EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL  TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO.  CONTROVERSIAS. Punto de vista del Gastroenterólogo. Acadèmia de Ciènciès Mèdiques 14 noviembre 2013 Dra. Inés Modolell

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN

Definición de Montreal de ERGE:

Vakil N et al, Am J Gastroenterol 2006

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN

Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con  ERGE: Coincidiendo o no con sintomatología  típica. Fisiopatología común Secundarios a reflujo laringo‐faríngeo. Diagnóstico complejo Respuesta al tratamiento IBP? Dosis?  Tiempo? Papel del RGE no ácido. Respuesta a Cirugía

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN

Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE: interrelación

Implicación en el tratamiento: necesario tratar ambas entidades.

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

1. Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: La ERGE es la tercera causa más común de tos crónica, tras PNDS y el asma

Yuksel ES y Vaezi MF Gastroenterol Hepatol 2012

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

Metaanálisis. Respuesta de tos a tratamiento IBP

Chang AB et al, The Cochrane Library 2011

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: estudio doble ciego, controlado con  placebo. Esomeprazol 40 mg/12 hrs, 3 meses

Shaheen NJ et al, Aliment Pharmacol Ther 2012

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

Tos crónica. Factor determinante a respuesta a tratamiento IBP?

Kahrilas PJ et al, Chest 2013

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

TOS CRÓNICA: Evidencia fisiopatológica y epidemiológica. Relación temporal de tos con reflujo. Y a pesar de los resultados en los estudios controlados con placebo:  tendencia a mejoría en estos pacientes con tratamiento antirreflujo.

HIPÓTESIS:  La presencia de reflujo gastroesofágico induzca una hipersensibilidad a  nivel faríngeo. El reflujo es un cofactor, no el factor determinante. 

Tratamiento IBP: a dosis altas, puede ser en una sola dosis. Durante 8 semanas, si no hay respuesta: suspender. Hom C y Vaezi MF, Gastroenterol Clin N Am 2013

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS

Laringitis, respuesta a tratamiento IBP:

Yuksel ES et al, Gastroenterol Hepatol 2012.

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS

Clínica inespecífica y heterogénea SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL REFLUJO LARINGO‐FARÍNGEO ‐ Afonía ‐ Disfonía ‐ Dolor o ardor faríngeo ‐ Carraspera ‐ Tos irritativa ‐ Sensación de cuerpo extraño ‐ Disfagia ‐ Goteo post‐nasal ‐ Laringoespasmo

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS

Metaanálisis de eficacia de IBPs en pacientes con laringitis por reflujo

Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS

Factores predictivos de respuesta: no significativa, pero más proporción de  respuesta si clínica durante más de 8 semanas, y pHmetría patológica. 

Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Prevalencia de asma en pacientes con ERGE

Havemann BD et al, Gut 2007

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Asma, respuesta a tratamiento IBP, metaanálisis

Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Asma, respuesta a tratamiento IBP:

Harding SM, Am J Med 1996

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Asma, respuesta a CIRUGÍA antirreflujo:

Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Asma, tratamiento MÉDICO versus CIRUGÍA, sólo un estudio:

Sontag SJ et al, Gastroenterol 2000

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Asma, tratamiento endoscópico versus CIRUGÍA: SINTOMATOLOGÍA ASMA PRE Y POST OP (6 meses)

Richards WO et al, Ann Surg 2003

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES

Richter JE et al, Aliment Pharmacol Ther 2005

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES:

Katz PO et al, Am J Gastroenterol 2013