ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO Autores Alicia Galán Terraza Unidad de Neuroftalmología y Motilidad Ocular. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. Profesor Asociado Oftalmología. Universidad Autónoma Barcelona Josep Visa Nasarre Unidad de Estrabismo y Oftalmología Infantil. Hospital Universitario Parc Taulí. Sabadell. Coordinador Unidad de Estrabismo del Instituto Microcirugía Ocular. Barcelona. Profesor Asociado Oftalmología. Universidad Autónoma Barcelona

Coordinador Miguel Á. Zato Gómez de Liaño Catedrático de Oftalmología. Universidad Autónoma de Madrid Director del Departamento de Oftalmología. Hospital de la Zarzuela. Madrid

LXXXVIII Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2012

 2012 Alicia Galán Terraza Josep Visa Nasarre Sociedad Española de Oftalmología

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Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: 978-84-89085-50-3 Depósito Legal: M-30590-2012 Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: Sociedad Española de Oftalmología Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

Coautores: Juan Carlos Castiella Acha Instituto Oftalmológico Castiella Daniel Elíes Amat Unidad de Córnea, Catarata y Cirugía Refractiva del Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona Juan García de Oteyza Fernández-Cid Oftalmología Infantil Pilar Gómez de Liaño Sánchez Jefe de Sección Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Rosario Gómez de Liaño Sánchez Responsable Unidad de Oftalmología Pediátrica y Motilidad Ocular Hospital Clínico San Carlos. Madrid Profesor Titular de Oftalmología Universidad Complutense. Madrid Carlos Laria Ochaita Director Unidad Oftalmología Pediátrica y Estrabismos. OFTALMAR Hospital Medimar Internacional. Alicante José Antonio López-Garrido Jefe de Servicio de Oftalmología Hospital Galdácano. Vizcaya Elvira López Arroquia Servicio de Oftalmología Hospital General La Mancha Centro. Alcázar De San Juan Sonia López-Romero Moraleda Servicio de Oftalmología Hospital General La Mancha Centro. Alcázar De San Juan Ferrán Manen Berga Jefe de Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Sant Joan de Deu. Barcelona Pilar Merino Sanz Sección de Motilidad Ocular del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Inés Pérez Flores Servicio de Oftalmología Hospital POVISA. Vigo Javier Puig Galy Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona Manuel Romera Becerro Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Parc Taulí. Sabadell Diego Torres García Jefe de la Unidad de Oftalmología Infantil. Clínica de la Arruzafa. Córdoba Jorge Torres Morón Coordinador Oftalmología Infantil y Estrabismo. Vissum Corporación Ana Wert Espinosa Unidad de Estrabismo del Instituto Microcirugía Ocular. Barcelona Sección de Oftalmología Infantil y Estrabismo. Hospital General de Granollers

Colaboradores: María Anguiano Jiménez Miriam Carbajal Fontanet Amina El Rubaidi Francisco Gabaldón Ortega Gonzalo García de Oteyza Delbes Ana M. Guadilla Borrás Fernando Labella Quesada Javier Moreno Sanz Marta Oller García Vanesa Rivero Gutiérrez Marta Usabiaga Uzcandizaga

Ilustraciones: Sergi Alegre Moyano Miriam Carbajal Fontanet Javier González García Javier Moreno Sanz

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar queremos expresar nuestro agradecimiento a la Sociedad Española de Oftalmología por haber confiado en nosotros para realizar la LXXXVIII Ponencia Oficial de esta Sociedad. Para nosotros representa un honor poder aportar la experiencia de más de 25 años de trabajo dedicados al conocimiento del estrabismo. Consideramos que es una gran oportunidad para poner de actualidad la Estrabología que posiblemente ha estado poco reconocida en estos últimos tiempos. Es ésta la segunda vez que una ponencia de la SEO está dedicada al estrabismo, ya que la primera fue realizada por el Dr. Alfredo Arruga Forgas en el año 1961, pero desde entonces no se había repetido el tema. Agradecemos al Profesor Miguel Ángel Zato Gómez de Liaño su papel primordial en la creación de esta ponencia, ya que sin su estímulo no se hubiera llevado a cabo. En esta ponencia han colaborado estrabólogos con gran experiencia y el resultado final es el trabajo en conjunto de todos nosotros, por lo que queremos mostrar nuestro agradecimiento a todos ellos. Queremos dar las gracias a Audiovisual y Marketing y en especial a José Antonio García y Ester Cascajero de la empresa Macline por su valiosa colaboración. Asimismo agradecemos la ayuda a la financiación de esta Ponencia a Novartis y Topcon. Por último, queremos agradecer a nuestras familias el apoyo que nos han prestado durante todo el periodo que ha durado la realización de esta ponencia. Alicia Galán Terraza Josep Visa Nasarre Barcelona, Septiembre 2012

ABREVIATURAS

AINE Antiinflamatorios no esteroideos aMRI Resonancia magnética anatómica ASA Clasificación de la Academia Americana de Anestesia A.V. Agudeza visual BDNF Factor neurotrófico derivado del cerebro CA/A Índice convergencia acomodativa/acomo­ dación CR Campo receptivo CT Cover test DCO Descompresión orbitaria DHD Desviación horizontal disociada DP Dioptrías prismáticas DVD Desviación vertical disociada E Endoforia E(T) Endotropía intermitente EMG Electromiógrafo EPS Elevador del párpado superior ET Endotropía FCF Frecuencia crítica de fusión FCME Síndrome de fibrosis congénita de los músculos extraoculares FDA Food and Drugs Administration FLM Fascículo longuitudinal medial FRPP Formación reticular paramedial pontina GABA Ácido gamma aminobutírico HTA Hipertropía en aducción ICL Lente intraocular fáquica ISA Asociación Internacional de Estrabología KD Quilodalton LASIK Queratomileusis in situ asistida por láser LB Lámina bulbar LIO Lente intraocular afáquica LO Lámina orbitaria Mcgr Microgramo MISS Microincisión en cirugía de estrabismo NEI National Eye Institute NGL Núcleo geniculado lateral

NL Nistagmus latente NTB Neurotoxina botulínica NVPO Naúseas y vómitos postoperatorios OCT Tomografía de coherencia óptica OI Oblicuo inferior OIN Oftalmoplejia Internuclear OS Oblicuo superior PEDIG Pediatric eye disease investigator group PET Tomografía por exposición de positrones PEV Potenciales evocados visuales PIO Presión intraocular PPM Posición primaria PRK Queratectomía fotorefractiva RI Recto inferior RiFML Núcleo rostral intersticial del fascículo lon­ guitudinal medial RL Recto lateral RM Recto medio ROC Reflejo óculo-cardíaco MRIf Resonancia magnética funcional RS Recto superior SEE Sociedad Española de Estrabología SLO Láser escáner de polarimetría SNC Sistema nervioso central SPECT Tomografía computarizada de emisión de protones TAP Test de adaptación prismática TB Toxina botulínica TBA Toxina botulínica tipo A TDF Test de ducción forzada UI Unidades internacionales X(T) Exotropía intermitente XT Exotropía X Exoforia III NC. III nervio craneal IV NC. IV nervio craneal VI NC. VI nervio craneal VII NC. VII nervio craneal

ÍNDICE

Prólogo........................................................................................................................................ 13 Profesor J. Carlos Pastor Jimeno

Introducción................................................................................................................................. 15 Alicia Galán Terraza, Josep Visa Nasarre

Sección I TRATAMIENTO GENERAL CAPÍTULO 1.  TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

1.1.  Tratamiento óptico del estrabismo......................................................................................... 19 Josep Visa Nasarre

1.2.  Cirugía refractiva en el estrabismo......................................................................................... 23 Daniel Elíes Amat, Josep Visa Nasarre

1.3. Tratamiento prismático del estrabismo.................................................................................. 27 Alicia Galán Terraza, Miriam Carbajal Fontanet CAPÍTULO 2

Toxina botulínica en el estrabismo................................................................................................. 35 Rosario Gómez de Liaño Sánchez, Pilar Gómez de Liaño Sánchez, Ana María Guadilla Borrás, Pilar Merino Sanz CAPÍTULO 3.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

3.1. Anatomía quirúrgica para estrabología.................................................................................. 57 Manuel Romera Becerro, Javier Puig Galy

3.2. Introducción a las bases fisiológicas oculomotoras para el tratamiento quirúrgico del estrabismo. 69 Miguel A. Zato Gómez de Liaño, Amina El Rubaidi

3.3.  Indicaciones de la cirugía...................................................................................................... 77 Josep Visa Nasarre

3.4.  Estudio prequirúrgico............................................................................................................ 81 Josep Visa Nasarre

3.4.1.  Consentimiento informado.......................................................................................... 81 3.4.2.  Analítica y examen preoperatorio................................................................................ 83 3.4.3.  Imagen digital............................................................................................................ 84 3.5.  Instrumental quirúrgico......................................................................................................... 85 Josep Visa Nasarre

3.6.  Preparación preoperatoria..................................................................................................... 89 Josep Visa Nasarre

10

Índice

3.7.  Anestesia en cirugía del estrabismo........................................................................................ 91 3.7.1.  Anestesia general........................................................................................................ 91 Ferrán Manen Berga

3.7.2.  Anestesia regional....................................................................................................... 97 Ferrán Manen Berga

3.7.3.  Anestesia tópica en la cirugía de estrabismo................................................................ 100 Pilar Merino Sanz, Pilar Gómez de Liaño, Vanesa Rivero, Rosario Gómez de Liaño

3.8.  Técnicas quirúrgicas.............................................................................................................. 111 Alicia Galán Terraza, Juan García de Oteyza, Carlos Laria Ochaita, Elvira López Arroquia, Sonia López-Romero Moraleda, Jorge Torres Morón, Josep Visa Nasarre

3.8.1.  Introducción. Test de ducción. Incisión conjuntival. Cierre conjuntival. Toma del músculo. Disección muscular. Suturas musculares.................................................................. 111 Alicia Galán Terraza

3.8.2.  Retroceso y resección de los músculos rectos................................................................ 119 Alicia Galán Terraza

3.8.3.  Cirugía de los oblicuos................................................................................................ 125 Josep Visa Nasarre

3.8.3.1.  Cirugía en el músculo oblicuo superior........................................................... 125 3.8.3.2.  Cirugía en el músculo oblicuo inferior............................................................ 130 3.8.4.  Transposición muscular.............................................................................................. 135 Alicia Galán Terraza

3.8.5. Fadenoperación........................................................................................................... 140 Juan A García de Oteyza Fdez.-Cid, Gonzalo García de Oteyza Delbes

3.8.6.  Cirugía de estrabismo con suturas ajustables............................................................... 149 Jorge Torres Morón, Carlos Laria Ochaíta

3.8.7.  Nuevas técnicas.......................................................................................................... 160 Sonia López-Romero Moraleda, Elvira López Arroquia

3.8.7.1.  Utilización de membrana amniótica en la cirugía de estrabismo...................... 160 3.8.7.2.  MISS (Minimally Invasion Strabismus Surgery)............................................ 161 3.8.8. Reoperaciones............................................................................................................. 163 Alicia Galán Terraza

3.9. Postoperatorio...................................................................................................................... 167 Josep Visa Nasarre

3.10. Complicaciones en la cirugía de estrabismo.......................................................................... 169 Josep Visa Nasarre

3.11. Hipercorrecciones e hipocorrecciones................................................................................... 187 Josep Visa Nasarre, Alicia Galán Terraza

3.12.  Dosificación quirúrgica........................................................................................................ 195 Alicia Galán Terraza, Josep Visa Nasarre

Sección II TRATAMIENTO DE LOS TIPOS ESPECÍFICOS DE ESTRABISMO CAPÍTULO 4.  ENDOTROPÍA

4.1.  Endotropía no acomodativa................................................................................................... 199 Alicia Galán Terraza, Diego Torres García, Josep Visa Nasarre

Índice

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4.2.  Endotropía acomodativa........................................................................................................ 209 Alicia Galán Terraza CAPÍTULO 5

Exotropía..................................................................................................................................... 217 Inés Pérez Flores CAPÍTULO 6

Hipertropía en aducción................................................................................................................ 233 Alicia Galán Terraza CAPÍTULO 7

Estrabismo disociado.................................................................................................................... 245 Alicia Galán Terraza, Javier Moreno Sanz CAPÍTULO 8

Estrabismo comitante del adulto................................................................................................... 259 Ana Wert Espinosa, Josep Visa Nasarre CAPÍTULO 9.  ESTRABISMOS RESTRICTIVOS CONGÉNITOS

9.1.  Síndrome de Duane............................................................................................................... 265 Josep Visa Nasarre

9.2.  Síndrome de Brown............................................................................................................... 273 Josep Visa Nasarre

9.3. Síndrome de fibrosis congénita (FCME)................................................................................ 283 Josep Visa Nasarre CAPÍTULO 10.  PARÁLISIS OCULOMOTORAS

10.1. Parálisis supranucleares e internucleares.............................................................................. 287 Alicia Galán Terraza

10.2.  Parálisis del III nervio craneal............................................................................................. 293 Alicia Galán Terraza

10.3.  Parálisis del IV nervio craneal............................................................................................. 307 Alicia Galán Terraza, Javier Puig Galí

10.4.  Parálisis del VI nervio craneal............................................................................................. 329 Alicia Galán Terraza CAPÍTULO 11.  ESTRABISMOS ADQUIRIDOS NO PARALÍTICOS

11.1.  Conceptos generales de restricción....................................................................................... 341 Josep Visa Nasarre

11.2.  Oftalmopatía tiroidea.......................................................................................................... 345 Ana Wert Espinosa, Josep Visa Nasarre

11.3.  Estrabismo restrictivo miópico............................................................................................. 357 Josep Visa Nasarre

11.4. Estrabismo secundario a cirugía oftalmológica.................................................................... 363 Josep Visa Nasarre, Ana Wert Espinosa

11.4.1. Estrabismo secundario a cirugía de retina.................................................................. 363 11.4.2. Estrabismo secundario a cirugía de glaucoma............................................................ 368

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Índice

11.4.3. Estrabismo secundario a cirugía de pterigión............................................................. 370 11.4.4. Estrabismo secundario a cirugía de senos.................................................................. 370 11.4.5. Estrabismo secundario a cirugía de catarata.............................................................. 372 11.4.6. Estrabismo secundario a blefaroplastia...................................................................... 375 11.5. Estrabismo secundario a fractura orbitaria.......................................................................... 379 Ana Wert Espinosa, Josep Visa Nasarre CAPÍTULO 12

Miastenia y Oftalmoplejía Extrínseca Progresiva Crónica............................................................ 387 Alicia Galán Terraza CAPÍTULO 13

Nistagmus.................................................................................................................................... 393 Alicia Galán Terraza

Sección III TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA ESTRÁBICA CAPÍTULO 14

Tratamiento de la ambliopía estrábica........................................................................................... 405 Juan Carlos Castiella Acha, José Antonio López Garrido, María Anguiano Jiménez, Marta Usabiaga Uzcandizaga

14.1.  Generalidades de la ambliopía............................................................................................. 405 14.2.  Definición de ambliopía....................................................................................................... 405 14.3. Patogenia............................................................................................................................ 405 14.4. Diagnóstico de la ambliopía estrábica.................................................................................. 412 14.5. Clasificación de la ambliopía estrábica................................................................................. 413 14.6. Exploración de la ambliopía estrábica.................................................................................. 415 14.7. Consideraciones prácticas antes de iniciar el tratamiento..................................................... 417 14.8. Tratamiento de la ambliopía estrábica................................................................................. 421  14.8.1. Oclusión................................................................................................................. 422  14.8.2. Penalizaciones ópticas............................................................................................. 427  14.8.3. Penalización farmacológica..................................................................................... 429   14.8.4. Otras formas de tratamiento de la ambliopía........................................................... 430   14.8.5. Normas prácticas en el tratamiento de la ambliopía................................................. 433   14.8.6. Resultados en el tratamiento de la ambliopía estrábica............................................. 436   14.8.7. Fracaso del tratamiento de la ambliopía estrábica.................................................... 437   14.8.8. Expectativas futuras en el tratamiento de la ambliopía............................................. 439 14.9.  Consideraciones finales........................................................................................................ 444