbito y con tensión ms

• Distribución del dolor – identificar ms: mapeo

• Movimiento restringido • Debilidad específica del músculo • Sensibilidad focal – Signo del salto

• Banda tensa de las fibras musculares • Respuesta de espasmo local • Reproducción de patrón de dolor referido • Valorar posibles asimetrías • Diferenciar P.G

Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos? • Palpación: superficial y profunda – músculo sin tensión – palpación plana, pinza o por presión – nódulo doloroso, 5-10 mm: “arroz crujiente” – cambios locales en piel: tensa, húmeda. – Cambios de temperatura: aumentada/disminuída – edema local – P.G instalado: P.G en periodo de latencia – Músculos de cabeza, cuello y c.escapular

Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos?

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • MANIPULACIÓN ESPINAL • INFILTRACIÓN DE P.G: – (corticoides,novocaína, solución salina): técnica en abanico

• PRESIÓN ISQUEMIANTE SOSTENIDA INHIBITORIA – pulgar o índice: digitopresión – presionar en el cuerpo muscular ( huso ) provocando cese de hiperirritabilidad del PG

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación – Efecto isquemiante, dispersa el foco del PG y rompe el ciclo espasmo-dolor – presión fuerte y progresiva: 8-12”. Aflojar: 4-6”. Repetir durante 3´. – Técnica dolorosa: colaboración del paciente – En músculos sobre plano duro. – Técnica de pinzamiento en músculos sin base ósea

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • MASAJE CYRIAX – posterior a presión isquemiante – Favorece dispersión del PG y ablanda banda dura que aloja al PG

• PINZA RODANTE – despegar adherencias en fascia – subcutánea

• AMASAMIENTO – facilita vasodilatación y circulación del músculo

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • CRIORREFRIGERACIÓN – pulverizar zona con cloruro de etilo o fluorometano: analgesia y enfriamiento – alivio del dolor por : disminuye transmisión de impulsos nerviosos,aumenta umbral del dolor, libera endorfinas, reduce metabolismo local,... – 30-40 cm de la piel en ángulo de 30º desde PG a zona de referencia – 4-6 pasadas: 2” tto -2” de intervalo – Posteriormente: imp: estiramientos

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • CRIOMASAJE – con cubito de hielo y circular al PG (2´) y trazando en zonas referidas (3´). – Posterior: imp: estiramientos

• PUNCIÓN SECA • MEDICACIÓN – alivio transitorio – relajantes musculares, AINE, antidepresivos,...

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • ESTIRAMIENTOS MIOFASCIALES – maniobra esencial en el método – Hay que trabajar con el paciente: no sobre el paciente – meta final: facilitar patrones de movimiento – Si hay restricción en dos niveles: 1º, superficial y luego profundo – Siempre en dirección de las fibras

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación • Técnicas de estiramiento: – estiramiento miofascial pasivo analítico de músculos específicos • en cualquier unidad muscular que permita la colocación de dos manos o dedos (presa-estira) • graduar presión a partir de la respuesta

– estiramiento miofascial pasivo global de miembros

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación

• TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR (Chaitow – antes de presión, frío y del estiramiento – busca una relajación post-isométrica • método INIT I: estiramiento-CI-relajaciónestiramiento • método INIT II: contracción + presión en PG estiramiento sin relajar

• METODO DE C-R-R-E • ESTIRAMIENTO POST-ISOMÉTRICO

LIBERACIÓN MIOFASCIAL: fallos No localizar correctamente los P.G Liberar falsamente P.G secundarios y no 1º Insuficiente presión isquemiante Estiramientos erróneos o inespecíficos Repetición inmediata de factores desencadenantes • Tratamientos incompletos • No recuperar longitud normal muscular • • • • •

LIBERACIÓN MIOFASCIAL:contraindicaciones • • • • • • •

Lesión muscular anatómica roturas ligamentosas o capsulares tendinitis de músculos implicados hematomas fracturas en vías de consolidación inflamación del tejido relativas: fiebre, osteoporosis, artritis, hipersensibilidad de piel, diabetes,...