FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015 HORARIO

LUNES Fútbol Refuerzo educativo

MARTES Baile Refuerzo educativo

MIÉRCOLES Fútbol Refuerzo educativo

JUEVES Baile Refuerzo educativo

VIERNES Kárate Refuerzo educativo

Nota: en un principio todas las actividades se realizarán de 16:00 a 17:00. Si hubiese suficientes niños/as para hacer distintos grupos, tendremos a los más pequeños de 16:00 a 17:00 h, a los siguientes en edad de 17:00 a 18:00 h, y así sucesivamente. Si no llegásemos a un mínimo (11 participantes) de participantes la actividad se daría de baja.

INSTRUCCIONES DE ALTAS, BAJAS Y COBROS Adjuntamos el presente documento a la ficha de inscripción para el curso 14-15. A continuación le indicamos la forma de inscribirse y participar en este programa: ALTAS: La participación en las Actividades Extraescolares se hará efectiva rellenando todos los datos de la FICHA DE INSCRIPCIÓN adjunta (una por cada alumno/a y actividad) y abonando el importe de la matricula que será por la misma cuantía de la actividad contratada. Este importe se destinara como pago de la cuota del mes de mayo. Las altas se harán efectivas en el AMPA del centro presentando la ficha de inscripción y el comprobante de pago en el siguiente horario: Martes y Jueves de 9 a 10 h. La solicitud de alta de las actividades deberá efectuarse antes del 25 del mes anterior a aquel para el que se solicita el alta. BAJAS: Las bajas hay que notificarlas, siempre por escrito, en el AMPA, del 1 al 20 del mes anterior al que se desee hacerlas efectivas. Hasta que no se reciba la baja por escrito, ésta no se hará efectiva. LA NO ASISTENCIA A LAS ACTIVIDADES NO IMPLICARÁ LA BAJA DE LAS MISMAS, POR LO QUE SE LE SEGUIRÁ COBRANDO LA CUOTA CORRESPONDIENTE. No olviden que las altas y las bajas se realizan con el AMPA y, ocasionalmente, con COESPA, nunca con el personal que está atendiendo a sus hijos/as. PAGOS: ACTIVIDAD

PRECIO SOCIO

FUTBOL/BAILE KÁRATE REFUERZO (lunes-miércoles o martes-jueves) REFUERZO (de lunes a viernes) El cobro de la actividad lo realizará la empresa gestora a éste el 5 de cada mes.

PRECIO NO SOCIO

15 17 10 12 16 18 37 39 través de domiciliación bancaria, realizándose

No se devolverá ningún recibo cuya baja no haya sido formalizada dentro de la fecha indicada, aunque los niños/as no hayan asistido a la actividad. La devolución de los recibos tendrá un coste adicional de 4,08 €. El impago de algún recibo conllevará la pérdida del derecho a la entrada de su hijo/a a esa actividad o en cualquier otra en la que esté matriculado. La devolución de 2 recibos consecutivos podrá suponer la baja de la actividad automáticamente. NORMAS: Los daños ocasionados por los alumnos/as voluntariamente en las instalaciones o a terceros deberán ser abonados por sus tutores y podrán ser expulsados de las actividades en las que participen. Los alumnos/as deberán cumplir la Normativa de Régimen Interno del Centro.

FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015 1. DATOS FAMILIARES DEL ALUMNO/A Socio AMPA Nº: Alumno/a:……………………………………………………………………………………………………………….. Fecha de nacimiento:…………………..………………. Curso: …………………….………………………. TELEFONO: (Padre) .………………………..………………. …………………………………………….……. (Madre) ……………………..………………….. ……………………….………………………….. (Otro) ..………………..……………………… ……………………….…………………………..

Email:…………………………………………………………………………………………………………..… 2. ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES Indicar con una X las actividades al que desean apuntar a sus hijos/as. INFANTIL: Baile: Kárate: Fútbol: PRIMARIA: Refuerzo; 2 días:

semana:

Baile:

Kárate:

Fútbol:

3. DOMICILIACIÓN BANCARIA. TITULAR : D.N.I: IBAN E S

ENTIDAD

OFICINA

D.C

NÚM. CUENTA

Se ruega entreguen fotocopia de un documento acreditativo del número bancario mediante recibos, talonarios, libretas; y den orden a su banco para el cobro de dichos recibos. Los recibos se abonarán MENSUALMENTE POR ANTICIPADO.

4. FIRMA DE LA INSCRIPCIÓN D./Dña._________________________________________,con DNI_______________________________ como padre/madre/representante legal del alumno/a:____________________________________ SOLICITA: la inscripción de mi hijo/a en los servicios que se detallan para el curso 14/15. En ___________, a ___ de _______________ de 2013

Fdo._____________________

5. FIRMA DE LA AUTORIZACIÓN FOTOGRÁFICA D. ____________________________________________ con D.N.I. ________________________, como madre, padre o tutor/a legal, autorizo a que puedan fotografiar a mi hijo/a ____________________________________, que participa en la actividad extraescolar de ____________________________________ en el CEIP Pedro Brimonis de Humanes de Madrid, con el único propósito de poder entregarnos un recuerdo de la actividad al final de la misma. Fdo._____________________

En cumplimiento de los dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos serán incorporados a los ficheros de los que es responsable COESPA, con dirección C/ Lope de Vega, nº 30, 1ºA de Parla, 28982 (Madrid). Con la finalidad de facturar el servicio sus datos serán incorporados a los ficheros de COESPA que como gestor del servicio, cederá sus datos a las entidades bancarias correspondientes para proceder al cobro de los recibos. Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo comunicación escrita a COESPA, C/ Lope de Vega, nº 30, 1ºA de Parla, 28982 (Madrid).

FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015

FÚTBOL Nombre del alumno/a: _________________________________________ Edad: ______________ Curso:___________________________________ Teléfonos de contactos: Madre: (Nombre________________)__________________________ Padre: (Nombre________________)__________________________ Otros: (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ Personas a las que se les autoriza a recoger al niño/a:

Pegar una fotocopia del DNI de la/las persona/personas que puedan recoger al menor.

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

SI CAMBIASE LA PERSONA QUE VA HA RECOGER AL NIÑO/A, NOTIFÍQUELO CON LA MAYOR BREVEDAD.

FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015

KÁRATE Nombre del alumno/a: _________________________________________ Edad: ______________ Curso:___________________________________ Teléfonos de contactos: Madre: (Nombre________________)__________________________ Padre: (Nombre________________)__________________________ Otros: (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ Personas a las que se les autoriza a recoger al niño/a:

Pegar una fotocopia del DNI de la/las persona/personas que puedan recoger al menor.

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

SI CAMBIASE LA PERSONA QUE VA HA RECOGER AL NIÑO/A, NOTIFÍQUELO CON LA MAYOR BREVEDAD.

FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015

REFUERZO EDUCATIVO Nombre del alumno/a: _________________________________________ Edad: ______________ Curso:___________________________________ Teléfonos de contactos: Madre: (Nombre________________)__________________________ Padre: (Nombre________________)__________________________ Otros: (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ Personas a las que se les autoriza a recoger al niño/a:

Pegar una fotocopia del DNI de la/las persona/personas que puedan recoger al menor.

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

SI CAMBIASE LA PERSONA QUE VA HA RECOGER AL NIÑO/A, NOTIFÍQUELO CON LA MAYOR BREVEDAD.

FICHA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CEIP PEDRO BRIMONIS (HUMANES DE MADRID) CURSO 2014-2015

BAILE Nombre del alumno/a: _________________________________________ Edad: ______________ Curso:___________________________________ Teléfonos de contactos: Madre: (Nombre________________)__________________________ Padre: (Nombre________________)__________________________ Otros: (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ (Nombre________________)__________________________ Personas a las que se les autoriza a recoger al niño/a:

Pegar una fotocopia del DNI de la/las persona/personas que puedan recoger al menor.

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

FOTOCOPIA DEL DNI

SI CAMBIASE LA PERSONA QUE VA HA RECOGER AL NIÑO/A, NOTIFÍQUELO CON LA MAYOR BREVEDAD.