QUE REFORMA Y ADICIONA DIVERSAS DISPOSICIONES DE LA LEY GENERAL DE SALUD, A CARGO DEL DIPUTADO ARIEL CASTILLO NÁJERA, DEL GRUPO PARLAMENTARIO DE NUEVA ALIANZA Ariel Castillo Nájera, diputado federal a la LX Legislatura del honorable Congreso de la Unión, integrante del Grupo Parlamentario del Partido Nueva Alianza, con fundamento en los artículos 71, fracción II, y 72 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; y 55, fracción II, 56, 60 y 64 del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, presenta ante esta Soberanía Iniciativa que reforma y adiciona los artículos 3o., 61, 64, 66, 139 y 144 de la Ley General de Salud, al tenor de la siguiente Exposición de Motivos En la actualidad el derecho a la salud considera no solo la idea de curar la enfermedad, sino también de prevenirla. La promoción de la salud es uno de los pilares de la gestión pública, que "tiene por objeto crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva".1 La prevención y el control de las enfermedades, en México, son materia de salubridad general. En este sentido, las acciones preventivas que vayan encaminadas a la atención tanto de los problemas sanitarios como de los factores que condicionan y causan daño a la salud son una obligación del Sistema Nacional de Salud. Al gobierno federal, a través de la Secretaría de Salud, le corresponde realizar los programas y acciones para la prevención y el control de las enfermedades transmisibles. Las infecciones por parasitosis intestinales son una de las enfermedades trasmisibles que más afectan a la población en nuestro país. Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en las personas. Su prevalencia esta vinculada directamente a condiciones sociodemográficas y socioeconómicas. En las zonas altamente marginadas, la defecación al aire libre por falta de letrinización, la carencia de suministro de agua potable y la falta de hábitos de higiene, crean un ambiente propicio para las parasitosis transmitidas por el suelo, situación que se ve agravada por la coexistencia de desnutrición o deficiencias en micronutrientes. La fuente de infección más importante son los portadores asintomáticos que excretan gran cantidad de quistes a través de las heces, los cuales permanecen viables en el medio durante dos a tres días en condiciones de humedad. La contaminación de ríos y depósitos de agua para uso humano con aguas negras, constituye el factor de riesgo más importante, aunque la transmisión de persona a persona también favorece la infección. La utilización de aguas negras para riego de frutas y hortalizas es otra de las actividades que participa en la transmisión de la infección. Los parásitos intestinales que causan enfermedad en las personas son principalmente protozoarios y nemátodos; de ellos, a nivel mundial el protozoario E. histolytica y el nemátodo schistosoma en sus diferentes especies son dos de las tres principales causas de enfermedad debidas a parásitos. "Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y de adultos jóvenes Se calcula que alrededor de 3 mil 500 millones de habitantes alrededor del mundo están parasitados y aproximadamente 450 millones padecen de alguna enfermedad parasitaria, de ellos, la proporción mayor corresponde a la población infantil. Según datos recientes aportados por la Organización Mundial de la Salud las enfermedades infecciosas producen 13 millones de defunciones al año, de ellas, una de cada dos ocurre en países en desarrollo, más de la mitad de las defunciones mencionadas son en niños menores de 5 años de edad, el resto son adultos jóvenes en edad laboral quienes son los responsables únicos de la manutención de la propia familia y de sus padres; lo anterior tiene en sí un impacto directo en las posibilidades de desarrollo en los países pobres; 65 mil muertes anuales pueden ser atribuidas a infecciones por nemátodos, en particular a schistosoma, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichiuris trichiura, y 60 mil muertes a infección por Ascaris lumbricoides.

Por otro lado, el protozoario Entamoeba histolytica es causa de enfermedad invasora intestinal y extraintestinal en 48 millones de personas, de las cuales mueren alrededor de 70 mil enfermos anualmente".2 Estos datos alertan sobre una crisis de proporción mundial provocada por las enfermedades infecciosas, que amenaza los avances logrados en décadas anteriores tanto en salud como en esperanza de vida. En México las parasitosis intestinales causadas por protozoarios y nemátodos transmitidos por el suelo continúan estando dentro de las primeras 20 causas de enfermedad. La amibiasis, las helmintiasis, la ascariasis, giardiasis y oxiuriasis son las enfermedades debidas a parásitos intestinales más frecuentes. El ser humano es el huésped principal de la Entamoeba histolytica, comúnmente conocido como amiba y su transmisión se hace de persona a persona por la vía oral-fecal, es decir, mediante consumo de agua y alimentos contaminados con excremento de una persona infectada. En su fase activa (trofozoítos) viven en el intestino grueso, y tienen la capacidad de invadir y lesionar capas internas de la mucosa intestinal produciendo úlcera o perforación. Están provistas de poderoso grupo de enzimas que les permite abrirse paso entre tejidos, lo cual les permite llegar a otros órganos, como hígado, pulmón y cerebro. "Especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) informaron que hasta 30 millones de mexicanos pueden llegar a padecer amibiasis, toda vez que al interior de su intestino se aloja el parásito Entamoeba histolytica, causante de esta enfermedad"3 Las infecciones y enfermedades producidas por helmintos (gusanos) en seres humanos son de gran importancia médica en todos los países en desarrollo. Aunque la mortalidad ocasionada por esas infecciones es relativamente baja, las complicaciones no son raras y frecuentemente requieren atención hospitalaria. "En muchos países, la malabsorción, la diarrea, la pérdida de sangre, la capacidad menguada de trabajo y la reducida tasa de crecimiento debida a este tipo de infecciones parasitarias constituyen importantes problemas sanitarios y sociales. En México, las parasitosis han sido la quinta causa de consulta en el Instituto Mexicano del Seguro Social, y la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud reporta dentro de las 20 principales causas de morbilidad general a cuatro diferentes tipos de helmintiasis"4 Los principales tipos de helmintos son:5 • Los Ancylostoma duodenale. Parásito conocido como anquilostoma se nutre de la sangre del huésped, adhiriéndose a las paredes del intestino. Se encuentra en los suelos húmedos y entra al organismo generalmente por la piel de los pies descalzos, se dirige por la sangre al tracto digestivo donde se desarrolla y multiplica (la hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente). En los niños, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales, pero muy raras veces produce la muerte. • Ascaris lumbricoides. Lombrices grandes y redondas (miden de 20 a 35 centímetros de largo) de color blanco o rosado, son visibles en excremento, habitan el intestino delgado y se alimentan de comida semidigerida por el huésped y, algunas veces, de células intestinales. Un gusano hembra tiene capacidad de producir 26 millones de huevecillos y en promedio pone 200 mil diarios, los cuales sólo pueden verse a través de un microscopio. • Enterobius vermicularis. Se trata de gusanos finos conocidos popularmente como oxiuros, los cuales miden de medio a un centímetro de longitud. Se desarrollan en intestino grueso y durante la noche, cuando las personas infectadas están dormidas, la hembra deposita sus huevecillos en el ano o genitales. Desde ahí, se propagan a la ropa de cama, además de que pueden ser transportados por las manos del enfermo (cuando se rasca) a alimentos y objetos personales. Ocasiona comezón, rechinido de dientes, dolor abdominal, insomnio y mal humor; es más común que este tipo de infección se presente en niños. • Taenia solium. Mejor conocida como tenia o solitaria, es una lombriz plana que se adhiere al intestino delgado a través de ventosas ubicadas en su cabeza, mide aproximadamente tres metros y puede vivir hasta 25 años. A los dos meses de haber infestado el intestino se desarrolla y libera 300 mil huevecillos diarios. En su estado de larva (cisticerco) es posible que se dirija hacia el cerebro, afección denominada

neurocisticercosis que puede causar la muerte. Las formas de transmisión de este parásito, son diversas, entre las que sobresalen el consumo de carne de cerdo con cisticercos mal cocida y la falta de higiene en la preparación y consumo de alimentos. • Trichuris trichura. Gusano delgado conocido como tricocéfalo, vive en intestino grueso y mide de 3 a 5 centímetros. Uno de sus extremos se clava en la mucosa del intestino destruyéndola, lo que ocasiona dolor y numerosas evacuaciones de diarrea con sangre. Al igual que las amibas, la Giardia lamblia, es un parásito microscópico que vive en el intestino delgado y es una causa frecuente de diarrea, especialmente en niños. Producen la infección denominada giardiasis, la cual es generalmente asintomática, es decir, puede pasar desapercibida y sólo ocasionar trastornos intestinales temporales; sin embargo, también puede presentarse de forma aguda y causar diarrea, vómito, flatulencia y distensión abdominal, y cuando es muy grave puede interferir en el crecimiento de niños debido a que genera deficiente absorción de nutrientes. Se transmite mediante consumo de agua y alimentos contaminados con materia fecal de un enfermo. Lo anteriormente expuesto, nos muestra que las enfermedades producidas por parásitos ocasionan diversas afecciones en la salud de las personas, que de no ser atendidas pueden llegar a ser graves y afectar el desarrollo físico y cognitivo de quienes las padecen. Una de las formas más exitosas mediante la cual podemos combatir dichos padecimientos es con una desparasitación oportuna. Sin embargo, en México no está plenamente instalada en el imaginario colectivo la necesidad de realizar de manera sistemática y consistente, las desparasitaciones que los seres humanos requieren en cada edad de su vida para prevenir las enfermedades antes señaladas. La mayoría de las personas no practican ningún proceso de desparasitación durante muchos años y en ocasiones nunca. Esta situación provoca que una buena parte de los ciudadanos, en especial los niños y adolescentes, permanezcan expuestos a contraer enfermedades por vía de la adquisición de parásitos que afecten seriamente su salud y su vida. Por ello es necesario que en la Ley reglamentaria de lo dispuesto en el artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos relativo al derecho a la protección de la salud, es decir en la Ley General de Salud, se establezca una disposición clara que obligue al Estado a definir y aplicar a los habitantes los protocolos de desparasitación procedentes. Actualmente, de acuerdo a lo establecido en los artículos 133, 134, 135, 141, 139 y 144 de la Ley General de Salud, corresponde a la Secretaría de Salud realizar los programas y actividades necesarios para la prevención y control de las enfermedades transmisibles que constituyan un problema real o potencial para la salubridad general de la República, elaborando para ello programas o campañas temporales o permanentes para controlar y erradicar dichas enfermedades, en coordinación con las instituciones del sector salud y las entidades federativas. En función de la atribución antes mencionada, se cuenta con un Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, que permiten un seguimiento personalizado y continuo de las acciones de promoción, prevención y control de enfermedades, destacando por su eficacia y cobertura la Cartilla Nacional de Vacunación. Si bien la Ley General de Salud no define a detalle los instrumentos y mecanismos específicos a través de los cuales la autoridad responsable llevará a cabo sus atribuciones en materia de salubridad, en el caso de la prevención de los distintos tipos de parasitosis existentes consideramos indispensable que la prevención y atención de éstas se establezcan de manera explícita en la citada ley. Esto, porque que, a diferencia del proceso de vacunación que las personas reconocen como algo fundamental para la salud de las familias y por lo tanto procuran un seguimiento puntual del mismo y lo exigen a la autoridad, en el caso de la desparasitación no existe ese nivel de conciencia entre la población, lo que genera una apatía generalizada hacia esta acción preventiva y estimula que la autoridad no le otorgue la prioridad y urgencia que amerita dado el potencial de riesgo que implica para la salubridad general.

Para que la población y la autoridad se conciencien de la trascendencia de prevenir y atender las parasitosis de manera integral, universal y sistemática, es necesario que exista en la Ley General de Salud la disposición explícita de la desparasitación de la población es materia fundamental de la salubridad general de la República y que el Estado tiene la obligación de promover y realizar las acciones necesarias para su realización. De esta manera, la propiedad formativa de la Ley ejercerá en la autoridad, en las personas en lo individual y en la sociedad en su conjunto, la convicción y la costumbre de desparasitarse oportuna, periódica e integralmente. En este sentido, es importante aprovechar el gran potencial de la escuela para realizar este objetivo, porque la población infantil y adolescente converge masivamente en los centros escolares, donde, con base en la coordinación correspondiente entre las autoridades sanitarias y educativas, pueden desarrollarse los programas de desparasitación y proyectar la valoración de sus beneficios hacia las familias y la comunidad. Es por lo anteriormente expuesto que en mi calidad de integrante del Grupo Parlamentario Nueva Alianza, someto a la aprobación de esta H. Soberanía la presente iniciativa con proyecto de Decreto por el que se reforman y adicionan los artículos 3o., 61, 64, 66, 139 y 144 de la Ley General de Salud Único. Se reforman y adicionan los artículos 3o., 61, 64, 66, 139 Y 144 de la Ley General de Salud, para quedar como sigue: Artículo 3o. En los términos de esta Ley, es materia de salubridad general: I. La organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y de establecimientos de salud a los que se refiere el artículo 34, fracciones I, III y IV, de esta ley; II. La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables; II Bis. La Protección Social en Salud. III. La coordinación, evaluación y seguimiento de los servicios de salud a los que se refiere el artículo 34, fracción II; IV. La atención materno-infantil; IV Bis. El programa de nutrición materno-infantil en los pueblos y comunidades indígenas; V. La salud visual. VI. La salud auditiva. VII. La planificación familiar; VIII. La salud mental; IX. La organización, coordinación y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, técnicas y auxiliares para la salud; X. La promoción de la formación de recursos humanos para la salud; XI. La coordinación de la investigación para la salud y el control de ésta en los seres humanos; XII. La información relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el país;

XIII. La educación para la salud; XIV. La prevención, orientación, control y vigilancia en materia de nutrición, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y aquellas atribuibles al tabaquismo; XV. La prevención y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre; XVI. La salud ocupacional y el saneamiento básico; XVII. La prevención y el control de enfermedades transmisibles; XVII Bis. La desparasitación oportuna de la población; XVIII. La prevención y el control de enfermedades no transmisibles y accidentes; XIX. La prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos; XX. La asistencia social; XXI. El programa contra el alcoholismo; XXII. El programa contra el tabaquismo; XXIII. El programa contra la farmacodependencia; XXIV. El control sanitario de productos y servicios y de su importación y exportación; XXV. El control sanitario del proceso, uso, mantenimiento, importación, exportación y disposición final de equipos médicos, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos, de curación y productos higiénicos; XXVI. El control sanitario de los establecimientos dedicados al proceso de los productos incluidos en la fracción XXII y XXIII; XXVII. El control sanitario de la publicidad de las actividades, productos y servicios a que se refiere esta ley; XXVIII. El control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y sus componentes y células; XXVIII Bis. El control sanitario de cadáveres de seres humanos; XXIX. La sanidad internacional, y XXX. Las demás materias que establezca esta Ley y otros ordenamientos legales, de conformidad con el párrafo tercero del artículo 4o. Constitucional. Artículo 61.- La atención materno-infantil tiene carácter prioritario y comprende las siguientes acciones: I. La atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio; II. La atención del niño y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo, incluyendo la promoción de la vacunación y la desparasitación oportunas y su salud visual;

III. La promoción de la integración y del bienestar familiar. IV. La detección temprana de la sordera y su tratamiento, en todos sus grados, desde los primeros días del nacimiento, y V. Acciones para diagnosticar y ayudar a resolver el problema de salud visual y auditiva de los niños en las escuelas públicas y privadas. Artículo 64.- En la organización y operación de los servicios de salud destinados a la atención materno-infantil, las autoridades sanitarias competentes establecerán: I. Procedimientos que permitan la participación activa de la familia en la prevención y atención oportuna de los padecimientos de los usuarios; II. Acciones de orientación y vigilancia institucional, fomento a la lactancia materna y, en su caso, la ayuda alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno infantil, y III. Acciones para controlar las enfermedades prevenibles por vacunación y desparasitación, los procesos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas de los menores de 5 años. Artículo 66.- En materia de higiene escolar, corresponde a las autoridades sanitarias establecer las normas oficiales mexicanas para proteger la salud del educando y de la comunidad escolar. Las autoridades educativas y sanitarias se coordinarán para la aplicación de las mismas. Las autoridades sanitarias realizarán de manera integral y sistemática la vacunación y desparasitación oportunas de la población escolar, promoviendo la participación activa de las familias de los educandos. La prestación de servicios de salud a los escolares se efectuará de conformidad con las bases de coordinación que se establezcan entre las autoridades sanitarias y educativas competentes. Artículo 139. Las medidas que se requieran para la prevención y el control de las enfermedades que enumera el artículo 134 de esta Ley, deberán ser observadas por los particulares. El ejercicio de esta acción comprenderá una o más de las siguientes medidas, según el caso de que se trate: I. La confirmación de la enfermedad por los medios clínicos disponibles; II. El aislamiento, por el tiempo estrictamente necesario, de los enfermos, de los sospechosos de padecer la enfermedad y de los portadores de gérmenes de la misma, así como la limitación de sus actividades cuando así se amerite por razones epidemiológicas; III. La observación, en el grado que se requiera, de los contactos humanos y animales; IV. La aplicación de sueros, vacunas, desparasitantes y otros recursos preventivos y terapéuticos; V. La descontaminación microbiana o parasitaria, desinfección y desinsectación de zonas, habitaciones, ropas, utensilios y otros objetos expuestos a la contaminación; VI. La destrucción o control de vectores y reservorios y de fuentes de infección naturales o artificiales, cuando representen peligro para la salud; VII. La inspección de pasajeros que puedan ser portadores de gérmenes, así como la de equipajes, medios de transporte, mercancías y otros objetos que puedan ser fuentes o vehículos de agentes patógenos, y VIII. Las demás que determine esta Ley, sus reglamentos y la Secretaría de Salud.

Artículo 144.- Las vacunaciones contra la tosferina, la difteria, el tétanos, la tuberculosis, la poliomielitis y el sarampión, así como otras contra enfermedades transmisibles que en el futuro estimare necesarias la Secretaría de Salud, serán obligatorias en los términos que fije esta dependencia. La misma Secretaría determinará los sectores de población que deban ser vacunados y las condiciones en que deberán suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto establezca, las que serán de observación obligatoria para las instituciones de salud. Las desparasitaciones microbiana o parasitaria, serán obligatorias en los términos que fije la Secretaría de Salud. La misma dependencia determinará los sectores de población que deban ser desparasitados y las condiciones en las que se llevará a cabo, conforme a los programas que para el efecto establezca, los que serán de observancia obligatoria para las instituciones de salud. Transitorios Primero. Este decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. Segundo. La Dirección General de Promoción de la Salud tendrá un plazo de 90 días para incluir a la desparasitación microbiana y parasitaria en las Cartillas Nacionales de Salud. Notas 1. Artículo 110 de la Ley General de Salud. 2. Cecilia Ximénez García. "Los parásitos intestinales en México". Fundación Mexicana para la Salud, AC, Cuaderno no. 36, México. 3. "Poseen 30 millones de mexicanos amibas, según IMSS", periódico El Universal, Ciudad de México, 6 de noviembre de 2008. 4. Guadalupe Ocampo-Gómez, Rocío Salgado-Cuevas y Juan Román Bobadilla P. La Omnipresencia de las Helmintiasis. Centro de Investigaciones sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos, México, Vol. 34. 5. Documento sobre parásitos intestinales (http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=2057).

Dado en el Palacio Legislativo de San Lázaro, sede de la Cámara de Diputados del honorable Congreso de la Unión de los Estados Unidos Mexicanos, a los 10 días del mes de diciembre de 2008. Diputados: Ariel Castillo Nájera (rúbrica), Silvia Luna Rodríguez, Mónica Arriola, Irma Piñeyro Arias, Blanca Luna Becerril, Miguel Ángel Godínez Jiménez, Jacinto Gómez Pasillas, Humberto Dávila Esquivel, Manuel Cárdenas Fonseca.