Formas de Registro 2014-2015

Three Rivers Middle College Magnet High School E-205 574 New London Tpke Norwich, CT 06360

Para uso de oficina: Student’s State Assigned Student ID (SASID):___________________________ Registration Date: ___________________ Date entered in PS:_____________________ Por favor llene cada página con precisión y regrese a la oficina de TRMC

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INFORMACION SOBRE EL ESTUDIANTE

Nombre: Apellido 1er. nombre 2do. Nombre Dirección: ___________________________ _______________________________________________________________ Calle, Ciudad, Código Postal Fecha de Nacimiento: ________________________________ Lugar de Nacimiento: ___________________________ Fecha en que la oficina recibió el acta de nacimiento:

(adjunte una copia)

Numero de seguro social: ___________________________ (adjunte una copia) Sexo: Masculino

Femenino

Apellido de soltera de la madre: _____________________________________

¿Es el estudiante identificado como una persona sin hogar o migrante de acuerdo con la definición federal bajo NCLB? Sin hogar Si No Información de los padres/tutores Información de la madre Información del padre Nombre: ________________________________________/____________________________

_____________

Direccion: ____________________________________ /_____________________________

___ _________

__________________________________________ __/______________________________

_ __________

Tel de casa: __________________________________/_____________________________

____ ________

Tel móvil: ___________________________________/_____________________________________

_____

Tel de trabajo: _______________________________/____________________________________

_____

Correo electronico: ___________________________/ ___________________________________

______

Afiliación militar: Si

No

Si

No

El estudiante reside con: Ambos Padres en el Mismo Hogar Madre/ Padre Custodia Compartida *Madre

*Padre

*Encargado Legal

*Si los Padres No Comparten la Custodia ¿Tiene el padre sin custodia permiso para recoger al estudiante en la escuela? Yes

No

¿Tiene el padre sin custodia permiso para revisar los archivos académicos del estudiante? Yes

No

¿Tiene el padre sin custodia permiso para visitar al estudiante en la escuela? Yes

No

Si su respuesta a alguna de las tres preguntas es NO, por favor adjunte una copia de la orden de la corte que niega los derechos paternales/maternales. A menos de que exista una orden de la corte, el padre sin custodia gozará de TODOS los derechos paternales/maternales (ejemplo: reportes, reuniones con los maestros, visita al estudiante). Page | 2

Si el Tutor Legal NO es el Padre/ la Madre Nombre del Tutor Legal: Dirección: Teléfono: Casa_________________ Móvil: ______________ Trabajo: Relación con el estudiante: ** Favor de adjuntar una copia de la orden de la corte mostrando la tutela legal.**. Contactos de Emergencia Información de contacto de la persona (s) que están de acuerdo para cuidar al estudiante cuando los padres no pueden ser contactados. Información del Contacto (1) Información del Contacto (2) Name: ________________________________________/

_________________________________________

Phone: _______________________________________/

_________________________________________

Relationship: ___________________________________/

_________________________________________

Información del Contacto (3)

Información del Contacto (4)

Name: ________________________________________/

_________________________________________

Phone: _______________________________________/

_________________________________________

Relationship: ___________________________________/

_________________________________________

Si en algun tiempo tiene que cambiar los contactos de emergencia o si tiene que adijir o eliminar una persona enlistad porfavor llame a la escuela para hacer los cambios necesarios.

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INFORMACIÓN MÉDICA / PERMISO

Medico del estudiante: _______________________________ Telefono: _________________________ Dentista del estudiante: _______________________________Telefono: _________________________ Mi hijo tiene seguro medico (marque uno): Si No Tipo de seguro: ___________________________ Alergias(liste):_____________________________________________________________________ Alergias requieren epinefrina (Circule uno): Si No ¿Su hijo tiene algún problema de salud importante (s)? Por favor liste:_____________________________ ________________________________________ ¿Está su hijo tomando medicamento (s)? Por favor, lista de medicamento (s) y los tiempos que la toma: 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________ Preferencia de Hospital: ___________________ Número de Teléfono:______________________________ * Cualquier cambio debe ser reportado a la escuela tan pronto ocurra. * Déjele saber a las personas que están en este formulario como contactos de emergencia, para que sepan que usted ha proporcionado su información a la escuela. . Si su hijo/a tenido algún problema de salud y / o está tomando medicamentos, ¿ha discutido estos temas con la enfermera de la escuela? Si No Si No, por favor hable con la enfermera, ya que es en el mejor interés de su hijo para que la enfermera pueda ayudar a su hijo/a de la mejor forma. Antes de cualquier medicamento con receta se pueden dar en la escuela, la "Autorización para la Administración de Medicamentos por personal de la escuela" formulario debe ser firmado por el médico y el padre, y luego presente a la escuela. Estoy de acuerdo en que en el caso de una emergencia, se concede el permiso para transportar a mi hijo al hospital más cercano. Entiendo que mi firma indica toda la información presentada en este formulario es verdadera y correcta, incluyendo información educativa, médica, y residencial. También se entiende la administración de la escuela puede ser necesario para verificar estos datos. _________________________________ Firma del Padre/ Tutor

__________ Fecha

Para uso de escuela To be completed by School Nurse: Immunization requirements met:

Yes

No

Potassium Iodine:

Yes

No

Physical assessments requirements met:

Yes

No

Health requirements issues pending: Board of Education and State Health requirements reviewed and verified by:__________________________________________________________ SIGNATURE, TITLE, DATE

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Requisición de Expedientes Apruebo esta solicitud y, autorizo a la escuela: _________________________________________________________ a enviar los registros escolares de (Nombre de la escuela) _________________________ a Three Rivers Middle College para efectos de la admisión/ (Nombre del estudiante) Please mark documents you wish to be released/obtained:  Academic Records  Discipline Records  Standardized Test Results  Attendance Records  Medical Records  Records of Extracurricular Activities  Psychological Reports  Psychiatric Evaluations  Educational Evaluations  Speech/Hearing/Language Evaluations  Other Therapy Evaluations ___________________________(specify)  Evaluations from Outside Agencies, Doctors, Schools  504 Plan  Individualized Educational Programs (IEP) and/or PPT records

Solicitud de: (Nombre de escuela): (Ciudad, Estado, Codigo postal): (Numero de Tel)/ (Numero de Fax): ___________________________________________________ Fecha: ________________ Firma del Padre/Tutor

Para uso de oficina Date Records requested: _____________________

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FORMULARIO DE PERMISO Doy permiso para que mi hijo / a sea fotografiado, filmado y / o entrevistado por el personal de LEARN o personas autorizadas por LEARN. Estas fotos, videos, y / o entrevistas pueden ser publicados en cualquier forma y para los fines de relaciones públicas de LEARN, en páginas de internet de LEARN, publicaciones impresas de LEARN y otros anuncios utilizados por LEARN. Los programas de LEARN incluyen todos los servicios relacionados con los estudiantes como la Escuela Secundaria de Ciencias Marinas, La Academia de CT River, La Escuela Multicultural, la Academia Bilingüe de las Artes, el Jardín de la Amistad, Los Programas de Educación Especial, y los programas entre distrito patrocinados por medio de becas, etc. Cualquier fotografía, video o entrevista puede ser utilizado por LEARN indefinidamente. Además, LEARN podrá utilizar cualquier foto, video, y / o entrevista existente de mi hijo / hija para tales fines de la misma forma. Si la imagen, video o entrevista de algún estudiante será utilizada, los padres o tutores serán contactados para obtener permiso antes de su publicación. Si No

Entiendo que de manera de expandir el aprendizaje fuera del salón de clase, algunas excursiones serán planificadas. También entiendo que algunos viajes de estudio y trabajo de campo serán a pie y otros serán por transporte escolar. Además, entiendo que durante todas las excursiones, los estudiantes estarán bajo la supervisión de personal de Three Rivers Middle College. Dada la naturaleza de estas experiencias, también entiendo que es importante apoyar a la escuela en su esfuerzo para que todos los estudiantes estén correctamente vestidos y equipados para estas experiencias. Doy permiso para que mi hijo/a participe en las excursiones relacionadas con experiencias educativas en Three Rivers Middle College. Si No Publicamos un directorio telefónico de estudiantes y padres el cual permite a las diferentes familias a intercomunicarse para tratar asuntos relacionados a la escuela. Se nos está permitido publicar la mayor información posible; sin embargo, necesitamos su permiso para publicar su número de teléfono en nuestro directorio escolar. Cada familia recibirá una copia del directorio. Si

___________________________________ Nombre del Padre/Tutor ___________________________________ Firma

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No

______________ Fecha

Uso Aceptable del Internet El currículo del Three Rivers Middle College hace uso extensivo de los recursos en Internet, y es vital que los estudiantes eviten conductas peligrosas y destructivas e ilegales al utilizar el Internet. Todos los estudiantes (y sus padres) deben firmar una política de uso aceptable, lo que indica que el estudiante se compromete a utilizar la Internet exclusivamente para los propósitos educativos y cumplir con las Reglas de Three Rivers Middle College y el uso de Tecnología Informática. Los estudiantes que se encuentran violando la política de uso aceptable, sobre todo por ver sitios inadecuados, están sujetos a la suspensión y revocación de los privilegios por un período determinado de tiempo. 

La posesión y el uso de teléfonos celulares, iPods, y dispositivos similares iPads no se permiten en la escuela. Los estudiantes que posean o el uso de dispositivos electrónicos tendrán su electrónico confiscado y se le dará a los padres. En la tecnología de corto, que inhibe o distrae de la enseñanza y el ambiente de aprendizaje está prohibido.



Los usuarios no deben modificar la línea "De" o atribución de la información de origen en el correo electrónico, mensajes y anuncios. Anónima o bajo seudónimo de comunicaciones electrónicas están prohibidas. Los usuarios deben identificarse con honestidad y precisión al participar en grupos de chat, haciendo anuncios grupos de usuarios, envío de correo electrónico, o de otra manera la comunicación online.

Sin la autorización por escrito de la administración, los usuarios no pueden hacer nada de lo siguiente: • Copia de software para su uso en los equipos de su hogar; • Proporcionar copias de software los contratistas independientes o clientes de aprender o de un tercero; • Abrir / manipular o instalar el hardware en las estaciones de trabajo sin autorización; • Eliminación de software de las instalaciones de LEARN; • Descargar contenido de audio durante largos periodos de tiempo • Instale el software en cualquiera de las estaciones de trabajo o servidores LEARN; • Descargar cualquier software de Internet o cualquier otro servicio en línea en cualquiera de las estaciones de trabajo o servidores LEARN; • Modificar, revisar, transformar, refundir, o adaptar el software, o • Ingeniería inversa, desmontar o descompilar el software. Los usuarios que tengan conocimiento de cualquier mal uso de software o violación de la ley de derechos de autor deben informar inmediatamente del incidente a la administración.

___________________ Fecha

__________________________ Firma del Padre/Tutor

___________________ Fecha

__________________________ Firma del Estudiante

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Acuerdo de Escuela-Estudiante-Padres/Tutores Los padres, estudiantes y personal de la escuela todos firman un acuerdo que perfila su compromiso común para trabajar duro y tener un constante apoyo de unos a otros. En Three Rivers Middle College el personal docente de la escuela se compromete a ofrecer una educación de alta calidad, para demostrar los más altos estándares de profesionalismo, y apreciar, el apoyo y el respeto de todos los estudiantes, padres y tutores. Requisitos de la escuela de los padres y tutores también son importantes. Se espera una fuerte asociación entre hogar y escuela en todos los ámbitos de nuestro trabajo conjunto. La comunicación es la clave de esta relación, y todos tenemos que trabajar juntos para apoyar a nuestros estudiantes y unos a otros con el fin lograr la excelencia académica y de conducta. A través del transcurso de actividades de Three Rivers Middle College, los estudiantes y el personal docente por igual debe continuar comprometido con este acuerdo:  Avanzar en la misión de la escuela  Pensar en la seguridad primero  Respetar a los demás  Desafiarnos a si mismos  No hacer daño  Hacer las cosas mejor  Valorar la diversida  Apoyar la cultura de la enseñanza

Compromiso de la Escuela con usted: 1. Puntualidad – Diariamente llegaremos antes de que empiecen las clases y permaneceremos tiempo después de terminar la escuela. 2. Alta Calidad de Educación - Enseñaremos de la mejor manera que sabemos y haremos lo que sea necesario para que nuestros estudiantes aprendan. 3. Apoyo y Respeto - Nos comprometemos a valorar, apoyar y respetar a cada estudiante. 4. Comunicación - Nos comprometemos a una comunica con ustedes sobre el progreso de su hijo. Si existen dudas, ya sea académica o social, se le hará saber con tiempo para poder tener la oportunidad de intervención. 5. Tarea - Vamos a asignar tareas productivas, que valga la pena regularmente para reforzar y apoyar habilidades y conceptos aprendidos en clase, laboratorio y configuración de trabajo de campo. 6. Reglas Three Rivers Middle College y expectativas - Vamos a hacer cumplir las expectativas de Completed and passed Algebra I. y las reglas escolares sean consistente y justa. 7. Seguridad - Siempre vamos a proteger la seguridad, los intereses y derechos de todos los individuos. 8. Personalización - Su hijo será parte de un grupo pequeño de alumnos que será asignado a un asesor que será el contacto principal de casa-escuela que prestarán asistencia mutua a los estudiantes desde el ingreso su graduación Fecha: _________________

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Firma de la Escuela_____________________________ (Consejero/a)

Compromiso de los padres a la escuela: 1. Puntualidad - Me aseguraré de que mi hijo llegue a la escuela todos los días a tiempo. Si mi hijo toma el autobús me aseguraré de que él o ella están en la parada de autobús a tiempo. 2. Soporte técnico - Siempre ayudaré a mi hijo/a en la mejor manera que sé. Voy a hacer todo lo posible para que mi hijo/a aprenda al proporcionar un lugar tranquilo para estudiar en casa y revisar la tarea cada noche. Voy a apoyar a la escuela comunicando con ellos en una base regular y reconocer que siempre tengan el mejor interés de mi hijo en el corazón. Si se me pide que asista a una reunión sobre la educación de mi hijo/a o la conducta, haré todo lo posible por estar allí. 3. Código de vestir - Me aseguraré de que mi hijo/a se ajusta a los requisitos de vestimenta para las actividades de aprendizaje en Three Rivers Middle College. 4. Conducta - Voy a insistir en que mi hijo/a siga los ocho expectativas del Código de Conducta Three Rivers Middle College . Entiendo que mi hijo/a debe seguir el Código y las normas de Three Rivers Middle College para proteger la seguridad, los intereses y derechos de toda persona y para apoyar el ambiente de aprendizaje. Voy a revisar el Manual de Three Rivers Middle College con mi hijo y apoyar a la escuela en la celebración de mi hijo/a responsable de su comportamiento. Fecha :______________

Firma del Padre/Tutor ________________________

Compromiso del Estudiante con el Padre/Tutor y MSMHS: 1. Mi mejor esfuerzo - Entiendo que mi educación es de vital importancia, y yo siempre trabajo, pensar y comportarse adecuadamente, y voy a usar mi tiempo en la escuela independiente sabiamente. 2. Asistencia y Puntualidad - Voy a ir a la escuela a tiempo todos los días y llegar a tiempo a todas mis clases, laboratorios, trabajo de campo, reuniones de asesoramiento en grupo y otras actividades escolares. 3. Código de vestir - Voy a cumplir con los requisitos de vestimenta para las actividades de aprendizaje en Three Rivers Middle College. 4. Tarea - Voy a completar todos los deberes a tiempo. 5. Comunicación - Voy a comunicarse adecuadamente con el personal de la escuela y otros estudiantes. Voy a pedir ayuda cuando lo necesito y defender adecuadamente para mis necesidades. Voy a hacer mi auto a disposición de mis maestros y los padres / tutores sobre cualquier preocupación que puedan tener. 6. Responsabilidad - Si cometo un error, voy a decir la verdad y aceptar las consecuencias de mis acciones. 7. Manual de la Escuela y el Reglamento - Voy a seguir los procedimientos y reglas en el manual de la escuela con el fin de proteger la seguridad, los intereses y derechos de todos los individuos. Entiendo que recibirán consecuencias disciplinarias y perder privilegios si no se ajustan a expectativas de la escuela. 8. Three Rivers Middle College Código de Conducta - Voy a hacer mi parte para: • Avanzar en la misión de la escuela • Piense en la seguridad primero • Respetar a los demás • Desafío__a ____ mí mismo • No hacer daño • Hacer las cosas mejor • Valorar la diversidad • Apoyo a la cultura de la enseñanza y el aprendizaje Fecha:_____________ Firma del Estudiante:____________________________________

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Las próximas dos paginas deben ser llenadas por la escuelaactual The following two pages should be filled out by the Student’s Sending School Applicant’s State Assigned Student ID (SASID): Academic Information Attach 10th grade final report card if entering as 11th grade and 11th grade if entering as a 12th

10th Grade Final Grades Mathematics Science Geometry Algebra English

The student applicant final transcript, ELL program records, 504 plan, special education records, and health records are required by August 26th for all accepted students.

Social Studies World Language

Absences

Student Applicant’s Behavior Please provide the following required discipline information on the above named student. Please attach the student’s complete discipline record. Has this student participated in a violent criminal offense, as determined by State Law, while in or on the grounds of a school? Yes No Has this student committed a gun-free schools violation (possession of a firearm or explosive device that resulted in expulsion)? Yes No Has this student participated in an “other weapon” incident resulting in expulsion? Yes No Does this student have any other discipline infractions (dangerous or criminal offenses)? Yes No

Gifted and Talented Has this student been identified as gifted or talented? If yes, please check Gifted Explain:

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Talented

Special Education, 504 and Support Services Does the student receive any special education services? Yes No If yes, date of last triennial evaluation: ____________________________________ If yes, please describe: __________________________________________________________________________________________ Has the student been identified as 504 eligible and receive services? Yes No If yes, please describe: __________________________________________________________________________________________ Does the student receive any support services other than special education? Yes No If yes, please describe: __________________________________________________________________________________________ ELL (English Language Learner) Support Services Does the student receive bilingual services? Yes No If yes, date bilingual services began: ______________________ Does the student receive ELL services? Yes No If yes, date ELL program services began: ____________________ Type of support provided: _______________________________ If you answered yes to any of the above ELL support services questions, you must attach the complete Language Assessment Scale (LAS LINKS) Grade 10 Student Report.

School Name: ___________________________________________________Date: _____________________

Signature: _____________________________________________________Title: ______________________

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Revised 01/13

THREE RIVERS COMMUNITY COLLEGE Middle College High School Credit College APPLICATION Complete front and back of this Application and return to your TRMC Guidance Counselor For which semester are you applying for a Credit Class?

□

□

Fall (Sept-Dec)

Spring (Jan-May)

Year_________________

Please print clearly. DATE of BIRTH:

SS #

/

NAME: ____________________ Last Name MI

/ ___________________ First Name

ADDRESS: Street

or

P.O. Box Number

Apt. Number

CITY:

STATE:

Home Telephone:

ZIP:

Student Cell Phone:

Parent (Guardian) & Work Telephone: Name

Phone Number

Student Email Address: NAME of HIGH SCHOOL:

Three Rivers Middle College High School

Year of Graduation:

CITIZENSHIP – Please check one: (Required)

□ American Citizen □ International Student (Student Visa Type F-1)

□ Permanent Resident (green card) □ Foreign on another Visa (NOT F-1): Type of Visa ________________________________

Please provide the following race and ethnic data. This information is requested on a VOLUNTARY basis by the U.S. Department of Education, National Center for Education Statistics. Your answer will not affect admission to or registration in the college. Ethnicity:

□ □ □

Hispanic/Latino Non- Hispanic/Non-Latino Choose not to respond (None) What is your race? Choose one or more: □ White (10) □ Black or African American (20) □ Asian (45) □ American Indian or Alaskan Native (50) □ Native Hawaiian or Other Pacific Islander (80) □ Other (90) □ Choose not to respond (60)

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Gender:

□ Male

□ Female

List name and address of parent(s) or legal guardian(s): (Please Print)

Name: Address:

_____ Street

If you have a P.O. Box Number – please provide

City

State

Zip

BRIEFLY STATE YOUR REASONS FOR WISHING TO PARTICIPATE IN THIS PROGRAM:

PLEASE INDICATE ALL AREAS OF INTERESTS FOR COURSE SELECTION :

Math

Natural Sciences

History

Sociology/Social Science

Computer Systems

Other interests of study:

APPLICATION MUST BE SIGNED BY APPLICANT AND PARENT OR GUARDIAN The college views applications and supporting records and letters as confidential. Information or materials may be released to persons or organizations outside the college upon the written consent of the applicant or the parent or guardian of a minor applicant. The undersigned certify that the information contained in this application is true and correct. It is understood that incorrect information or falsification may be grounds for disapproval of this application or dismissal from the college. Furthermore the undersigned agree(s) to pay all financial obligations incurred by the applicant if admitted to and attending the college, including any obligations incurred in the event that financial aid from any source is terminated, abbreviated, or postponed for any reason. APPLICANTS STATEMENT: I have read and understand the above statements. If admitted, I pledge myself to comply in good faith to all the rules and regulations of the College. I realize that any misleading information on this application may be cause for dismissal.

APPLICANT'S SIGNATURE:

DATE: ______________

PARENT or GUARDIAN SIGNATURE:

DATE: ______________

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