ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACION ORGANIZACIONAL PARA LA ATENCION INTEGRAL Y DIFERENCIADA DE POBLACION ADOLESCENTE MANUAL METODOLOGICO
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL COMISION DE ADOLESCENCIA Código Versión 00 2013
Elaborado por: Dra. Milvia Rodríguez Validado por: Revisado por: Aprobado por: Fecha emisión: 2013-‐11-‐20 Próxima revisión: Observaciones:
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Índice
1. Introducción ………………………………………………………………………… 4 2. Referencias normativas ……………………………………………………… 5 3. Alcance y campo de aplicación …………………………………………….5
4. Objetivo General …………………………………………………………………..5
5. Lineamientos ……………………………………………………………………….. 5
6. Pautas metodológicas para la implementación de la estrategia
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7. Desarrollo del tema …………………………………………………………….6 7.1 Marco conceptual ………………………………………………………….6 7.2 Elementos a operativizar ……………………..…………………………7
7.3 Acciones a desarrollar …………………………………………………. 8 8. Herramientas de aplicabilidad ……………………………………………11 9. Productos que se esperan alcanzar ……………………………………….11
10. Contactos para consulta ……………………………………………………..11
11. Validación ………………………………………………………………………… 11
12. Profesionales Responsables de CCSS ………………………………….11
13. Anexos …………………………………………………………………………………..12
14. Referencias …………………………………………………………………………… 12
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1. Introducción El presente manual responde a una estrategia de sensibilización de la Caja Costarricense del Seguro Social, con el fin de ofrecer a personas adolescentes una atención integral y diferenciada. Como herramienta sirve de apoyo para que funcionarios/as, desde un fundamento holista y sistémico, y con un abordaje del Ser como unidad multidimensional, implementen las acciones necesarias para sensibilizar al personal de la institución sobre la necesidad de brindar una atención diferenciada de calidad. Este cambio paradigmático en la visión permitirá enfrentar las transformaciones cada vez más aceleradas y complejas del actual entorno socioeconómico y cultural, con mayor flexibilidad, efectividad y serenidad. Esta nueva mirada más compleja y sistémica hacia la adolescencia y su entorno propiciará la identificación de recursos, herramientas y formas de accesibilidad, que adecúe la atención a las expectativas, capacidades y necesidades de las personas adolescentes en el emergente social. Bajo este fundamento, el sistema de salud requiere de un paradigma que oriente al personal a visualizar y realizar acciones conducentes a ofrecer a las personas adolescentes un rol protagónico en la apropiación de su salud, así como una participación activa en el ejercicio de su ciudadanía. De esta manera, se pretende propiciar un servicio orientado a apoyar un crecimiento más equitativo y sostenible de las diversas adolescencias en nuestro actual contexto social. El manual contiene una reseña de los pasos a seguir para establecer la estrategia de sensibilización en la institución y sus diversos servicios de salud.
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2. Referencias normativas Revisión de directrices, normativas administrativa y de gestión, compromisos institucionales que propicien la atención integral de las personas adolescentes. 3. Alcance y campo de aplicación El presente manual implica una estrategia de sensibilización organizacional desde un paradigma holista y sistémico, cuya intención es lograr una atención integral y diferenciada hacia la población adolescente que es atendida en los diversos servicios que brinda la CCSS. Es una guía para desarrollar dicha estrategia en los diferentes niveles de atención, así como para realizar sesiones de sensibilización en las cuales participan funcionarios/as de la organización tanto de primer, como de segundo y tercer nivel que trabajan con población adolescente. El manual incluye una herramienta de apoyo (presentación power point) para llevar el proceso de sensibilización a jerarcas de la Institución y direcciones de la institución. También contiene la estructura básica de 6 módulos de capacitación que podrán ser adaptados e implementados en las diferentes instituciones y sedes regionales. 4. Objetivo General Brindar una atención integral y diferenciada a personas adolescentes en el primer, segundo y tercer nivel, que estimule el protagonismo adolescente hacia el cuidado y mejoramiento de su salud. 5. Lineamientos • Visión Holista y sistémica de la organización y del Ser humano (ser adolescente) “Totalidad en interacciones” • Adolescencia dentro del curso de vida humano y dentro del contexto sociocultural actual. • Enfoque de derechos, género y diversidad de adolescencias. • Determinantes sociales de la salud de personas adolescentes y sus potencialidades individuales y grupales. • Visión de red (intra e interinstitucional en los Servicios) y fomento de la articulación intersectorial. • Empoderamiento y Protagonismo adolescente • Enfoque de promoción de la salud 6. Pautas metodológicas para la implementación de la estrategia: • Trabajar de forma paralela, articulada y profunda con jerarcas (Presidencia Ejecutiva, Gerencia médica) y direcciones de áreas, de manera que la toma de decisión e implementación de las directrices que realiza el personal técnico y administrativo estén legitimadas y
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armonizadas, que posibilite brindar una atención integral y diferenciada a población adolescente.
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La forma como se implementarán las directrices será una construcción colectiva que involucre al personal técnico encargado de su aplicación.
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Las formas de implementación de directrices estarán sustentadas por consultas previas a la población adolescente.
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Se desarrollará un enfoque complejo y descentralizador en la promoción, prevención y atención de la población adolescente en primer, segundo y tercer nivel.
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Se fortalecerá y desarrollará alianzas intra e interinstitucionales que posibilite la integralidad en la atención que se brinda a población adolescente.
7. Desarrollo del tema 7.1 Marco conceptual: • Holismo y Visión sistémica, de la organización y el Ser humano (ser adolescente) desde la multidimensionalidad: Tanto la persona, los grupos como la organización son sistemas dinámicos complejos, y se abordan simultáneamente como unidad particular y como totalidad en interacción. Por tanto, el ser humano debe abordarse en todas sus dimensiones: física, psicológica, social, ética, ecológica y espiritual. De igual forma, la organización es vista como una totalidad dinámica siempre en interacción, así la calidad de una atención integral y diferenciada a población adolescente u otros servicios que brinda orientado al exterior de la organización depende en gran medida de la calidad de sus interacciones y armonías internas. • Adolescencia dentro del curso de vida humano con características propias y dentro del contexto social-‐cultural actual: La adolescencia forma parte de los ciclos naturales del ser humano e interactúa con determinados ambientes socioculturales e históricos, lo que fomenta la emergencia de adolescencias diversas que solo se pueden comprender y atender desde dicha interacción. • Enfoque de derechos, género y diversidad en todos los programas: Facultades, prerrogativas y libertades fundamentales que tiene toda persona por el simple hecho de ser, sin las cuales no se puede vivir de forma digna y con calidad. Posibilita generar un entorno a adolescentes que les valida el Ser, el hacer y el tener tomando en cuenta su diversidad. Este enfoque ofrece la posibilidad de buscar protección ante posibles abusos, estimula relaciones de respeto, mejora la calidad de vida y encamina hacia el ejercicio del derecho a la felicidad. • Protagonismo adolescente y participación comunitaria: La adolescencia constituye una población diferenciada que tiene sus propias necesidades, expectativas, ideales, dinámicas y visiones del mundo los
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cuales son un elemento indispensable en la diversidad de sociedades humanas. Estas no necesariamente coinciden con la población adulta, pero tienen la misma validez, por tanto cualquier trabajo que se realice con adolescentes tiene que sustentarse y construirse a partir de esta conceptualización. La atención integral y diferenciada a población adolescente: La integralidad incluye todos los aspectos del ser por tanto tiene que abarcarse tomando en cuenta la multiplicidad de actores sociales. La atención diferenciada hacia la diversidad de adolescencias, requiere una sensibilidad tanto personal como institucional que tome en cuenta los diferentes contextos, experiencias humanas, personalidades y que propicie la apertura y la diferenciación en la atención que se brinda a esta población. Intersectorialidad: Conjunto de actores procedentes de diferentes sectores de actividad que coinciden en el cuidado y promoción de la salud adolescente. El enfoque intersectorial combina métodos y disciplinas diversas que se complementan en determinadas situaciones y contextos, incluyen por ejemplo: comunicación, educación, legislación, modos organizativos y desarrollo comunitario. Al involucrar actores e instituciones que habitualmente no son considerados como agentes o "efectores" de salud, tales como el sistema educativo, gobiernos locales, familias, iglesias, etc.; son fundamentales para la efectividad de la estrategias de promoción, así como para el desarrollo de aptitudes personales vinculadas al cuidado de la salud.
7.2 Elementos a operativizar. La comprensión y apropiación de una visión holista y sistémica por parte del personal permitirá un sentir de pertenencia a la totalidad de la organización y un accionar más articulado entre funcionarios y funcionarias de diferentes disciplinas, validando los quehaceres profesionales y técnicos, y dándole importancia a la emergencia de un resultado complejo de mayor nivel. De igual forma posibilita que el personal atienda a la población adolescente tomando en consideración la multidimensionalidad y complejidades particulares. En este sentido, esta visión permitirá a Jerarcas y tomadores de decisiones realizar el posicionamiento y legitimidad de las estrategias necesarias para ofrecer una atención integral y diferenciada a la población adolescente en todos los servicios de la institución que atiende a dicha población. La conceptualización y aceptación de la adolescencia dentro del curso de vida humano con características propias y dentro del contexto social-‐cultural actual, favorecerá el desarrollo de la empatía y validación en la atención que el personal brinda a las diversas adolescencias. Propicia flexibilidad para adaptar y desarrollar estrategias acordes al contexto social cultural específico que se desenvuelve esta población y tomar en cuenta la diversidad de adolescencias dentro del mismo. El enfoque de derechos, género y diversidad en todos los programas facilitará una relación y trato de mayor equidad, respeto e inclusión hacia las diferentes
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adolescencias atendidas por la institución. Posibilitará al personal reconocer y hacer efectivos los derechos inherentes a esta población. Al propiciar el protagonismo adolescente y la participación comunitaria se asegura que los servicios que brinda CCSS estén enfocados idóneamente a las expectativas, intereses y necesidades reales de la población meta. De igual forma estimulará la motivación del personal llevando a un accionar más acertado, desde el diálogo y realimentación mutua con esta población. Al estimular el protagonismo adolescente se reduce el adultocentrismo, abriendo espacios de escucha, diálogo y acción hacia el empoderamiento sobre el cuido de su propia salud y el ejercicio de su ciudadanía. De esta manera se trasciende la visión asistencialista y estimulan procesos de promoción de la salud. La atención integral y diferenciada supone el fomento de redes internas y externas a la CCSS que vinculen personas, grupos organizados en diferentes niveles local, regional, nacional e internacional y que permitan complementar la atención que se brinda a adolescentes desde la organización. La atención diferenciada a la diversidad de adolescencias, además de necesitar el apoyo de redes que puedan atender necesidades particulares, también implica por parte del personal de la CCSS el fortalecimiento de actitudes, capacidades y herramientas que permitan la apertura y la diferenciación en la atención que brindan a personas adolescentes. Esto aumentará la credibilidad y confianza hacia la institución por parte de la población meta y la comunidad en general. Partiendo de una visión de atención que trasciende el asistencialismo y estimule procesos de promoción de la salud en personas adolescentes, se lograría el empoderamiento de esta población y por tanto se reduciría la demanda de los servicios en segundo y tercer nivel de atención. La intersectorialidad implica la colaboración puntual de varias instituciones pertenecientes a diversos sectores de la sociedad, mejorando la articulación y armonización de los servicios y programas que se desarrollan para adolescentes, evitando duplicación de esfuerzos y proponiendo una atención más integral 7.3 Acciones a desarrollar Jerarcas Mandos medios (directores/as) Personal técnico y administrativo Presidencia Ejecutiva, Gerencia médica
Funcionarios/as
Aprobación de los lineamientos y Plan de trabajo (1 año) que se realizará por fases comenzando por el Nivel Central Norte y Sur. Propiciar establecimiento de Red (San Juan de Dios, Calderón, entre otros) que trabaje en equipo junto con la Comisión. Posibilitar la implementación de las directrices dentro de la estructura organizacional (diversos servicios que atienden a dicha
Realización de presentación a Presidencia Ejecutiva y Gerencia médica para exponer: la adolescencia dentro del curso de la vida; el retroceso que ha sufrido el sector salud durante los últimos años en la atención integral a personas adolescentes. Los costos-‐ beneficios de la atención integral y diferenciada, tanto para la institución y su personal, como para adolescentes y comunidades. Preparación de carta de aprobación con
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población), desde estrategias flexibles y dinámicas. Posicionar y fortalecer el Programa de Atención integral a la Adolescencia: • Informe anual a Junta Directiva de la institución sobre situación de adolescencia, gestiones realizadas, puntos críticos, propuestas de soluciones, avances logrados, trabajo encaminado a resultados. • Mantener canales de comunicación fluidos para que de forma continua llegue información actualizada a Consejo Técnico Local, Consejo Técnico Regional, directores y administradores, Consejo Técnico de Gerencia. Propiciar que la Dirección de proyección de servicios de información (área estadística) genere de forma continua la actualización de la situación de las personas adolescentes y desagregada, para su análisis y planteamiento de propuestas. Impulsar que todos los servicios que trabajan con adolescencia cuenten con información actualizada en cuanto a: • Gestión realizada y por realizar para esta población. • Estado de situación local de PA para la toma de decisión que deba realizarse en su área de gestión. • Información sobre lo que están haciendo ONGs y otras instituciones públicas con adolescencia para fortalecer y crear alianzas y convenios. Incluir formalmente dentro del listado oficial de Comisiones de la Gerencia Médica a la Comisión de clínicas y hospitales del Programa de adolescentes. Generar política institucional que trascienda los períodos de gobiernos con la intención que se mantengan en el tiempo. Están basadas en principios, valores y ética que promueven la atención integral y diferenciada a adolescentes.
Plan de trabajo (plazo 1 año) por fases comenzando por el Nivel Central Norte y Sur. Establecimiento de Red (San Juan de Dios, Calderón, entre otros) que trabajen en equipo junto con la Comisión.
Valoración de programas para adolescentes actualmente en ejecución en la CCSS. Definición de línea base sobre la atención integral y diferenciada que se brinda a personas adolescentes. Percepción que tienen adolescentes sobre el servicio que reciben en CCSS. Identificación de los recursos existentes y Promover la inclusión en el currículo de las aquellos por incorporar, sean tangibles e universidades de diferentes profesiones afines intangibles, tales como:
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sobre la adolescencia y temas relacionados.
Identificación (perfil), y selección de profesionales con disposición y tiempo para que lideren y puedan llevar a cabo procesos de sensibilización a otros/as funcionarios/as. • Infraestructura • Recurso económico • Promoción de convenios y alianzas estratégicas Establecer convenios y alianzas estratégicas Implementación de procesos de sensibilización con otras organizaciones públicas, de la (módulos) en temas: sociedad civil e internacionales • Holismo y Visión sistémica, el Ser humano (ser adolescente) desde la multidimensionalidad. • Adolescencia dentro del curso de vida humano con características propias y dentro del contexto social-‐cultural actual. • Enfoque de derechos, género y diversidad en todos los programas. • Protagonismo adolescente y participación comunitaria. • Atención integral y diferenciada • Intersectorialidad Definición y legitimación de mecanismos de articulación intra e interinstitucional. Fomentar que funcionarios/as puedan trabajar horizontalmente (entre áreas), interdisciplinario, transdisciplinario e interdepartamental. Mapeo y articulación intersectorial así como con organismos internacionales. Construcción de base de datos con los recursos de la comunidad para su vinculación (deportes, artes, cultura, grupos diversos, entre otros). Mapeo del contexto sociofamiliar de cada área de salud (a partir del ASIS y otros diagnósticos existentes en el área) Creación de espacios alternativos de escucha para personas adolescentes con el fin de obtener insumos que posibiliten su protagonismo. Creación de red y participación comunitaria. Desarrollo de mecanismos de seguimiento, evaluación y realimentación del impacto del proceso realizado. •
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8. Herramientas de aplicabilidad • Material didáctico y módulos diseñados • Guías de entrevistas individuales y colectivas • Cuestionarios • Grupos focales • Programas de computo e instrumentos para obtención y procesamiento de la información recabada tanto cualitativa como cuantitativa, así como para el seguimiento, evaluación y realimentación. 9. Productos que se esperan alcanzar • Resultados de la valoración realizada de programas para adolescentes actualmente en ejecución en la CCSS. • Línea base sobre la atención integral y diferenciada que se brinda a personas adolescentes. • Información sobre la percepción que tienen adolescentes sobre el servicio que reciben en CCSS. • Módulos desarrollados y validados • Materiales didácticos desarrollados y validados • Mapeo de actores comunitarios clave 10. Contactos para consulta Dra. Milvia Rodríguez Sánchez,
[email protected] Dra. Anne Robert,
[email protected] 11. Validación La estrategia de sensibilización propuesta en este manual ha sido construida con base en 6 sesiones de trabajo facilitadas por la consultora en la que participaron profesionales de diferentes disciplinas, departamentos y sedes en el país, lo que garantiza la incorporación en el manual de diversidad de criterios y experiencias desarrolladas dentro de la institución por dichos profesionales. Tiene como propuesta metodológica en la implementación de las directrices una construcción colectiva que involucre al personal técnico encargado de su aplicación. De igual manera, las formas de implementación de directrices deben estar sustentadas por consultas previas realizadas a la población adolescente. 12. Profesionales Responsables de CCSS: u Dra. Graciela Vázquez, Psicóloga, Área de Salud, Clínica Clorito Picado. u Dr. Marco Aguilar, Psiquiatra, Clínica de Coronado. u Dra. Aura Cárdenas, Psicóloga , Clínica de Coronado. u Dr. Mauricio Campos, Psiquiatra, Hospital Psiquiátrico. u Dra. Mercedes Quesada, Psicóloga, Clínica Marcial Rodríguez. u Dr. Andrés Zamora, Ginecólogo, HSJD. u Dra. Elly Vanessa Chaves, Msc. Enfermera Obstetra, HSJD.
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Dr. Randall Calderón, Msc. Enfermero Obstetra, HSJD. Dra. Adriana Solano, Psicóloga, Ebais de Santa Ana. Dra. María Hernández. Psicóloga, Área de Salud Heredia Cubujuqui. Licda. Yendry Marchena, Trabajadora Social, Área de Salud CASI de Cañas. Licda. Ma. Isabel Ramírez , Trabajadora Social, DRSSCS.
13. Anexos Estructura de 6 módulos y presentación power point para presentar a jerarcas. 14. Referencias. Capra, Fridjof, (2003). Las conexiones ocultas. España: Anagrama. Laszlo Ervin, (2008). Quantum Shift in the Global Brain. Rochester (Vermont): Inner Traditions. Senge Peter, y otros, (1998). La Quinta Disciplina en la práctica. Barcelona (España): Ediciones Juan Granica SA.
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