FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 30/07/12

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN:

Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior.

Interna:

Captación del O2 alveolar y su

transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

CO2

CO2  Curva

del pCO2

– A metabolismo normal – B hipertermia – C hipotermia

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento shunt intrapulmonar

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN EXTERNA:

CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas.

DIFUSIÓN:

Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo.

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Difusión de los gases respiratorios – Proceso pasivo. No energia – Desplaz. dentro vía aérea, paso

membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 30/07/12

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Ley de la difusión gaseosa: – Ley de Graham:

Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 30/07/12

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 DCÒ2/D`O2 = 1/(mwO2)1/2

SCO 2

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x

=

SO

1

2

Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 30/07/12

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Ley de la difusión transmembrana: – Ley de Fick:

V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 30/07/12

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Limitaciones: – Coef. Difusión – La superficie – Espesor membrana – Gradiente de presiones parciales

(velocidad de difusión) 30/07/12

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 1.

CAPTACIÓN O2 EN SANGRE

Presión alveolar de oxigeno 1. PA= PiO2 - PaCO2/ R 2.

PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)

Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2 Combinación con la Hb

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR  Tranferencia

a nivel Hb:

– Presión parcial del gas en sangre capilar – pH y Tª de la sangre capilar – El gasto cardiaco (tiempo de paso)

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR  Tranferencia

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a nivel Hb:

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: – procesos activos acoplados: PULMON  CORAZON 

– resultado final va a ser:  Oxigeno: DO2 y VO2  Carbonico: CO2 y É CO2

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Circulación bronquial

Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 

Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN 

Descartando alt. Difusión



Quedan: – Espacio muerto – Shunt

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento del espacio muerto Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento del espacio muerto – –

Alteración intercambio gaseoso: Aumento del espacio muerto 



pCO2a-EtCO2 Ecuación Bohr:

Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento del espacio muerto

Ventilación: espacio muerto alveolar  Espacio

muerto

alveolar  PaCO2-ETCO2

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento shunt intrapulmonar   

Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas  Respuesta a la administración de O2  Shunt absoluto  Shunt realativo

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

aumento shunt intrapulmonar  

Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)

 Formula

Qs/Qt=

abreviada por Civetta et al. 1- SaO2 x 100 1-SvO2

 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR EFECTOS DE LA ANESTESIA 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal 2.- Conllevan cambios  de las capacidades pulmonares FCR and CC  Volumenes de sangre 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 30/07/12

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EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR  FiO2  PRESIONES – PICO – MESETA

-PLATEAU

 FLUJOS  VOLUMENES  ESPIROMETRIA  VO2

Uso de las presiones en vía aérea P pico aumentada con Pm sin cambios : •Obstrucción del TET •Vía aérea obstruida por secreciones •Broncoespasmo agudo

Uso de las presiones en vía aérea P meseta y P pico aumentadas: •Neumotorax •Atelectasia Lobar •EAP •Neumonia •ARDS •COPD con taquipnea y auto-PEEP •Aumento de la presión intraabdominal •Respiración asisncronica

Uso de los flujos vía aerea En combinación con volumenes: •TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

Uso de LA ESPIROMETRIA  Nos

permite guardar bucle de refencia  Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo  Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

Uso de LA ESPIROMETRIA

Uso del CONSUMO DE O2  Escalon

final de la respiración

 Profundidad  Integra

de la anestesia

al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

Uso del CONSUMO DE O2

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA  LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA  100%

SEGURIDAD IOT  MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN  GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA  MUY

SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

MONITORIZACIÓN  ULTIMO

ESCALON GASOMETRIA

– arterial – venosa – venosa central – arteria pulmonar

 SHUNT

INTRAPULMONAR (Qs/Qt)  ESPACIO MUERTO

PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA  HIPOXEMIA  HIPERCAPNIA  AUMENTO

PIP (presión pico inspiratoria)

PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA  Regla

del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el % de la FiO2

 Ajuste

pCO2: PCO2/PCO2’=Vt/Vt’