Exacerbaciones en la EPOC: Definición, Impacto Clínico y Factores de Riesgo
Dra. Alejandra Ramírez-‐Venegas, México
Puntos críticos a considerar en el tratamiento
• La exacerbación de la EPOC es un evento agudo caracterizado por aumento en la disnea, tos y/o expectoración (volumen o purulencia). • Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la enfermedad. • La principal causa de exacerbación es la infección respiratoria.
• Aliviar los síntomas • Mejorar la tolerancia al ejercicio • Mejorar el estado general de salud • Prevenir y tratar las complicaciones • Prevenir y tratar las exacerbaciones • Evitar efectos adversos del tratamiento
Definición clínica Signos cardinales: Aumento de la disnea Aumento del volumen del esputo Purulencia del esputo Signos secundarios Infección respiratoria alta (5 días), fiebre, aumento de la tos ó sibilancias, aumento FC o FR > 20%.
Severa
Todos los cardinales
Moderada
2 cardinales
Leve
1 cardinal y al menos 1 secundario
Anthonisen NR, Annals Int Med, 1987; 106:196
Exacerbación de EPOC: Definición para el clínico
Empeoramiento sostenido y de inicio agudo, de la condición basal del paciente con EPOC, que se manifiesta por la aparición de nuevos síntomas o el aumento de los ya existentes*, que podría obligar a modificar ó necesitar el uso de nuevos medicamentos y/o la utilización de recursos asistenciales.
* Cardinales Anthonisen Adaptada de GOLD 2010
Definición operativa de E-EPOC “Empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente, por sobre las variaciones diarias de los síntomas (disnea, tos y producción de esputo), de aparición aguda y que requiere de un cambio en la medicación habitual del paciente.”
Función
Variación normal Niveles que definen la exacerbación Tiempo Rodriguez-Roisin R, CHEST 2000; 117: 398S
Exacerbación de la EPOC: Definición por utilización de recursos
Severidad
Nivel de utilización de recursos asistenciales
LEVE “días malos”
Pacientes que tienen que aumentar su medicación, pero pueden hacerlo en casa sin consultar
MODERADA “exacerbaciones”
Pacientes que tienen que aumentar su medicación, y sienten la necesidad de un apoyo asistencial medico
SEVERA “falla respiratoria”
Pacientes o cuidadores que reconocen claramente un deterioro clínico muy rápido, que requiere hospitalización
Debe tenerse en cuenta la severidad de la EPOC, las comorbilidades y la frecuencia de las exacerbaciones Rodriguez-Roisin R, CHEST 2000; 117: 398S
¿Por qué es importante la frecuencia?
Mayor mortalidad y uso recursos
Paciente con Exacerbación Frecuente
Exacerbaciones EPOC: Sobrevida 304 pacientes, 5 años seguimiento