Pamplona- Mayo 2014

¿EXISTE TRADE-OFF ENTRE EFICIENCIA Y CALIDAD?

Sophie Gorgemans Olga Urbina Universidad de Zaragoza

El sistema sanitario debe responder a los principios de eficacia, eficiencia y calidad para conseguir mejorar la salud de la población. El problema que se plantea es valorar como afecta la incorporación de variables de calidad en el análisis a las medidas de eficiencia.

Se pretende verificar si existen diferencias entre los hospitales tradicionales y las formas organizativas que surgen al amparo de la Ley 15/1997

Se han incluido en el análisis los hospitales de las comunidades autónomas en las que coexisten hospitales tradicionales y nuevas formas de gestión y se han analizado 5 años (2003-2007) - EESRI y CMBD 131 hospitales en los cinco años analizados.

Las variables incluidas en el análisis son las representativas del proceso productivo del hospital

+ case-mix  altas ajustadas por case-mix (IPCGRD x altas totales)

Para abordar el objetivo del trabajo es necesario introducir variables de calidad técnica. PSI 07- Infecciones nosocomiales

Personal sanitario no facultativo

PSI 12- Trombosis venosa o tromboembolismo

Facultativo – áreas quirúrgicas

IQI - (IQI 15 a 19) Mortalidad en procesos habituales en áreas médicas

Facultativo – áreas médicas

En el análisis se introducen las variables de calidad como output SEGU07 = 1 - (personas que sufren infecciones/personas susceptibles de sufrir el riesgo de infecciones) SEGU12 = 1 - (personas que sufren trombo-embolismo/personas susceptibles de sufrir el riesgo de tromboembolismo) SUPERVIQI = (Total altas en IQI – muertos en IQI)/total altas en IQI (agregado de IQI 15 a 19)

=

Ratio de seguridad por Infección sobre la población total de riesgo

=

Ratio de seguridad por Embolia o tromboembolismo pulmonar sobre la población total de riesgo

=

Ratio de supervivencia por procesos médicos habituales sobre la población total de riesgo

Estadísticos básicos de las variables del modelo: Media

Desv. típica

Camas

483,6

408,0

Facultativos

380,4

363,3

1.014,2

951,6

31.648,0

27.679,1

Segu 07

0,99

0,02

Segu 12

0,99

0,00

SupervIQI

0,91

0,03

INPUTS

DUE OUTPUTS Altas ajustadas por IPCGRD

Método para estimar la eficiencia se utiliza el DEA. Esta metodología se adapta a la complejidad del sistema sanitario y es una de las más utilizadas en este ámbito.

Se ha decidido utilizar rendimientos variables a escala dadas las variaciones de tamaño de los hospitales que forman la muestra.

Orientación hacia el input dado que los gerentes de hospitales tienen mucho mayor control sobre los recursos que se utilizan en el hospital que sobre los productos intermedios

Resultados Comparación de modelos sin y con indicadores de calidad (Leute,2010).

El nivel de correlación de rangos entre ambos modelos es elevado (Rho de Spearman: 0,77) significativo a nivel 0,01.

Relación entre los dos modelos

1

ETP sin Q

0,8 0,6 0,4 0,2 0 0

100

Posición en ETP-Q

200

300

400

500

600

Distribución de las diferencias entre la eficiencia

En este intervalo se encuentra el 63,7% de la muestra total

En el resto se encuentra el 36,3% con un nivel de eficiencia técnica más baja aumentan al introducir la calidad.

Comparación de resultados de eficiencia según la forma organizativa y por año.

Los eficientes en el modelo sin calidad se mantienen eficientes cuando se incorporan en el modelo los indicadores de calidad. En los hospitales tradicionales se incrementa en un 10% En las NFO aumenta en 5,3 %

Conclusiones Los análisis realizados han permitido verificar que no existe trade-off entre eficiencia y calidad La introducción de la calidad técnica en el modelo permite a los hospitales alcanzar mayores niveles de eficiencia y el número de hospitales que forman la frontera es también mayor. La comparación entre modelos sin y con calidad ha demostrado que los HT obtienen mejores resultados que las NFO con la introducción de las variables de calidad Los resultados obtenidos confirman las conclusiones de Nayar y Ozcan (2008) y de Leute (2010) quienes demostraron que no se producía ningún intercambio entre calidad y eficiencia.

Muchas gracias por su atención

Seguiremos trabajando