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FLUJOGRAMA ATENCION HOSPITALARIA DE INFLUENZA (Incluye Influenza A H1N1 y Estacional) ¾ Elaborado por: COMITÉ HOSPITALARIO PARA LA

ATENCION, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL INFLUENZA PANDEMICA-HNDAC.

Versión 12 de Mayo 2009

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COMITÉ HOSPITALARIO PARA LA ATENCION, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFLUENZA

PLAN DE CONTINGENCIA DEL HNDAC para LA ATENCION, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFLUENZA A NIVEL HOSPITALARIO

Equipo Revisor y Editor: o o o o o o o o o o

Dr. Jesús Chacaltana Huarcaya.................... Infectólogo. Dr. Alfredo Guerreros Benavides................... Neumólogo. Dr. Carlos Salcedo Espinoza......................... Intensivista. Dra. Patricia Gutiérrez Montoya…………….……… Intensivista. Dra Nora Reyes Puma................................. Epidemiologa. Dra. Cecilia Mena Saavedra.......................... Pediatra Dr. Hugo Manrique Chicoma......................... Neumólogo Dr. Jose Herrera Vargas............................... Neumologo. Dra. Silvia Mendocilla................................... Epidemiologa Lic. Rosa Rios Contreras.............................. Gestión Calidad

Aprobado por: COMITÉ HOSPITALARIO PARA LA ATENCION, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL INFLUENZA PANDEMICA-HNDAC. •

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Dirección General: o Dr. Carlos Salcedo Espinoza............................Director General o Dr. Alfredo Guerreros Benavides......................Sub-Director o Dra. Patricia Gutiérrez Montoya………………………..Asesora Dir.Gral. Coordinación Técnica: o Dr. Jesús Chacaltana Huarcaya...................... Infectólogo/ CPCIIH. o Dr. Alfredo Guerreros................................... Neumólogo. o Dra. Silvia Mendocilla................................... Epidemiologa /OESA o Dr. Jose Herrera Vargas............................... Jefe Serv.Neumologia o Dr. Hugo Manrique Chicoma......................... Jefe Serv.Infectologia o Dra Nora Reyes Puma.................... Jefe O.E.Planeamiento Estrategico Coordinación Operativa: o Dr. Elber Del aguila Quispe......................... Jefe A.F. Cons.Externa o Dr. Jesús Chacaltana Huarcaya...................... Jefe A. F. Hospitalización o Dr. Eduardo Ayala Bravo.............................Jefe Dpto S. Críticas o Dra. Gladis Benavente Petit........................ Jefe Serv. Emergencia o Lic Clara Almonte Andrade..........................Jefe Dpto. Enfermería o Ing. Miguel Castro Seminario...................... Jefe Of. Comunicaciones Apoyo Logística (Infraestructura, Insumos Médicos y Medicamentos) o CPC Elizabeth Ojeda Alegria................... Director O.E. Administración o Lic. Ydalia Moscosos Falcon.................... Asesora O.E. Administracion o Dr. Cesar Mostacero Castillo................... Jefe de Servicios Generales o Sr. Richard calderon Ramirez.................... Jefe Oficina de Logística o QF Elsa Yauyos Soria................................ Jefe Dpto. Farmacia

Flujograma para la Atención Hospitalaria de Influenza-HNDAC 12- 05-2009

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FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN AMBULATORIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA (Estacional o Pandémica). HNDAC. 12 de Mayo 2009

PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS SOSPECHOSO DE INFLUENZA PACIENTE CON FIEBRE > 38ºC y

CONSULTORIOS EXTERNOS HNDAC

‰

AREA de ORIENTACIÓN

‰ ‰

RINORREA o TOS o DOLOR DE GARGANTA, o CEFALEA, o DECAIMIENTO o MALESTAR GENERAL.

CONSULTORIO TRIAJE DIFERENCIADO

DERIVA A CONSULTORIO QUE CORRESPONDE

NO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A H1N1

SOSPECHOSO DE INFLUENZA A H1N1

PACIENTE CON: ‰ FIEBRE > 38ºC y RINORREA o TOS o DOLOR DE GARGANTA, Y ‰ QUE ESTUVO EN LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE SU ENFERMEDAD EN ZONA DONDE HAY CASOS CONFIRMADOS con virus de Influenza A-H1N1 o MANEJO SEGÚN estuvo en CONTACTO CERCANO PLAN CONTINGENCIA con un caso sintomático confirmado. TRASLADO USANDO SILLA DE RUEDAS y MASCARA QUIRÚRGICA

SALA DE INFLUENZA

FLUJO ESPECIALIZADO DE ATENCIÓN:

‰ COMUNICA:

Jefe AF Cons. Externa. Medidas de Bioseguridad. ‰ SUPERVISA TRANSPORTE del Paciente ‰ VERIFIFCA

EVALUACION DE CASO Y DE GRAVEDAD ‰ ‰ ‰

CASO SOSPECHOSO LEVE ‰ ‰

RE-EVALUACIÓN DE DEFINICION DE CASO Evaluación Clínica Especializada Toma de Muestra: HISOPADO FARINGEO para Prueba Rápida, IFI y PCR.

CASO SOSPECHOSO MODERADO/GRAVE

VER ALGORITMO DE MANEJO DE CASO INFLUENZA Identificación de Contactos

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FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN EN EMERGENCIA o TRANSFERENCIAS DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA. HNDAC. 12 Mayo 2009

CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA

ESCENARIO 2

• SANIDAD AÉREA • SANIDAD MARÍTIMA

EMERGENCIA HNDAC

JEFE DE GUARDIA

DIRESA

ACTIVA FLUJO DE ATENCIÓN ‰ COMUNICA:

Director y al Comité de

Influenza. ‰ INSTALA Medidas de Bioseguridad. ‰ ASEGURA Equipo de Salud en la Sala de Influenza. ‰ GARANTIZA funcionamiento de la Sala: Material y Equipos

AREA DE TRIAJE DIFERENCIADO PARA CASOS CON SINTOMAS RESPIRATORIOS

Si cumple Definición Caso Sospechoso debe Trasladar en SILLA DE RUEDAS y MASCARA QUIRÚRGICA

TRAUMA SHOCK

SALA DE INFLUENZA Uso Equipo Protección Personal OBLIGATORIO

Solo Casos Graves

Estabilización y Traslado a UCI intra o Extrahospitalaria

EVALUACION DE CASO Y DE GRAVEDAD SUPERVISIÓN PERMANENTE POR EQUIPO DE CONTROL DE INFECCIONES y OESA

‰ ‰ ‰ ‰

CASO SOSPECHOSO LEVE ‰ ‰

EVALUACIÓN DE DEFINICION DE CASO Evaluación Clínica Especializada Toma de Muestra: HISOPADO FARINGEO para Prueba Rápida, IFI y PCR. Notificación de Caso(s) a DIRECCION/COMITÉ HOSPITALARIO INFLUENZA, EPIDEMIOLOGIA Y DIRESA CALLAO (ver Teléfonos)

CASO SOSPECHOSO MODERADO

CASO SOSPECHOSO GRAVE

Ver ALGORITMO DE MANEJO DE CASO INFLUENZA Identificación de Contactos

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DEFINICIONES PARA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE CASOS DE INFLUENZA A-H1N1 CASO SOSPECHOSO INFLUENZA A-H1N1: ¾ Estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en zona donde hay casos confirmados de infección con virus de Influenza A-H1N1 o estuvo en contacto cercano con un caso sintomático confirmado de infección por Influenza A-H1N1; y ¾ Presenta FIEBRE mayor de 38ºC. ¾ Se acompaña de los siguientes síntomas: RINORREA o TOS o DOLOR DE GARGANTA.

CLASIFICACION PARA MANEJO INFLUENZA A-H1N1: CASO LEVE: 9 Presenta fiebre mayor de 38ºC. 9 Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta. CASO MODERADO: 9 Presenta fiebre mayor de 38ºC. 9 Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta. 9 Dificultad respiratoria leve o moderada. Signología respiratoria baja. 9 Radiografía de tórax compatible a neumonía limitada a un lóbulo CASO GRAVE: 9 Presenta fiebre mayor de 38ºC. 9 Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta. 9 Dificultad respiratoria severa. 9 Inestabilidad de funciones vitales 9 Radiografía de tórax compatible a neumonía multilobar.

PROCEDIMIENTO DE TRASLADO DE PACIENTE SOSPECHOSO DE INFLUENZA A-H1N1 El Paciente puede ser: 1. Paciente referido Sanidad Aérea: Todo paciente catalogado como caso sospechoso procedente del Aeropuerto ingresa en la Ambulancia por jirón Colina y se conduce de inmediato a la Sala de Aislamiento para su evaluación respectiva. 2. Paciente procedente de la Comunidad: Todo paciente considerado como caso sospechoso, que es evaluado en consulta externa o Emergencia se traslada en silla de ruedas con mascarilla a la Sala de Aislamiento.

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PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A-H1N1 EN SALA AISLAMIENTO 1. El MÉDICO programado en Sala de Aislamiento REEVALÚA Y DEFINE EL CASO. 2. NO CUMPLE CRITERIOS DE CASO SOSPECHOSO: Registra la atención y da alta, con recomendaciones. 3. CASO LEVE: 9 Se toma muestra de hisopado nasofaringeo para Prueba rápida de Influenza e Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y PCR 9 Si prueba rápida es NEGATIVA se da recomendaciones y alta. 9 Si prueba rápida es POSITIVA se hospitaliza e inicia tratamiento antiviral, y se espera resultado de PCR. 9 Tratamiento: Oseltamivir capsulas 75 mg, V.O. cada 12 horas. 9 Se aplica Guía de Manejo de casos de Influenza 9 Si PCR es NEGATIVO y no presenta complicaciones se suspende tratamiento antiviral y no reúne criterios de hospitalización se da Alta. 4. CASO MODERADO: 9 Se hospitaliza en Sala Aislamiento. 9 Se toma muestra de hisopado nasofaringeo para Prueba rápida de Influenza e Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). 9 Se inicia tratamiento: Oseltamivir capsulas 75 mg, V.O. cada 12 horas. 9 Se aplica Guía de Manejo de casos de Influenza 5. CASO GRAVE: 9 Se estabiliza y se traslada a la Unidad de Cuidados Intermedios Aislados. 9 Se toma muestra de hisopado nasofaringeo para Prueba rápida de Influenza e Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y PCR

(VER: ALGORITMO MANEJO DE CASO EN SALA DE AISLAMIENTO)

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ALGORITMO MANEJO DE CASO EN SALA DE AISLAMIENTO HNDAC. 2009

SALA DE AISLAMIENTO

CASO SOSPECHOSO LEVE

CASO SOSPECHOSO MODERADO

Resultado PRUEBA RAPIDA

Hospitalización Sala Influenza

positiva

negativa

ALTA c/Indicación (En espera resultados PCR)

Hospitalización y Tratamiento Antiviral

Resultado PCR

negativa

ALTA

positiva

c/Indicación

CASO SOSPECHOSO GRAVE

Hospitalización Intermedios, Intensivos, ú Hospital Sabogal

INICIA TRATAMIENTO ANTIVIRAL Resultado PCR

negativa

Suspende Tratamiento Antiviral y Aislamiento

positiva

CONTINUAR TRATAMIENTO ANTIVIRAL

CONTINUAR TRATAMIENTO ANTIVIRAL TRATAMIENTO CON OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA Dosis por Kg de peso PESO

Menores de 15 Kg De 15 a 23 Kg De 23 a 40 Kg Más de 40 Kg

30 mg dos veces al día 45 mg dos veces al día 60 mg dos veces al día 75 mg dos veces al día

La duración recomendada para el tratamiento con Oseltamivir es de 5 días.

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FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL MANEJO DE PACIENTE CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA 1. MEDICO PARA ATENCIÓN EN AISLADOS ¾ Evaluación de definición de caso ¾ Evaluación clínica especializada ¾ Indicación de hisopado nasofarìngeo para Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR) al laboratorio de Emergencia. ¾ Indicación de muestra rápida al laboratorio de Emergencia de ser el caso. ¾ Indicación médica ¾ Disponibilidad de 8 a.m. a 2 p.m. Dependiente del Departamento de Medicina ¾ A partir de las 2 p.m., el médico Jefe de Guardia asumirá la evaluación del paciente. ¾ Notificación de caso a la Dirección General ¾ Información a los familiares 2. ENFERMERA ASISTENCIAL ¾ Atención integral de enfermería: Control de funciones vitales, oximetrìa de pulso Evaluación física Coordinación para trámites de admisión Administración de terapia Coordinación permanente con el médico tratante Coordinación con el laboratorio, rayos x, etc. Vigilancia de medidas de bioseguridad 3. TÉCNICA DE ENFERMERÍA ¾ Cumplir las indicaciones de enfermería ¾ Realizar trámites administrativos ¾ Aplicación de medidas de bioseguridad. ¾ Preparación del módulo del paciente con todos los implementos necesarios. 4. TÉCNICO/TECNOLOGO DE LABORATORIO ¾ Aplicación de medidas de bioseguridad. ¾ Toma de muestra del Hisopado nasofarìngeo ¾ Coordinación para recojo de muestra por parte de la DIRESA (Dr. Loayza 998042023) ¾ Toma de muestras de laboratorio indicadas. 5. TÉCNICO/TECNOLOGO DE RADIOLOGIA ¾ Realiza Toma de Examen Radiológico ¾ Aplicación de medidas de bioseguridad. 6. ARTESANO DE NUTRICIÓN ¾ Entrega y recojo de alimentos indicados, con las medidas de bioseguridad estandarizadas. 7. TÉCNICO DE OXÍGENO ¾ Entrega y recojo de balones de oxígeno según solicitud de enfermería, con las medidas de bioseguridad estandarizadas.

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COMUNICACIÓN DURANTE LA GUARDIA SOBRE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA A H1N1 NOMBRE

TELEFONO

NOTIFICAR

DR. CARLOS SALCEDO

989241773

OBLIGATORIO

DR. ALFREDO GUERREROS

989241772

SEGÚN CRONOGRAMA

DRA. PATRICIA GUTIERREZ

989241771

SEGÚN CRONOGRAMA

DRA. NORA REYES

994659330

SEGÚN CRONOGRAMA

4208800

OBLIGATORIO

DR. JESUS CHACALTANA

995690350

SEGÚN CRONOGRAMA

DR. HUGO MANRIQUE

997287299

SEGÚN CRONOGRAMA

DR. JOSE M. HERRERA

999004562

SEGÚN CRONOGRAMA

DRA. SILVIA MENDOCILLA (EPIDEMIOLOGÍA)

COMUNICACIÓN A LA DIRESA CALLAO DR. CHÁVEZ EPIDEMIOLOGÍA

DR. LOAYZA LABORATORIO

99637002 RPC 949571 998042023 RPC 949513

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OBLIGATORIO OBLIGATORIO

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