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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

EFECTO DE LA MOXIBUSTIÓN DEL PUNTO GAOHUANGSHU (V43) VS PISHU (V20), SHENSHU (V23) Y ZUSANLI (E36) EN EL RECUENTO PLAQUETARIO HUMANO

TESINA PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA: JOSE JAVIER ARROYO NEPOMUCENO ASESOR. GABRIEL CARLIN VARGAS

México DF. A 24 de Marzo de 2004

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1. ÍNDICE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

INDICE GLOSARIO RELACIÓN DE TABLAS, GRAFICAS E ILUSTRACIONES RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES MARCO TEÓRICO OCCIDENTAL 8.1 LA SANGRE 8.2 LAS PLAQUETAS 8.3 TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS 8.4 CLASIFICACIÓN DE LAS TROMBOPENIAS 9. MARCO TEÓRICO ORIENTAL 9.1 SANGRE (CONCEPTO XUE) DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA M.T.CH. 9.1.1 DEFINICIÓN 9.1.2 ORIGEN Y FORMACIÓN 9.1.3 FUNCIONES DE LA SANGRE 9.1.4 CIRCULACIÓN DE LA SANGRE 9.2 LA MOXIBUSTIÓN 9.3 EFECTOS DE LA MOXIBUSTIÓN 10. LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS ENERGÉTICOS ACUPUNTURALES 10.1 GAOHUANGSHU (V 43) 10.2 PISHU (V 20) 10.3 SHENSHU (V 23) 10.4 ZUSANLI (E 36) 11. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12. JUSTIFICACIÓN 13. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 13.1 OBJETIVO GENERAL 13.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14. HIPÓTESIS 15. DEFINICIÓN DE VARIABLES 14.1 VARIABLE DEPENDIENTE 14.2 VARIABLE INDEPENDIENTE 16. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN 17. UNIVERSO DE ESTUDIO 16. 1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 16. 2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 16. 3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 18. MATERIAL Y METODOS 19. RESULTADOS 20. DISCUSIÓN 21. CONCLUSIÓN. 22. COMENTARIOS RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS PARA TRABAJOS FUTUROS 23. BIBLIOGRAFÍA

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2. GLOSARIO: • CUN: Medida de longitud que se toma con los dedos, que sirve para la localización de los puntos de acupuntura; cualquier parte del cuerpo se divide en varias partes de igual longitud llamada cada una cun. Unidad idéntica del dedo pulgar, se toma la anchura articular del dedo pulgar (del paciente) para decir que tenemos un cun. Una unidad de medida. • GAOHUANG: 1) Se refiere a la zona debajo del corazón y encima del diafragma. Gaohuang se refiere a lo grave y profundo de la enfermedad. Si la enfermedad llega a lo hondo del cuerpo es difícil curarla ni con medicamento ni con acupuntura; cuando decimos que la enfermedad ha llegado al gaohuang expresamos que es una enfermedad incurable. 2) Nombre de un punto acupuntural del canal de Vejiga. • JINGXUE: La esencia o la sangre • SANGRE: Tejido fluido que circula a través del corazón las arterias, los capilares y las venas y que provee de oxigeno y sustancias alimenticias a los otros tejidos del cuerpo y que remueven de ellos el dióxido de carbono y los productos de desecho metabólico. Esta constituido por plasma y elementos celulares, estos últimos consisten en eritrocitos, leucocitos y plaquetas. • PLAQUETA: Corpúsculo esferoidal y ovoide, gris claro que se encuentra en la sangre mide 1.0 a 2.5 micrones de diámetro y su número aproximadamente es de 300,000 por milímetro cúbico, es un elemento esencial en el mecanismo de la hemostasia • HEMOSTASIA: 1. Paro del flujo de sangre o de una hemorragia. 2. paro o retraso de la circulación. • HEMORRAGÍA: Salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos, ya sea por diapédesis a través de las paredes intactas o mediante flujo a través de las paredes rotas; sangrado. • MOXA: Son ciertas materias combustibles o medicamentos para quemar, fumigar o cubrir el punto elegido o el lugar afectado. La moxibustión es un método terapéutico externo cuya técnica en la clínica consiste en utilizar la moxa; por las estimulaciones del calor que produce esta moxaterapia se regula el equilibrio de las funciones

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fisiológicas del cuerpo humano a través de las acciones de los canales y colaterales. • PLAQUETOPENIA: Disminución por debajo de lo normal de las plaquetas en la sangre periférica. • PUNTO ENERGÉTICO GAOHUANGSHU (V 43): Punto de acupuntura localizado a 3 cun lateral a la línea media posterior a nivel del borde espinoso de la cuarta vértebra dorsal. • PUNTO ENERGÉTICO PISHU (V 20): Punto de acupuntura localizado a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal. • PUNTO ENERGÉTICO SHENSHU (V 23): Punto de acupuntura localizado a 1.5 cun lateral a la línea media posterior, a nivel de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar. • PUNTO ENERGÉTICO ZUSANLI (E 36): Punto de acupuntura localizado con la rodilla flexionada el punto se encuentra a 3 cun distal a Dubi y a un cun lateral al borde anterior de la tibia en su parte externa. • XUE: La sangre. El bazo y el estómago y otros órganos internos digieren el alimento y asimilan lo nutritivo y el líquido, lo transportan al corazón y al pulmón, y a través de las actividades funcionales de éste lo transforman en sangre. Ésta además de nutrir los tejidos de todo el cuerpo, tiene funciones relacionadas con la vista, el movimiento de caminar, la capacidad de coger las cosas de las manos y el sentido de la piel. La sangre puede funcionar bien solo empujada por el qi (la energía vital) y a condición de que qi y xue (sangre) circulen normalmente por los meridianos y los vasos • TRES CUN: Medida por la anchura transversal de los cuatro dedos (índice, medio, anular y meñique) de la mano del paciente, la anchura máxima de los cuatro dedos juntos. • XUE MAI: Vasos sanguíneos • YINGXUE: Los nutrientes y la sangre, que equivale a la sangre misma en sentido fisiológico

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3. RELACIÓN DE TABLAS, GRÁFICAS E ILUSTRACIONES ILUSTRACIONES: • Figura 1. Valores Normales De Los Elementos Sanguíneos • Figura 2. Esquema De La Hematopoyesis • Figura 3. Recorrido Del Canal De Vejiga • Figura 4. Recorrido Del Canal Del Estómago

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TABLAS: • Tabla 1. Variación En El Número De Plaquetas Utilizando El Punto Gaohuangshu (V43) 33 • Tabla 2. Variación En El Número De Plaquetas Utilizando La Fórmula De Puntos Pishu (V20), Shenshu (V23) Y Zusanli (E36) 36 • Tabla De Mediana Y Varianza De Ambos Grupos 40 GRÁFICAS: • Gráfica 1. Valores GAO1 vs GAO2 • Gráfica 2. Valores GAO2 vs GAO3 • Gráfica 3. Valores GAO1 vs GAO3 • Gráfica 4. Comportamiento Promedio Grupo GAO • Gráfica 5. Variación Comparativa En Promedio De ƒ Las Plaquetas Grupo GAO • Gráfica 6. Valores FOR 1 Vs FOR 2 • Gráfica 7. Valores FOR 2 Vs FOR 3 • Gráfica 8. Valores FOR 1 Vs FOR 3 • Gráfica 9. Comportamiento Promedio Grupo FOR • Gráfica 10. Variación Comparativa En Promedio De ƒ Las Plaquetas Grupo FOR • Gráfica 11. Gráfica Comparativa Entre Ambos Grupos

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4. RESUMEN Desde hace más de tres mil años se conoce en la Medicina Tradicional China que la moxibustión en algunos puntos de acupuntura tienen efectos sobre la sangre (XUE) (5,6 Y 7). Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China no se contemplan las plaquetas como lo hace la medicina occidental sino que es parte de la función de otro sistema llamado bazo que se encarga de mantener la sangre dentro de los vasos sanguíneos, función a la que se le ha llamado de astringencia. Es por ese motivo que el presente estudio trata de comprobar la veracidad de los conceptos tradicionales utilizando la moxibustión por medio de la formación de dos grupos de sujetos aparentemente sanos, en donde se les aplicó una técnica de moxibustión llamada en picoteo de gorrión, a el primer grupo se le ha llamado grupo GAO ya que se les moxó el punto Gaohuangshu (V43) y al otro grupo se le llamó grupo fórmula por que se les moxó la combinación de puntos Pishu (V20), Shenshu (V23) y Zusanli (E36); a ambos grupos se les tomó una muestra basal del conteo de plaquetas y se les aplicó moxibustión bilateral por 10 minutos durante cinco días consecutivos entre las 8 y las 10:30 AM, con una nueva cuenta de plaquetas a las 48 horas y a las 96 horas, el grupo GAO fue conformado por 12 voluntarios mientras que el grupo fórmula fue conformado por 11 voluntarios, en el grupo GAO se encontró un aumento de 8720 en las primeras 48 horas pero en la toma de las 96 horas en relación con la segunda toma hubo un decremento de 5900 plaquetas en promedio es decir que entre la primera toma y la última solo se incrementaron en 2810 plaquetas en promedio; mientras que para el grupo FÓRMULA se incrementaron en las primeras 48 horas un promedio de 2630 pero entre la segunda y la tercera toma se encontró un decremento de 8900 plaquetas es decir que entre la primera y la última toma disminuyeron en 6270 plaquetas en promedio. Por lo que es claro que en el presente trabajo es observable el efecto modulador de la moxibustión en el número de plaquetas en la sangre circulante de sujetos aparentemente sanos.

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ABSTRACT For more than three thousand years it is known in the Traditional Chinese Medicine that the moxibustion of some acupuncture points has effects on the blood (XUE) (5, 6 AND 7). From the point of view of the Traditional Chinese Medicine the platelets is not contemplated she makes it the western medicine but rather it is part of the function of another system called spleen that takes charge of maintaining the blood inside the sanguine glasses, function to which has been called of astringency. It is for that reason that the present study tries to check the truthfulness of the traditional concepts using the moxibustion by means of the formation of two groups of seemingly healthy fellows where they were applied a moxibustion technique called in picking of sparrow, to the first group has been called group since GAO you them moxo the point Gaohuangshu (V43) and to the other group was called group formula that you them moxo the combination of points Pishu (V20), Shenshu (V23) and Zusanli (E36); to both groups they were taken a basal sample of the platelets count and they were applied bilateral moxibustion by 10 minutes during five serial days between the 8 and the 10:30 AM, with a new platelets bill at the 48 hours and the 96 hours, the group GAO was conformed by 12 volunteers while the group formula was conformed by 11 volunteers, in the group GAO was an increase of 8720 in the first 48 hours but in the taking of the 96 hours in connection with the second taking had on the average that is to say a decrement of 5900 platelets that between the first taking and the last alone they were increased on the average in 2810 platelets; while for the group FORMULA they were increased in the first 48 hours an average of 2630 but between the second and the third he take encounter a decrement of 8900 platelets that is to say that between the first one and the last taking they diminished on the average in 6270 platelets. For what is clear that presently I work it is observable the effect modulator of the moxibustión in the platelets number in the circulating blood of seemingly healthy fellows.

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5. INTRODUCCIÓN Las plaquetas son las células más importantes dentro del mecanismo de la hemostasia, que es el primer sistema que evita la aparición de sangrados en nuestro organismo y que nos ayuda en la formación del coagulo sanguíneo, en la Medicina Tradicional China (MTCh) el diagnostico más importante que tiene como característica los sangrados es el de calor en sangre (fuego), también hay otro síndrome llamado deficiencia de sangre en donde no hay suficiente cantidad de células que impidan un sangrado, esto en medicina occidental se le conocería como trombocitopenia. De acuerdo a la MTCh, cada órgano tiene un acoplado que es una víscera, bajo este precepto tenemos entonces que la sangre se obtiene de los alimentos, que son metabolizados por el estómago, que es la víscera acoplada del bazo, por eso se utilizaron los puntos Zusanli (E36), del canal del Estómago, y Pishu (V20) del canal del Bazo, Se agregó el punto Shenshu (V23) perteneciente al canal de Vejiga, que es la víscera del Canal de Riñón, y a la vez es el punto de reflejo dorsal del Riñón, el motivo de la utilización de este punto, es por que en la MTCh el Riñón nutre los huesos y comanda las médulas, que de acuerdo a la medicina moderna es donde se produce la sangre, de ahí que se hallan elegido dichos puntos en el grupo FÓRMULA. El punto Gaohuangshu (V43) aunque también pertenece al canal de Vejiga el cual es el acoplado del Riñón como se acaba de mencionar, también es valido mencionar que su utilización queda justificada por los antecedentes de estudios previos y por las indicaciones de dicho punto. En la MTCh existen técnicas que pueden estimular la producción de las plaquetas, estimulando al sistema Bazo, al sistema Riñón, por medio de la dieta, etc. En el presente trabajo se aplicará una técnica acupuntural, la cual esperamos demuestre científicamente su efectividad y validez para ser aplicada en la población mexicana.

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6. ANTECEDENTES Son casi nulos los estudios de investigación que tienen que ver con las plaquetas o sangre con acupuntura (moxibustión), en nuestro medio las pocas investigaciones son trabajos realizados en China y que por lo mismo generalmente se encuentran en chino. Se reporta el uso del punto Gaohuangshu (V43), en el tratamiento de anemia aplastica junto con los puntos Zusanli (E36), Quchi (IG11), Sanyinjiao (B6) y Mingmen (DM4) obteniendo resultados satisfactorios (39), sin que se tengan resultados claros que hablen de los valores. La fama del punto Gaohuangshu (V43) en el tratamiento de la anemia fue debido al trabajo realizado por el Departamento de investigación del Instituto de la MTCh de la provincia de Shanxi, cuando a escala experimental provocaron anemia en conejos (< 4 millones /ml y