¨Estudio epidemiológico de prevalencia de caries interproximal por medio de radiografías de aleta tomadas en clínica U dental con el sistema de Radiovisiografía¨ Estudiante: Gabriela Vílchez Camacho II CO 2010

Índice

Resumen………………………………………………………………………………………1 Abstract………………………………………………………………………………….…..2 Introducción……………………………………………………………………………..3 Antecedentes…………………………………………………………………………….4 Justificación…………………………………………………………………………………..7 Planteamiento del problema………………………………………………………….7 Objetivo general…………………………………………………………………………….8 Objetivos Específicos……………………………………………………………………..8 Marco Teórico……………………………………………………………………………..9-21 Diseño metodológico…………………………………………………………………..21 Análisis de Resultados………………………………………………………………….23 Conclusiones………………………………………………………………………………..34 Recomendaciones………………………………………………………………………..35 Bibliografía…………………………………………………………………………….…….36

Resumen Esta investigación tiene como fin dar a conocer cuál es la pieza dental más susceptible a presentar caries interproximal. Se estudio una población de sesenta y dos pacientes, tanto mujeres como hombres de distintas edades que acudieron a la clínica U dental en el periodo comprendido de enero a abril del año dos mil diez, de los cuales se dividieron en grupos de treinta un personas cada uno. Se tomaron datos de la ficha clínica pertenecientes a cada paciente, como el ultimo índice de placa anotado, si utiliza el hilo dental o no, la edad, el sexo. Posterior a esto se procedió a observar y a analizar las radiografías de aleta tomadas con el sistema de Radiovisiografía de cada paciente estudiado. La metodología utilizada está basada en un estudio descriptivo, el cual pretende describir cual pieza dental se ve más afectada con la caries interproximal en el grupo de pacientes estudiados y si algunas de las variables tienen relación directa con este fenómeno. Como resultados, se puede concluir que la pieza más afectada es la primera molar superior derecha y predomina más en el sexo masculino, y tiene una relación muy estrecha a que los pacientes estudiados presentan un porcentaje muy bajo en cuanto al uso del hilo dental. También se responde al planteamiento del problema que nos revela la incógnita de que si el sistema de Radiovisiografía es un buen método diagnostico para la detección de caries interproximal, y se llega a la conclusión de que este sistema es un método que posee muchas ventajas por encima de las radiografías convencionales, como por ejemplo la mínima exposición a los rayos x, imágenes más nítidas y se nos ofrece la posibilidad de modificar la imagen a nuestras necesidades diagnosticas, pero no existe la posibilidad de dejar de lado la radiografía convencional, porque al igual que la radiovisiografía tiene muchas ventajas y es el método más antiguo y utilizado por la mayoría de profesionales de la salud oral

Abstract

This research aims to make known what is the most susceptible to tooth interproximal caries. It was studied a population of sixty-two patients, both women and men of different ages who attended the clinic U dental in the period from January to April, two thousand ten, which were divided into groups of thirty-one people each. Data were collected in the clinical records pertaining to each patient, as the latter scored plaque index, if you use the floss or not, age and gender. Following this we proceeded to observe and examine the wing radiographs taken with the radiovisiography system of each patient studied. The methodology is based on a descriptive study, which aims to describe which is teeth is more affected with interproximal caries in the group of patients studied, and if some of the variables are directly related to this phenomenon. As a result, it can be concluded that the most affected teeth is the first upper right molar and is more prevalent in males, and has a close relationship with a very low percentage in the use of dental floss. Also responds to the problem statement that reveals the mystery of whether the system radiovisiography is a good diagnostic test for the detection of interproximal caries, and concludes that this system is a method which has many advantages over conventional x-rays, such as the minimum x-ray exposure, sharper images and gives us the opportunity to change the diagnostic image to our needs, but there is no possibility to set aside conventional radiography, because like radiovisiography that has many advantages and is the oldest method and it is used by the majority of oral health professionals.

Keywords Caries, radiografía de aleta, radiovisiografía, interproximal.

INTRODUCCION

La caries dental es una de las enfermedades más frecuentes en todas las poblaciones del mundo y está reconocida como una de las patologías con mayor prevalencia e incidencia. El deber de todo profesional de la salud es promover la salud integral de nuestros pacientes, tomando en cuenta que la prevención es el tratamiento mejor y más efectivo. La investigación a realizar permite establecer la pieza dental en las unidades de estudio más susceptible a caries interproximal mediante el estudio de las radiografías elegidas, lo que favorece direccionar las medidas preventivas en grupos similares en un futuro. La metodología a utilizar es descriptiva, favoreciendo la inclusión del mayor número de radiografías para aumentar la veracidad de los resultados y la confiabilidad de la muestra, determinando así cual pieza es la más susceptible a la caries interproximal.

Antecedentes

En un estudio realizado en la Universidad Complutense se estudian 70 casos de caries interproximales de esmalte en molares y premolares, diagnosticadas con una técnica de radiografías habitual. En todos los casos se coloca solución revelador de placa con fucsina básica al 0.5%. EL 48% de los casos, las caries interproximales están en esmalte y el 51,43% se encuentran en dentina. En este mismo estudio, se demostró que una imagen radiográfica que delimite a esmalte es muy posible que ya este en dentina al igual que las lesiones incipientes de esmalte pueden pasar inadvertidas en la radiografías de aleta de mordida. La imagen radiográfica de la caries interproximal se ve como una radiolucidez en forma de cono, casi siempre por debajo del punto de contacto de dos piezas continuas.

En un estudio radiográfico realizado por el Profesor. Alejandro R. Padilla, Profesor Asistente de Radiología Oral y MaxiloFacial de la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela concluyo que: 1. La imagen radiográfica característica es radiolúcida, de bordes irregulares que afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede progresar a través del esmalte, la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y destruir por completo la raíz. 2. La radiografía intraoral puede revelar caries que de otra forma podrán pasar desapercibidas durante una exploración clínica exhaustiva. 3. Las radiografías interproximales son las más útiles para detectar la caries en la superficie interproximal y oclusal de los premolares y molares.

4. La radiografía interproximal es muy útil para diagnosticar las caries en los espacios proximales, las caries recidivantes, la relación de la caries y las restauraciones con la cámara pulpar. 5. Existe la presencia de dos dimensiones, el espesor del diente en sentido buco lingual o palatino y la angulación del haz de los rayos x 6. Factores de exposición y limitaciones de la radiografía: dentro de algunas limitaciones de la radiografía para el estudio de la caries dental tenemos: • En ocasiones el espesor del diente en sentido buco lingual/palatino interfiere, por superposición de los tejidos, con la detección de la caries dental, sobre todo las incipientes. • Para la observación de los espacios interproximales y la detección de caries proximal se debe cumplir con la ley de angulación horizontal. Si no se cumple con esta ley, habrá superposición de las caras proximales que ocultarían cualquier caries a ese nivel. • Una radiografía con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara) puede ocultar la presencia de una caries dental. 7. La detección radiográficamente de las caries proximales depende de que exista una perdida suficiente de minerales, para que dé lugar a un cambio detectable en la densidad radiográfica. La primera evidencia de caries proximal incipiente es un área radiolucida en/o apical al punto de contacto, y que no se extienda más allá de la mitad del esmalte. 8. Debido a que las superficies proximales de los dientes posteriores suelen ser anchas, la pérdida de pequeñas cantidades minerales por lesiones incipientes son difíciles de detectar en una radiografía. 9. Se requiere una desmineralización de aproximadamente el 40% para la detección radiológica de una lesión de caries. 10.Es útil emplear una lupa para examinar la película cuando se valora la extensión de las lesiones de caries incipientes

11. Las lesiones incipientes son radiolúcidas y no se observan más allá de la mitad del grosor del esmalte. El aspecto radiográfico es el de una muesca radiolúcida en la superficie exterior del diente 12.Las lesiones cariosas proximales moderadas son aquellas que afectan a más de la mitad del esmalte, pero que radiográficamente no se extienden hasta el límite amelo dentinario. Cuando todo el grosor de esmalte está implicado, la lesión aparece linear o triangular, con el vértice hacia el esmalte dental y la base hacia proximal. 13. Cuando todo el grosor de esmalte está implicado, la lesión aparece linear o triangular, con el vértice hacia el esmalte dental y la base hacia proximal. 14. La caries proximal moderada abarca a más de la mitad del espesor del esmalte sin involucrar el límite amelodentinario. 15.Caries proximal moderada Cuanto mayor sea el área radiolúcida, mayor será la lesión encontrada en la exploración clínica 16.El proceso de desmineralización se extiende a la unión amelodentinaria, socavando el esmalte y extendiéndose posteriormente a la dentina en caries proximal avanzada. 17. La descripción de una lesión avanzada incluye una penetración radiolúcida de bordes irregulares a través del esmalte e involucrando el límite amelodentinario.

JUSTIFICACION

La investigación tiene su soporte científico en la necesidad de crear un diagnostico certero utilizando la tecnología digital (radiovisiografía) en una población de pacientes que asiste a la clínica de U dental, que permitan identificar el riesgo de caries. El estudio se enfoca a la determinación de la pieza dental con mayor presencia de caries interproximal en la población en estudio, con la finalidad de que esta información pueda conducirse como una recomendación para un posterior planeamiento de programas de prevención a los pacientes que asistan a la clínica que permita mejorar las condiciones de salud oral en la población y para tratar de disminuir la aparición de caries interproximal.

Planteamiento del Problema

¿Es la Radiovisiografía un buen método diagnostico para determinar la prevalencia de la caries interproximal?

Objetivo General Determinar la prevalencia de la caries interproximal en pacientes que asisten a la clínica U dental, utilizando la radiovisiografía.

Objetivos específicos

1. Identificar la pieza dental más susceptible y la que con mayor frecuencia presenta caries interproximal en los pacientes que acuden a la clínica U dental. 2. Determinar de acuerdo a la edad y el sexo, cual es la población que presenta más caries interproximal. 3. Analizar si el método de cepillado y la utilización del hilo dental que utilizan los pacientes influye en la disminución de la prevalencia de caries interproximal.

4. Establecer la relación que existe entre el índice de placa y la aparición de caries interproximal.

Marco Teórico

Caries Dental

La caries es una enfermedad multifactorial y bastante compleja, en cuyo estudio han sido participes distintas disciplinas de la odontología. Se puede definir la caries como la enfermedad de los tejidos duros del diente, que en sus inicios está caracterizada por una descalcificación de las partes orgánicas del mismo, pasando por una pérdida del contenido mineral resultando en la ruptura de la matriz orgánica. Este proceso es el resultado del metabolismo que le dan las bacterias orales a los carbohidratos. Distintos autores, entre ellos Veen dice que la caries se establece si se cumplen ciertos requisitos como: 1. 2. 3. 4.

Huésped: diente Bacterias: saliva Sustrato: placa Tiempo

Huésped: Diente susceptible La hidroxiapatita en presencia de acido es descompuesta en iones de calcio, fosfato y agua. Existen varios factores que hacen un diente susceptible a la caries. 1. 2. 3. 4.

Nutrición Morfología dental Restauraciones defectuosas Factores genéticos

Bacterias: Saliva Los principales microorganismos son el Streptococos mutans, algunas cepas de lactobacilos y actinomicetos cuyas características son:

1. Acidógeno: capacidad de fermentar los carbohidratos produciendo ácidos 2. Acidúrico: pueden crecer y reproducirse en un ambiente acido, en especial los Streptococos, quienes tienen la capacidad de adherirse a la superficie dental, de producir grandes cantidades de acido y sobrevivir y continuar su metabolismo en niveles bajos de pH. Los streptococos mutans se han relacionado mucho con la caries dental en diversos estudios realizados de corte transversal y en la actualidad se dice que desempeña una lesión importante en el inicio de la lesión, aunque no sea el primero en colonizar la superficie dental. También se ha relacionado la caries con los lactobacilos, pero con una participación mínima en el inicio de la lesión, más bien se cree que contribuye en el avance de la caries una vez establecida en la superficie dental. Sustrato: Biofilme dental La presencia de placa bacteriana es esencial para que se produzca el daño, ya que el metabolismo de estas bacterias es el que produce el acido a partir de los alimentos. Los mecanismos de colonización inicial incluyen: 1. Adherencia de las bacterias a la película o superficie del esmalte. 2. Adhesión entre bacterias de la misma especie 3. Proliferación de las bacterias El desarrollo de la placa continua con la formación de cadenas de polímeros extracelulares dadas por la descomposición de la sacarosa, la cual se convierte en glucosa y fructuosa. Estas dos sustancias son, en especial los glucanos, sustancias pegajosas y gelatinosas que les permiten a las bacterias una mejor adhesión entre sí y con el diente a su vez. También, tienen la capacidad de impedir que la saliva neutralice el acido y revierta el proceso de desmineralización.

Tiempo Newburn, quien propuso este factor, dice que los factores anteriormente mencionados, no solo deben estar presentes al mismo tiempo para que se dé el fenómeno de las caries, sino que debe de transcurrir un periodo de tiempo para que esta logre desarrollarse.

Caries de superficies proximales Son caries que se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos. Por su localización son lesiones de difícil diagnóstico, ya que en estadios iniciales no se pueden detectar a simple vista. Por ello la exploración con radiografías es imprescindible en estos casos. Síntomas y signos de la caries La caries puede manifestarse por: • • •

• •

Cambio de coloración del diente Aparición de una cavidad en el diente Dolor de dientes
Espontáneo
Al masticar
Al ingerir azúcar
A estímulos térmicos (frio/calor)
Siempre habrá que realizar en estos casos un diagnóstico diferencial con la hipersensibilidad dentinaria Retención de comida entre los dientes Mal aliento o halitosis

Diagnóstico de la caries El diagnóstico de la caries en el diente se realiza por: •

Exploración visual sobre los dientes limpios y secos:
Directa
Espejos


• • • • •

Lentes de aumento/microscopio

Láser dental Transiluminación con fibra óptica (FOTI) Radiografías de aleta de mordida Hilo dental Pautas del manejo de la caries dental La caries dental tiene una nueva definición. En 2001, el Instituto Nacional de la Conferencia del Consenso de la salud (NIH) sobre el diagnostico y la gerencia de la caries dental a través de la vida concluyeron que la es: La “caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando por resultado la destrucción de la estructura del diente por bacterias generadoras de ácido encontradas en la placa dental, un biofilm intraoral, en presencia del azúcar. La infección da lugar a la pérdida de minerales del diente que comienza en la superficie externa del diente y puede progresar a través de la dentina hacia la pulpa, comprometiendo en última instancia la vitalidad del diente.¨

• • •

• • •

Detección y diagnosis tempranas de la caries. Evaluación del riesgo de caries y reducción de bacterias. Enfoque de un modelo médico de la reducción de la caries, incluyendo el uso de fluoruros y la reducción de bacterias. Esto incluye la supervisión para el remineralización de áreas sospechosas. Detener lesiones activas. Poner restauraciones con diseño mínimo de la cavidad. Reparar, más bien que el sustituir, restauraciones existentes. Evaluación de riesgo de caries Tradicionalmente, hemos identificado lesiones de caries y hemos comenzado el tratamiento quirúrgico de lesiones grandes sin ocuparnos de la patología subyacente. En la primera cita, además de un examen dental, una evaluación de riesgo de caries y la reducción bacteriana son esenciales. El protocolo de la práctica debe establecer la “causa” de la infección. Este descubrimiento determinará si un modelo médico, quirúrgico, o de la combinación de ambos debe ser utilizado. Debemos tener siempre presente que la caries dental requiere los dientes, las bacterias en un biofilm, y

una dieta constante de carbohidratos para crear una lesión. Ocasionalmente, los medios ácidos y las fuerzas parafuncionales también realzarán el proceso de la caries. Identificar estos factores es parte de la evaluación del riesgo de caries dental. Uno de los gravámenes de riesgo más recientes de la caries fue publicado en el diario de la Asociación Dental de California en 2003.6 que proporciona un modelo para la evaluación del riesgo de caries y algunas herramientas educativas para los pacientes. Esto puede darte un lugar que comienza para crear tu propia serie de herramientas y los gravámenes para tu práctica. Un nuevo sistema para definir la caries, comenzando con la caries subclínica hasta el compromiso pulpar, ha sido desarrollado por Pitts. Él ha definido la caries con cuatro clasificaciones importantes: 1. Caries subclínica. 2. Caries del esmalte visible o invisible. 3. Caries en dentina visible o invisible. 4. Caries con compromiso pulpar. Estas cuatro etapas tienen implicaciones para el tratamiento actual. Cada etapa corresponde a un modelo del tratamiento médico, a un modelo de intervención quirúrgica, o a una combinación de ambos. La gerencia médica predomina para la caries subclínica y del esmalte, mientras que la intervención quirúrgica predomina para la caries en dentina y hasta con compromiso pulpar. Como profesionales debemos centrarnos en el manejo quirúrgico de la lesión así como el potencial de detectar y remineralizar lesiones tempranas antes de que requieran la intervención quirúrgica. No debemos tratar de forma quirúrgica lesiones de caries tempranas, pero si promover la remineralización de estas lesiones.

Etapas de la enfermedad Mount y Hume han ideado un sistema para la clasificación de la caries. Hay solamente tres localizaciones para la caries en una superficie del diente:

1. Puntos y fisuras. 2. Áreas de contacto. 3. Áreas cervicales. Mientras la caries progresa en estas áreas, el tamaño de la intervención quirúrgica aumentará. Los tamaños de la caries serían: 1. Lesión inicial, con posible intervención del profesional. 2. Lesión de caries más allá del remineralización. 3. Cúspides socavadas por caries o posible fractura cuspídea debida a caries. 4. Pérdida de la cúspide o del borde incisal. Diagnóstico de la caries dental El diagnostico temprano de la caries no significa el tratamiento quirúrgico temprano. Nuestros métodos tradicionales de diagnostico se basan en el examen clínico utilizando explorador, y espejo, unido a esto se complementa con el examen radiográfico. Otros métodos de diagnósticos son la transiluminación y las tabletas reveladoras de caries. Con las nuevas técnicas para evaluación ya en el mercado y la tecnología actual, podremos detectar las lesiones tempranas que no requieren la intervención quirúrgica y que podemos tratar con otros métodos no invasores. Podemos comenzar a aplicar estos métodos hoy mientras que aguardamos estos nuevos dispositivos. El método de Transiluminación consiste en la utilización de fibra óptica, el cual es un método práctico para el diagnóstico de caries ya que la luz visible es enviada por una fibra óptica al diente. La luz se propaga desde la fibra a través del tejido dentario hasta la superficie opuesta. El resultado de las imágenes obtenidas de la distribución de la luz se utiliza para el diagnóstico Las caries interproximales en los dientes anteriores, usualmente pueden ser diagnosticadas por la incidencia directa de luz brillante a través de los puntos de contactos. La transiluminación del espacio interdental con un rayo de luz puede contribuir a reforzar el diagnóstico establecido a partir del examen clínico. Este método es adecuado sobre todo para la zona anterior.

El diagnóstico radiográfico diferencial de la caries proximal lo hacemos con la hipoplasia del esmalte. Esta generalmente se encuentra en varias zonas de la corona, a diferencia de la caries proximal.

Reducción de las poblaciones bacterianas La caries dental se presenta de un crecimiento excesivo de las bacterias específicas que pueden metabolizar los carbohidratos fermentables y generar los ácidos como residuos de su metabolismo. Los estreptococos mutans y el lactobacilos son las dos especies principales de las bacterias implicadas en caries dental y se encuentran en el biofilme de la placa en la superficie dentaria. Cuando estas bacterias producen los ácidos, los ácidos se difunden en el esmalte del diente, el cemento, dentina y disuelven o disuelven parcialmente el mineral de los cristales debajo de la superficie del diente. Si la disolución mineral no se para ni se invierte, la lesión subsuperficial temprana se convierte en una “cavidad.” Si podemos controlar o reducir a las poblaciones bacterianas, deberíamos reducir las ocasiones de formar lesiones adicionales o de permitir que las lesiones existentes aumenten de tamaño.

Higiene oral, cuidado casero y dieta Incluso con estos nuevos avances, no hay reemplazo para el cepillado diario apropiado y el pasaje de hilo dental que quiten el biofilm bacteriano y apliquen una capa tópica de fluoruro en la superficie del diente. Éste es uno de los tópicos básicos de la odontología, que deben continuar siendo promovidos junto con el valor de una dieta apropiada baja en carbohidratos. Radiografía interproximal o de aleta mordida Dentro de las técnicas radiográficas más utilizadas para el diagnóstico de caries interproximal se encuentra la radiografía interproximal, esta una de las técnicas utilizadas en la radiografía intrabucal. La radiografía intrabucal es un método diagnostico consistente en la colocación, dentro de la boca, de placas radiográficas de diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las técnica de radiografía

intrabucal interproximal también es conocida con el nombre de técnica de aleta mordida, lo cual indica el modo de sujeción de la placa. Las técnicas radiográficas se pueden dividir para hacer su estudio más didáctico en: intrabucales, extrabucales y especiales. Difieren por tanto en la ubicación de la película y en los diferentes modos de llevar a cabo los procedimientos necesarios. El profesional se encuentra en ocasiones con diferentes problemas odontológicos o enfermedades para los que las técnicas intrabucales son una ayuda imprescindible, y con alteraciones de otro tipo que requerirán el uso de técnicas extrabucales. Entre las técnicas intrabucales se encuentran las interproximales. Son muy útiles para el estudio sistemático y la exploración de las caries dentales. Se aprecian caries interproximales y oclusales, pero también alteraciones pulpares, restauraciones defectuosas, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prótesis fijas, cresta alveolar, límite amelocementario, etc. Para su realización se pueden seguir los pasos siguientes: • • •

Colocación de la cabeza del paciente Colocación de la película Colocación del tubo en la angulación vertical y horizontal correctas.

Las películas llevan una lengüeta o aleta, de ahí su nombre, que se sujeta entre las arcadas de oclusión. En una misma película se pueden observar las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez. La cabeza debe estar de modo que el plano oclusal de la arcada superior sea horizontal. La angulación vertical recomendada oscila entre los cero y los diez grados. La angulación horizontal debe ser perpendicular al sector del hueso radiografiado para obtener un buen análisis de los espacios interdentarios. Este tipo de examen radiológico es cómodo y rápido, ya que las películas no se clavan en el suelo bucal. Por este motivo es una exploración habitual para la detección de caries interproximales.

Procedimientos de localización En general, esta técnica se basa en el siguiente principio: todo objeto no visible clínicamente y que deba ser localizado espacialmente se representará junto a un objeto de referencia o una estructura anatómica

característica. Su relación de posición modificada a partir de los cambios en la dirección de proyección será la base para su localización. A modo de regla, se afirma que todo objeto que se desplaza en la misma dirección que el rayo central estará más cerca del sistema de registro de la imagen y viceversa. De forma concreta, a modo de ejemplo práctico, en el caso de la localización más habitual, la de un canino superior incluido, si éste se desplaza en mayor medida en la dirección del haz de rayos que el incisivo lateral que habitualmente se toma como referencia, significa que estará por palatino con respecto al incisivo. Otra forma posible de localización, más teórica que práctica, viene definida por la distancia objeto-película; todo lo que se halle cercano a la película se representará con mayor nitidez y a tamaño natural, mientras que lo que se halle alejado de la película aparecerá borroso y ampliado con respecto a su medida real. Limitaciones A pesar de su valiosa ayuda, las exploraciones radiográficas tienen las siguientes limitaciones: •

La radiografía es un gráfico de estructuras tridimensionales en una superficie plana y solamente tiene dos planos del espacio, vertical y horizontal, por lo que no muestra la totalidad del proceso patológico.

•

Las radiografías no evidencian alteraciones de los tejidos blandos, salvo con técnicas especiales.

•

Debido a las características de los rayos X, las imágenes obtenidas experimentan fenómenos de deformación o distorsiones verticales, horizontales, por amplitud o por desplazamiento.

Existe la posibilidad de ofrecer seudoimágenes patológicas por defectos técnicos de proyección o del sistema de revelado, es decir, artefactos. Entre los errores más frecuentes se encuentran los debidos a una mala colocación de la película en la boca, bien sea porque ésta no cubre la totalidad del objeto a estudiar, quedando el área periapical fuera del campo o, lo que es más raro, por la colocación invertida con la parte posterior, portadora de la lámina de plomo, hacia el haz de rayos, con lo que se obtiene una imagen poco expuesta. Además pueden darse

imágenes defectuosas por falta de centrado del haz de rayos sobre el objeto o por una incorrecta angulación vertical u horizontal. Por todos estos motivos se están produciendo grandes avances en cuanto a las técnicas de radiografía intrabucal digital, siendo su utilización cada vez más frecuente en odontología. Hoy en día existen dos procedimientos diferentes para obtener este tipo de imágenes: la basada en el CCD y la que lo hace en el sistema de almacenamiento de fósforo; conocidas comúnmente con el nombre de sistemas con cable o sin cable, respectivamente. Algunos autores vislumbran que la radiografía digital sustituirá en un futuro a la película dental convencional. Entre las aplicaciones de utilidad para la cirugía bucal, destaca la valoración del hueso peri-implantario en sus controles periódicos, para lo que es muy útil la utilización del color, y la realización de comprobaciones durante la intervención sin necesidad de esperar el procesado de la película convencional.

Radiovisiografía Desde su incorporación a la práctica odontológica la radiología digital ha experimentado un importante desarrollo. El continuo avance de las tecnologías en las que se sustenta ha dotado a estos sistemas de interesantes prestaciones que pueden facilitar el diagnóstico y manejo de imágenes radiográficas. Con estos avances la radiología digital ha despertado un interés creciente entre los profesionales de la odontología, especialmente durante los últimos años, en los que ha aumentado notoriamente tanto la cantidad de sistemas comercializados como el número de odontólogos que han decidido sustituir la radiología convencional por un sistema digital en sus clínicas. Una imagen radiográfica es una sombra, representando un objeto tridimensional que se utiliza como parte importante del diagnostico de patologías. Desde el descubrimiento de los rayos X, las radiografías en odontología predominan los procesos fotográficos. Con el desarrollo rápidamente progresivo de la técnica semiconductora, empiezan a imponerse en todas las áreas de la medicina procedimientos electrónicos

para la grabación de imágenes. Para éste nuevo grupo de imágenes se ha tomado el término general de “radiografía digital” o “radiovisiografía”. La radiografía es tomada ya no sobre una película tradicional, la cual tiene que ser revelada en varios minutos, sino sobre un sensor de Fósforo conectado a la computadora y en cuestión de segundos es traducida a una imagen digital, la cual puede ser analizada con un programa especializado, en donde podemos analizar las piezas dentarias milímetro a milímetro, pudiendo así detectar caries pequeñas y escondidas al igual que cualquier otra lesión. Ventajas: • Plasma la imagen radiográfica en forma inmediata, permitiendo un diagnóstico más rápido y seguro. • Esta técnica, a causa de la hipersensibilidad del captador de radiografía intrabucal y el corto tiempo de exposición, reduce las radiaciones en un 80% en comparación con la radiografía tradicional. • Técnica útil en pacientes comprometidos que no deben estar sometidos a exposiciones repetidas durante el tratamiento odontológico, como es el caso de pacientes sometidos a radio o quimioterapia. • Efectivo en el diagnostico precoz de lesiones cariosas. • Facilita el diagnóstico de lesiones pulpares y óseas mediante control del contraste, a su vez facilita el tratamiento endodóntico con imágenes instantáneas. • Permite reprocesar la imagen sin volver a irradiar al paciente y trabajar en el sector estudiado, pudiendo variar la imagen en tamaño y contraste. • Ventaja psicológica para los pacientes, ya que permite que estos vean en la pantalla sus lesiones bucales como si fuera una ecografía. • Las imágenes son guardadas digitalmente sin el riesgo de que deterioren con el tiempo, como sucede con las radiografías tradicionales.

Se han encontrado reportes donde consideran que la radiovisiografía es mejor o igual que la radiografía convencional, pero que indudablemente

presenta ventajas como las antes expuestas, lo cual favorece a la radiovisiografía como sistema de imagen de escogencia.

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL VERSUS RADIOVISIOGRAFIA Los avances tecnológicos con el fin beneficiar la practica odontológica han creado nuevos sistemas tratando de superar la radiografía convencional dentro de los cuales se encuentra la Radiovisiografía .Se han realizado numerosos estudios comparando estos dos sistemas, con sus ventajas y desventajas. Las radiografías son necesarias antes durante y después de un tratamiento odontológico aparte de venir a ser uno de los métodos diagnósticos más importantes Por lo tanto son requeridas repetidas exposiciones a las dosis de radiación. Muchos investigadores han sugerido los efectos negativos por radiaciones excesivas y repetitivas dentro de las cuales se encuentran: mucositis, xerostomía, sialoadenitis, destrucción de la substancia del diente, necrosis de las células pulpares reabsorción radicular, retardo del desarrollo dental, inhibición de la erupción, anodoncia y osteoradionecrosis, como también anormalidades en el desarrollo del feto siendo el periodo de los tres primeros meses los más susceptibles y de cuidado. La radiografía convencional nos da una imagen en dos dimensiones de un objeto de tres dimensiones, además para lograr calidad radiográfica se requiere de una precisa colocación y angulación del tubo de rayos X, además son más las comúnmente utilizadas. Una de sus desventajas es el tiempo de exposición, es aún mayor que si se tomara con radiografía digital. Si se comparara con la radiografía digital, el tiempo de revelado también es una desventaja ya que interrumpe y atrasa de cierta manera el tratamiento mientras que las digitales se obtienen instantáneamente. Se han realizado algunos estudios en los que se ha encontrado que la radiografía digital presenta menor resolución que la radiografía periapical convencional. También se demostró que la radiografía digital presenta una menor resolución al compararla con la radiografía convencional, pero por otro lado se determino que la R. digital produce imágenes aceptables con una menor dosis de radiación al compararla con la convencional. La Radiovisiografía presenta ventajas tales como: permitir un ahorro de de tiempo, disminuir la necesidad de un cuarto oscuro, de película, de

posicionador, de equipo de procesado y de el consumo de químicos, reduce el tiempo en el sillón, la interpretación de la imagen es más completa, la imagen puede ser variada en tamaño y contraste, puede ser impresa y puede ser guardada en el computador, tiene la habilidad de producir imágenes instantáneas. Se ha reportado que la RVG provee aproximadamente un 80% de reducción en la dosis de radiación en comparación con la lo cual es resultado del corto tiempo de exposición y el incremento en la colimación que es permitida por el sensor pequeño.

Diseño Metodológico

Tipo de estudio: Descriptivo Este estudio trata de describir, mediante la observación de ciertas variables especificas tales como índice de placa, método de cepillado, sexo, edad, veces que se cepilla, y pieza dental afectada la prevalencia de caries interproximales en pacientes que acudieron a la Clínica U Dental en el periodo enero-abril del 2010.

Unidad de estudio, universo y muestra

Unidad de estudio: Radiografía digital de aleta de mordida y expediente clínico. Universo: total de radiografías digitales de aleta de mordida realizadas a los pacientes que asistieron a U dental en el periodo comprendido de enero a abril del 2010, correspondiente al primer cuatrimestre del 2010 con su respectivo expediente clínico. Muestra: como se revisaron todas las radiografías tomadas a los pacientes en el periodo referido en el universo, no se diseño ningún tipo de muestreo Variables:

Piezas dentales afectadas Edad en años cumplidos Sexo: Masculino- Femenino Veces que se cepilla Método de cepillado: Correcto e Incorrecto Utilización de hilo dental: Si o No Índice de placa: en porcentaje Instrumento para la Obtención de la Información Para la obtención de la información se diseña un instrumento el cual se denomina Registro de Información (anexo 1). El mismo se llena directamente del expediente clínico. Primero se observa en la base de datos del radiovisiógrafo las radiografías interproximales del paciente, se establece el diagnostico de caries dental y se anota en el registro de información, seguidamente se revisa la ficha clínica del paciente y se anotan las variables edad, sexo, veces que se cepilla, método de cepillado y si utiliza o no hilo dental. Se anota el resultado del último índice de placa consignado en la ficha del paciente.

ANALIS DE RESULTADOS TABLA 1 PREVALENCIA DE CARIES INTERPROXIMAL SEGÚN SEXO. CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA EN EL PERIODO DE ENER-ABRIL DEL 2010

CARIES

SEXO

TOTAL

M

F

SI

22

17

39

NO

9

14

23

31

31

62

TOTAL

Prevalencia de caries interproximal segun sexo 25 20 15 SI 10

NO

5 0 Maculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos. El grafico numero 1 muestra como en el sexo masculino hay mas presencia de caries interproximal a diferencia del sexo femenino

Tabla 2 DIENTES AFECTADOS POR CARIES INTERPROXIMAL SEGÚN SEXO DE LA CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA, EN EL PERIODO DE ENEROABRIL DEL AÑO 2010 DIENTE

SEXO

TOTAL

M

F

1.1

2

2

4

1.2

1

0

1

1.3

1

0

1

1.4

3

2

5

1.5

3

4

7

1.6

10

6

16

1.7

1

2

3

2.1

1

2

3

2.2

1

1

2

2.5

2

0

2

2.6

7

5

12

2.7

1

3

4

3.6

4

3

7

3.7

2

0

2

4.4

1

0

1

4.6

4

0

4

4.7

1

0

1

Piezas afectadas por caries interproximal del primer cuadrante 12 10

1.1 1.2

8

1,3 6

1,4

4

1,5

2

1,6 1,7

0 Masculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos En el grafico número 2.1 se puede apreciar como la pieza más afectada del primer cuadrante por caries interproximal es la 1.6 en ambos sexos, con mayor porcentaje en el sexo masculino.

Piezas afectadas por caries interproximal del segundo cuadrante 8 2.1

6

2.2 4

2.5

2

2.6

0

2.7 Masculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos En el grafico número 2.2 se muestra como la pieza 2.6 es la más afectada por caries interproximal en el sexo masculino, al igual que en el sexo femenino pero en menos proporción.

Piezas afectadas por caries interproximal de cuadrantes 3 y 4 5 4

3.6

3

3.7

2

4.4

1

4.6

0

4.7 Masculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos En el grafico 2.3 se aprecia con claridad que en este caso, la pieza mas afectada en el sexo masculino seria la 3.6, al igual que ocurre en el sexo femenino.

TABLA 3 INDICE DE PLACA EXPRESADOS EN PORCENTAJES DE PACIENTES QUE ACUDIERON A LA CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA, EN EL PERIODO DE ENERO-ABRIL DEL 2010

INDICE DE PLACA %

SEXO

TOTAL

M

F

19-24%

4

4

8

25-31%

2

5

7

32-37%

2

5

7

38-43%

2

4

6

44-49%

10

4

14

50-56%

3

3

6

57-62%

3

0

3

63-69%

2

3

5

70-76%

2

3

5

77-82%

1

0

1

TOTAL

31

31

62

Indice de placa en porcentajes 12 19-24 10

25-31

8

32-37

6

38-43 44-49

4

50-56 2

57-62

0

63-69 masculino

femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos En el grafico numero 3 se puede apreciar con los porcentajes que van de 19 a 24% que para el sexo masculino es el que más se representa, mientras que en el sexo femenino los porcentajes que van de 25 a 31 y de 32 a 37 son los más representativos, siendo así el sexo femenino el que tiene índices de placa en niveles más elevados.

TABLA 4 METODO DE CEPILLADO SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA EN EL PERIODO DE ENEROABRIL DEL 2010

M

METODO DE CEPILLADO

CORRECTO

10

F

TOTAL

15

25

INCORRECTO

21

16

37

TOTAL

31

31

62

Metodo de cepillado segun el Sexo 25

20

15 Correcto Incorrecto

10

5

0 Masculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos

En el grafico 4 se puede apreciar que en ambos sexos predomina un método de cepillado incorrecto, teniendo así, el sexo masculino el mayor porcentaje de método de cepillado incorrecto. TABLA 5 VECES QUE SE CEPILLAN LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA EN UN PERIODO DE ENERO-ABRIL DEL 2010

SEXO

VECES QUE SE CEPILLA

TOTAL

M

F

1 VEZ

2

2

4

2 VECES

4

6

10

3 VECES

25

21

46

+ DE 3 VECES

0

2

2

31

31

TOTAL

62

Veces que se cepillan los pacientes de la clinica U dental 30 25 20

1 vez

15

2 veces 3 veces

10

mas de 3 5 0 Maculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos. En el grafico numero 5 se puede apreciar como en ambos sexos, las veces que se cepillan los pacientes que acuden a la Clínica U dental serian en su mayoría 3 veces.

TABLA 6 USO DEL HILO DENTAL EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CLINICA U DENTAL, SAN JOSE COSTA RICA EN EL PERIODO ENERO-ABRIL DEL 2010

SEXO

HILO DENTAL

TOTAL

M

F

SI

11

14

25

NO

10

17

37

TOTAL

31

31

62

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos

USO DEL HILO DENTAL EN PACIENTES DE U DENTAL

25

20

15 SI NO

10

5

0 Masculino

Femenino

FUENTE: Ficha y tabla para la recolección de datos

En el grafico numero 6 se puede apreciar con porcentajes superiores que en ambos sexos no se utiliza el hilo dental, obteniendo así el sexo masculino un porcentaje mayor al del sexo femenino.

Conclusiones

De la presente investigación se desprenden una serie de conclusiones relevantes en cuanto al tema de caries interproximal y su diagnostico por medio de las Radiovisiografía. La investigación revela que la caries interproximal se da con mucha más frecuencia en las primeras molares superiores derechas presentes en su mayoría en los pacientes estudiados del sexo masculino. Además, se puede apreciar como el sexo femenino es el que presenta los niveles de índice de placa más altos y mayores en comparación con el sexo opuesto, lo cual ya se sabe hace mucho más propenso a los pacientes a presentar caries en cualquier superficie dentaria. Se concluye que existen diversos métodos para la detección de caries interproximal y que entre los más importantes y utilizados esta la radiografía de aleta o mordida, que tomada con la tecnología de radiografía digital nos permite el uso de ciertas herramientas para acercar o modificar la imagen según sea nuestras necesidades, aparte de que nos da una imagen más clara y rápida de lo que necesitemos diagnosticar pero no se deja de lado de radiografía convencional, porque si bien es cierto tiene un margen de distorsión alto, es un método diagnostico certero y todavía considerado muy importante. En conclusiones generales, el sexo masculino es el que posee los porcentajes más altos de caries interproximal en las primeras molares superiores, no utilizan aditamentos coadyuvantes de higiene como el hilo dental, pero sus índices de placa son menores. Se puede concluir que la caries proximal es una patología muy frecuente entre las poblaciones de ambos sexos y que lo más importante es su prevención y posterior a eso su tratamiento. Es importante instar a los futuros profesionales en salud oral que hagan un plan preventivo en contra de las caries.

Recomendaciones

Una vez concluida la tesis, se pueden dar ciertas recomendaciones dirigidas a los estudiantes que tengan contacto directo con los pacientes que acudan a la clínica U Dental, además de que se puede prestar para el planteamiento de un plan de prevención de caries interproximal con la promoción de la salud oral y la importancia de una buena higiene bucal 1. Es muy importante recordar y tener presente que el uso de aditamentos coadyudantes de la limpieza oral son de suma importancia, por lo que se debe de instar a su uso diario para evitar o al menos disminuir la caries interproximal. 2. Disminuir los índices de placa y mantenerlos en niveles bajo implica un reto para el odontólogo porque se necesita cooperación por parte del paciente, entonces se podrían realizar planes o campañas de promoción de la salud oral, por parte de la Clínica U dental y de los mismos estudiantes y odontólogos ya graduados. 3. Se propone realizar un estudio comparativo entre el sistema de radiografía digital versus el sistema convencional. Y como recomendaciones generales para la prevención de la aparición de caries podrían mencionarse: 1. Una correcta higiene bucal. Que incluye un cepillado adecuado y el uso diario de hilo dental y enjuague bucal. 2. Aplicaciones periódicas de flúor. 3. Evitar el consumo de azúcares (bebidas gaseosas, postres, comidas pegajosas, etc.). 4. Visitar regularmente al dentista. Es recomendable hacerse un chequeo dental cada 6 meses o por lo menos una vez al año.

Bibliografía

1. Murray JJ. Comments on results reported al the Second International Conference Changes in Caries Prevalence. Int Dent J 1994; 44:457-58. 2. Donado Rodríguez, M. Cirugía Bucal. Patología y Técnica. Masson. Barcelona, 2003. 3. Langlais RP. Principles of dental imaging, Williams y Wilkins 1997. Cap.17: 396-397. 4. Goaz P. Radiología oral. Tercera edición. Editorial Mosby, 1995. 5. Barbieri, Petrelli. Actualización en radiología dental: Radiología convencional vs digital, 2006 6. Henostroza, H.G. Diagnostico de la caries dental, Editorial Medica Ripano. Madrid España 2007 7. Henostraza, H.G, Caries dental, principios para el diagnostico, Editorial Médica Ripano. Madrid España 2007 8. Stookey GK., Jackson RD., Ferreira AG., Analoui M. Diagnóstico de la Caries Dental. Clínicas Odontológicas de Norteamérica 1999; 4:729-742. 9. Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for research. J Dent Educ 1993; 57(6):433-38. 10. Pitts NB. Clinical Diagnosis of Dental Caries: A European Perspective. J Dent Educ 2001; 65(10): 972-8. 11. Bader JD, Brown JP. Dilemmas in caries diagnosis. J Am Dent Assoc 1993;124:48-50. 12. Stookey GK, Jackson RD, Ferreira Zandona AG, Analoui M. Diagnóstico de la caries dental. Clin Odont Nort Am 1999; 4:72 13. Richardson PS, McIntyre IG. The difference between clinical and bitewing detection of approximal and oclusal caries. Commun Dent Health 1996.

Anexos 1. FICHA PARA EL REGISTRO DE INFORMACION Caries interproximal: Diente (S)__________________________

1. SEXO: F______ M______ 2. EDAD:_______ 3. CUANTAS VECES AL DIA SE CEPILLA LOS DIENTES 1_____

2_____

3_____

MÁS DE 3_____

4. COMO ES EL METODO QUE APLICA CORRECTO______

INCORRECTO______

5. UTILIZA EL HILO DENTAL SI_____

NO_____

6. ÍINDICE DE PLACA %____

PX

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.

SEXO EDAD

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 3

53 28 34 23 65 19 25 36 38 29 30 48 53 45 22 26 34 31 59 48 55 29 17 21 23 60 36 41 20 42 35

VECES QUE SE CEPILLA AL DIA 2 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3

METODO CEPILLADO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO CORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO

HILO INDICE CARIES DENTAL DE INTERPROXIMAL PLACA NO 78% SI NO 54% SI SI 49% SI NO 42% SI NO 62% SI SI 23% NO NO 59% SI NO 31% SI NO 64% SI NO 46% SI SI 19% NO SI 46% NO SI 32% NO NO 48% SI NO 47% SI NO 45% SI SI 23% NO NO 58% SI SI 41% SI NO 74% SI NO 40% SI NO 36% NO NO 49% SI NO 48% SI SI 53% NO SI 67% SI NO 25% NO NO 44% SI NO 48% SI SI 52% SI SI 19% NO

PIEZA

2.6, 1.6 1.5,1.6 1.1,2.6,2.5 3.6 4.6,1.6 --------2.5,2.6 2.6,2.7 1.6,3.6,3.7 2.2,2.6 ---------------------------1.4,1.6 1.6 2.6 ----------1.2,1.3,2.6 1.4,1.5 1.6,1.7,3.6,3.7 2.6 --------1.5,1.6,4.6 2.6 -----------1.1,2.1,4.4,4.7 ----------1.6, 4.6 1.6,4.6 3.6,3.7 ----------

PX

SEXO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

F F F F F F F F F F F F F F

15. 16. 17. 18. 19. 20.

EDAD

METODO DE CEPILLADO

HILO DENTAL

15 23 35 19 46 53 27 39 58 22 24 31 18 39

VECES QUE SE CEPILLA AL DIA 3 3 2 3 4 3 2 3 3 3 3 5 3 3

CARIES INTERPROXIMAL

PIEZA

NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO SI SI NO NO

INDICE DE PLACA 63% 26% 53% 46% 23% 66% 19% 51% 34% 42% 23% 28% 48% 30%

INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO CORRECTA INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO

SI NO SI SI SI SI NO SI SI NO NO NO NO SI

CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO INCORRECTO CORRECTO CORRECTO

SI SI SI NO SI NO

40% 43% 47% 52% 30% 26%

SI NO NO NO NO SI

2 2 3 3 3 3 3

CORRECTO CORRECTO CORRECTO INCORRECTO CORRECTO INCORRECTO INCORRECTO

SI NO NO NO NO SI SI

38% 37% 32% 65% 32% 48% 44%

NO NO SI NO NO SI SI

48 43 54

3 3 3

CORRECTO CORRECTO INCORRECTO

NO NO SI

28% 19% 36%

SI SI SI

35

3

CORRECTO

NO

27%

NO

3.6 -----1.4.16 3.5.3.6 1.4,1.5 1.6,2.7 -------2.6 3.5,3.6 ------------------------1.6,1.7, 1.1,2.1 1.1,2.1 ----------------------1.5,1.6, 2.7. ------------1.7,2.6 -----------1.6,2.6 2.2,1.5, 2.6 1.6 2.4,2.6 1.5,1.6, 2.7 ------

F F F F F F

42 38 28 19 33 50

3 1 3 1 2 2

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

F F F F F F F

47 25 45 19 22 34 41

28. 29. 30.

F F F

31.

F