ESTERILIZACION

DESINFECCION

La DESINFECCION ANTISEPSIA

Y

son elementos claves en cada una de las actividades en que se desarrolla un acto médico u otras áreas

ESTERILIZACION: Es la condición de estar libre de microorganismos en cualquiera de sus formas puede realizarse por métodos físicos y químicos.

Es un estado “absoluto”

DESINFECCION Es la eliminación “selectiva” de ciertos microorganismos indeseables a fin de impedir su transmisión por interferencia en su estructura o metabolismo Es selectiva y se aplica a objetos inanimados o superficies. En general se usan agentes químicos (desinfectantes o germicidas)

ANTISEPSIA Es el uso de una sustancia química no tóxica (antiséptico) sobre tejidos vivos, para prevenir o detener el crecimiento o la acción de los m.o., ya sea inhibiendo su actividad o destruyéndolos.

ASEPSIA ESTADO LIBRE DE MICROORGANISMOS

MECANISMOS DE ACCION 1- Alterando el DNA: 2- Alterando proteínas y enzimas 3- Alterando la membrana celular

1- DNA: - radiaciones (UV, ionizantes)

_ alquilantes (glutaraldehído, formaldehído y óxido de etileno)

2-

Proteínas y enzimas: Calor ; ácidos y álcalis

Oxidantes : peróxido de hidrógeno Iodo Metales pesados: mercurio

3- Membrana celular Alcoholes Fenoles Agentes tensioactivos (amonios cuaternarios, jabones, detergentes)

ESTERILIZACION DEFINICION

Es la operación por la cual se elimina los contaminantes biológicos de los materiales que se utilizan en contacto con el paciente Método por el cual se eliminan los agentes patogénicos de los materiales clínicos o medicamentosos IH/Esterilización/JMF

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METODOS DE ESTERILIZACION FISICOS

QUIMICOS

Calor

Distintas sustancias:

Radiaciones

óxido de etileno Glutaraldehído Formaldehído

Filtración Ultrasonido

Factores que afectan la potencia Desinfectante Tiempo Temperatura pH Concentración del agente Presencia de materia orgánica Características del microorganismo

ESTERILIZACION METODOS

FISICOS

QUIMICOS

CALOR SECO VAPOR PLASMA DE BAJA TEMPERATURA RADIACIONES OXIDO DE ETILENO GLUTARALDEHIDO FORMALDEHIDO IODOPOVIDONA ALCOHOL CO2 IH/Esterilización/JMF

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METODOS Y USOS Tipo de esterilización según materiales Materiales en vapor - Instrumental de vidrio - Acero inoxidable - Campos de tela - Material de látex - Material textil

Materiales en óxido de etileno - Plástico

- Instrumental - Elementos eléctricos - Acero inoxidable - Instrumental de laparoscopia

Material en peróxido de hidrógeno

Materiales en estufa de calor seco

- Materiales plásticos - Goma - PVC - Acero inoxidable - Elementos eléctricos - Instrumental

-Material cromado -Instrumental metalico en gral - Material niquelado - Talco - Aceites

IH/Esterilización/JMF

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FISICOS Sólo usados para desinfección - Calor seco - Calor Húmedo: - ebullición; 100ºC x 10/30 min - pasteurización: para eliminar microorganismos patógenos microorganismos patógenos baja: 30’ a 63º C alta: 15” a 72º-75º C -Tyndalización - Radiaciones No ionizantes:

- UV

CALOR SECO Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidativos irreversibles en los microorganismos. La efectividad del calor como método de esterilización depende de: Temperatura Tiempo de exposición IH/Esterilización/JMF

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AIRE CALIENTE Horno de Pasteur o Estufas: material de vidrio, metales, objetos termoestables 160º C x 2 hs 170º C x 1 hs 180º C x 30 minutos

Estufas de Esterilización

CALOR HUMEDO autoclave VAPOR FLUENTE : 100º C x 30 min para sustancias termolábiles a más de 100º C VAPOR A PRESION: más utilizado y más seguro: todo tipo de material de laboratorio (medios, instrumental, ropa, etc)

FUNDAMENTOS DE LA ESTERILIZACIÓN POR VAPOR El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas (DNA, RNA, proteínas, etc.) son producidas por reacciones que eliminan agua. Por lo tanto, reacciones inversas podrían dañar a la célula a causa de la producción de productos tóxicos. IH/Esterilización/JMF

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AUTOCLAVE CHAMBERLAND MANOMETRO VÁLVULA MODULADORA JUNTA CIERRE RECIPIENTE SOPORTE

NIVEL LIQUIDO MECHERO IH/Esterilización/JMF

PURGA 23

Vapor a presión 121º C x 15 min 134º C x

7 min

Las temperaturas alcanzadas son: 1 at : 121º C; 1,5 at : 126º C y 2 at : 134º C

ESTERILIZADORES DE VAPOR CON CICLOS DE VACIO

Es un desarrollo posterior al Chamberlain para mejorar la penetración del vapor en el material y asegurar el secado . Existen con uno dos y tres ciclos de vacío Con un solo ciclo de vacío nace como una aplicación directa de un venturi a la salida de vapor en un Chamberlain modificado de doble camisa Se fabrican con bomba de vacío por la imposibilidad de hacer una depresión profunda(500 mmHg o mayor) IH/Esterilización/JMF

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ESTERILIZADOR AUTOMATICO CON CICLO DE VACIO VAPOR

CAMARA EXTERNA VALVULA DE MODULACION CAMARA INTERNA VACIO

AGUA

BOMBA

VALVULA DE VENTEO

FILTRO HEPA IH/Esterilización/JMF

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Autoclaves

OPERACIONES ü 1° Vacío (-400 mm Hg) ü Jet Vapor ( 1 atm.)

ü 2° Vacío (-700 mm Hg) ü 2° Jet Vapor (1 atm.)

ü 3° Vacío (-700 mm Hg) ü Inyección Vapor – Esterlización ü Secado (vacío a – 700 mm hg 15

min ü Aireación IH/Esterilización/JMF

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ESTERILIZADOR AUTOMATICO CON CICLO DE VACIO

IH/Esterilización/JMF

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COMANDOS

IH/Esterilización/JMF

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ICONOGRAFÍA DE LOS COMANDOS TEXTIL

CICLO RAPIDO

INSTRUMENTAL

TEST DE BOWIE DICK

LIQUIDOS

TEST DE VACIO

LATEX

CICLO LIBRE

IH/Esterilización/JMF

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Tyndalización (calentamiento intermitente) Calentar a 80º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C. Volver a repetir este proceso por 3 a 5 días sucesivos Para líquidos que no resisten temperaturas altas. Ha sido reemplazada por la filtración de membrana

Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción germicida.(50ºC) El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura aprox. 55 minutos. 34

Qué es el Gas Plasma?– Es una nube de gas altamente ionizado, compuesto de iones, electrones y partículas neutras que producen un brillo visible– El beneficio de la baja T° del Gas Plasma es que tiene la capacidad de eliminar eficazmente los rastros de residuos de peróxido de hidrógeno de los materiales y dispositivos. – No deja residuos tóxicos en los instrumentos – ESTERILIZACION POR PLASMA El sistema de esterilización comprende el uso combinado de peróxido de hidrógeno y gas plasma de baja temperatura, para esterilizar de forma rápida y segura la mayoría de dispositivos médicos sin dejar residuos tóxicos Limitaciones: No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad, madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos.

Funcionamiento Esta formado básicamente por una bomba de vacio y el detalle del funcionamiento es el siguiente: 1. Creación de vacío: de 760 mm Hg hasta los 0.300 mm Hg. 2. Se inyecta una solución acuosa de per 3. El peróxido de hidrógeno se vaporiza y difunde en toda la cámara y en el interior de los paquetes a esterilizar óxido de hidrógeno 4.El vapor de peróxido de hidrógeno se ioniza y se convierte en gas plasma. 5. El peróxido de hidrógeno se descompone en vapor de agua y en oxígeno como productos finales. Se ventila para igualar la presión de la cámara con la presión exterior. 6. Se abre a continuación la puerta del sistema.

RADIACIONES Radiaciones ionizantes: - gamma: más eficiente y seguro Fuente: Cobalto 60 Para elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, cateter, materiales médicos y de orígen biológico: medicamentos, alimentos) Desventaja: medidas de seguridad y costo

AGENTES QUIMICOS -

-

DESINFECTANTES Alcohol Fenol Jabones Detergentes catiónicos Sol. cloradas Acidos y alcalis Formaldehído

-

-

ANTISEPTICOS Alcohol ETILICO 70 % Clorexidina Jabones Detergentes Sol. Yodadas Metales pesados Peróxido de Hidrógeno 3-6%

Agentes químicos OXIDO DE ETILENO: - Se debe combinar con C02 - Gran poder de penetración - Uso: 4 hs a 58º C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs. - Airear los elementos antes de ser utilizados (tóxico, mutágeno) - Objetos termolábiles: material descartable, válvulas y prótesis, equipos electrónicos

OXIDO DE ETILENO Esta formado básicamente por una bomba de vacio Es un liquido inflamable que cuando se mezcla con un gas inerte, produce la esterilización eficaz por destrucción del DNA y de la estructura proteica de los MO. Se usa para esterilizar artículos que no sopor tan altas temperaturas, presión alta, ni humedad. En la actualidad se usa mezclado con anhídrido carbónico o con hidroclorofluorocarbonos. Alta capacidad para penetrar las envolturas y otros materiales y desinfección de objetos que no sopor tan altas temperaturas, calor, ni humedad.

Características La temperatura de funcionamiento es de 29,4 °C y 37,7°C, durante un ciclo frio y de 54,5°C a 62,7°C en ciclo caliente. Su ventaja como esterilizante penetrante también plantea riesgos; es difícil de eliminar y su nivel varia en muchos materiales.Reacciona con muchas sustancias químicas, las desintegra y crea compuestos tóxicos Los artículos esterilizados con OE deben airearse para disipar todo el gas residual remanente.• Las recomendaciones para la aireación las da el fabricante, esto es esencial para la seguridad del paciente y del personal que lo manipula.• Se puede hacer en una cámara especial o al aire libre, nuevos sistemas facilitan este proceso dentro de la misma cámara .

Esterilización por Formaldehído Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura (60 a 80 °C) en vacío. Es más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia, por lo que es el sistema de esterilización menos usado.

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GLUTARALDEHIDO: - Se utiliza al 2% en solución acuosa - Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min. - Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. A

temperatura ambiente - Luego de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estéril - Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía y tejidos

FENOLES Y DERIVADOS:

Actúan en presencia de materia orgánica

Al 5% excelente desinfectante para Micobacterium tuberculosis

De olor muy picante y tóxico

ALCOHOLES Etílico o isopropílico (al 70%) Concentraciones menores al 45% tienen una actividad incierta Desinfección y antisepsia (2 minutos de contacto mata casi el 90% de los microorganismos cutáneos )

CLORHEXIDINA Potente antiséptico para G+ y GActúa en presencia de materia orgánica Puede utilizarse en solución acuosa o alcohólica al 1%

Detergentes catiónicos (amonios cuaternarios) Mayor actividad a pH alcalino No son esporicidas, ni tuberculicidas. En la actualidad las Pseudomonas son refractarias Su acción es interferida por la presencia de materia orgánica, y son neutralizados por jabones y detergentes aniónicos Se usan como “desinfectantes” (saneamiento ambiental)

CLORO y compuestos El más usado: Hipoclorito de Na Se usan como “desinfectantes” de superficie de instrumentos de laboratorio en solución acuosa (material contaminado 1/10; sino al 0,3%) Inestable, las soluciones se deben preparar en el momento y proteger de la luz y el calor

Iodo y compuestos Para antisepsia de heridas y piel Tintura de Iodo, Iódoforos

PEROXIDO DE HIDROGENO Se utiliza al 3-6 % Solución madre al 30%, a partir de aquí se hace la solución final. Se debe preparar antes de usar. Guardar en frasco color caramelo Para antisepsia de heridas y desinfección (dispositivos médico-quirúrgicos y lentes de contacto blandos)

FORMALDEHIDO Se presenta comercialmente en solución acuosa al 40%, a partir de ella se realiza la solución final al 3 u 8 %(según uso) Formalina al 8% esporicida (no menos de 18 hs. A temperatura ambiente)

Para “desinfección” (laboratorio, instrumental, guantes) Preparación de vacunas al 0,2-0,4% Los materiales deben seguir el mismo tratameitno que para el óxido de etileno y glutaraldehído. Uso muy restringido