Salud

Públ.

Méx.

Época V. Vol. V, Núm. 2 Marzo-Abril,

1963

ESTUDIO DE LA PREVALENCJA DE ALGUNAS ENFERMEDADES CRONICAS ENTRE LOS ANCIANOS DE UNA COMUNIDAD RURAL Y UNA URBANA DR.

1. OBJETIVOS lo.

Conocer la prevalencia de algunas enfermedades crónicas y la situación social en los ancianos de una comunidad rural y de una urbana. 20. Determinar la utilidad y conveniencia de la aplicación sistemática de prueoas filtro en serie, en grupos de edad avanzada.

11. LIMITES De tiempo.-Del lo. de mayo al 15 de diciembre' de 1962. De espacio.-La ciudad de Guanajuato, Gto., como comunidad urbana: 27,000 habitantes, servicios públicos adecuados y diversificación de ramas de actividad. Mochitlán, Gro., como comunidad rucal: 2,000 habitantes, servicios públicos insuficientes y rama básica de actividad, la agrio cultura. Universo de trabajo-De las 810 personas de 65, y más, años, que se calcula existan

• ALUMNO DEL 2° AÑo EXP.ERIl\tENTAL, ESCUEL\ I.UBRIDAD Y ASISTENCIA.

DE SA-

OSCAR

GOYCOOLEA

GUERRERO,

~(S.P. •

en Guanajuato, Gto, se tomará una muestra aleatoria, estratificada por grupos de edad, sexo y situación económica, del 10%. En la comunidad rural, se procederá a estudiar a los individuos mayores de 64 años.

nr, ORGANIZACION La ejecución y desarrollo del programa estará a cargo de un médico cirujano, Maestro de Salud Pública, el que contará con la cooperación de los Servicios Coordinados en los Estados de Guanajuato y Guerrero.

IV. ACTIVIDADES Estas se desarrollarán la.

en tres etapas:

ETAPA.-Comprenderá del lo. al 31 de mayo y será llevada a cabo en el Distrito Federal.

A Muestreo de los individuos de 63 (éstos tienen 65 años en la actualidad) y más años, a través de los legajos que existen en la Dirección General de Estadística, en el D. F., correspondientes al censo 1960 en la ciudad de Guanajuato, Gto. Para el efecto, y to-

267

OSCAR

GOYCOOLEA

G.

mando en cuenta a los que pudieran haber fallecido, la rnuestra abarcará el 30% de dichas personas, las que serán escogidas aleatoriamente, previa estratificación por grupos de edad, sexo y situación económica, datos éstos que, aunados al domicilio, se registrarán para la ulterior localización de los individuos por estudiar.

B. Adiestramiento

del ejecutante, manejo y uso de aparatos: Electrocardiógrafo. Tonómetro.

2a.

en el

ETAPA.-Abarcará del lo. de- junio al 15 de agosto en la ciudad de Cuanajuato, v del 16 de agosto al 31 de octubre en la comunidad rural.

A. Localización de los ancianos Con los datos recogidos en México, D. F.,correspondientes al 30% de personas de 63, y más años, existentes en la ciudad de Guanaj uato en 1960, se harán tarjetas de registro individual. Estas, previa separación por los estratos a considerar, serán tomadas al azar en proporción de una por cada tres de ellas. Con el domicilio y nombre vertido en cada tarjeta, se seguirá la siguiente conducta: . lo.-A veriguar si el anciano es beneficiario del Centro de Salud. 20.-Averiguar si se encuentra en el asilo u hospital. ::Jo.-Avcriguar si algún médico del Centro conoce a dicha persona. Lo anterior es con el fin de facilitar el contacto inicial con él anciano, al que, de ser negativa dicha investigación, se irá a buscar directamente a su domicilio, con objeto de ofrecerle y convencerlo, tanto a él como a sus familiares, de la utilidad de hacerse un examen médico y explicarles en que vaa consistir éste.

268

En cualquiera de los dos casos, ya sea relacionado directamente o a través de otra persona, la entrevista inicial con los ancianos será hecha por la tarde, y, do ser aceptada la in vitación que se le hace, sc le dará una fecha determinada para que se presente en el Centro de Salud. Un día antes de dicha fecha, se le volverá a visitar, a fin 'de recordarle la cita y darle algunas instrucciones relativas al examen médico. La fecha del examen de cada anciano, y su nombre, serán registradas en una libreta especial. En Mochitlán, Cro., la forma de localización de los ancianos se determinará ya radicado en la población.

B. Investigación

del estado de salud

lí-

sica, Para el efecto, se procederá a la ejecución, en todos los ancianos por estudiar, de una serie de pruebas filtro, las que, independientemente de su resultado, se procurará complementarlas con otros procedimientos clínicos, tendientes a corroborar o desechar con seguridad la existencia de las enfermedades que se buscan, a fin de saber la utilidad de la aplicación de dichas pruebas en grupos de edad avanzada. En caso clp Ilue el material, equipo u otros recursos necesarios fueran insuficientes para llevar a cabo todas las pruebas filtro plan cad as, o algunas complementarias, el número de ellas se rcducir ia de acuerdo con la dispo-nibil idad de aquéllos. a)

'ÓUTEIÜOS

DIAGNÓSTICOS

CAS DE LAS PIWEBAS

Y TÉCNI'

FILTRO

pon

APLiCAR. 1. Organos de la visión 1.1. Determi~ación

de la agudeza visual,

ENFERMEDADES

mediante la carta de SneIIen. Para el efecto, la persona por estudiar será colocada a 6 metros de la carta y se le pedirá que lea, primero con un ojo y luego con el otro, las diferentes figu.ras y letras que se le vayan señalando. Se considerará disminución de la agudeza visual cuando, en cualquiera de los ojos o en ambos, se encuentre una cifra de 20/40 o menos. 1.2_ Determinación de la presión intraocular con tonómetro, a fin de investigar la presencia de glaucoma. Previamente se instilarán en cada ojo tres gotas de anestésico local (pantocaína 0.5%) y, con un algodón humedecido en solución antiséptica (Zephirán al 2%), se limpiará el tonómetro. Presiones resultantes de 25 a 30 mm de Hg se considerarán como signo presuntivo de glaucoma y presiones de más de 30 mm de Hg. serán consideradas diagnósticas. 1.3. Exploraciones complementarias para saber la causa o corroborar un diagnóstico presuntivo, serán: Determinación de campos visuales. Oftalmoscopía de rutina, y prueba provocativa para glaucoma: Aumento de la presión intraocular después de la ingestión de un litro de agua. Se registrará si usa anteojos y quién los prescribió, o si se los ordenaron, pero no los ha adquirido. 2.

Organos de la audición

2.1. Determinación de la agudeza auditiva mediante la palabra hablada. El oído por examinar quedará frente al que ejecuta la prueba, quien partirá desde un punto situado a 6 metros de distancia e irá aproximándose al paciente, poco a poco, pronunciando alguna palabra cada vez. Mientras se hace la prueba, el oído contrario deberá estar ocluido. Diagnóstico presuntivo de dismmución de la agudeza se hará cuando la percepción se inicie a distancia menor de los 6

CRONICAS EN ANCIANOS

metros, pero mayor de cuatro metros. Inicio de percepción .a menos de 4 metros se considerará como disminución segura de la agudeza auditiva. 2.2. Pruebas complementarias. Prueba de Weber para sordera monoauricular. Se hará vibrar un diapasón de 256 vibraciones dobles y se colocará por su base sobre el vértice de la cabeza del paciente. Si éste oyera mejor con el oído enfermo, se considerará como un caso de sordera de conducción; en caso contrario, de percepción. Prueba de Rinne para sordera biauricular. Se hará vibrar el diapasón y se pondrá su base sobre el hueso mastoides. Cuando deje de oírlo el paciente, se separa de la cabeza y sus puntas se ponen cerca del meato auditivo externo. Esto mismo se repite con diapasones de 512, 1024. y 2048 vibraciones dobles, límites de la palabra hablada. Si se percibe el sonido por mayor tiempo a través del hueso, habrá sordera de conducción, y cuando la disminución por abajo de lo norma l (conducción aérea = 40 seg. Conducción ósea = 20 seg.) es en ambas conducciones, la sordera se considerará como de percepción. La pérdida del oído en cuanto al tono, será dada por los diferentes diapasones usados. En caso de sordera de conducción, se hará la otoscopia correspondiente. 3. Aparato

cardiouascular

3.1. Determinación de la presión sanguínea a fin de investigar la existencia de hipertensión. Con el individuo sentado, se colocará el mango neumático del haumaúómetro en el brazo derecho a una altura que corresponda a la del corazón. Dicho brazo estará en abducción de 10 grados, el antebrazo en ligera flexión y la mano en abducción. Se considerará presuntivamente la existencia de hipertensión cuando en 2 lecturas, con intervalo de dos horas entre cada una de ellas, se obtenga

269

oscxu u( )'tCU< )LEA

C:.

una presten diastólica en ambas iecturas y en un mismo brazo, mayor de 95 mm de Hg. La presión diastólica será leída cuando el ruido correspondiente a la sistólica cambie de tono y será registrada la que en cualquiera de las dos lecturas dé la cifra menor. En caso de que la primera lectura dé cifras normales, no se hará una segunda toma de presión. 3.2. Cardiopatía coronariana. La presencia de angina de pecho se investigará por interrogatorio y será considerada su existencia cuando seootengan datos de dolor, supra o retroesternal, que aparecedespués del esfuerzo, con sensación de opresión, peso o quemadura, que se irradie, o no, al brazo izquierdo, cue\lo o mandíbula inferior, y cuya desaparición se consiga unos minutos después con el solo reposo o con la ingestión de nitritos o nitroglicerina. Infartos del miocardio. Se considerarán como' tal cuando haya antecedentes del mismo tipo del dolor de la angina con duración muy prolongada, con, o sin, síntomas agregados de shock o' insuficiencia cardíaca aguda y para cuyo alivio tuvo .que intervenir un médico. 3.3 Investigación de la existencia de otras' cardiopatías mediante la fotofluorografía y la electrocardiografía. En el primer caso, se considerará sugestiva la existencia de afección cardíaca cuando haya aumento o deformaciones de la sombra cardíaca y lo de los grandes vasos. En el segundo caso, se sospechará 'alguna afección cuando en alguna de las 'derivaciones siguientes, 1, 11, 111, VI, V2, V4 , V6 , tomadas en condiciones basales, se encuentre alguno de los siguientes defectos: Trastornos en la conducción; trastornos en el ritmo; aumentos o disminución del voltaje o duración de cualquiera de las ondas. 3.4. Determinación del colesterol sanguíneo total para la investigación de su interrelación con la arterioesclerosis clínica. Se consider~rá presuntivamente la exis-

270

tencia de arterioesclerosis cuando el colesterol determinado por el método de Shonheirneir sea mayor de 250 mgrs. por 100 cc. de sangre. 3.5. Exámenes complementarios para la corroboración del diagnóstico presuntivo, para descartarlo o para investigar la intensidad de la enfermedad, serán: Examen de fondo de ojo, a fin de observar posibles lesiones hipertensivas o arterioescleróticas (ver anexo 1). Teleradiografía, para corroborar posibles alteraciones de la sombra cardíaca. Electrocardiografía, después del esfuerzo, a: fi~ de detectar' cardiopatía coronaria en los que, previamente, con o sin síntomas de la enfermedad, mostraron EEG normal en condiciones basales. Para el efecto, se considerarán como criterio diagnóstico de cardiopatía isquémica los siguientes cambios después del esfuerzo: Depresión del segmento RST- de 2 mm., o más. Relación entre depresión QR-T, con el intervalo QT de más del 50%. Depresión horizontal RS-T de más de 0.08 segundos de duración, con un mínimo de negatividad de 0.5 mm. 4. Aparato respiratorio 4.1.

Mediante la fotofluorografía, se 111vestigará la posible existencia de tuberculosis y Ca. pulmonar. 4.2. Pruebas complementarias serán la telerradiografía, la baciloscopía y la citología. (Estas dos últimas se harán, ante la sospecha mostrada por la telerradiografía) '. 5. Aparato urinario 5.1.

Determinación de albúmina en la orina y de urea y creatinina en sangre, a fin de investigar afecciones renales. Se considerará afección renal glomerular cuando, además de la albúmina en-orina, la urea sanguínea se encuentra arriba de

El\"FEH1\IEDADES

35 mgrs. x 100 cc. y no haya otra causa (deshidratación, hemorragia gastrointestinal, etc.) que explique tal ascenso. Lesión renal glomerulotubular se considerará cuando, además del aumento de la urea en sangre, haya creatitina por arriba de 2 mgrs. x 100 cc. de sangre. 5.2. Como prueba complementaria. se usará la concentración de orina de Fishberg. 6. Diabetes 6.1. Determinación de la glicemia para investigación de diabetes. Se considerará presuntivamente la existencia del padecimiento cuando la glicemia, una hora y media después de la ingestión de alimentos, en los que se incluirán 50 gramos de hidratos de carbono, sea' de más de 160 mgrs. 6.2. Como prueba complementaria, se hará una tolerancia a la glucosa (Exton-Rose) . 7. Sangre 7.1. Determinación del hernatocrito, hemoglobina y glóbulos rojos para la investigación de la existencia de anemia. Se considerará anemia cuando cualquiera de los valores anteriores sea: hombre

mujer

Hemato-

erito Góbulos rojos Hemoglobina

-de

42%

-de

4.5

-de

14 grs.%

-35% -

4.0

-l:¿ g1's.%

8. Lúes 8.1. Mediante la reaccion V.D.R.L., se investigará la presencia de sífilis. La positividad sólo será considerada como presuntiva y la corroboración de la

CJWNJCAS

EN ANCIANOS

enfermedad se efectuará por el interrogatorio, la exploración física (en esta última, a fin de buscar lesiones terciarias) y otras pruebas serológicas. Además de las pruebas filtro y de las complementarias, al anciano se le hará un interrogatorio y una exploración física completos (ver anexo No. 1) dentro de los cuales se considerarán aquellos padecimientos invalidantes, de tipo rnotriz, por lesión en uno, o más, de los sistemas muscular, óseo, articular y/o nervioso. Además, una investigación somera del estado social. Para la ejecución de' los diferentes exámenes que se le hagan al anciano, a éste se le extraerán, una hora y medra después de la ingestión de alimentos, 12 ce. de sangre. 3 ce. para determinar creatinina, glucosa y urea. 3 cc. para determinar hematocrito, hemoglobina y número de glóbulos rojos. 6 cc. para determinar en el suero sanguíneo el colesterol total y para la reacción VDRL. Además, se le solicitará que lleve, en un frasco o botella limpio, 250 ce. de orina.

C. l ncestigación del estado de salud mental

La investigación se hará al través de las entrevistas con los ancianos y sus familiares, en las que se buscarán los síntomas psiquiátricos siguientes: Angustia Depresión Hostilidad Tendencias paranoides Delirios Estadós confusionales Alucinaciones Estados de excitación Cambios de la conducta Defectos de la orientación Defectos de la memoria 271

OSCAl{

(;OYCOOLEA

(;.

Defectos del juicio. En todos ellos se estudiarán: Su fecha de aparición, su duración y su evolución, A través de dichos síntomas, se integrarán síndromes: psicosis, neurosis, etc., y se intentará identificar, de ser posible, entidades diagnósticas bien establecidas: psicosis senil, esquizofrenia, etc.

D. Conducta a seguir ante los resultados

tener en forma directa la información correspondiente. 3a. ETAI'A.-Del lo. de noviembre al 15 de diciembre, en la Ciudad de México, D. F. A) Crítica, tabulación y análisis de los datos obtenidos. B) Redacción y discusión preliminar de los resultados del programa. C) Redacción final y publicación de la tesis.

del examen clínico V. ACTIVIDADES a)

Todo anciano en que se haga un diagnóstico de seguridad [pruebas filtro y complementarias) será canalizado con su médico particular, al que se le enviará una nota con los resultados del estudio, a fin de que sea tratado. En caso de que, por falta de -recursos, el paciente no pudiera consultar un médico, se le canalizará al Hospital Civil de Chilpancingo, o Guanajuato, a cuya dirección se enviará una nota, con los resultados del examen clínico practicado en el pa· ciente. Sólo en casos excepcionales, cuando por cualquier circunstancia no haya otro recurso, el ejecutante del programa hará el tratamiento. b) . En aquellos ancianos en que, por falta de material, equipo u otros recursos no se hubiera podido llegar a un diagnóstico de seguridad, pero que en cualquiera de las pruebas filtro se sospechara la existencia de algún pa· decimiento, ser á canalizado, igual que en los 'casos anteriores, con su médico o al hospital civil, a fin de .que se le hagan los' estudios clínicos' complementarios que procedan para el diagnóstico preciso. e] 'De todo paciente que sea canalizado, ya sea con 'fines diagnósticos o terapéuticos, se procurará 272

GENERALES

A. Iniormación. Se hará con la periodicidad que se considere pertinente v estará dirigida a la Dirección General de Educación en Salud Pública en Estados y Territorios, a la Dirección de la Escuela de Salud Pública, al Asesor del programa y a l\ls autoridades sanitarias de los Estados de Guanajuato y Guerrero, a fin de enterarlas de las actividades, desarrollo y avances del programa.

B. Registro de actividades lo. Registro, en libreta especial, de la edad, sexo, domicilio y nombre de todos los ancianos que, teniendo 63, y más años, fueron censados en la ciudad de Guanaj uato, en 1960. La recolección de estos datos se hará en la Dirección General de Estadística en el D. F. 20. Registro, en una libreta del nombre del anciano localizado y la fecha de su examen clínico. 30. Registro, en historias clínicas especiales, de los datos que, desde el punto de vista físico, mental y social, del anciano, se obtengan (ver anexo No. 1). 40. Registro, en una libreta de los costos del programa: Personal . material equipo

otro;) ..

. 5. Registro, en una libreta de campo, de las observaciones, que respecto a la

ENFERMEDADES

C. Equipo

vida v situación sociocultural del anciano, s~ hagan durante la estancia en las comunidades donde se lleve a cabo el programa. VI.

Carta de Snellen de figuras para medio ción de agudeza visual. Tonómetro. Oftalmoscopio. Diapasones (uno de cada uno de ellos) de 128, 256: 512, 1024, y 2048 vibraciones dobles por minuto. Baumanómetro. Estetoscopio. Electrocardiógrafo de pilas. Martillo de reflejos.

LOCAL. MATERIAL Y EQUIPO

A. Local El estudio de los pacientes se llevará a cabo en el Centro de Salud de Guanajua. to, Gto. Sólo en casos de ancianos qu~, por la Índole de su estado de salud, no pudieran asistir a él, dicho estudio, con las desventajas que implica, será hecho en el domicilio del enfermo. El local para la ejecución del programa en Mochitlán, Gro., será determinado pos· teriormente.

D. Papelería

2 ligaduras

de hule.

2 pinzas de Kocher. Papel para electrocardiógrafo.

y material

de escritorio

150 historias clínicas. 100 hojas de papel para máquina y papel carbón, máquina de escribir, plumas, lápices, goma. LJ, libretas de 250 págs. '300 tarjetas.

B. Material 120 tubos de ensaye de 10 cc., con sus tapones de hule. 120 tubos de ensaye de 20 cc., con anticoagulante (40 mg. de oxalato Só' dico) y sus tapones de hule. 120 frasquitos de 5 ce., con anucoagulante (6 mg. de oxalato amónico y 4, mg.I de oxalato potásico) y sus tapones de hule. 20 jeringas de 20 ce. zo agujas hipodérmicas del No. 20. Alcohol. Algodón. 100 ce. de anestésico local para mucosas. 100 ce. de solución antiséptica Zephiran al 2%. 100 cc. de solución de hromhidrato de homatropina al 1 %. 100 ce. de solución de salicilato de fisostigmina al 0.25%.

CRONICAS EN ANCIANOS

VII.

EVALUACION a)

h)

INTERNA.-Será

hecha en forma continua durante todo el desarrollo del pro· grama. La evaluación final se hará hajo los siguientes índices: a) porcentaje de ancianos que aceptaron el estudio. b) porcentaje de ancianos en los que el el estudio planeado fue completo. e) sensibilidad y especificidad de las pruebas filtro aplicadas. Su utilidad. d) costos: Del programa; por caso de enfermedad detectada; por caso de enfermedad diagnosticada; por un mismo tipo de enfermedad detectada; por un mismo tipo de enfermedad diagnosticada. EXT ERN A .-Será hecha por la persona que la Dirección de la Escuela de Salubridad v Asistencia designe y con los indices d~ evaluación que para el efecto sean fijados por ella.

273

O~CAH

GOYCOOLEA

G.

Anexo 1 REGISTRO FICHA Localidad Fecha No. de Estud.o

DE DATOS

DE IDENTIFICACION

Y DA TOS

SOCIOECONOMICOS

. ,

,

" .

Nombre

Edad

Sexo

Estado civil

.

¿TRABAJA? Si. . . . . . . . . . . No En qué Desde cuándo Qué puesto ocupa Cuánto gana ¿ Quísiera dejar de trabajar?

¿Tiene propiedades? ¿Cómo se sostiene? ¿Con quién vive?

Cuál fue su último trabajo Cuánto tiempo duró en él Qué puesto ocupaba Por qué lo dejó .' ¿Quisiera trabajar? ¿Su familia desea que trabaje? Antes del último trabajo, ¿en qué otro laboró?

. . . ; .. . . .

¿Cuáles? Esposa (o) nietos otros

; hijos ; solo ¿por '

¿ Vive a gusto? Si. . . . No. . . . ¿ Visita a alguien? No ¿por qué? .. .. . .. . . ... ... . .. . .. .. ... .: Sí ¿a quién? "

¿Pertenece a alguna agrupación? No ¿Ha ocupado alqún puesto público?

Qué religión profesa A qué otras actividades religiosas Con qué frecuencia Qué hace en su tiempo libre Qué otras diversiones tíene Con qué frecuencia goza de ellas

H....

M

; hermanos

qué? :

¿Por qué? : ¿Lo visita alguien? ¿Quién? Cada cuándo Cada cuándo "

. . : ; .

Sí. No

¿A cuál? Sí. Cuál Cuándo Dónde

Cada cuándo

:

. . . . .

,

.

. . . .

va a la iglesia

. .

asiste . .

. . .

' A.-ESTADO

·Enfermedades que ha padecido Enfermedades que padece actualmente Médico que generalmente le atiende Medicamentos que está tomando

FISICO Desde Desde Desde Desde

cuándo cuándo cuándo cuándo

·INTERROGATORIO G!aucoma

y Visión

Le molesta la luz para ver Cuándo ·Se le ponen llorosos los ojos con frecuencia Cuándo Con frecuencia se le ha oscurecido por completo la vista........ Cuándo Ha tenido dolor en el globo del ojo Era (es) continuo o pulsátil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Con qué otras molestias se acompaña

. :. . '. .

• . ENFERMEDADES

Ha visto borroso (nublado) alguna vez :..... Cuándo Muy seguido . Usa lentes. . . . . .. Quién se les prescribió. . . . . Cuándo los usa............ V e doble con frecuencia

CRONICA.5

EN ANCIANOS

. . .

Cuándo

Vértigo Ha sentido que se muevan los objetos que le rodean .. Cuándo . . . . . . . . . . . . . . . .. Frecuentemente Rara vez Hacia qué lado se mueven los objetos: Der. Izq. Se ha, llegado a caer por esto. . . . . . .. Esa sensarión de movimiento qué otras molestias se acompaña Vómitos . Náuseas , " .. , . Sudores . Otras; .

. . Arriba de los objetos

. con

Hipertensión Le zumban los oídos. . . .. . . . Cuándo Horas (ruidos en la cabeza) Con qué empeoran Ve algunas manchitas de colores que se mueven Cuándo Horas. . . . . . . . Le duele la cabeza con frecuencia . Diario A qué horas Es continuo o pulsátil Con qué se alivia Con qué otras molestias se acompaña: Vómitos Náuseas Palpitaciones Otros Duerme bien 'por la noche .. . . . . .. Se siente cansado con frecuencia A qué horas . En la actualidad. ha sentido que su corazón late más aprisa Se ha quedado paralizado alguna vez Cuánto duró

. . . . . . . .

Angina de pecho Tiene en la actualidad (o ha tenido) dolores En qué parte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

en el pecho Cuándo Se presentan:

Después de algún esfuerzo .Después de los alimentos Después de algún coraje Al acostarse Se acompañan de alguna sensación especial de peso de quemadura A qué otros lugares llega, el dolor Brazo derecho Cuello Cuánto dura el dolor

Otros . . . . . . ..

. . . . .

de opresión

. .

Con

Brazo izquierdo Otras partes qué se alivia

. : .. .

Infarto La vez que más duró fue: Se acompañó de otros Sensación de muerte

síntomas

más de una hora más de dos horas .. media hora Debilidad . Dificultad para respirar

. . Fiebre

. .

1nsuficiencia cardiaca Se le hinchan las piernas. . . . . . .. Los pies. . . . . . .. Cuándo . Con qué frecuencia: diario A qué horas: al levantarse . al acostarse Ha perdido el sentido por unos momentos de repente .. . . . . . . . . . . . . " Con qué frecuencia Cuándo fue la última vez Siente los latidos de su corazón Con qué frecuencia A qué horas _. . . . . . . . . .. Le falta aire después de hacer ejercicio o algún esfuerzo Qué ejercicio .

O~CAH

tlOYCOULEA

Subir escaleras falta la respiración acostado

(;.

Caminar estando

dormido .

1, 2 o 3 cuadras . . . . . . . . . ..

De repente le mejor sentado que

Respira

Acterioesclerosis ¿Sufre dolor en las pantorrillas? En las dos Izq. . ¿ Cómo aparece? Después de hacer algún ejercicio . Acostado Estando parado Cuánto dura Cómo se alivia Sensación de frío Hormigueo Calambres Cuándo................ . Dónde.......... . Cuánto dura ....... ...................... . Con qué o cómo aparece . Con qué se alivia . De qué color se le ponen las manos y / o los pies con el:

Der

. . . . . .

Frío

Calor

Pálidas . Moradas , , . .. . . .. , Rojas . . . . . .. . . . . . . . . N o le cambian . Ha. tenido ulceraciones en los dedos de los pies o de las manos Cuándo , En qué región Tamaño Dolían

. . . . . .

Icespiretorio Ha padecido asma o con expectoración

Tiene tos muy sequido Seca . Fluída Color blanco o verde . Espesa Con sángre . Qué cantidad expectora en 24 hs: Llenaría un vaso . dos vasos . Menos de un vaso . A que horas expectora más Noche: , Mañana . Tíene mal olor lo que expectora Siente "calentura" muy seguido . A qué horas Ha expectorado pura sangre alguna vez . Le duelen los pulmones En qué parte Cómo se alivia: Descansando Con medicinas " cuáles . Aumenta con: el frío al respirar hondo Al toser . (Ver disnea cacdíovascular ) .

Renal ¿Orina mucho? ¿Cuántas veces al día? cada vez? Llenaría 1. 2 o 3 vasos ¿Cuántas veces se levanta a orinar por la noche? lestias para orinar? ¿Ardor? ¿Dolor? zos? Otros ¿Ha orinado sangre? . . . . . . . . .. . . .. Su orina, ¿qué aspecto tiene: transparente? o turbia, (opaca)? ¿Ha perdido el apetito? ¿Desde cuándo? ¡Padece de comezón? ¿Desde cuándo? mente o rara vez ¿En qué parte del cuerpo?

..

¿En qué cantidad . :Tiene alqun as mo¿Esfuer¿Cuándo? . . . . Frecuente.

Diabetes ¿Ha adelgazado últimamente? ¿cuántos [perdido peso) ¿Es frecuente que tenga infecciones en la piel?

Kqs.?

. .

ENFER.MEDADES CRONICAS EN ANCIANOS

Come: Mucho Regular Poco

Siempre

tiene hambre a pesar de comer bien

. ¿Tiene

apetito?

.

loma: ¿Mucha Regular Poca

agua?

............ ...... , ..... ............

vasos vasos vasos

.sífilis ¿Alguna vez en su vida tuvo alguna. ulceración o llaga en el miembro? .¿En qué año? cómo era: lOolorosa? ¿Muy ....... ¿Sangraba? . lCon qué molestias se acompañó? Adenopatia inguinal ¿Dolor al orinar? ¿Pus al orinar? lCuánto duró? días meses. ¿Con qué se curó? Sola ¿Con medicinas? ¿Cuáles? Otros síntomas dados espontáneamente por el anciano:

EXPLORACION 1.-0RGANOS

DE

FISICA.

Peso

¿Usa Ojo

tensión

. . . . . . . .

'

derecho

lentes? Ojo

.

.. izquierdo

difuso.

- Espasmo arteriales. - T ortuosídades arteriales - Hemorragias =-Exudados - Edema papilar "Hilos de cobre" "Hilos de plata" Reflejo arterial. d ] Otros hallazgos en la exploración fueran de significancia: - Reflejos pupilares -Cataratas - Xantelasma - Anisocoria Movimientos oculares. e) Campos visuales f) Prueba e;ovocativa

. .

.. "

Talla

LA VISION

a) Agudeza b) Tensión intraocular e) Fondo de ojo. _ Estrechamiento arteriolar

honda?

que

intraocular.

277

O:5C.\H C:O'lCOOLEA U.

2.-0RGANOS

DE

LA AUDICION ¿Usa amplificador? Oído derecho .

Agudeza auditiva Weber

216

Aérea

512

1024

2048

216

Oído

512

izquierdo

1024

2048·

Rinne Otros

Osea hadlazqos ,

3.-APARATO

CARDIOVASCULAR Inicial

2 horas

despúes

Brazo izquierdo Presión

arterial

. Brazo derecho

¿Ingurgitación

yugular? Choque de la punta la línea medíoesternal. Auscultación del foco mitral foco aórtico foco tricuspídeo foco pulmonar otros ¿Hepatcmegalia? ¿Edemas? ¿Cianosis? i.Ascitis? Otros

¿ Grado? en el espacio

Arterioesclerosis

a

Efectos

de elevación.

cms. de:

Efecto

de descenso'

COLORACIÓN

Mano derecha Pie derecho Mano izquierda. Pie izquierdo. i:Ulceras?

Localización: Antigüedad Caracterlstícas

PALPACIÓN:

Tortuosidad. Temporal Branquial Radial Cubital Femoral Ponlítea Tibial post. Dorsal del Pie. Otros signos. 278

Pulso.

Arterias derechas Nodosídades ,

Arterias izquierdas Tortuosidad. Pulso. N odosidades.

ENFERi\lEDADES

-4.-APARATO

CRONICAS

EN ANCIANOS

RESPIRATORIO Exploración. Hemitórax

A

derecho

Hemítórax

izquierdo.

A

P

Inspección (tiro, cornaje . No. de ciclos respiratorios . . . , , Forma (Asimetría, en toneL.,) Amplexión Amplexación.

P

Vv.

5.-PERCUSION .Percución . Auscultación: Estertores Roncantes , .. , .. Silbantes , .. Subcrepitantes. , Crepitan tes

, .. , , , , ..

l'ectoriloq uia. 8roncofonía Frote pleural ,6.-SISTEMA Signo

NERVIOSO de Romberg

Y APARATO

Izquierdo

""".".

.. ','.'", -, """',' ', .. ', .. ' ... ..... ""

i Convulsiones?

Derecho

Reflejos: Bícípital Tricipital Patelares Aquíleos Babinski Tonicidad Sensibilidad

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LOCOMOTOR

Dolor

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INVALIDECES TIPO

Monoplegia Hemípleqía Díspleqia Cuadriplegia Movimientos involuntarios Amputaciones Artritis Deformaciones Fracturas antiguas

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7.-0TROS SINTOMAS Y SIGNOS SINDROMES O ENFERMEDADES referidos a otros sistemas o aparatos Piel. Digestivo, Etc. B.-ESTADO

MENTAL DgSl