EXPERIENCIA EN LA APLICACIÓN DE UN MODELO ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA Gerardo Casas Fernández1 Introducción: Con motivo del II Congreso Nacional de Trabajo Social, en abril de 1988, presenté una ponencia titulada “Propuesta de un modelo para la capacitación en terapia familiar sistémica”. Ese trabajo estuvo motivado en un curso de terapia familiar en Massachusetts entre julio y setiembre de 1987. Consideré oportuno despertar inquietudes sobre el tema dado que en el país no existe ningún proyecto de capacitación y se deban dar criterios diversos sobre la forma de concebir e interpretar la terapia familiar: Era una técnica o un método? Un nuevo modelo de tratamiento? Estaba el trabajador social en capacidad de practicarla? Era la terapia familiar exclusiva del campo psiquiátrico y Psicológico? Planteada la propuesta y pasado el congreso, en setiembre de 1998 surgió una solicitud de un grupo de trabajadores sociales proponiéndole a al Comisión de Capacitación del Colegio de Trabajadores Sociales, la necesidad de fomentar el conocimiento de la terapia familiar. La Comisión canalizó la inquietud proponiéndole al suscrito organizar e impartir un curso básico de tres horas semanales, de setiembre a noviembre. Sobre la marcha se elaboró el programa y se restringió la asistencia a 20 personas profesionales en trabajo social. El curso se repitió en 1989, de marzo a junio. En el segundo semestre por inquietudes de los estudiantes se propuso darle continuidad a lo visto en la primera etapa. Así, se conformó un curso de aprovechamiento con 180 horas y reconocido por el Servicio Civil para Carrera Profesional, gracias a la gestiones pertinentes de la Comisión de Capacitación del Colegio de Trabajadores Sociales. Al presente, el curso tiene una vida de tres años y medio y considero importante evaluar los logros y limitaciones en su desarrollo, pues, la terapia familiar sistémica constituye una verdadera opción en el quehacer profesional de los trabajadores sociales para quienes la familia representa un núcleo esencial que, dadas las variaciones del contexto social costarricense requiere de un 1

- Licenciado en Trabajo Social. Jefe de Trabajo, Hospital Nacional Psiquiátrico.

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abordaje cada día más sistémico y fundamentado en sólidos conocimientos.

DESARROLLO DEL CURSO Muchos de los creadores de la Terapéutica Familiar se capacitaron en psicoanálisis. Algunos conservaron criterios psicodinamicos, en tanto que otros renunciaron al psicoanálisis como aspecto incompatible con la terapéutica familiar. El cisma inicial en el campo de la terapéutica familiar se planteo entre la aceptación y el rechazo de la teoría psicoanalítica. El movimiento que se aparto del psicoanálisis ha logrado preponderancia en los últimos años y las tendencias actuales reflejan una ruptura prácticamente completa con la teoría y el ejercicio psicodinamicos. Este segundo movimiento es el que ha dado origen a la teoría familiar sistémica, es decir la perspectiva que se orienta a tratar las pautas que conectan la conducta de una persona, con la conducta de otros. Este desplazamiento del foco y de la conducta individual a las pautas sociales de organización, ha sido de gran impacto no solo para considerar la capacidad sino también el tratamiento de las dificultades familiares. Desde un principio, considere necesario proporcionar a los estudiantes un marco epistemológico claro orientado a la teoría de sistemas, cibernética y comunicación, como fundamentos teóricos esenciales para posteriormente conocer los modelos de terapéutica familiar sistémica, pues, para pensar, conocer y decidir sobre una familia como sistema es necesario, desligarse de la tecnología tradicional psiquiátrica y psicológica. Así, el desarrollo del programa contempla una base teórica sistémica, comunicacional e internacional con el objetivo fundamental de enseñar a pensar sistémicamente porque de lo contrario las técnicas terapéuticas serian aplicadas fuera de contexto. Por consiguiente, la claridad epistemología resulta esencial para no confundirse con la orientación psicodinamica y no se trate de desvalorizar a esta última sino que la combinación de ambas de resultados catastróficos. En la línea de pensamiento, los terapistas estudiados en el curso son todos sistémicos aunque cada quien considera al sistema familiar según lo que ellos creen que esta ocasionando el problema y como se proponen intervenir. Por www.ts.ucr.ac.cr

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ejemplo, Salvador Minuchin define un sistema en función de las fronteras y la organización jerárquica, Jay Haley y Cloé Madanes lo consideran en términos de la estructura de poder y concentrar esfuerzos en alterar esas estructuras. A continuación, se presentan las materias de los cursos: A - Evolución histórica: 1- Los primeros años. 2- Los sesenta. 3- Los ochenta. B - Conceptos teóricos básicos: 1- Teoría de la Comunicación Humana (Internacional o Sistémica). 2- Teoría General de los sistemas (TGS) y Cibernética. 2.1 Orígenes 2.2 Epistemología sistémica. 2.3 El concepto de los sistemas 2.3.1 Propiedades. 2.3.2 Características estructurales. 2.4 La cibernética 1 y 2. 2.5 El pensamiento sistemático vs analítico. 2.6 La familia como sistema. 2.7 Sistema familiar y modelo cibernética. 2.8 El enfoque de sistemas en la terapia familiar. 3- El ciclo vital de la familia. 3.1 La formación de la pareja. 3.2 La familia con hijos pequeños. 3.3 La familia con hijos en edad preescolar y adolescentes. 3.4 La familia con hijos adultos. 3.4.1 El reencuentro de la pareja. 4- Las configuraciones familiares. 4.1 La familia de dos. 4.2 La familia de tres generaciones. 4.3 La familia acordeón. 4.4 La familia mixta. 4.5 La familia huésped y otras. 5- El genograma. 5.1 Concepto. 5.2 Lenguaje simbólico. 5.3 Construcción.

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C- MODELO DE TERAPIA SISTEMICA. 1- Estructural (S. Minuchin). 1.1 Antecedentes. 1.2 Premisas teóricas. 1.3 Principales técnicas. Resumen 2- Validación humana o proceso (V. Satir). 2.1 Antecedentes. 2.2 Premisas teóricas. 2.3 Principales técnicas. Resumen 3- Estratégico (J. Haley). 3.1 Antecedentes. 3.2 Premisas teóricas. 3.3 Principales técnicas. Resumen TEMARIO CURSO BASICO II. I - LA INTERPRETACION DE LOS GENOGRAMAS. Categoría

Categoría Categoría generaciones.

Categoría familiar.

Categoría

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1- Estructura familiar. 1.1 Composición del hogar. 1.2 Constelación fraterna. 1.3 Configuraciones familiares inusuales. 2- Adaptación al ciclo vital. 3Repetición de pautas a través de

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3.1 Pautas de funcionamiento. 3.2 Pautas de vinculares. 3.3 Pautas estructurales repetidas. Suceso de la vida y funcionamiento

4.1 Coincidencia de los sucesos de la vida. 4.2 El impacto de los cambios, transacciones y traumas de la vida. 4.3 Relaciones de aniversario. 4.4 Sucesos sociales, económicos y políticos. 5- Pautas vinculares y triángulos. 5.1 Triángulos. 5.2 Triángulos padre e hijo. 5.3 Triángulos comunes de pareja. 5.4 Triángulo en familias divorciadas vueltas a casar. 4

5.5 Triángulo en familias con hijos adoptivos. 5.6 Triángulos multigeneracionales. 5.7 Relaciones fuera de la familia. Categoría 6- Equilibrio y desequilibrio familiar. 6.1 La estructura familiar. 6.2 Roles. 6.3 Nivel y estilo de funcionamientos. 6.4 Recurso. Ejercicio: Autoconocimiento Familiar: Los temas familiares. II - ENFOQUE ESTRUCTURAL 1. Cuestionamiento del Síntoma. 1.1 Escenificación. 1.2 El enfoque. 1.3 El logro intensidad. 2. Cuestionamiento de la Estructura familiar. 2.1 La fijación de fronteras. 2.2 El desequilibrio. 2.3 La enseñanza de la complementariedad. 3. Cuestionamiento de la realidad familiar. 3.1 Los constructos cognitivos. 3.2 Las intervenciones paradójicas. 3.3 La insistencia de los lados fuertes. III - ENFOQUES ESTRATEGICOS. 1. La comunicación como “bits” y metáforas. 1.1 Concepto de metáfora. 1.2 Modos de comunicación dígitos y análogos. 1.3 La terapia y el uso de analogías. 1.4 Las analogías en la entrevista familiar. 1.5 Un problema es una metáfora. 1.6 Como se genera el cambio. 1.7 Un enfoque de participación familiar. Lectura: Ideas de integración en la terapia familiar con los hijos (Cloé Madames). 2. Comunicación, secuencias y jerarquías. 2.1 Poder y u organización. 2.2 Secuencias. 2.3 Conflictos trigeneracionales. 2.4 Conflictos bigeneracionales. 2.5 El dilema terapéutico. 2.6 Secuencias y jerarquías. Lectura de un caso: “Un pequeño Hans moderno” (J. Haley). 3. Terapia en etapas 3.1 Ejemplos de casos. 3.2 El problema bigeneracional. Lectura de un caso: “Terrores nocturnos” (Cloé Madames). www.ts.ucr.ac.cr

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4. La terapia del matrimonio vista como triángulo. 4.1 Los sintamos como problemas presentados. 4.2 El niño como problema presentado. 4.3 El matrimonio como problema presentado. 4.4 Guías para la terapia. 5. La paradoja. 5.1 Prescripciones paradojales. 5.2 La paradoja terapéutica. 5.3 Premisas. 5.4 Significado de la paradoja en la terapéutica. 5.5 Prescripción del síntoma. 5.6 Prescripción de reglas. 5.7 Como elegir la prescripción. 5.8 Intervenciones directas basadas en la aceptación. 5.9 Intervenciones paradójicas basadas en el desafío. 5.10 Fidelidad a la paradoja sistémica.

IV - ENFOQUE DE VALIDACION HUMANA O PROCESO. 1. El papel y la técnica del terapeuta. 1.1 La escultura. 1.2 La familia simulada. 1.3 Logros de sistemas familiares. Lectura: Retrato parcial de un terapeuta familiar en proceso. (V. Satir). 2. Los niños de la terapia familiar. 3. Las etapas de la terapia familiar. 3.1 Recopilación de datos. 3.2 Transformación del sistema. 3.3 Consolación de los cambios. Lectura optativa: “Una familia de Angeles” (V. Satir). METODOLOGIA UTILIZADA Dado que el curso esta dirigido a profesionales en servicio se imparte una vez por semana de 4 a 7 P.M. Se han programado 3 modalidades pedagógicas que permiten comparación teórico-práctico. Así, se complementa las exposiciones teóricas, con prácticas de laboratorio (Ejercicios vivenciales y entrevista a familiares en vivo). Asimismo se realizan lecturas semanales con su respectiva ficha de resumen; discutido y analizado en forma dialógica profesoralumno a fin de ampliar conceptos y sugerir posibilidades de intervención. www.ts.ucr.ac.cr

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LOGROS Gracias a las gestiones de la comisión de capacitación del Colegio de Trabajadores Sociales, el curso se organizo en concordancia con las exigencias del Servicio Civil para ser reconocido como de aprovechamiento y valido en la carrera profesional. El curso se ha realizado durante tres años y medio, con una asistencia semestral de 20 a 25 personas, pues el cupo se restringe por considerarse que un grupo mayor hace difícil la labor pedagógica. En general, no se ha necesitado una divulgación específica porque los mismos estudiantes se han encargado de difundir las características del curso. El desarrollo del curso ha tenido un efecto multiplicador que ha originado demandas en capacitación de los profesionales del área rural y de instituciones de bienestar social y del niño quienes solicitan un entrenamiento acorde a sus necesidades locales. Durante el lapso mencionado, han perdido el curso únicamente 3 estudiantes al no cumplir con algunos de los requisitos: 2 exámenes, presentación de un caso y una asistencia del 90%. LIMITACIONES En el curso han predominado los aspectos didácticos y experiencias. Ha faltado una supervisión mediante la filmación y grabación de sesiones en vivo. Hasta el momento se han realizado entrevistas a familias; pero sin contar con recursos técnicos como el espejo de visión unidireccional, el equipo de sonido y filmación. El tiempo, de 3 horas semanales durante dos semestres esta acorde con los lineamientos de un curso básico. Mas tiempo permitiría cubrir mas familias e inclusive realizarse supervisión en las propias instituciones de donde proceden. CONSIDERACIONES FINALES La experiencia durante el desarrollo del curso ha sido gratificante dado el interés demostrado por los trabajadores sociales; reflejado a una demando sostenida de matricula para un curso cuya inscripción es voluntaria, no gratuito y en un horario extra laboral. Asimismo, ha habido sumo interés en la ejecución de las tareas, ejercicios, lecturas y llevar familias de las instituciones para ser entrevistadas. El apoyo sostenido del Colegio de Trabajadores Sociales ha posibilitado una proyección académica que podría profundizarse si, por intermedio de la comisión de capacitación, lograran conseguirse los recursos materiales y www.ts.ucr.ac.cr

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adecuar la planta física. Parece una fantasía... pero seria inicio de un verdadero centro de entrenamiento para profesionales de todo el país e incluso a nivel centroamericano.

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