Factores de Riesgo de Infecciones por Pseudomonas Aeruginosa Multirresistente Dr. Mario Calvo Arellano 5 de noviembre de 2008

Introducción: Los Gram


USA 2.000.000 IIH/año.

P.aeruginosa 23%

 90.000

muertes.  70% por MR


Resistencia en aumento.

E. aerogenes Otros

E.coli

S. marcecens

K.pneumoniae

Acinetobacter spp. E. cloacae

Introducción La pseudomonas aeruginosa es un patógeno nosocomial por excelencia afectando 0,4% de las altas.
En USA el 4º patógeno más aislado en IIH dando cuenta del 10,1% de las IIH.


Introducción Capaz de colonizar el ambiente húmedo.
Puede colonizar axila y periné.


Itinerario Evaluaremos si Pseudomonas aeruginosa, presenta un comportamiento más bien clonal o no clonal.
Veremos que factores son los que facilitan la aparición de brotes de Pseudomonas aeruginosa.
Que importancia tiene su colonización.


La sospecha…


Hay características que pueden llamar la atención sobre un brote…  Un

olor  Características de los enfermos  Una resistencia Labarca J. Clin Infect Dis. 1998 Jun;26(6):1440-6. Hsueh, PR J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51 Deplano A. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.

Los FR de Pseudomonas aeruginosa son viejos conocidos













Diabetes - otitis externa maligna Drogadicción - Endocarditis, osteomielitis Leucemia - Sepsis, tifllitis Cáncer - Neumonia, sepsis Quemados - Celulitis, sepsis Fibrosis quística- Neumonia Qx SNC - Meningitis Traqueostomía - Neumonia periodo neonatal - Diarrea úlcera corneal - Panoftalmitis Catéter vascular - Bacteremia, tromboflebitis supurativa. Cateterización Urinaria – UTI

Qarah S. e-medicine.

Pero…¿Quiénes son más susceptibles a tener más multirresistentes?





Los pacientes con inmunosupresión (8 a 13% de la población de UCI). Los pacientes que hayan recibido antibióticos. Esto es especialmente cierto para SAMR. Cuando estos pacientes se infectan por MR tienen mayor mortalidad. Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

¿Y ha subido la MR en Pseudomonas aeruginosa? En un estudio en UCI desde 4% en 1993 a 14% en 2002.
Entre 1999 y 2002, para 53921 aislados el 23,1% era MR (R a más de 3 clases).
También datos de aumento en infecciones comunitarias.


CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

Sabemos que el paciente importa


Importa lo que hagamos con el paciente?.  Básicamente

la atención hospitalaria v/s el uso de antibióticos.

Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales En unidades de quemados… Con cuidado habitual… O asociado a hidroterapia…

Hsueh. J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51 J Infect Dis. 1994 Aug;170(2):377-83

Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales Por lo que en general Responden a medidas Ad-hoc…

Deplano. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.

Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales

Iversen. Clin Infect Dis. 2007 Mar 15;44(6):794-801.

Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales


Hay brotes asociados hasta al agua de la llave.

Bert. J Hosp Infect. 1998 May;39(1):53-62.

Exógenas v/s endógena


Todo esto haría pensar que lo más importante es lo exógeno, pero ....

Floret N. Pathol Biol (Paris). 2008 Oct 8.

Brotes no clonales


También aislados de aguas.

Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:1428–1433.

Brotes no clonales


Por presión antibiótica

Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil. 2008 Apr;136(4):423-32.

Y hay FR asociados a tener específicamente una infección por MR

CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

Y que pasa con colistin…


Después se inicia la MR a colistin, siendo el principal FR el haberlo recibido (OR 7,78; p 0,002). (para Gram negativos).

Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3

Yel uso prolongado de antibióticos


En un estudio el único factor asociado a NAV por Pseudomonas aeruginosa pandroga resistente es el uso de imipenem por más de 20 días y colistin más de 13 días.

Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med. 2007 Sep;33(9):1524-32.

Por lo tanto…


Nuestras acciones con antibióticos también se relacionan con MR.

Importa el mecanismo con que se generó la resistencia?


En primer lugar el mecanismo define la resistencia a otros antibióticos.

Importa el mecanismo con que se generó la resistencia?


Pero también influye en la mortalidad.  Productoras

MBL dan 25% mortalidad v/s 13% sin MBL.

Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:1606–12.

E incluso importa el rol.

Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

E incluso importa el rol.

Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

Esto implica definir el rol de la colonización por cada microorganismo…

Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

Sistema secretor tipo III

Fron Staffan Normark

…Y por sus mecanismos patogénicos

Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

Consecuencias de la infección por Pseudomonas aeruginosa Mayor mortalidad de infecciones por resistentes.
Mayor estadía hospitalaria.
Mayor costo (€ 27 917, o sea 66% más).


CONCLUSIONES Pseudomonas aeruginosa puede tener un comportamiento en brotes tanto clonales como no clonales.
Su aparición puede ser relacionada a factores endógenos y exógenos.
Entre los exógenos hay tanto factores ambientales como de prevención IIH y de mal uso de antibióticos.