Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

Evaluación de la gestión de residuos peligrosos  biológico–infecciosos, Ciencias de la Salud, UAZ    José Jesús Muñoz Escobedo1  Juan Cuitláhuac Pérez Cháirez1  Aarón Saldaña Hernández1  Pedro Armando Puente Gutiérrez1  María Alejandra Moreno García2 

  Unidad Académica de Odontología.  Unidad Académica de Biología Experimental  Universidad Autónoma de Zacatecas  E–mail: [email protected]  1 2

 

RESUMEN    Los  Residuos  Biológicos  Infecto  Contagiosos  (RPBI)  son  generados  por  actividades  asistenciales a la salud, ya sea en humanos o animales, y por su contenido pueden ser  un  riesgo  para  la  salud  o  el  medio  ambiente.  Según  la  OMS,  dichos  residuos  se  clasifican 

en 

generales, 

patológicos, 

radioactivos, 

químicos, 

infecciosos, 

punzocortantes  y  farmacéuticos.  El  interés  sanitario  y  medioambiental  en  los  RPBI  surgió  a  partir  de  los  80,  tras  la  aparición  del  VIH/SIDA.  En  México  se  comienza  a  reglamentar el manejo de tales residuos en  1998 con el proyecto de ley del equilibrio  ecológico y la protección al ambiente en materia de residuos peligrosos.  De  igual  manera,  en  abril  de  2003  se  publica  la  Norma  Oficial  Mexicana  para  el  control de los  RPBI. Ese año se edita la Guía para el manejo de  RPBI en unidades de salud.  Por otra parte, la principal vía de eliminación en México es por incineración (85 por  ciento), pero trae consecuencias a la salud y altera al medio ambiente. El objetivo de la  investigación  es  proveer  información  cuali–cuantitativa  de  los  espacios  correspondientes  al  área  de  Ciencias  de  la  Salud  de  la  Universidad  Autónoma  de  Zacatecas (UAZ) respecto a la gestión de los RPBI. 

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La  población  sujeta  al  estudio  fueron  alumnos  inscritos  en  las  unidades  académicas  de  Medicina  Humana,  Odontología,  Enfermería  y  Ciencias  Químicas  (QFB) que cursaban los semestres segundo, cuarto y sexto de licenciatura, al igual que  los  docentes  que  les  brindaron  cátedra  y  trabajadores  de  limpieza  en  laboratorios,  clínicas, bioterios y anfiteatro. De un total de  1,729 alumnos, se tomó una muestra de  35 por ciento. Asimismo, de 428 docentes de las diferentes áreas, la muestra fue de un  50  por  ciento,  que  corresponde  a  214,  mientras  que  de  120  personas  de  limpieza,  la 

muestra fue de un 50 por ciento.  El estudio se efectuó mediante investigación descriptiva, transversal, con selección  muestral aleatoria, aplicando encuestas personales directas a los alumnos, docentes y  personal  de  limpieza.  Se  realizaron  dos  tipos  de  encuestas:  la  tipo  1,  dirigida  a  alumnos y docentes, y la tipo 2, enfocada en el personal de limpieza. Como resultado,  en las cuatro unidades académicas más de  90 por ciento afirmó comprender lo que es  un  RPBI,  93  por  ciento  de  Medicina  Humana  manifestó  recibir  orientación  del  tema,  aunque de QFB sólo 55 por ciento.  En  tanto,  las  personas  evaluadas  de  Medicina,  Ciencias  Químicas  y  Odontología  aseguraron sí se utilizan contenedores para  RPBI; en Enfermería  57 por ciento expresó  que no se utilizan, 76 por ciento de los de Medicina señaló que se llevan a un almacén,  45 por ciento de los alumnos encuestados de Enfermería indicó que se incineran, igual 

porcentaje de  QFB expuso que se trasladan a un almacén temporal y en Odontología  45 por ciento explicó que se esterilizan en autoclave. A su vez, más de 90 por ciento de 

los alumnos de las cuatro áreas manifestó que usa guantes, cubrebocas y bata.  El 100 por ciento de los docentes encuestados mencionó que comprende qué es un  RPBI,  87  por  ciento  recibe  orientación  sobre  el  tema,  85  por  ciento  declaró  que  sí  se 

generan  residuos  en  su  área  de  trabajo,  de  los  cuales  95  por  ciento  son  punzocortantes.  Mientras,  49  por  ciento  afirmó  que  los  RPBI  duran  más  de  15  días  almacenados,  79  señaló  que  no  se  realiza  clasificación  de  los  residuos,  92  por  ciento  2

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precisó  que  los  RPBI  generados  se  esterilizan  en  autoclave,  y  más  de  90  por  ciento  aseguró que utilizan guantes, cubrebocas y bata.  Del  personal  de  limpieza,  sólo  53  por  ciento  dijo  comprender  qué  es  un  RPBI,  62  por  ciento  indicó  que  sí  hay  generación  de  tales  residuos  y  que  65  por  ciento  se  almacena. En tanto, 88 por ciento expuso que los residuos biológicos no se cuantifican  ni se pesan y 83 por ciento aseveró que dura más de 15 días antes de que se recojan. El  92  por  ciento  mencionó  que  no  recibe  entrenamiento  práctico  y  sólo  usan  guantes  y 

botas de hule.  Se  concluye  que  sí  hay  generación  de  RPBI  en  el  área  de  Ciencias  de  la  Salud;  se  comprende lo que éstos son, pero no se tiene la conciencia que permita discernir su  peligrosidad. Se emplea la mayoría de las barreras de protección, pero falta cobertura  en  los  trabajadores.  No  obstante,  es  necesario  educar  y  concientizar  sobre  una  adecuada y total protección a alumnos, docentes y sobre todo los trabajadores a fin de  contribuir a reducir la contaminación del medio ambiente y sus consecuencias.    Palabras clave: RPBI, gestión, área de la Salud.   

INTRODUCCIÓN    La  percepción  del  trabajo  diario  que  realizan  los  profesionales  de  la  salud  en  los  establecimientos  de  atención,  desde  el  punto  de  vista  de  la  población,  es  fundamentalmente la atención al público, pero dicho perfil está incompleto, ya que  no  se  considera  la  gestión  integral  en  la  administración  de  los  residuos.1  A  todos  los desechos generados de un proceso se les considera residuos peligrosos; cuando  presentan  alguna  de  las  siguientes  características:  corrosividad,  reactividad,  explosividad, toxicidad ambiental, inflamabilidad y/o biológico–infeccioso.2 

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En el caso de los RPBI, son generados por las actividades asistenciales a la salud,  ya  sea  a  humanos  o  animales,  en  los  centros  de  salud,  laboratorios  clínicos  o  de  investigación;  en  particular  su  contenido  puede  ser  un  riesgo  para  la  salud  y  el  medioambiente.3  Al  respecto,  la  OMS  hace  un  especial  énfasis  en  definir  los  RPBI  como  el  desecho  que  se  sospecha  contiene  patógenos  en  suficiente  cantidad  y/o  concentración para causar enfermedad en huéspedes susceptibles.4  Se  puede  denominar  generador  de  dichos  residuos  al  establecimiento  de  atención  a  la  salud  (EAS):  hospital,  sanatorio,  clínica,  policlínico,  centro  médico,  maternidad,  sala  de  primeros  auxilios  y  todo  aquel  establecimiento  donde  se  practique  cualquiera  de  los  niveles  de  atención  humana  o  animal  con  fines  de  prevención,  diagnóstico,  tratamiento  y  rehabilitación,  según  el  Centro  Panamericano  de  Ingeniería  Sanitaria  y  Ciencias  del  Ambiente,  la  Organización  Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (CEPIS–OPS–OMS).5  Entre  los  residuos  hospitalarios  se  toma  en  cuenta  a  todos  los  desechos  generados en los establecimientos de atención a la salud durante la prestación de  servicios  asistenciales,  incluyendo  los  que  se  generen  en  laboratorios.5  La  gestión  de los residuos peligrosos infectocontagiosos inicia desde el punto de generación,  con  la  segregación  de  los  desechos  en  los  diferentes  grupos,  desechar  correctamente,  transportar,  almacenar  y  enviar  a  un  destino  adecuado  fuera  del  establecimiento para su correcto tratamiento y disposición final.1, 6  No obstante, la falta de capacitación, incumplimiento de normas de seguridad,  inadecuadas instalaciones y poca utilización del equipo de protección en el manejo  de los residuos sólidos hacen que aumente de forma considerable la posibilidad de  accidentes  hacia  los  profesionales  de  la  salud,  personal  responsable  del  manejo,  público en general y el medio ambiente.7 El interés sanitario y medioambiental por  la generación de desechos hospitalarios fue a partir de los años 80, tras la aparición 

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del VIH/SIDA, cuando se valoró que dichos residuos eran un problema para la salud  pública.8   

MARCO TEÓRICO    Principios internacionales    A  nivel  internacional  existen  acuerdos  que  establecen  ciertos  principios  que  los  países están comprometidos a cumplir, dentro de sus marcos legales:5  a)  Convenio  Basilea:  organizado  por  el  Programa  de  las  Naciones  Unidas  para  el  Medio  Ambiente  (PNUMA)  en  1989,  incluye  a  más  de  100  naciones.  El  objetivo  principal es crear un protocolo que limite el movimiento transfronterizo de los  desechos peligrosos.  b)  Agenda  21:  es  un  plan  de  acción  de  desarrollo  sostenible.  En  el  capítulo  21  establece  una  jerarquía  de  objetivos  del  manejo  de  los  residuos,  entre  los  que  destacan  reducir  al  mínimo  de  los  desechos,  aumentar  al  máximo  la  reutilización  y  el  reciclado  ecológico,  promover  la  eliminación  y  tratamiento  ecológico de los desechos, además de ampliar el alcance de los servicios que se  ocupan de los desechos.  c)  Quien  contamina,  paga:  se  trata  de  un  principio  de  internacionalización  de  los  costos que conlleva el saneamiento de los efectos negativos de la contaminación  sobre  el  medio  ambiente  que  debe  ser  solventado  por  quien  contamina.  Los  generadores  deberán  manipular  sus  residuos  de  manera  segura,  asegurar  que  la  disposición  de  éstos  no  afecte  al  medio  ambiente  e  incentivar  a  crearlos  en  menor cantidad.  d) Principio de precaución: interviene ante un posible riesgo para la salud humana,  animal  o  vegetal  o  cuando  se  requiere  proteger  el  medio  ambiente  y  los  métodos científicos no permitan determinar completamente el riesgo. 

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e)  Deber  de  cuidar:  estipula  que  cualquier  persona  que  maneje  o  manipule  sustancias peligrosas o equipos relacionados deberá ser éticamente responsable  de aplicar el máximo cuidado de éstos.  f)  Principio  de  proximidad:  el  tratamiento  y  disposición  final  se  realizarán  en  el  lugar  más  cercano  al  punto  de  generación,  que  sea  técnicamente  posible  y  no  afecte al medio ambiente.    Por  la  presencia  de  residuos  nocivos  producidos  por  la  práctica  médica  y  la  industria,  en  conjunto  con  los  principios  expuestos,  los  países  industrializados  realizan estudios encaminados a la reducción de la cantidad y al manejo adecuado  de los residuos, lo que permitirá la preservación del equilibrio del medio ambiente.    Europa    En  Europa  Occidental  se  generan  de  3  a  6  kg./cama/día,  mientras  que  en  la  Oriental,  de  1.4  a  2  kg./cama/día.  Sin  embargo,  desde  los  años  80  se  propicia  un  mejor tratamiento de los desechos hospitalarios, sobre todo porque se relaciona el  inadecuado  manejo  de  los  desechos  con  una  mayor  incidencia  de  los  casos  de  VIH/SIDA.8,  9  Los  vertederos  se  consideran  como  la  última  opción  debido  a  que  los 

materiales ahí depositados no pueden ser aprovechados, así como la gran cantidad  de  gases  liberados  a  la  atmósfera  que  contribuyen  al  efecto  invernadero,  la  contaminación  por  los  lixiviados  y  otros  problemas  (malos  olores,  daño  a  la  vegetación).    América del Norte    Produce  de  7  a  10  kg./cama/día,  mientras  que  en  América  Latina  se  generan  alrededor  de  3  kg./cama/día.  En  el  verano  de  1988  los  residuos  médicos  fueron 

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llevados a las playas a lo largo del litoral del Atlántico; contenían agujas, jeringas y  frascos prescritos con dirección de New York. La consecuencia de este hecho fue el  cierre de dichas playas de New Jersey varias veces en la temporada de 1988 debido  a  tales  incidentes.  También  se  presentaron  hechos  similares  en  Ohio,  Florida  y  California.10, 11  De  igual  forma,  en  noviembre  del  mismo  año  el  Congreso  decretó  la  Medical  Waste  Tracking  Act  (MWTA,  Ley  de  Control  de  Residuos  Médicos),  que  complementó  a  la  Resource  Conservation  and  Recovery  Act  (RCRA,  Ley  de  conservación  y  recuperación  de  recursos),  a  partir  de  la  cual  se  crearon  procedimientos para la identificación y separación de los residuos.7    Latinoamérica    Está  conformado  por  un  grupo  de  países  en  vías  de  desarrollo  con  una  obligada  inserción al capitalismo y a la dependencia económica que dan como resultado una  Latinoamérica  tercermundista  y  periférica.  Tales  naciones  no  son  capaces  de  desarrollar  la  tecnología  requerida  para  tener  una  gestión  adecuada  de  los  desechos hospitalarios.    Colombia: los  residuos  son  incinerados  en  hornos  de  alta  temperatura  en  los  que  no se tiene un control ni monitoreo adecuado. Son enterrados en el patio trasero  de  las  instituciones  y  desechados  en  vertederos,  con  desinfección  por  cloro  previa.12  Perú: un estudio realizado en  1991 por P. Tello evidenció que  85.5 por ciento de los  centros hospitalarios tiene un servicio de limpieza propio, en servicio público y  privado;  dicha  actividad  se  realiza  de  manera  improvisada,  además  de  tener  insuficiente material y equipos de protección personal.13 

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Venezuela: en febrero de  2001 se aplica la resolución No.  45/01, con la que se crea  «la  unidad  técnica  operativa  y  de  manejo  de  las  plantas  incineradoras  de  residuos  sólidos  hospitalarios  del  Ministerio  de  Salud  Pública  y  Bienestar  Social».14  Chile:  los  residuos  por  lo  general  no  se  manejan  por  separado,  sólo  algunos  establecimientos  de  salud  cuentan  con  incinerador,  pero  sin  contar  con  el  tratamiento adecuado de control y tratamiento de emisiones.15  Argentina:  en  el  año  2001  Buenos  Aires,  Argentina,  prohibió  por  ley  que  fueran  incinerados los residuos hospitalarios. Tres municipios en la provincia de Santa  Fe, Córdoba, también se unieron a la prohibición.16    México    El manejo de los RPBI se comienza a reglamentar con el proyecto de Reglamento de  la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de  Residuos  Peligrosos,  publicado  en  el  Diario  Oficial  de  la  Federación  el  25  de  noviembre  de  1988.  Mediante  dicha  ley  se  pretendió  definir  qué  materiales  se  considerarían  residuo  peligroso  y  el  manejo  que  un  generador  de  residuos  debía  tener con éstos. Al respecto, se entiende por manejo el conjunto de operaciones que  incluyen  el  almacenamiento,  recolección,  transporte,  alojamiento,  reuso,  tratamiento, reciclaje, incineración y disposición final de los RPBI.17  Con fecha de 22 de octubre de 1993 se publicó en el Diario Oficial de la Federación  la  Norma  Oficial  Mexicana 

NOM–CRP–001–ECOL/1993, 

que  establece  las 

características  de  los  residuos  peligrosos,  el  listado  y  las  particularidades  que  hacen a un residuo peligroso debido a su toxicidad al medio ambiente.18 A su vez,  el  7  de  noviembre  de  1995  fue  publicada  la  norma  NOM–087–ECOL–1995,  primera  que regula el manejo de los RPBI y cuyo objetivo es proteger al personal de salud, al 

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medio  ambiente  y  a  toda  la  población  que  pudiera  estar  relacionada  con  los  residuos dentro y fuera de las instituciones de atención medica.19 Dicha norma fue  sustituida  en  2003  por  la 

NOM–087–ECOL–SSA1–2002, 

en  colaboración  con  la 

Secretaría de Salud.20  En  tanto,  el  15  de  diciembre  de  2005  se  presentó  la  Norma  Oficial  Mexicana  NOM–052–SEMARNAT–2005, 

que  establece  las  características,  el  procedimiento  de 

identificación, clasificación y los listados de los residuos peligrosos.2    Situación actual    El  23  de  abril  de  2003  fue  publicada  la  norma 

NOM–087–ECOL–SSA1–2002, 

en 

colaboración con la Secretaría de Salud, en la que se realizaron modificaciones para  sustituir  a  la  norma 

NOM–087–COL–1995; 

los  residuos  considerados  peligrosos 

dejaron  de  serlo  y  pasaron  a  ser  considerados  basura  común.20  El  mismo  año  aparece  la  Guía  para  el  manejo  de  los  residuos  peligrosos  biológicos  infecciosos  en  unidades de salud, publicada por la Secretaría de Salud, y de ahí se desprenden las  siguientes indicaciones:21  a)  El  ser  humano  y  sus  excretas  son  lo  mismo  en  cualquier  sitio  donde  éste  las  genere,  por  lo  tanto,  no  debe  dárseles  un  manejo  diferente  en  el  hospital  respecto al que se le da en casa.  b)  Para  que  un  residuo  sea  considerado  RPBI  debe  contener  agentes  biológico– infecciosos,  esto  es,  cualquier  organismo  capaz  de  producir  daño  que  se  encuentre  en  la  cantidad  suficiente,  en  un  ambiente  propicio,  con  una  vía  de  entrada  y  que  esté  en  contacto  con  una  persona  susceptible.  Los  que  no  contengan  dichas  características  serán  considerados  dentro  del  primer  concepto. 

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c) La cantidad de sangre o fluido corporal es determinante para considerar o no un  residuo  peligroso,  es  decir,  el  material  de  curación  deberá  estar  empapado,  saturado  o  goteando  dicho  fluido.  Con  los  nuevos  cambios  los  siguientes  residuos  ya  no  son  considerados  biológico–infecciosos:  torundas  y  gasas  con  sangre seca o manchada de sangre, material de vidrio utilizado en laboratorio,  muestras de orina y excremento, tejidos o partes del cuerpo en formol.    Por tal motivo, para llevar un mejor proceso de los RPBI se designaron seis pasos:21  1)  Identificación  de  residuos:  éstos  deben  ser  identificados  inmediatamente 

después  del  procedimiento,  el  sitio,  así  como  el  personal  que  los  generó.  Para  que  la  identificación  sea  correcta,  la  clasificación  será  de  acuerdo  a  su  estado  físico y a su tipo:  a) Punzocortantes.  b) Residuos no anatómicos.  c) Patológicos.  d) Sangre líquida y sus derivados.  e) Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar  cultivos de agentes biológicos–infecciosos.    2)  Envasado  de  los  residuos  generados:  una  vez  que  han  sido  identificados  y 

separados  de  acuerdo  a  su  tipo  y  estado  físico,  serán  envasados  según  sus  características. Se usan diferentes recipientes porque tiene diversos procesos en  su disposición final.  3) Almacenamiento temporal: los  RPBI serán almacenados dentro de contenedores 

con tapa y permanecerán cerrados todo el tiempo.  4) Recolección y transporte externo: para este paso es necesario que el personal que 

recolecta  los  residuos  conozca  los  distintos  tipos  de  desechos  que  se  generan,  10

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

los  diferentes  envases  para  cada  tipo  de  residuo,  el  manejo  de  cada  uno,  el  equipo  de  protección  que  se  debe  usar,  además  del  procedimiento  para  su  recolección (rutas, horarios, etc.).  5)  Tratamiento:  la  forma  más  barata  y  limpia  para  usar  residuos  dentro  de  las 

instituciones  de  salud  es  utilizar  el  autoclave,  excepto  para  punzocortantes  y  partes  anatómicas.  Cuando  son  esterilizados  y  quedan  irreconocibles  pueden  ser desechados en la basura común.  6) Disposición final: los  RPBI que no han sido tratados deberán enviarse a empresas 

que sean autorizadas para su recolección.    Cobertura    El  principal  medio  para  eliminar  los 

RPBI 

en  México  es  por  medio  de  la 

incineración,  usada  desde  antes  de  los  70.  En  la  actualidad  en  México  existen  35  empresas autorizadas para la incineración de residuos peligrosos, con un total de  43 incineradores en operación, de los cuales  85 por ciento se usa para  RPBI.22  Dichas 

empresas  se  encuentran  reguladas  por  la  Norma  Oficial  Mexicana  SEMARNAT–2002 

NOM–098–

para  la  protección  ambiental,  incineración  de  residuos, 

especificaciones de operación y límites de emisión de contaminantes.23    Objetivo general    Proveer información cuali–cuantitativa de los espacios correspondientes al área de  Ciencias de la Salud de la UAZ respecto a la gestión de los RPBI.    Objetivos específicos    1) Recabar información sobre la gestión de los residuos biológicos en las unidades  académicas del área de Ciencias de la Salud de la UAZ.  11

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

2) Dar a conocer la información recabada de la gestión de los  RPBI en las unidades 

académicas del área de Ciencias de la Salud de la UAZ.   

MATERIALES Y MÉTODOS    Población sujeta a estudio    Criterios de inclusión:  a)  Estudiantes:  alumnos  inscritos  en  las  áreas  de  Medicina  Humana,  Médico  Cirujano Dentista, Enfermería y Químico Fármaco Biólogo del área de Ciencias  de la Salud de la  UAZ; periodo comprendido de enero de  2008 a junio de  2008;  que cursen los semestres segundo, cuarto y sexto.  b)  Docentes:  que  brinden  cátedra  en  las  unidades  de  Medicina  Humana,  Médico  Cirujano Dentista, Enfermería y Químico Farmaco Biólogo del área de Ciencias  de la Salud de la UAZ, en los semestres segundo, cuarto y sexto.  c) Trabajadores: que laboren en el área de limpieza, laboratorios, clínicas, bioterios  anfiteatro  en  las  unidades  de  Medicina  Humana,  Médico  Cirujano  Dentista,  Enfermería y Químico Farmaco Biólogo del área de Ciencias de la Salud de la  UAZ. 

  Muestra (selección)    a) Alumnos: de un total de  1,729 estudiantes, se tomó una muestra de  35 por ciento  (605)  que  cursaban  segundo,  cuarto  y  sexto  semestre  de  las  unidades  académicas del área de Ciencias de la Salud de la UAZ.  b)  Docentes:  de  428  docentes,  la  muestra  fue  de  50  por  ciento  que  labora  en  las  unidades  académicas  de  Medicina  Humana,  Odontología,  Enfermería  y  Ciencias  Químicas,  programa  de  Químico  Farmaco  Biólogo,  del  área  de  Ciencias de la Salud.  12

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

c) Trabajadores: de  120 personas de limpieza, la muestra fue de  50 por ciento que  labora en las unidades académicas ya mencionadas.    Metodología    El estudio se efectuó mediante investigación descriptiva, transversal, con selección  muestral aleatoria, aplicando encuestas personales directas a los alumnos, docentes  y  personal  de  limpieza  de  las  unidades  de  Medicina  Humana,  Médico  Cirujano  Dentista, Enfermería y Químico Farmaco Biólogo del área de Ciencias de la Salud  de  la  UAZ.  Se  realizaron  dos  tipos  de  encuestas:  la  tipo  1,  dirigida  a  alumnos  y  docentes, y la tipo  2, enfocada en personal de limpieza que labora en áreas donde  se generan residuos peligrosos biológico infectocontagiosos del área de Ciencias de  la Salud.   

RESULTADOS    En  las  gráficas  siguientes  se  muestran  los  resultados  obtenidos  a  partir  de  las  encuestas  aplicadas  a  los  tres  sectores  (encuesta  tipo  1:  alumnos,  docentes,  y  encuesta  tipo  2:  personal  de  limpieza)  de  las  unidades  académicas  del  área  de  referencia.    Resultados de la encuesta tipo 1    Estudiantes    El  96.5 por ciento dijo comprender lo que es un  RPBI, tan sólo  78 por ciento declaró  haber recibido algún tipo de orientación acerca del tema,  93 por ciento afirmó que  sí se generaban  RPBI aun en pequeñas cantidades en alguna de las áreas en las que  laboran. Además, 65 por ciento de los alumnos contestó que sí se lleva a cabo algún 

13

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

tipo  de  clasificación  de  los  residuos,  64  por  ciento  declaró  que  sí  se  utiliza  algún  tipo de depósito para los diferentes desechos; de las barreras de protección,  99 por  ciento señaló que sí usa guantes,  97 por ciento bata,  90 por ciento cubrebocas y  62  por  ciento  lentes  (resultados  en  gráficas  desglosados  por  Unidad  Académica  del  área de Ciencias de la Salud).    1- ¿Comprende lo que es un residuo peligroso, biológico infecto contagioso (RPBI)? Enfermería 99 %

Medicina

97%

1% 3%

SI

NO

Químico Fármaco Biólogo

Médico Cirujano Dentista

94%

94%

6% 6%

   

2.- ¿Ha recibido alguna orientación acerca de este tema? Enfermería

Medicina 87%

93%

7%

SI

13%

NO

Químico Fármaco Biólogo

Médico Cirujano Dentista 79%

55%

45%

21%

   

14

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable    5.- ¿Se generan residuos peligrosos biológicos infectocontagiosos aunque sea en pequeña cantidad dentro de los espacios o áreas en los que labora? Medicina Humana

Enfermería 88%

99%

12% 1%

SI Químico Farmaco Biólogo 91%

NO Médico Cirujano Dentista 94%

9%

6%

   

15

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

Medicina 100%

6.- ¿De los siguientes residuos cuales se generan en su área?

77%

Material y/o instrumental con sangre

97%

78%

Instrumental Instrumental contaminado (que no desechable sea sangre) contaminado (que no sea sangre)

0%

74%

71%

Objetos punzocortantes

Tejidos

Desechos de procesos químicos

Otros

91%

61%

51%

0%

Objetos punzocortantes

Tejidos

Desechos de procesos químicos

Otros

71%

53%

0%

Tejidos

Desechos de procesos químicos

Otros

94%

0%

Desechos de procesos químicos

Otros

Enfermería 97%

79%

Material y/o instrumental con sangre

79%

Instrumental Instrumental contaminado (que no desechable sea sangre) contaminado (que no sea sangre)

Químico Farmaco Biólogo 94%

85%

Material y/o instrumental con sangre

92%

90%

Instrumental Instrumental contaminado (que no desechable sea sangre) contaminado (que no sea sangre)

Objetos punzocortantes

Médico Cirujano Dentista 71%

85% Material y/o instrumental con sangre

81%

73%

Instrumental Instrumental contaminado (que no desechable sea sangre) contaminado (que no sea sangre)

Objetos punzocortantes

63% Tejidos

  8.- De acuerdo a lo anterior, si se almacenan estos RPBI ¿Cuántos días duran ahí? Medicina 81%

Enfermería 67%

7%

0%

12%

Menos de 15 días

Mas de 15 días

No lo se

Médico Cirujano Dentista

Químico Farmaco Biólogo 81%

33%

13%

6%

69%

24%

7%

    16

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

9.- ¿Se lleva acabo alguna clasificación de RPBI? Enfermería

Medicina 66%

71%

29%

34%

SI

NO Médico Cirujano Dentista

Químico Farmaco Biólogo

55%

67%

45%

33%

   

Medicina 61%

74% 61%

0%

Sólidos

10.- ¿De ser Enfermería afirmativa 67% como los clasifican? Sólidos

Líquidos

Punzocortantes

Otros

91% 65%

0%

Líquidos

Químico Farmaco Biólogo 52%

Punzocortantes

Otros

59%

47%

0%

Sólidos

Líquidos

Médico Cirujano Dentista 49%

Punzocortantes 72%

50%

0% Sólidos

Líquidos

Punzocortantes

Otros

 

17

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable    11.- ¿Se utiliza algún tipo de contenedor o depósito específico para cada tipo de RPBI que se generan en su área de trabajo? Enfermería

Medicina 74%

43%

26%

57%

SI

NO Médico Cirujano Dentista

Químico Farmaco Biólogo 83%

57%

17%

43%

   

Medicina 100% Uso de guantes,

100%

97%

Uso de cubre bocas,

Uso de bata,

50%

Uso de cubrepelo, o Uso de botas de gorro quirurgico hule,

15.- ¿Que medidas de Enfermería bio-seguridad implementan 99% 50% 100% 95% para la seguridad de los alumnos, Químico Farmaco Biólogo docentes y trabajadores? Uso de guantes,

100% Uso de guantes,

Uso de cubre bocas,

Uso de bata,

96%

100%

Uso de cubre bocas,

Uso de bata,

42%

29%

Uso de cubrepelo, o Uso de botas de gorro quirurgico hule,

14%

8%

Uso de cubrepelo, o Uso de botas de gorro quirurgico hule,

44% Uso de lentes,

47% Uso de lentes,

71% Uso de lentes,

0%

0%

Otro tipo de protector (menciónelo),

O ninguno

0%

0%

Otro tipo de protector (menciónelo),

O ninguno

0%

0%

Otro tipo de protector (menciónelo),

O ninguno

0%

0%

Otro tipo de protector (menciónelo),

O ninguno

Médico Cirujano Dentista 23% 97%

64%

95%

Uso de guantes,

Uso de cubre bocas,

Uso de bata,

80% Uso de cubrepelo, o Uso de botas de gorro quirurgico hule,

85% Uso de lentes,

 

18

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

Docentes    El  100  por  ciento  aseguró  comprender  qué  es  un  RPBI,  87  por  ciento  ha  recibido  algún  tipo  de  orientación  sobre  el  tema,  85  por  ciento  afirmó  que  se  generan  residuos  biológicos  infecciosos  en  las  áreas  en  las  que  trabajan,  79  por  ciento  reconoció  que  se  lleva  a  cabo  alguna  clasificación  de  los  desechos,  84  por  ciento  señaló que sí se utiliza algún tipo de contenedor. De las medidas de seguridad, las  más frecuentes fueron uso de guantes, cubrebocas y bata, como de muestra en las  gráficas.    1- ¿Comprende lo que es un residuo peligroso, biológico infecto contagioso (RPBI)?

100%

2.- ¿Ha recibido alguna orientación acerca de este tema?

87%

0%

SI

NO

13%

    5.- ¿Se generan residuos peligrosos biológicos infectocontagiosos aunque sea en pequeña cantidad dentro de los espacios o áreas en los que labora? 93%

6.‐ ¿De los  siguientes  residuos  cuales se  generan en  su área?

81%

85%

15%

SI

78%

NO

95% 68%

57% 0%

Material y/o Instrumental instrumental con contaminado sangre (que no sea sangre)

Instrumental desechable contaminado (que no sea sangre)

Objetos punzocortantes

Tejidos

Desechos de procesos químicos

Otros

 

19

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

  8.‐ De acuerdo a  lo anterior, si se  almacenan estos  RPBI ¿Cuántos  días duran ahí?

35%

16%

49%

Menos de 15 días

9.- ¿Se lleva acabo alguna clasificación de RPBI?

Mas de 15 días

No lo se

79%

21%

SI

NO

    10.- ¿De ser afirmativa como los clasifican?

51%

46%

Sólidos

Líquidos

57% 0%

11.- ¿Se utiliza algún tipo de contenedor o depósito específico para cada tipo de RPBI que se generan en su área de trabajo?

Punzocortantes

Otros

84%

16%

SI

NO

   

20

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable    92%

91%

12.- ¿Si se generan en su espacio laboral RPBI que se hace con ellos? 15.- ¿Que medidas de bioseguridad implementan para la seguridad de los alumnos, docentes y trabajadores?

38% 27%

21%

28%

14% 0%

Se guardan

100%

Se trasladan a Se desechan al Se tiran al bote Se esterilizan un almacén drenaje de la basura en autoclave temporal general

94%

Se desinfectan con químicos

Otro procedimiento:

99% 70%

64%

0% Uso de guantes,

Se incineran

Uso de botas Uso de cubre Uso de bata, Uso de de hule, bocas, cubrepelo, o gorro quirurgico

Uso de lentes,

0%

0%

Otro tipo de protector (menciónelo),

O ninguno

    Personal de limpieza    El  53  por  ciento  aseguró  que  no  comprendía  qué  es  un  RPBI,  sin  embargo,  62  por  ciento coincidió en que sí hay generación de tales desechos en las diferentes áreas,  mientras que 92 por ciento negó recibir algún tipo de entrenamiento practico. Entre  las medidas de bioseguridad, sólo figuran el uso de guantes y botas de hule. El 100  por ciento desconoce las regulaciones de  SEMARNAT para el manejo de los residuos  biológicos infecciosos, no obstante, el 100 por ciento está dispuesto a colaborar en la  implementación de medidas para el manejo de los RPBI.   

21

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

1- ¿Comprende lo que es un residuo peligroso, biológico infecto contagioso (RPBI)?

53%

47%

SI

2- ¿Existe generación de RPBI en las Áreas Clínicas u otros lugares académicos o de investigación del área de Ciencias de la Salud ?

NO

38%

62%

    4.- Los residuos que se generan

65% 28% 0% Se almacenana

5.- En caso de ser almacenados y/o al desecharse: ¿Se cuantifican?

se tiran a la basura

Otros

88%

12%

SI

NO

   

22

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

6.- Los residuos que se generan

92%

8%

0%

Se pesan

Se cuentan

Ninguno

83%

8.‐ ¿Cada y  cuando se llevan  los RPBI?

0% 17% Menos de 15 días

Mas de 15 días

No lo se

    15. ¿Conoce la dependencia gubernamental a la que se debe dar conocimiento sobre el manejo de los RPBI?

100%

0%

SI 16. ¿Conoce las regulaciones que maneja la SEMARNAT para el manejo de RPBI?

NO

100%

0%

    18. ¿Creé usted que las medidas que 75% se están implementando en el Área de Ciencias de la Salud son las adecuadas para el control de los RPBI?

21. ¿Se encuentra algún proyecto actualmente en marcha para el manejo de los RPBI?

25%

SI

NO

100%

0%

 

23

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

 

24 ¿Está dispuesto a colaborar en la implementación de diversas medidas para el manejo y control de los RPBI?

100%

0%

SI

NO

   

DISCUSIÓN    La adecuada gestión de los RPBI surge por la necesidad de evitar la propagación de  agentes  contaminantes  que  puedan  romper  el  equilibrio  del  medio  ambiente  y  la  homeostasia  que  existe  en  los  organismos  vivos,  pues  al  no  estar  presente  suele  traducirse en procesos morbosos para el hombre y el medio ambiente. Existe una  gran información de reglamentos y/o normas en los diferentes países que permiten  conocer  cuál  es  el  correcto  manejo  de  los  residuos  biológicos  infecciosos,2,  5,  17,  18,  20  pero  no  hay  datos  suficientes  para  contrastar  los  resultados.  Por  lo  tanto,  sólo  se  plasmó  lo  encontrado  en  los  alumnos  contrastados  con  las  diferentes  unidades  académicas y los resultados obtenidos de los docentes y personal de limpieza.  En la tesis de investigación comunitaria titulada Generación, manejo y tratamiento  de  residuos  peligrosos  biológico–infecciosos  en  la  Unidad  Académica  de  Odontología,  los  resultados permiten tener un antecedente en el que se evidencia que la gestión de  los  RPBI ha sido y aún es insuficiente, pues aunque no se conoce, los alumnos están  consientes de que se generan residuos.23 En la publicación del artículo Evaluación de  la  gestión  hospitalaria  en  el  principado  de  Asturias  permite  comparar  con  la 

24

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

investigación actual el hecho de que la clasificación de los residuos en peligrosos y  basura común es un problema de consecuencias trascendentales.  Además,  al  tomar  en  cuenta  la  falta  de  información  sobre  cómo  debe  ser  un  correcto  manejo  de  los  RPBI  generados  dentro  de  los  EAS,  evidencia  las  grandes  deficiencias  que  hay  para  el  manejo  de  los  desechos.8  Entre  los  resultados  obtenidos, el conocimiento que se debe manejar para el control apropiado de tales  desechos se puede interpretar de manera ambigua, por lo que los resultados fueron  similares  en  todas  la  unidades  académicas  del  área  de  Ciencias  de  la  Salud,  a  excepción de las características y naturaleza de los residuos que distinguen en cada  unidad.   

CONCLUSIONES    El área de Ciencias de la Salud de la UAZ, como generador de ese tipo de residuos e  institución  educativa,  debe  ser  responsable  por  los  desechos  de  carácter  hospitalario  generados  dentro  de  sus  instalaciones,  como  lo  ordena  la  Norma  Oficial 

Mexicana 

ambiental–Residuos 

NOM–087–ECOL–SSA1–2002,24 

peligrosos 

Protección 

ambiental–Salud 

biológico–infecciosos–Clasificación 

y 

especificaciones de manejo, y seguir las indicaciones en la Guía para el manejo de los  residuos  peligrosos  biológico  infecciosos  en  las  unidades  de  salud,  generada  por  la  Secretaría de Salud con base en la norma referida.  Las  indicaciones presentadas son  seguidas  en  un pobre sentido por el área de  Ciencias de la Salud, con base en los resultados obtenidos, sin embargo, docentes y  alumnos  demostraron  tener  la  conciencia  de  lo  qué  es  un  residuo  peligroso,  así  como algunos de los cuidados que se deben tener con éstos, sobre todo al momento  de  usar  las  barreras  de  protección.  El  principal  riesgo  al  que  están  expuestos  los  alumnos y trabajadores son los residuos contaminados con sangre y aquellos que 

25

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

se  pueden  considerar  punzocortantes.  La  clasificación  es  el  inicio  de  todo  el  proceso  y  si  a  los  alumnos  se  les  enseña  cómo  hacerla  de  forma  correcta,  disminuirá de manera drástica la cantidad de RPBI generados.  Del total de la basura producida por las actividades de atención a la salud, casi  80  por  ciento  es  equiparable  con  la  basura  doméstica,  pero  la  falta  de  cultura  y 

conocimiento  hace  que  20  por  ciento  considerado  peligroso,  tóxico  o  infeccioso  contamine  el  total  de  los  desechos,  lo  que  genera  una  gran  cantidad  de  residuos  contaminados.  Los  RPBI  que  más  seguridad  tienen  son  los  punzocortantes,  que  representan  sólo  1  por  ciento  del  total  de  la  basura.  Al  respecto,  cada  año  se  administran  más  de  12,000  millones  de  inyecciones,  y  no  todas  las  jeringas  son  propiamente eliminadas, lo que significa un riesgo de heridas, infecciones o reuso.  Con  la  información  recabada  se  determinó  que  existe  una  problemática  que  afecta  a  la población  universitaria  y  en  general,  pues  ante  la  falta  de  información  sobre  la  gestión  de  los  desechos  de  carácter  hospitalario  por  parte  de  alumnos,  docentes y personal de limpieza en contacto con los desechos, los descartan como  basura  general  y  no  tienen  un  tratamiento  final  adecuado.  Únicamente  en  los  desechos punzocortantes se tiene un cuidado particular, ya que son considerados  la manera más directa de contagio.                    26

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

BIBLIOGRAFÍA    1.  Bellido,  M.E.;  Castromontes,  L.R.;  Mendocilla,  G.S.;  Arista,  A.M.,  y  Esteban, 

V.M., Norma técnica: Procedimientos para el manejo de residuos sólidos hospitalarios,  Perú, Ministerio de Salud de Perú, 2004.  2. Norma Oficial Mexicana NOM–052–SEMARNAT–2005, México, junio de 2006, p. 6.  3.  Vargas,  C.M.,  Residuos  peligros  biológicos  infecciosos,  SEMARNAT,  agosto  de  2007, 

disponible  en:  http://www.semarnat.gob.mx/gestionambiental/Materiales  y  Actividades 

Riesgosas/residuospeligrosos/biologicos/biologicos.pdf. 

Consultado en diciembre de 2007.  4.  Araujo,  M.,  y  Kraemer,  P.,  Desechos  hospitalarios.  Riesgos  biológicos  y 

recomendaciones  generales  sobre  su  manejo,  Chile,  Ministerio  de  Salud  Chile,  agosto de 2001, p. 4.  5.  Organización  Panamericana  de  la  Salud,  Curso  de  autoaprendizaje:  control  de 

riesgo sanitario y gestión adecuada de residuos en establecimientos de atención  a  la  salud,  Unidad  1:  Nociones  básicas  sobre  residuos  hospitalarios,  OPS–OMS,  noviembre de 2006.   6.  Benavides,  L.,  y  Risso,  W.,  HDT–46:  Gestión  de  residuos  peligrosos  y  el  programa 

regional de CEPIS, OPS–OMS, diciembre de 2000.  7.  Leal,  M.M.;  Solazar,  S.R.,  y  Ruiz,  C.J.,  «Manejo  de  desechos  peligrosos  en  los 

establecimientos  de  salud  del  área  Alajuela  Oeste»,  en  Rev.  Costarric.  Salud  Pública, volumen 13, número 24, julio de 2004, pp. 75–81.  8.  Llorente,  A.S.;  Arcos,  G.P.,  y  González,  E.R.,  «Evaluación  de  la  gestión 

hospitalaria  en  el  Principado  de  Asturias»,  en  Revista  Española  de  la  Salud  Pública, volumen 71, número 2, marzo–abril de 1997. 

27

Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

9. Sánchez, G.J., «Situación actual, perspectivas y consideraciones para el control de 

residuos hospitalarios en México», en Seminario Internacional, Gestión integral de  residuos sólidos y peligrosos, siglo XXI, 1999.  10.  Gastañaga,  R.C.;  Falcón,  S.J.,  y  Ruiz,  A.R.,  Administración  de  residuos  sólidos 

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Recovery  Act,  RCRA,  Orientation  Manual,  EPA  530–R–02–016,  Diane  Publishing  Co., January 2003.  12.  Salas,  P.S.,  «Gestión  de  residuos  peligrosos  hospitalarios»,  en  Seminario 

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SENASA, 

Asunción, Venezuela, 14 de febrero de 2001.  15. Gobierno de Chile, Comisión Nacional del Medio Ambiente (CONAMA), Región 

Metropolitana de Santiago, Santiago, Chile, 2007.  16.  Fundación  para  la  defensa  del  medio  ambiente  FUNAM,  Día  de  acción  global 

contra  la  incineración,  Córdoba,  Coalición  Ciudadana  Antiincineración,  julio  de  2003. 

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Cambio Climático y Desarrollo Sustentable   

17.  Reglamento  de  la  Ley  general  del  equilibrio  ecológico  y  la  protección  al 

ambiente  en  materia  de  residuos  peligrosos,  Diario  Oficial  de  la  Federación,  noviembre de 1988.  18. Norma Oficial Mexicana NOM–CRP–001–ECOL/1993, octubre de 1993.  19. Norma Oficial Mexicana NOM–087–ECOL–1995, junio de 1995.  20. Norma Oficial Mexicana NOM–087–ECOL–SSA1–2002, enero de 2003.  21.  Santos–Burgoa,  Z.C.;  Rivero,  R.L.;  Rodríguez,  C.L.;  González,  M.R.R.,  y 

Cebrián, G.A., Guía para el manejo de los residuos peligrosos biológicos infecciosos en  unidades de salud, México, Secretaría de Salud, noviembre de 2003.  22. Rosas, D.A., Evaluación de la incineración de residuos peligrosos, México, Instituto 

Nacional de Ecología, SEMARNAT, marzo de 2005.  23. Amaya, M.A.R., y Ávila, R.J.M., «Generación, manejo y tratamiento de residuos 

peligrosos  biológico–infecciosos  en  la  Unidad  Académica  de  Odontología»,  Tesis de Licenciatura, Zacatecas, octubre de 2007, pp. 22–54.  24. Norma Oficial Mexicana NOM–098–SEMARNAT–2002, febrero de 2004. 

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