FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVO:  Mantener una buena ventilación expandiendo el tejido pulmonar.  Eliminar las secreciones bronquiales activando el mecanismo de la tos.  Fomentar la utilización eficaz de los músculos respiratorios.  Evitar atelectasias e infecciones respiratorias. MATERIAL/EQUIPO:         

Cama articulada. Almohadas. Toalla. Pañuelos desechables. Bolsa desechable. Enjuague bucal. Aspirador y sondas de aspiración. Fonendoscopio. Espirometro.

TECNICA/PROCEDIMIENTO:  Drenaje postural:  Explicar al paciente el procedimiento y la importancia de que colabore y tosa después de cada posición.  Auscultar la zona afectada.  Lavarse las manos.  Colocar al paciente en la primera posición elegida, procurando que esté lo más cómodo posible, utilizando para ello almohadas ( ver gráficos).  Controlar el patrón respiratorio, frecuencia, ritmo cardiaco y coloración de la piel  Mantener la posición durante 10-15 minutos.  Ayudar al paciente a toser.  Si la tos no es productiva aspirar las secreciones (ver protocolo).  Auscultar la zona afectada para evaluar la eficacia de la técnica.  Recolocar al paciente para drenar el siguiente segmento elegido.  Repetir los pasos anteriores.  Colocar al paciente en una posición cómoda una vez concluida la técnica.  Desechar las secreciones adecuadamente.  Lavarse las manos.  Vibraciones:  Explicar al paciente la técnica.  Colocar al paciente en posición sentada o en decúbito supino.  Auscultar la zona afectada.  Lavarse las manos.  Controlar el patrón respiratorio, frecuencia y ritmo cardiaco y la coloración de la piel.

 Colocar una mano en la base del hemitórax afectado y la otra mano en al región apical del mismo lado.  Comprimir suavemente el hemitórax del paciente en la fase espiratoria a fin de ayudarle a expulsar el aire.  Realizar movimientos vibratorios con la palma de la mano abierta, cuando el paciente esté espirando hasta acabar la espiración. Las vibraciones deben ser rítmicas y progresivas, ejerciendo la máxima presión cuando el aire ha salido del pulmón. También puede colocarse una mano sobre la otra y realizar así los movimientos vibratorios.  Pedir al paciente que inspire profundamente por la boca y que espire lentamente por la nariz o la boca con los labios contraídos.  Suspender la vibración cuando el paciente comienza el siguiente ciclo inhalatorio. Repetir la vibración durante 5 ciclos seguidos.  Ayudar al paciente a toser.  Sí la tos no es productiva aspirar secreciones (ver protocolo).  Repetir la secuencia hasta que todos los segmentos sean drenados.  Auscultar al paciente para comprobar la efectividad de la técnica.  Desechar las secreciones de forma correcta .  Lavarse las manos.  Percusión (Clapping):  Explicarle al paciente el procedimiento.  Colocarle en la posición adecuada ( está técnica se suele realizar combinandola con el drenaje postural).  Lavarse las manos.  Proteger la zona a percutir, colocando una toalla, el camisón del paciente etc.  Controlar el patrón respiratorio, la frecuencia y ritmo cardiaco y la coloración de la piel.  Comenzar la percusión con la muñeca relajada realizando golpes rítmicos y suaves, para ello palmear el tórax de forma alternativa sobre la zona afectada con las palmas de las manos ahuecadas.  Continuar palmeando durante 2-3 minutos hasta completar la zona elegida.  Ayudar al paciente a toser.  Sí la tos no es productiva realizar aspiración de secreciones.  Auscultar la zona para comprobar efectividad.  Repetir la técnica con otro segmento sí está indicado.  Colocar al paciente en posición cómoda una vez concluida la técnica.  Desechar las secreciones expulsadas adecuadamente.  Lavarse las manos.  Respiración Abdominal:  Colocar al paciente en posición sentado con las rodillas flexionadas.  Colocar una o ambas manos sobre el abdomen, debajo de las costillas (puede utilizarse también una almohada o libro si el paciente está en decúbito supino).

 Indicarle al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz desplazando el abdomen hacia fuera.  Seguidamente debe expulsar el aire, con los labios fruncidos y cerrados, lentamente y contrayendo el abdomen.  Si está indicado pedir que tosa durante la espiración.  Tos asistida:  Indicar al paciente que se siente con la cabeza inclinada hacia delante, los hombros dirigidos hacia dentro, los brazos relajados y las rodillas flexionadas.  Si existen heridas quirúrgicas sujetar los bordes para disminuir el dolor.  Indicar al paciente que haga varias respiraciones lentas y profundas inspirando por la nariz y expulsando el aire por la boca.  Se le dirá que haga una inspiración profunda, retenga el aire unos segundos y después tosa varias veces seguidas.  Enseñarle a toser por ejemplo realizando tres respiraciones cada vez más profundas y efectuar un acceso de tos voluntaria.  En pacientes que no pueden colaborar se puede provocar la tos mediante una estimulación traqueal externa. aplicando una presión manual con los dedos apoyados sobre la región de la tráquea, por debajo del cartílago cricoides. OBSERVACIONES:  Esta técnica habitualmente la realiza los Fisioterapeutas, la Enfermera la realizará cuando proceda.  La posición de Trendelemburg puede estar contraindicada en situaciones de hipertensión arterial, Insuficiencia cardiaca, patología intracraneal, arritmias y edad avanzada.  Las vibraciones están contraindicadas en pacientes con fracturas costales y procesos inflamatorios de la pared torácica.  No debe percutirse sobre la columna, escápulas o senos mamarios además esta técnica puede estar contraindicada en pacientes con tromboembolismo pulmonar, dolor intenso o sobre las heridas quirúrgicas.  Enjuagar la boca del paciente después de expulsar secreciones.  Se deben interrumpir las maniobras en caso de que los esputos aparezcan sanguinolentos o purulentos o aparezcan vómitos o cianosis.  No se deben realizar la fisioterapia respiratoria antes de las comidas ni durante la hora posterior de la misma.  La percusión se realizará sin joyas, evitando realizarla sobre botones o cremalleras.  Cada postura del drenaje postural se mantendrá unos 10-15 minutos (dependiendo de la tolerancia del paciente).  Las vibraciones se realizaran en grupo de 5 ciclos, descansando y continuando.  La percusión se realizará durante 2-3 minutos en cada segmento.  Los tratamientos de fisioterapia respiratoria suelen durar unos 30 minutos, aunque al principio las sesiones pueden ser más cortas dependiendo de la tolerancia del paciente.  Las respiraciones abdominales deben realizarse en ciclos de 6 movimientos.  El nº de sesiones al día suelen ser por prescripción facultativa.

DRENAJE POSTURAL