ESTOMATOLOGÍA MÉDICA Parte Parte II. II. ENFERMEDADES ÁNEAS ENFERMEDADES MUCOCUT MUCOCUTÁNEAS DE DE LA LA CAVIDAD CAVIDAD BUCAL BUCAL

Capítulo 3

LESIONES LESIONES DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA BUCAL BUCAL POR POR AGENTES AGENTES MECÁNICOS, MECÁNICOS, FÍSICOS FÍSICOS Y Y QUÍMICOS QUÍMICOS Lesiones ánicos. Lesiones Lesiones por por agentes agentes mec mecánicos. Lesiones por por agentes ísicos. Efectos agentes ffísicos. Efectos directos directos de de los los agentes agentes qu ímicos yy medicamentos. químicos medicamentos. Efectos Efectos indirectos indirectos de de los ímicos yy medicamentos los agentes agentes qu químicos medicamentos

9 9 Por Por el el agente agente causal causal 9Mecánico 9Mecánico 9Físico 9Físico 9Químico 9Químico 9Por 9Por el el origen origen 9Lesiones 9Lesiones factícias factícias 9Lesiones 9Lesiones iatrógenas iatrógenas 9Lesiones 9Lesiones por por dientes dientes yy prótesis prótesis 9Por 9Por el el tiempo tiempo de de actuación actuación de de la la noxa noxa 9Aguda 9Aguda 9Crónica 9Crónica 9Por 9Por la la forma forma de de actuación actuación de de la la noxa noxa 9Directa 9Directa 9Indirecta 9Indirecta 9Por 9Por la la evolución evolución 9Lesión 9Lesión reversible reversible 9Lesión 9Lesión irreversible irreversible LESIONES LESIONES DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA BUCAL BUCAL POR POR AGENTES AGENTES EXTERNOS. EXTERNOS. CLASIFICACIONES CLASIFICACIONES

LESIONES LESIONES DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA BUCAL BUCAL POR POR AGENTES AGENTES EXTERNOS EXTERNOS oo Por Por el el agente agente causal causal 9 Mecánicos oo friccionales 9Mecánicos friccionales 9 9 Lesiones Lesiones facticias facticias 9 ógenas 9 Lesiones Lesiones iatr iatrógenas 9 ótesis 9 Lesiones Lesiones por por dientes dientes yy pr prótesis 9 Físicos 9Físicos 9 ínicas 9 Radiaciones Radiaciones act actínicas 9 9 Radiaciones Radiaciones ionizantes ionizantes 9 ío yy electricidad 9 Calor, Calor, fr frío electricidad 9 Químicos yy medicamentos 9Químicos medicamentos 9 9 Efectos Efectos directos directos 9 9 Efectos Efectos indirectos indirectos

AGENTES AGENTES MECÁNICOS MECÁNICOS TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS AGUDOS AGUDOS Y Y CRÓNICOS CRÓNICOS 9Lesiones 9Lesiones facticias facticias 9 9 Autoinducidas Autoinducidas instrumentalmente instrumentalmente 9 ón 9 Autoinducidas Autoinducidas por por parafunci parafunción 9Lesiones 9Lesiones iatrogénicas iatrogénicas 9 9 Vesículas, Vesículas, erosiones erosiones yy úlceras úlceras 9 9 Tatuajes Tatuajes yy máculas máculas 9Lesiones 9Lesiones por por dientes dientes yy prótesis prótesis 9 9 Vesículas, Vesículas, erosiones erosiones yy úlceras úlceras 9 9 Infecciones Infecciones 9 9 Tumoraciones Tumoraciones

LESIONES LESIONES FACTICIAS FACTICIAS

9 Concepto 9Concepto 9 ácter benigno 9 Lesiones Lesiones autoinducidas autoinducidas de de car carácter benigno 9 Etiopatogénesis 9Etiopatogénesis 9 ón 9 Por Por instrumentos instrumentos yy parafunci parafunción 9 9 Intento Intento de de ganancia ganancia secundaria secundaria 9 íquico 9 Trastorno Trastorno ps psíquico 9 Clínica: Ú lceras yy erosiones. 9Clínica: Úlceras erosiones. Hiperqueratosis Hiperqueratosis,, ampollas, ampollas, retracciones retracciones gingivales gingivales,, ardor ardor 9 9 Autoinducidas Autoinducidas instrumentalmente instrumentalmente 9 ón 9 Por Por parafunci parafunción 9 9 Mucosa Mucosa mordisqueada mordisqueada 9 ínea alba 9 LLínea alba 9 9 Indentaciones Indentaciones 9 lcera cr ónica oo recidivante 9Ú Úlcera crónica recidivante 9 índrome de 9S Síndrome de boca boca ardiente ardiente 9 Diagnóstico: Cl ínica, patolog ía, tratamiento. 9Diagnóstico: Clínica, patología, tratamiento. Descartar Descartar enfermedad enfermedad 9 Tratamiento: Informar. íquico 9Tratamiento: Informar. Proteger. Proteger. Apoyo Apoyo ps psíquico

n n

La mucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las ínea de las mucosas mucosas yugales, yugales, sobre sobre todo todo en en la la llínea de oclusi ón (LINEA oclusión (LINEA ALBA) ALBA)

n n

LINEA ALBA ALBA:: zona correspondiente a la llínea ínea de oclusi ón dentaria oclusión

Complicaciones Complicaciones locales locales n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Dolor Dolor Edema Edema Hemorragia Hemorragia Infecci ón Infección Angina Angina de de Ludwig Ludwig Alergias Alergias Queloides Queloides Alteraciones Alteraciones dentales dentales Periodontitis Periodontitis Incremento ón Incremento de de salivaci salivación

n n n n

Halitosis Halitosis Alteraci ónes en Alteraciónes en –– –– ––

n n n n n n n n n n

Fonaci ón Fonación Masticaci ón Masticación Degluci ón Deglución

Desgarro ón Desgarro oo perforaci perforación Aspiraci ón vvía ía aaérea érea Aspiración Galvanismo Galvanismo Da ño nervioso Daño nervioso Interferencia áfica Interferencia radiogr radiográfica

Complicaciones generales n nEndocarditis n nVirales

–– Hepatitis Hepatitis –– Herpes Herpes –– VIH VIH

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME

Concepto ‰ Sensación persistente de quemaz ón o ardor, de ‰Sensación quemazón localizaci ón preferente en la punta o los bordes localización laterales de la lengua, labios y paladar sin enfermedad que lo justifique. ‰ 66ªª d écada. 4:1 fem. década. Estomatodinia Estomatodinia Estomatopirosis Estomatopirosis Glosodinia Glosodinia

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME

Diagn óstico Diagnóstico 1. Ardor en alg ún lugar de la mucosa oral algún 2. Persistencia durante 44-6 -6 meses 3. Continuo a lo largo del d ía y que aumente durante día la tarde -noche tarde-noche 4. Alivio al beber y/o comer óónn i s i u s l cclu n i n i e dde s o s i r o i te r C Crriite

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME

Etiopatogenia ‰ Factores idiop áticos idiopáticos ‰ Factores psic ógenos: ansiedad, depresi ón, fobias psicógenos: depresión, ‰ Factores locales locales:: procesos infecciosos, reacciones al érgicas y alteraciones irritativas alérgicas ‰ Factores sist émicos: alteraciones de la secreci ón sistémicos: secreción salival, alteraciones endocrinas, neurol ógicas, neurológicas, nutricionales y ffármacos ármacos

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR SEQUEDAD DE BOCA ANTIDEPRESIVOS

ANSIOLÍTICOS • • • • •

Aplakil o Buscopax Lexatin Librium Tranxilium Valium

ANTIHIPERTENSIVOS • Aldactone • Aldomet • Ameride • Catapresan • Higrotona • Minipres • Seguril

• • • • • • • • • • • • • • •

Anafranil Deftan 70 Imiprex Prozac Sinequam Tofranil Tryptizol Vivarint 100 ... ANTIPSICÓTICOS Clorpromacina Largactil Haloperidol Meleril Nobritol Sinogan Tryptizol

ANTICOLINÉRGICOS

ANTIHISTAMÍNICOS • • • • • •

Atarax Celesemine Fenergan Hismanal Polaramine Zyrtec...

ANTIPARKINSONIANOS • Akineton • Artane • Largatrex • Madopar • Simenet • Simenet-plus

• • • • • • • • • • • • • •

Baralgin Buscapina Compositum Colirio Ocular Atropina Fortasec Proector Salvacolina Solufilina Sulmetin papaverina DIURÉTICOS Aldactone Alopresin Ameride Diurex Higrotona Seguril

n Antihipertensivos

que actúan sobre el sistema reninaangiotensina n IECA: captopril, enalapril, lisinopril n ARA-II: eprosatrán, candesartán

SINDROME SINDROME DE DE BOCA BOCA ARDIENTE ARDIENTE

PATOLOGIA NERVIOSA •Depresión •Irritabilidad •Ansiedad •Insomnio •Estrés

BOCA SECA

PATOLOGÍA BUCAL •Grietas en mucosas •Ardor bucal •Disgeusia •Candidiasis •Caries

PATOLOGÍA SISTÉMICA •Crisis asmáticas •Cardiopatías •Autoinmune •Digestiva •HTA

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME

Cl ínica Clínica ‰ Tipo 11:: dolor que se acent úa a lo largo del d ía, acentúa día, pudi éndose relacionar con alteraciones neurop áticas pudiéndose neuropáticas ‰ Tipo 22:: dolor continuo y estable a lo largo del d ía, día, asociado a alteraciones psiqui átricas psiquiátricas ‰ Tipo 33:: dolor intermitente en zonas poco frecuentes, como el suelo de la boca, asociado a la presencia de al érgenos como conservantes y aditivos alérgenos

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME

Tratamiento 1. 2. 3. 4. 5.

Eliminar irritantes Utilizar férulas protectoras Ansiolíticos Tratamiento psiquiátrico CLONAZEPAM

S ÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME Concepto Concepto ∗∗ Sensaci ón persistente ón oo ardor, Sensación persistente de de quemaz quemazón ardor, sin sin enfermedad enfermedad que que lo écada. 4:1 lo justifique. justifique. 66ªª d década. 4:1 fem. fem. Etiopatog énesis Etiopatogénesis ∗∗ Hereditario, íquicas, Hereditario, alteraciones alteraciones hormonales, hormonales, alteraciones alteraciones ps psíquicas, factores áticos, d éficit de cido ffólico ólico uu otros, factores traum traumáticos, déficit de Vit Vit.. B12 B12 oo áácido otros, determinar ían alt. ían el determinarían alt. vasculares vasculares y/o y/o nerviosas nerviosas que que producir producirían el ardor ardor Cl ínica Clínica ∗∗ Ardor Ardor mucoso mucoso en en la la lengua lengua yy labios, labios, persistente, persistente, con con disgeusia ía. Pocos disgeusia,, parestesia parestesia o o xerostom xerostomía. Pocos oo nulos nulos signos. signos. ∗∗ Descartar íquico, hiposialia ón o Descartar desorden desorden ps psíquico, hiposialia,, infecci infección o enfermedad émica. enfermedad local local o o sist sistémica. Tratamiento Tratamiento Estomatodinia Estomatodinia ∗∗Eliminar Eliminar irritantes irritantes ∗∗Utilizar Utilizar fférulas érulas protectoras Estomatopirosis protectoras Estomatopirosis ∗∗Ansiolíticos Ansiolíticos Glosodinia Glosodinia ∗∗Tratamiento Tratamiento psiqui átrico psiquiátrico

n n

La irritaci ón de una obturaci ón con borde irritación obturación cortante constituye una de las causas m ás más frecuentes de ulceraciones traum áticas traumáticas

LESIONES POR AGENTES F ÍSICOS FÍSICOS ••Calor Calor ••Frío Frío ••Electricidad Electricidad ••Electrogalvanismo Electrogalvanismo

••Relación Relación causa -efecto causa-efecto ••Necrosis Necrosis mucosa, con ááreas reas blanco -grisáceas blanco-grisáceas

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES F ÍSICOS FÍSICOS Radiaci ón act ínica Radiación actínica

n n

Borde Borde rojo rojo estrecho, estrecho, blancuzco blancuzco yy desperfilado desperfilado

a c i n í t c Fen ómenos de Fenómenos de inflama inflama-a ci ón en ción en la la mucosa y s i t submucosa oral i oral l i e u Q n n n n n n

n n

Elastosis. Atrofia epitelial

Pliegues Pliegues yy falta falta de de elasticidad elasticidad Descamaci ón, atrofia Descamación, atrofia Fisuras, lceras. Fisuras, erosiones erosiones yy ú úlceras. Sobreinfecciones Sobreinfecciones

Pueden Pueden asentar asentar lesiones lesiones precancerosas áncer precancerosas yy ccáncer

QUEILITIS ACT ÍNICA Y C ÁNCER ACTÍNICA CÁNCER Elastosis act ínica y actínica atrofia epitelial

Lesi ón precancerosa Lesión precancerosa Lesi ón cancerosa Lesión cancerosa

••Radiación Radiación act ínica actínica ••Falta Falta de expresi ón del gen p54 expresión ••Sobreinfecciones Sobreinfecciones ••Traumatismos Traumatismos ••Humedad Humedad ••Tabaco, Tabaco, alcohol, calor ••Tiempo Tiempo de evoluci ón y edad evolución

RADIACIONES IONIZANTES

DESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA

•Mucositis •Alteración glandular con xerostomía •Alteraciones dentarias •Efectos sobre el hueso •Efectos sobre los músculos •Lesiones articulares

LESIÓN CELULAR

1.- LESIÓN MUCOSA

RADIACIONES IONIZANTES

2.- LESIÓN GLANDULAR

LESIÓN VASCULAR con hipoxia y necrosis

MODIFICACIÓN DE LA MICROBIOTA

3.- LESIÓN DENTAL Y PERIODONTAL 4.- LESIÓN OSEA 5.- LESIÓN MUSCULAR 6.- LESIÓN ARTICULAR

Mucositis a las 2 semanas Sobreinfecciones Hiposisalia: cambios de composición y pH: •Xerostomía •Cambios de flora •Caries •Sobreinfecciones •Alt. desarrollo •Fibrosis pulpar •Alt. tejidos duros y blandos •Traumatismos y sobreinfección •Osteorradionecrosis •Fibrosis •Contractura •Adherencias •Fibrosis •Anquilosis

QUEMADURA QUEMADURA T ÉRMICA TÉRMICA

QUEMADURA QUEMADURA EL ÉCTRICA ELÉCTRICA

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS GENERALIDADES GENERALIDADES

••Lesiones Lesiones producidas producidas en en la la mucosa mucosa oral oral ••Alteraciones Alteraciones en en los los dientes dientes ••Alteraciones Alteraciones periodontales periodontales ••Alteraciones Alteraciones en ándulas salivales en las las gl glándulas salivales ••Alteraciones Alteraciones en en el el sentido sentido del del gusto gusto ••Alteraciones Alteraciones en en los los huesos huesos

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS DIRECTOS DIRECTOS

ÍA n ETIOLOG ETIOLOGÍA – áácidos cidos y áálcalis lcalis – medicamentos – alcohol y tabaco – colutorios n PATOGENIA

– autoinducidas n n voluntarias n n involuntarias

– iatr ógenas iatrógenas

ÍNICA n CL CLÍNICA – aguda n ón de prot. n coagulaci coagulación prot. n n necrosis n lcera nú úlcera

– cr ónica crónica n ías n discrom discromías n ón n inflamaci inflamación n n lesiones

precancerosas n n tumores

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS Á CIDOS Y LCALIS ÁCIDOS YÁ ÁLCALIS

ón n Necrosis. Ulceraci Ulceración ños n Ni Niños n Adultos. Suicidio

cidos de frutos de pH bajo. nÁ Ácidos cido clorh ídrico nÁ Ácido clorhídrico ódico n Hipoclorito s sódico

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

ógeno n Iatr Iatrógeno

n Autoinducidas

– AAS – quimioter ápicos quimioterápicos – otros

– nitrato de plata – fenol – hipoclorito ssódico ódico n é n caf café – violeta de genciana n n nuez de betel – resinas prot ésicas n protésicas n canela – anestesia con vasoconstricci ón vasoconstricción – clorhexidina

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS ALCOHOL ALCOHOL Y Y TABACO TABACO

n ALCOHOL

– car ácter agudo carácter – car ácter cr ónico carácter crónico

Cada 10 segundos fallece en el mundo una persona a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco (OMS)

n TABACO

– factor mec ánico: mecánico: TRAUMATISMO – factor ffísico: ísico: CALOR – factor qu ímico: químico: 4000 agentes qu ímicos químicos 43 altamente ttóxicos óxicos

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS COLUTORIOS COLUTORIOS

n Lesiones irritativas primarias – inflamaci ón inflamación ••7-28% 7-28% alcohol – ú lceras úlceras ••pH pH 44-6 -6 – hiperqueratosis érgicas tipo I y IV n Reacciones al alérgicas n Desequilibrio en la microbiota

ón dentaria n Desmineralizaci Desmineralización n Cambios de color de dientes y lengua

ón alcoh ólica n Intoxicaci Intoxicación alcohólica n Envenenamiento

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS PASTAS ÍFRICAS PASTAS DENT DENTÍFRICAS

ón n Composici Composición – abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos éuticos (compuestos fluorados, aditivos terap terapéuticos clorhexidina, ásico) clorhexidina, nitrato nitrato pot potásico) n Efectos secundarios – efectos derivados de la ingesta de productos fluorados – gingivoestomatitis de contacto – abrasiones dentarias – otros: participaci ón en la patog énesis de enfermedad de participación patogénesis Crohn, aftas o asma bronquial

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS SUSTANCIAS ÍMICAS SUSTANCIAS QU QUÍMICAS

n Plomo n Bismuto n Mercurio n Clorpromacina n Amalgama de plata n Anticonceptivos n Clorhexidina

é, nuez de b étel, canela n Otros: caf café, bétel,

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS

ón n Alteraciones de la coloraci coloración lceras n Eritemas, ampollas, erosiones, ú úlceras n Sobrecrecimientos gingivales

ón n Mayor sensibilidad a la infecci infección n Otros efectos indirectos

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS

ón n Alteraciones de la coloraci coloración – intoxicaci ón ex ógena: As, Hg intoxicación exógena: Hg,, Pb Pb,, F – ffármacos: ármacos: cloroquina cloroquina,, anticonceptivos – otros: tabaco

RIBETE DE BURTON

METAL

plomo mercurio plata cobre bismuto ars énico arsénico

COLOR DE LA ENCÍA

gris -azulado gris-azulado pardo -azulado pardo-azulado viol áceo violáceo verdoso negro -azulado negro-azulado negruzco

NOMBRE ESPECÍFICO DEL RIBETE

de Burton de Gilbert de Duguet de Vailey

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS n n

Eritemas, ampollas, erosiones, ú lceras úlceras – estomatitis al érgica o des órden inmunol ógico alérgica desórden inmunológico n érgica n estomatitis de contacto al alérgica n n lesiones similares al lupus n n eritema multiforme n áctica sist émica n estomatitis estomatitis anafil anafiláctica sistémica n ón fija medicamentosa n reacci reacción n érgica n granulomatosis orofacial al alérgica n n reacciones reacciones liquenoides n n angioedema n énfigo n lesiones similares similares al al p pénfigo

– mucositis por quimioter ápicos quimioterápicos

n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSA

AGENTES QU ÍMICOS QUÍMICOS

VIOLETA DE GENCIANA

HIERRO ANTISÉPTICO

ALCOHOL

n n

n n

La ESTOMATITIS ÉRGICA puede ESTOMATITIS DE DE CONTACTO AL ALÉRGICA puede ser ser de de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberaci ón de liberación histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberaci ón de linfocitos T sensibiliza liberación sensibiliza-dos y linfocinas linfocinas D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa érgica (efecto noxa)) y la estomatitis de contacto al alérgica (efecto indirecto) indirecto)

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS n n

Sobrecrecimiento gingival ffármaco-inducido ármaco-inducido – Anticonvulsivantes n n Fenitoina n n Primidona n ódico n Valproato Valproato ssódico n ína n Mefenito Mefenitoína n n Fenobarbital n n Difenilhidantoina

– Ciclosporina A – Bloqueadores de los canales del calcio: nifedipino

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS n n

Mayor sensibilidad a la infecci ón infección – Alteraci ón de barreras Alteración n n atrofia epitelial n ía n xerostom xerostomía n n microbiota

– Alteraci ón de la defensa inespec ífica Alteración inespecífica n ófilos n Neutr Neutrófilos n ófago n Macr Macrófago n n Complemento

– Alteraci ón de la defensa espec ífica (celular y Alteración específica humoral

AGENTES ÍMICOS Y AGENTES QU QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS EFECTOS EFECTOS INDIRECTOS INDIRECTOS n n

Otros efectos indirectos – Hemorragias ármacos Hemorragias:: inmunosupresores inmunosupresores,, ffármacos trombocitop énicos ((quinidina, quinidina, quinina, trombocitopénicos sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios plaquetarios)) – Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina griseofulvina,, levodopa levodopa)) – Hirsutismo ((glucocorticoides, glucocorticoides, minoxidil minoxidil,, ciclosporina ógenos, fenitoina ciclosporina,, andr andrógenos, fenitoina,, penicilamida penicilamida))