¿Cuándo usaremos F. Especiales? • Prevención de Alergia en pacientes con alto riesgo atópico. • Alergia a PLV • Intolerancia a PLV • Malabsorción de Glucosa – Galactosa • Lesión grave de la mucosa intestinal • Metabolopatías • Alimentación enteral en Malnutridos
Tipos de Leches especiales • Leches sin Lactosa • Fórmulas derivadas de las proteínas de soja • Fórmulas hidrolizadas – F. Parcialmente hidrolizadas (F-PH) – F. Extensamente hidrolizadas (F-EH) – F. Semielementales
• Formulas Elementales
Formulas sin Lactosa • Lactosa ---- Polimeros de Glucosa
Preparados Comerciales: - MILUPA GEA; Al-110 ALMIRON SIN LACTOSA; BLEMIL PLUS SL; DIARICAL; O-LAC; MILTINA SIN LACTOSA..
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Indicaciones de la F. sin lactosa
Diarreas muy graves Malnutrición Enfermedad subyacente Lactantes pequeños con deshidratación IIIII • Signos de Intolerancia: Eritemas perianal, distensión abdominal, heces ácidas y explosivas…. Duración del tto < 1 mes
F. Derivadas de la Soja • H. de C: Polímeros de Glucosa • Grasas: Aceites vegetales • Proteínas: Proteínas vegetales de la soja Preparados Comerciales: - SOM 1 Y 2; NUTRIBEN SOJA; ALSOY; ISOMIL; MILTINA SOJA; PROSOBEE; VELACTIN; BLEMIL PLUS SOJA; NUTRISOJA
Características de las F. de Soja • La proteína de soja es inmunógena • No presenta reactividad cruzada con PLV • Se puede producir alergia a PLV y soja sobre todo si el mecanismo no es mediado por IgE • Su indicación podría ser: Alergia a PLV (IgE +) de lactantes >6 m • NO está indicada en la IPLV ni en la profilaxis de la APLV
Fórmulas Hidrolizadas Prot. lácteas
Prot. Vegetales
Tto Térmico Hidrólisis enzimática Ultrafiltración
PARCIALMENTE HIDROLIZADAS
ALTAMENTE HIDROLIZADAS
¿ Por que existe tanta confusión en la denominación de los Hidrolizados? • ESPGHAN • AAP • ESPACI
Hidrolizados parciales; F. Hipoantigénicas o F. HA (F-PH) • • • •
1% de proteína intacta Péptidos 5000 -12000 Da Producen síntomas en el 50 % de las APLV El resto de Principios inmediatos (PI) es igual al de las formulas infantiles convencionales • No está demostrada de forma convincente su eficacia en la prevención de la APLV
Hidrolizados extensos • Péptidos < 5000 Da • NO se han modificado el resto de PI • Indicaciones: Prevención de la APLV*; Tto de la APLV* • Contraindicaciones: APLV con diarrea Preparados comerciales: - ALMIRON PEPTI - MODAR MIX
F. Semielementales • Composición:
– H de C: Polimeros de glucosa + Dextrinomaltosa – Grasas: MCT – Proteínas: Hidrolizados de Caseína, seroproteinas, soja..
• 100% Péptidos de < 5000Da • Indicaciones: Malabsorción intestinal Alergia a PLV (IgE+) o IPLV Prevención de APLV
Tipos de F. Semielementales • Nutriben hidrolizado; Nutramigen Pregestimil (Caseína)
F. Elementales • H. de C: Dextrinomaltosa; polimeros de glucosa • Grasas: 40% MCT • Proteinas: AAS de síntesis Preparados Comerciales: - DAMIRA ELEMENTAL - NEOCATE - NUTRI 2000
F. Elementales • Indicaciones: – Fracaso de la dieta semielemental – Tras alimentación parenteral prolongada – Alergia grave a PLV Problemas: Mal sabor Alto coste Alta Osmolaridad Poco equilibrio nutricional
Recomendaciones • Se debe realizar una confirmación diagnóstica. • Hacer la primera toma en un medio adecuado con vigilancia estricta (APLV) • Se debe incrementar de manera progresiva el volumen y concentración de la fórmula. • Realizar una cuidadosa valoración nutricional al inicio y durante su utilización.