Optometría

FLUOROGRAMAS PARA LLEGAR AL LENTE DE CONTACTO RGP IDEAL Sandra E. Simón Coronel Sandra E. Simón Corona CICS Santo Tomás I.P.N.

Asesor: Mmc. Guadalupe Guzmán B. Estudio elaborado por alumna del 7o. Semestre de la Carrera de Optometría, CICS Santo Tomás, I.P.N.

Resumen Propósito. Se estudia la búsqueda de las características más comunes que representen la adaptación ideal de un lente de contacto RGP a través de las diferentes ametropías de los pacientes por la observación de fluorogramas. Método. Se revisaron a 8 pacientes con diferentes ametropías a los cuales se les adaptaron lentes de contacto rígido, independientemente de la técnica de adaptación usada se valoraron los fluorogramas para saber cuál era el lente ideal que cubriera sus necesidades proporcionándole buena A.V., adecuado intercambio lagrimal, área de sostén favorable, con un movimiento suave. Contemplando todos estos requisitos resultaron otras variables en la adaptación por el astigmatismo presentado por los ojos de cada paciente incluso de un ojo a otro. También se les dieron indicaciones sobre la utilización de sus lentes (sistema de mantenimiento y cuidado de lentes y visitas de seguimiento: después de una semana y un mes de uso, revisión cada 3 a 6 meses o mínimo anualmente, comprobar la integridad de la superficie ocular). Resultados. Los resultados obtenidos no fueron lo esperado ya que los pacientes evaluados fueron pacientes con graduaciones muy diversas y muy pocos, por lo que no se pudo obtener un fluorograma (s) estándar con el fin

de realizar un patrón o patrones a seguir ya que todos los ojos son muy diferentes aun de un ojo a otro pero si se pudo comprobar que por esa diferencia los lentes tuvieron que modificarse en sus parámetros finales para crear un lente ideal con las características ya mencionadas. Conclusión. Se requieren más de 8 pacientes para poder caracterizar un patrón usual considerando ciertas características y hacer una clasificación más minuciosa de los pacientes a evaluar como: cantidad de astigmatismo, astigmatismo combinado con la cantidad de hipermetropía y miopía, edad, sexo. Para poder comparar los rasgos más comunes de acuerdo a la clasificación tomada y así lograr diferenciar de acuerdo a sus características saber cuál es el fluorograma a esperar en el ojo de ese paciente.

Introducción Conocer las características más comunes que deben de cumplir un fluorograma para elegir el lente de contacto RGP ideal es difícil por que los ojo de las personas son diferentes tomando en cuenta la graduación esférica y astigmatismo que requieren. Provocando factores fisiológicos que intervienen en la adaptación del lente de contacto RGP ideal ya que mientras sea más el astigmatismo, la dificultad para controlar el movimiento será mayor, lo

Optometría cual nos lleva a la conclusión de que un lente ligeramente más plano que el meridiano más plano no es funcional cuando el astigmatismo corneal aumenta y la regla de adaptar un lente ligeramente plano es rota, el encontrar una curvatura que pueda equilibrar ambos meridianos, la que por lo general es siempre más curva en relación al meridiano más plano dependiendo del astigmatismo corneal (mayor astigmatismo más curvo).1 Es un disco o platillo muy pequeño y adelgazado, realizado en plástico, que actúa correctivamente asentado sobre la capa lagrimal del ojo. Es una lentilla circular con dimensiones que varían entre 7 y 9mm de diámetro los lentes son cóncavos para adaptarse a la forma de la córnea.2 Es una lente gruesa debido a sus radios de curvatura, es un pequeño dispositivo en forma de escama, está en contacto con la córnea y sirve como una nueva superficie anterior del ojo.1 Lente tricurvo: es aquel lente que tiene una segunda curvatura periférica, dando una mejor relación córnea–curva periférica. Para llegar a una adaptación ideal intervienen los principios fisiológicos como son: • Calidad y estabilidad de la película lagrimal. • Tensión ocular. • Grosor y posición del párpado superior. • Filosofía de contorno. • Filosofía de apertura. Ya que en la adaptación de lente de contacto RGP está determinada por la relación de la curvatura entre la cara anterior de la córnea y la cara posterior del lente. Y de acuerdo con las siguientes filosofías se puede determinar la técnica de adaptación a utilizar con los lentes RGP. •Ajuste o liberación de ápice. •Paralelismo. •Aplanamiento. •Por queratometrías. •Por stock de lentes de prueba, etc. Independientemente de la técnica utilizada para la adaptación se debe de considerar el comportamiento del lente sobre el ojo como:

centraje, movilidad, película lagrimal, sintomatología, imágenes fluoroscópicas y reflejo retinoscopico.1, 2,3 Mientras mayor sea el astigmatismo, la dificultad para controlar el movimiento será mayor, lo cual nos lleva a la conclusión de que un lente ligeramente más plano que el meridiano más plano no es funcional cuando el astigmatismo corneal aumenta y la regla de adaptar un lente ligeramente plano es rota, el encontrar una curvatura que pueda equilibrar ambos meridianos, la que por lo general es siempre más curva en relación al meridiano más plano dependiendo del astigmatismo corneal (mayor astigmatismo más curvo). Mandell mencionaba que la selección estándar de un lente de contacto debe presentar un libramiento central mínimo. Al no ser esto posible en todos los casos (astigmatismo), diseñó una tabla que le permitió seleccionar el primer lente a probar. TORICIDAD CORNEAL

CURVATURA DE LA ZONA ÓPTICA

ESFÉRICA

K O 0.25D < K

0.25 A 1.00

K O 0.25D > K

1.00 A 2.00

0.50 > K

> 2.00

Δ K/3

Por otro lado Edward S. Bennet desarrollo una tabla de acuerdo al criterio para seleccionar el radio de la zona óptica del lente de control. 0.00 a 0.50D

0.50 A 0.75D < K

0.75 A 1.25D

0.25 A 0.50D < K

1.50D

K

1.75 A 2.00D

0.25D > K

2.25 A 2.75D

0.50 > K

3.00 A 3.50

0.75 > K

Posición del lente La posición que el lente debe guardar dependerá de la curvatura, diámetro, espesor y poder del mismo. Recordemos las fuerzas que intervienen para mantener al lente en su lugar. Así un lente en una córnea plana tendrá mayor movimiento que el colocado en una córnea más curva, un lente negativo se moverá más que uno positivo, etc. Pero es importante buscar un lente que mantenga una posición suficiente para cubrir totalmente la zona pupilar.

Optometría La zona central debe observarse con una acumulación muy discreta de lágrima, un gran acumulo nos indica un lente curvo, mientras que la falta total, un lente plano. La zona intermedia es por lo general más escasa que en la zona central, esto se debe a que el lente está más cercano a la córnea en esta zona. La zona periférica es una zona más plana que la zona central del lente, pero por lo general la película lagrimal se acumula en ella, y es fácil de observar en todos los lentes. Cuando esta no se observa podemos pensar en un lente plano mientras que si es muy notoria podría ser por tener un lente curvo. Cuando colocamos un lente sobre una córnea esférica, debemos observar un acumulo de fluoresceína muy discreto en toda la superficie del lente, esto nos indicará que el lente está correctamente adaptado.1 Cuando el lente es más curvo, el acumulo central es mayor, mientras que en la zona periférica media, existe un toque periférico.

Cuando el lente está plano, se acumula lágrima solamente en la zona inferior, mientras que en el centro del lente se presenta un toque central. En el caso de una córnea astigmática, en la zona más plana de la córnea el lente toca ésta, mientras que en zonas más curvas se acumulan más. Esto nos da un diagrama con una banda oscura (zona de toque) que marca el eje del cilindro. Esto da la apariencia de una corbata de moño, la cual se hace más ancha mientras el astigmatismo es mayor. El ancho de la banda varía si modificamos la curvatura del lente. Un lente más plano hará que la banda se vea más ancha y más recta, y si continuamos aplanando el lente la banda perderá su forma y se observará una zona de toque en forma de óvalo. Cuando se coloca una lente esférica en una córnea con un asa, moderado–alto, puede haber problemas de centrado o de irritación y si hay un asa residual es preferible usar una lente tórica de cara anterior y una superficie posterior esférica se mantiene el mismo diámetro y la

Optometría misma curva base posterior porque es astigmatismo se coloca en la cara anterior y la correcta orientación del lente se consigue con un prisma de balastre. Las lentes de contacto rígido se usan en astigmatismos corneales bajos-medios. En asa. Corneales A representa un patrón ideal. B hay un astigmatismo oblicuo con menor cantidad de colorante a lo largo del meridiano plano, teñido en la porción de la córnea cubierta por la lente de contacto. C y D así. Con la regla en el que el meridiano más plano es el horizontal. Que la lente asciende mucho después del parpadeo, o bien cae hacia el limbo inferior. El meridiano corneal+plano causa el que la lente se mueva hacia uno de los lados, siguiendo el meridiano más curvo. E la lente es repelida casi totalmente hacia un lado debido al fuerte meridiano vertical corneal, en caso de así. Contra la regla.2

Material y Método Se observaron a 8 pacientes es decir 16 ojos en donde se realizará la adaptación de lente de contacto RGP una vez calculados los parámetros utilizando una caja de prueba con lentes de control la cual cubre un gran numero de curvaturas con poderes bajos, diámetros de 9.2 y curvas bases que van desde 46.25 hasta 39.50 se escogerá el lente más similar a la curva base esperada, antes de insertar el lente de contacto en el ojo del paciente se lavará con solución trisolent y polyclens y una vez insertado se dejarán pasar de 10 a 20 minutos en lo que el paciente acepta el lente para poder evaluarlo a través de los fluorogramas en los cuales al paciente se le instila con una tira de fluoroseína estéril con un poco de antibiótico y se le aplicará en el área esclerar y se le pedirá que parpadee para que ésta cubra el ojo totalmente y así poder evaluar el lente de contacto. Aparte de los fluorogramas también se

SEXO

CB

DIAM

CZPI

PODER DEL L.

DIRECCIÓN DE M.

VELOCIDAD POSICIÓN DEL L. FLUOROGRAMA DE M.

F

O.D.8.00 O.I. 8.10

O.D.9.2 O.I.9.2

O.D. 9.5 O.I. 9.60

O.D. -9.00 O.I. -7.75

ARRIBA Y NASAL

MODERADO

RETENCION SUPERIOR

F

O.D 7.90 O.I 795

O.D 9.2 O.I 9.2

O.D 9.5 O.I 9.5

O.D –9.75 O.I. –7.00

VERTICAL

ESTABLE

CENTRAL

F

O.D.7.10 0.I.7.20

O.D. 9.2 O.I.9.2

O.D.8.9 O.I.9.00

O.D.-4.00 O.I.-8.25

M

O.D. 7.6 O.I 7.70

O.D. 9.2 O.I. 9.2

O.D. 9.1 O.I. 9.2

O.D. -1.5 O.I. –1.75

VERTICAL

ESTABLE

CENTRAL

F

O.D.7.70 O.I. 7.80

O.D. 9.2 O.I 9.2

O.D. 9.2 O.I 9.3

O.D.0.75 O.I. –4.25

VERTICAL

MODERADO

LIGERAMENTE ARRIBA NASAL

F

O.D.7.45 O.I.7.50

O.D.9.2 O.I.9.2

O.D 9.00 O.I.9.2

O.D.-200 O.I+0.5

VERTICAL

SUAVE Y MODERADO

LIGERAMENTE CON RETENCION SUP.

M

O.D.7.60 O.I 7.70

O.D. 9.2 O.I. 9.2

O.D.9.2 O.I.9.2

O.D.+0.25 O.I. +1.00

VERTICAL

MODERADO

CENTRAL

VERTICAL Y MODERADO NASAL

CENTRAL LIGERAMENTE SUP.

Tabla 1: Resultados en lentes de contacto RGP de acuerdo a los parámetros de lentes de prueba tricurvos.

Optometría observarán otros factores principales como el movimiento, la posición del lente, el paso de la lágrima entre el lente y la córnea ya que son factores por los cuales un lente de contacto no queda bien adaptado y afectan el fluorograma ya que se debe de observar la zona central, la zona media y la zona periférica para conocer la diferencia entre un lente curvo, un lente plano y el lente de contacto ideal dependiendo de la graduación requerida por el paciente. Una vez que se determinó el lente de contacto adecuado para cada ojo se realiza la sobrerrefraccion la cual determinará el poder y los parámetros finales del lente. Una vez que el paciente obtenga sus lentes de contacto RGP se le asignarán visitas de seguimiento para darle instrucciones sobre el cuidado y limpieza, se le pedirá que acuda a otra visita en pocos días o semanas después y que de preferencia sea por la tarde para que ella o el lleven puestos sus lentes como mínima con 4 horas de uso anteriormente. Esto es con el objetivo de asegurarse que la lente se adapta perfectamente, que es óptimamente satisfactoria y que la tolerancia del paciente es buena. Se le preguntará al paciente si su lente es cómoda, su tolerancia de uso, si no hay dudas en el manejo, si no hay enrojecimiento, diplopía monocular, sensación de quemazón. Se revisará si no hay edema secundario al lente de contacto rígido, se observará la posición del lente, fluorograma, el movimiento, parpadeo y buscar hipertrofia papilar.2,7,8

Resultados Los resultados en lentes de contacto RGP de acuerdo a los paráme-

tros de lentes de prueba tricurvos fueron: (ver tabla 1).

Discusión Los resultados obtenidos durante el estudio no fueron satisfactorios ya que no se logró enfocar esos resultados como se esperaba para un mejor uso o guía de seguimiento para la adaptación de lente de contacto RGP con parámetros estándar de acuerdo al astigmatismo de cada paciente. Se llegaron a conocer muchas técnicas de adaptación aunque no se analizaron pero si se mencionaron y se realizaron algunas de ellas para poder adaptar los lentes con el fin de encontrar el fluorograma más acercado al lente de contacto ideal. Una vez adaptado el lente en los pacientes y pasar a la evaluación del lente en el fluorograma independientemente de la ametropia del paciente se pudieron observar las diferencias y características que nos indican un lente plano y un lente curvo así como la sintomatología que el paciente refería. Y algunas de las características que no se pueden generalizar para todos los pacientes por sus ametropitas y diferentes graduaciones que necesitaban y la falta de más pacientes y diferencias de graduaciones, no se pudo establecer un lente estándar para cada ametropía aparte, de acuerdo a los principios fisiológicos de adaptación los lentes de prueba, una vez que se determinaba el lente final se le hicieron modificaciones para dar más comodidad al paciente como son los casos de 2 pacientes cuyas graduaciones en uno de ellos era un miope alto y su lente final tubo que ampliarse más las orillas periféricas para dar un terminado de lente lenticular ya

que en el lente de prueba el lente permanecía en la parte superior por la tensión palpebral y con el fin de evitar más molestias al paciente. Otro de los casos relevantes en los cuales también se le hicieron modificaciones fue un paciente con un astigmatismo de 500 dioptrías en el cual se le adaptó un lente más curvo y se mando una zona óptica más pequeña para hacer aparentar al lente más plano y tuviera mejor centraje, menor movimiento y mayor comodidad al paciente. En cuanto al seguimiento de los pacientes no se pudo terminar ya que algunos de los pacientes no adquirieron sus lentes por causas ajenas y no por mala adaptación y se requiere de un mayor tiempo, pacientes, cooperación de los pacientes para hacer una buena investigación y poder realizar la clasificación necesaria de acuerdo a nuestras necesidades como optometristas (contactólogos) para obtener experiencia y poder hacer la evaluación y comparación necesaria.

Referencias 1. Apuntes de Lentes de Contacto, de 6º semestre de la carrera de optometría. CICS UST IPN 2. Frank J. Weinstock “Lentes de Contacto “Interamericana- Mc GRAW HILL 5ta Edición. 3. www.La salle.Cdu.Co/contacto/Main html. 4. www.Ópticas.Hilling.Cl/jsp/manuales/macorigi.JSP. 5. José M. Plata Luque “Lentes de Contacto, Técnicas de Adaptación” Contacta 2ª Edición 2001 6. Mandell, Robert B., Contact lens Practice. Charles C. Tomas, Publisher, USA., primera edición. 7. ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO, Internet, file://A:/markennovy.htm 8. Boletín 2 www.Lenticon.Com.Cb/lenticon/ español/boletines 9. Edwin H. Voss “la Verdad Sobre el Lente de Contacto Moderno” El Ateneo 1ª Edición. 10. J.C. Pastor Jimeno “Guiones de Oftalmología” Mc GRAW-HILL INTERAMERICANA Nueva Edición.